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Osteopathische Medizin
Die Lungen und das Diaphragma
Grégoire Lason & Luc Peeters
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Die Lungen und das Diaphragma
Grégoire Lason & Luc Peeters Copyright von Osteo 2000 bvba © 2013. Diese Publikation darf ohne schriftliches Einverständnis des Verlags weder kopiert noch in sonstiger Form (Druck, Fotokopie, Mikrofilm oder jegliche andere Form)
veröffentlicht werden.
Kontakt: Osteo 2000, Kleindokkaai 3-5, B – 9000 Gent, Belgien
Mail: [email protected]
Web: http://osteopedia.iao.be und www.osteopathie.eu
Tel: +32 9 233 04 03 - Fax: +32 55 70 00 74
ISBN: 9789074400008
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Inhalt Inhalt ........................................................................................................................... 3
1. Einleitung ............................................................................................................... 7
2. Anatomie ................................................................................................................ 8 2.1. Lungen ............................................................................................................. 8 2.2. Bronchien ........................................................................................................ 9 2.3. Hilus ............................................................................................................... 11 2.4. Diaphragma ................................................................................................... 11 2.5. Aufhängung ................................................................................................... 13 2.6. Druckkräfte .................................................................................................... 16 2.7. Blutversorgung der Lunge ........................................................................... 18 2.8. Innervation der Lungen ................................................................................ 19
2.8.1. Ventilation wird reguliert von: ................................................................... 19 2.8.2. Regulation durch das zentrale Nervensystem .......................................... 19 2.8.3. Regulation durch das autonome Nervensystem ....................................... 20 2.8.4. Chemorezeptoren ..................................................................................... 21 2.8.5. Mechanorezeptoren .................................................................................. 22 2.8.6. Schmerz ................................................................................................... 23
3. Physiologie ........................................................................................................... 25 3.1. Atmung ........................................................................................................... 25 3.2. Atmungskontrolle ......................................................................................... 26 3.3. Faktoren die die Atmung verändern können .............................................. 26 3.4. Lungenvolumen ............................................................................................ 28 3.5. Gasaustausch ................................................................................................ 29 3.6. Relation Durchlüftung - Durchblutung ........................................................ 29 3.7. Blut - Gas - Barriere ...................................................................................... 30 3.8. Endokrine Funktion ...................................................................................... 31
4. Beweglichkeit ....................................................................................................... 31 4.1. Die Lungen ..................................................................................................... 31 4.2. Das Diaphragma ............................................................................................ 36
5. Anamnese und physische Diagnose ................................................................. 38 5.1. Inspektion ...................................................................................................... 38 5.2. Abnormale respiratorische Muster .............................................................. 38 5.3. Lungenembolie .............................................................................................. 39 5.4. Pneumothorax ............................................................................................... 40 5.5. Asthma ........................................................................................................... 40 5.6. Belastungsinduziertes Asthma .................................................................... 42 5.7. Lungenödem .................................................................................................. 43 5.8. Pneumonie ..................................................................................................... 44 5.9. Emphysem ..................................................................................................... 45 5.10. Atelektase .................................................................................................... 45
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5.11. Hyperventilation .......................................................................................... 46 5.12. Respiratorische Azidose ............................................................................ 47 5.13. Asbestose .................................................................................................... 48 5.14. Pulmonale Hypertension ............................................................................ 48 5.15. Mucoviszidose (Zystische Fibrose) ........................................................... 49 5.16. Bronchitis .................................................................................................... 51 5.17. Chronische Obstruktive Lungenerkrankung (COPD) .............................. 52 5.18. Tuberkulose ................................................................................................. 53 5.19. Lungenkrebs ................................................................................................ 53 5.20. Verklebungen .............................................................................................. 55 5.21. Syndrom des Ligamentum arcuatum medianum ..................................... 56 5.22. Ausnahmesituationen ................................................................................. 58
5.22.1. Bronchodilatoren .................................................................................... 58 5.22.2. Mucolytische produkte ............................................................................ 58 5.22.3. Entzündungshemmende Produkte ......................................................... 58
6. Klinische Diagnose .............................................................................................. 60 6.1. Perkussion ..................................................................................................... 60 6.2. Auskultation .................................................................................................. 60 6.3. Untersuchung der Fingernägel .................................................................... 63 6.4. Palpation ........................................................................................................ 64 6.5. Osteopathische Untersuchung .................................................................... 65
6.5.1. Test des Diaphragmas ............................................................................. 65 6.5.2. Test auf Stauung der darunter liegenden Organe .................................... 67 6.5.3. Test der intrathorakalen Faszien .............................................................. 68 6.5.4. Subdiaphragmale Provokation ................................................................. 69 6.5.5. Palpation der ventralen muskuläre Anteil des Diaphragmas .................... 70 6.5.6. Palpation der ventralen muskuläre Anteil des Diaphragmas in Rückenlage ............................................................................................................................ 70 6.5.7. Palpation der Crura .................................................................................. 71 6.5.8. Test für die Kraft des Diaphragmas .......................................................... 72 6.5.9. Allgemeiner Test für Widerstand und Kraft ............................................... 72 6.5.10. Perkussion des Diaphragmarandes ....................................................... 73 6.5.11. Test der Atmung in Bauchlage ............................................................... 73 6.5.12. Palpation des Lungenapex ..................................................................... 74 6.5.13. Mobilitätstest des Lungenapex ............................................................... 75 6.5.14. Test des Lig. cervicopleurale im Sitzen .................................................. 76 6.5.15. Test des Lig. cervicopleurale (suspensorium) in Rückenlage ................ 77 6.5.16. Allgemeiner Mobilitätstest der oberen Rippen in der Frontalebene ........ 78 6.5.17. Allgemeine Mobilitätstests der oberen Rippen in der Sagittalebene ...... 79 6.5.18. Allgemeiner Mobilitätstest der oberen Rippen in der Horizontalebene ... 79 6.5.19. Allgemeiner Elastizitätstest des Thorax .................................................. 80 6.5.20. Allgemeiner Mobilitätstest der unteren Rippen in der Frontalebene ....... 80 6.5.21. Allgemeiner Mobilitätstest der unteren Rippen in der Sagittalebene ...... 81
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6.5.22. Allgemeiner Mobilitätstest der unteren Rippen in der Horizontalebene .. 81
7. Osteopathische Techniken ................................................................................. 82 7.1. Allgemeinzustand ......................................................................................... 82
7.1.1. Zähneputzen ............................................................................................. 82 7.1.2. Ernährung ................................................................................................. 82
7.2. Techniken ...................................................................................................... 83 7.2.1. Ausatmung mit gespitzten Lippen ............................................................ 83 7.2.2. Tiefe Atmung und Husten ......................................................................... 83 7.2.3. Bauchatmung ........................................................................................... 83 7.2.4. Lagerungsdrainage, Vibration und Perkussion ......................................... 83
7.3. Osteopathische Techniken .......................................................................... 84 7.3.1. Dehnung der Cupula pleurae, der oberen Pleura und des lig. cervicopleurale (suspensorium) .......................................................................... 84 7.3.2. Dehnung des Lig. cervicopleurale ............................................................ 85 7.3.3. Dehnung der Cupula pleurae, des Lig. cervicopleurale und der oberen Faszie ................................................................................................................. 85 7.3.4. Dehnung des Lig. cervicopleurale in sitzender Position ........................... 86 7.3.5. Dehnung der intrathorakalen Faszien ...................................................... 86 7.3.6. Mobilisation der Fissura horizontalis ........................................................ 87 7.3.7. Mobilisation der Fissura obliqua ............................................................... 88 7.3.8. Mobilisation der oberen Rippen in der Frontalebene ................................ 89 7.3.9. Mobilisation der oberen Rippen in der Sagittalebene ............................... 90 7.3.10. Mobilisation der oberen Rippen in der Horizontalebene ......................... 91 7.3.11. Mobilisation der unteren Rippen in der Frontalebene ............................. 91 7.3.12. Mobilisation der unteren Rippen in der Sagittalebene ............................ 92 7.3.13. Mobilisation der unteren Rippen in der Horizontalebene ........................ 93 7.3.14. Stärkung des Diaphragmas .................................................................... 94 7.3.15. Friktionen auf den Ursprung des Diaphragmas ...................................... 95 7.3.16. Rückstoß-Technik für das Diaphragma .................................................. 95 7.3.17. Stärkung des Diaphragmas .................................................................... 96 7.3.18. Wölbungstechnik („Doming“) .................................................................. 96 7.3.19. Wölbungstechnik mit gehobenen Rippen ............................................... 97 7.3.20. Entspannung des Diaphragmas ............................................................. 98 7.3.21. Allgemeine subdiaphragmale Drainage .................................................. 99 7.3.22. Neurolymphatische Reflexpunkte ......................................................... 100
8. Bibliographie ...................................................................................................... 103
9. Über die Autoren ................................................................................................ 106
10. Danksagung ..................................................................................................... 107
11. Viszerale Osteopathie ..................................................................................... 108 11.1. Einführung ................................................................................................. 108 11.2. Bewegungsphysiologie ............................................................................ 109
11.2.1. Die Bewegungen des muskuloskelettalen Systems ............................. 109
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11.2.2. Die Bewegungen des viszeralen Systems ........................................... 109 11.2.2.1. Das Diaphragma ............................................................................ 110 11.2.2.2. Das Herz ........................................................................................ 111 11.2.2.3. Peristaltik ....................................................................................... 111
11.3. Viszerale Wechselwirkungen ................................................................... 111 11.3.1. Generell ................................................................................................ 111 11.3.2. Beziehungen ......................................................................................... 111
11.3.2.1. Gleitende Oberflächen ................................................................... 111 11.3.2.2. Ligamentäres Aufhängungssystem ................................................ 112 11.3.2.3. Das Mesenterium ........................................................................... 112 11.3.2.4. Die Omenta (Omentum major und minor) ...................................... 112 11.3.2.5. Der Turgor-Effekt und die intrakavitären Drücke ........................... 112
11.4. Mobilitätsverlust ........................................................................................ 113 11.4.1. Dysfunktion des Diaphragmas .............................................................. 113 11.4.2. Adhäsionen / Verklebungen ................................................................. 113 11.4.3. Verkürzungen ....................................................................................... 114 11.4.4. Trophische Gewebeveränderungen ..................................................... 114 11.4.5. Stauungen ............................................................................................ 114 11.4.6. Haltungsbedingte Abweichungen ......................................................... 114 11.4.7. Viszeraler Mobilitätsverlust ................................................................... 115
11.5. Viszerale Hypermobilität .......................................................................... 116 11.6. Osteopathische viszerale Untersuchung ................................................ 116 11.7. Bibliographie Viszerale Osteopathie ....................................................... 117
12. Abkürzungen .................................................................................................... 118
13. Glossar ............................................................................................................. 120
14. Alle Videos ....................................................................................................... 121
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1. Einleitung Der Osteopath wird oft mit respiratorischen Problemen, thorakalen und zervikalen Beschwerden konfrontiert.
In vielen Fällen haben die Lungen eine Dysfunktion. Das erste Zeichen für den Osteopathen ist die Identifizierung einer oder mehrerer somatischer Dysfunktionen in der Region T1-T5. Die Thorax-Organe müssen bei diesen Patienten osteopathisch geprüft werden.
Die Beschwerden, die ihren Ursprung in einer Lungendysfunktion haben, sind verschieden, von Atemschwierigkeiten, thorakalen und zervikalen Beschwerden bis zu generellen Beschwerden wie Müdigkeit und Kopfschmerzen.
Der Osteopath behandelt keine Lungenerkrankung, aber er kann funktionelle Probleme maßgeblich beeinflussen. Sogar bei Patienten mit speziellen Lungenerkrankungen kann der Osteopath auf besondere Art und Weise zur Gesamttherapie des Patienten beitragen.
Das Ziel dieses E-Books ist es, die osteopathische Sichtweise der Lungenprüfung und funktionellen Behandlung der Lungen, der Pleura und des Diaphragmas zu zeigen, als Mittel, die Atmung, den Sauerstofftransport und die Vitalkapazität des Patienten zu verbessern.
Der Leser, der mit dem osteopathischen viszeralen Ansatz nicht vertraut ist, kann Kapitel 11 am Ende dieses E-Books hinzuziehen.
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2. Anatomie (Dalley & Agur 2004, Gray 1918, Netter 2006, Sobotta 2001, Tortora 1989)
2.1. Lungen Die Lungen sind intrathorakale Organe, die links und rechts des Mediastinums zu finden sind.
Die obere Kante reicht hinauf bis zur ersten Rippe. Bei tiefem Einatmen steigt der Gipfel der Lunge bis 1 cm oberhalb der ersten Rippe.
Die untere Kante der Lungen liegt auf der Diaphragma-Wölbung.
Die untere Kante reicht posterior bei der Ausatmung bis auf Höhe von T10, bei der Einatmung bis auf Höhe von T12 hinunter (Abbildung 1).
Die rechte Lunge hat zwei Fissuren (Abbildung 1):
• Eine horizontale Fissur (Fissura horizontalis), sie verläuft vom Processus spinosus von T3 und folgt dann der vierten Rippe.
• Eine schräge Fissur (Fissura obliqua), die etwa vom Processus spinosus von T3 zur sechsten Rippe (ventral) verläuft.
Die rechte Lunge hat drei Loben: superior, medius und inferior.
Die linke Lunge hat eine Fissur (Abbildung 1):
• Die schräge Fissur, die identisch mit der rechten schrägen Fissur verläuft.
Die linke Lunge hat zwei Loben: superior und inferior.
Die Position der Fissuren ist wichtig, weil der Osteopath sie verwendet, um die Mobilität zu testen. Die Bedeutung hiervon wird später erläutert.
Die linke Lunge hat eine Vertiefung auf ihrer kaudalen/medialen Oberfläche für das Herz.
Auf der medialen Seite der rechten und linken Lunge ist der Hilus, welcher die Bronchien, Lymphknoten und die venösen und arteriellen Gefäße enthält.
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Abbildung 1 - Topographie der Lungen und der Fissuren
2.2. Bronchien Der Lufttransport findet in den Bronchien und Bronchioli statt.
Die Bifurkation ist auf der Höhe von T4-5 (ventrales Hervorragen) und dem Sternumwinkel (Abbildung 2).
Die Zugkraft der Lungen auf die Bronchien ist auf der rechten Seite größer, weil die Bifurkation rechts der Mittellinie ist.
Zweige (Abbildung 2):
• linker und rechter primärer Bronchus, • sekundäre Bronchi in den Loben (2 links und 3 rechts), • tertiäre Bronchi (in den Segmenten), • Bronchi vierter Ordnung, • Bronchi fünfter Ordnung, • im Ganzen gibt es 23 Ordnungen von Abzweigungen, • Bronchiolen: kleiner als 1 mm Durchmesser, • je näher zu den Bronchiolen, desto mehr glatten Muskeln (weniger Knorpel), • die Alveolen sind von Blutgefäßen umschlossen (Abbildung 3), • der ganze Komplex ist umgeben von elastischen Fasern, • der am meisten distale Teil der Alveolen enthält keine Muskelfasern.
T3 T3
T8-T9 T8-T9 T12 T12
1. Rippe 1. Rippe
Recessus costodiaphragmaticus
Recessus costomediastinalis
FH FH
FO FO FO FO FO
FH: Fissura horizontalis FO: Fissura obliqua
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3. Physiologie (Marieb 1988, West 1990, West 1992, Guyton & Hall 2005)
3.1. Atmung Ruhige Einatmung geschieht unter Einfluss des Diaphragmas.
Tiefe Einatmung geschieht unter dem Einfluss des Diaphragmas und der Mm. intercostales externi.
Sehr tiefe Einatmung geschieht unter dem Einfluss des Diaphragmas, der Mm. intercostales externi, der M. scaleni, Mm. pectorales und der Mm. sternocleidomastoidei.
Ruhige Ausatmung geschieht aufgrund der elastischen Rückstellkräfte des Diaphragmas und der Lungen und der Oberflächenspannung der Alveolen. Dies ist eine passive Aktion.
Tiefe Ausatmung geschieht unter dem Einfluss der internen Intercostalmuskeln und der Abdominalmuskeln.
Während ruhiger Einatmung sinkt das Diaphragma um 1 cm und die Lungen dehnen sich mit 500 ml Luft aus.
Während tiefer Einatmung sinkt das Diaphragma um 10 cm und die Lungen dehnen sich mit 2 – 3 l Luft aus.
Nach einer forcierten Ausatmung können 5 l Luft eingeatmet werden, trainierte Athleten können sogar noch mehr einatmen.
Es gibt einen toten Raum von 150 ml.
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3.2. Atmungskontrolle Ziel der Atmungssteuerung:
Organisation eines automatischen Rhythmus für die Atemmuskulatur.
Dieser Rhythmus kann sich an folgende Faktoren anpassen:
• metabolische Änderungen (Gasgehalte und pH-Wert des Blutes),
• mechanische Änderungen (postural, d.h. Änderungen der Lagebeziehungen),
• nicht respiratorische Aktivitäten wie schnuppern, sprechen, essen, singen, ...
3.3. Faktoren die die Atmung verändern können (Abbildung 19)
• Schmerzen und Emotionen.
• Störende physikalische und chemische Substanzen.
• Dehnung der Lungen: dies aktiviert Dehnungsrezeptoren, die an das Stammhirn zurückmelden. Vom Stammhirn wird die Atmung gehemmt (Hering-Breuer-Reflex).
• Blutdruckveränderungen, die von den Barorezeptoren im Aortenbogen und in der A. carotis erkannt werden. Ein Abfall des Blutdrucks senkt die Atemrate und –tiefe.
• Veränderungen im Plasma (pH,…).
SENSOREN: • Chemorezeptoren
• zentrale (Hirnstamm), • periphere (Sinus carotis und Aortenbogen).
• Mechanorezeptoren • Lungen und Luftröhre/Bronchien(N. Vagus)
• langsame Reaktion (empfindlich für anhaltende Dehnbelastung), • schnelle Reaktion (empfindlich für Reize wie z.B. Rauch, …), • C-Fasern (empfindlich für Entzündungen und Kongestion).
ZENTRALE KONTROLLE: • Hirnstamm (automatisch), • Medulla spinalis (Informationsweiterleitung), • Cortex (bewusste Atmung und nicht atmungsbezogene Aktivitäten).
EFFEKTOREN: • Atemmuskulatur (Diaphragma, Zwischenrippenmuskeln, M. sternocleido-mastoideus, Mm. scaleni).
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• Temperatur: Temperaturanstieg der Luft dehnt sie aus. Die Luft bewegt sich mehr innerhalb der Alveolen (kinetische Energie) und es geschieht mehr Gasaustausch. Temperaturabfall führt zum gegenteiligen Effekt.
Abbildung 19 - Faktoren, die die Atmung verändern können
Höheres Hirnzentrum (Cortex)
Andere Rezeptoren (z.B. Schmerz) und emotionale Stimuli über den Hypothalamus
Periphere Chemorezeptoren
O2↓ CO2↑H+↑
Zentrale Chemorezeptoren
Rezeptoren in Muskeln und Gelenken Atmungszentren (Medulla und Pons)
Irritant Receptor
Dehnungsrezeptoren in den Lungen
+ +
+ -
-
+
+
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3.4. Lungenvolumen (Abbildung 20)
Vitalkapazität (VK):
• Sie ist das maximale Volumen von ausgeatmeter Luft nach einer maximalen Einatmung.
• Sie ist die Maßeinheit für die Elastizität der Lungen und des Thorax und ebenso für die Kraft der Atemmuskeln.
• Dieser Wert ist unter verschiedenen Bedingungen reduziert.
Funktionelle Residualkapazität (FRK):
• Sie ist das Volumen, das in den Lungen nach normaler Ausatmung zurückbleibt.
• Sie ist die Maßeinheit für Gasaustausch in den Alveolen.
• Sie ist z.B. bei Asthma erhöht.
Peak flow:
• Dies ist die maximale Ausatmungsgeschwindigkeit.
Forciertes Exspirationsvolumen (FEV) (Schapira et al 1993):
• Normalwert = FEV1.0 sec = ungefähr 80% der forcierten Vitalkapazität.
• Bezeichnet die Menge Luft, die in 1 Sekunde ausgeatmet werden kann.
Abbildung 20 - Das Lungenvolumen
Total- kapazität
Vital- Kapaztät
Inspiratorische Kapazität
Funktionelle Residual- kapazität
Inspiratorisches Reservevolumen
Atemvolumen
Exspiratorisches Reservevolumen
Residual-volumen
♀ ♂ ♂
20-30 J. 50-60 J. 20-30 J.
5,1 L 4,4 L 4,4 L
1,4 L 2,2 L 1,6 L
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6.5. Osteopathische Untersuchung
6.5.1. Test des Diaphragmas (Abbildung 41)
Der Patient ist in Rückenlage mit gestreckten Beinen.
Der Osteopath palpiert knapp kranial der Symphysis pubica und fordert den Patienten auf, tief zu atmen.
Wenn der Druck des Diaphragmas nicht ins Becken hinabsteigt, ist das Diaphragma in Ausatmungs- oder hoher Position.
Wenn der Druck des Diaphragmas nicht ins Becken hinabsteigt, fordert der Osteopath den Patienten auf, besonders mit dem Bauch einzuatmen.
Wenn der Druck nun das Becken erreicht, bedeutet das, dass das Diaphragma besser trainiert werden sollte, wie ein Muskel.
Wenn der Druck immer noch nicht ins Becken hinabsteigt, ist ein Diaphragma in Ausatmungs- oder hoher Position vorhanden, meistens mit intrathorakalen Einziehungen in eine craniocaudale Richtung (Lig. pulmonale).
Danach palpiert der Osteopath die laterale Seite der unteren Rippen und fordert den Patienten auf, tief zu atmen.
Wenn die Rippen sich nicht ausreichend nach lateral bewegen, weist dies darauf hin, dass die Wirbelsäule in T6-T10 nicht in die volle Extension gehen kann und dies korrigiert werden muss.
Dann palpiert der Osteopath das Sternum und fordert den Patienten auf, tief zu atmen.
Das Sternum sollte sich nach kranial und ventral bewegen.
Geschieht dies nicht ausreichend, bedeutet das, dass die oberen Wirbel T1-T5 nicht in die volle Extension gehen können und korrigiert werden müssen. Jede intrathorakale Einziehung in eine antero-posteriore Richtung sollte auch korrigiert werden.
Dann palpiert der Osteopath die oberen 5 Rippen und fordert den Patienten auf, tief zu atmen.
Die Rippen sollten sich vollständig und symmetrisch in die Einatmung bewegen – auf der Ventralseite nach kranial.
Wenn dies nicht in ausreichendem Maß geschieht, ist eine Ausatmungsstörung der Rippen wahrscheinlich und muss korrigiert werden.
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Danach palpiert und beobacht der Osteopath die Schultern des Patienten und fordert ihn auf, tief zu atmen.
Die Schultern sollten auf der Behandlungsliege bleiben.
Wenn dies nicht der Fall ist, gibt es auf der Seite, auf der die Schulter sich hebt nach ventral, intrathorakale Verkürzungen.
Der Osteopath palpiert und untersucht dann die zervikale Lordose.
Während der tiefen Einatmung sollte sich diese Lordose nicht verändern.
Wenn sich die Lordose verstärkt, sollten Flexionsläsionen der gesamten Brustwirbelsäule behandelt werden.
Wenn sich während des gleichen Tests die lumbale Lordose verstärkt, bestätigt dies den Verdacht auf eine thorakale Flexionsläsion.
Wenn eine Diaphragma-Läsion in Hochstand-Position zu finden ist, werden die möglichen Ursachen getestet:
• Stauung der darunter liegenden Organe,
• intrathorakale Verkürzungen,
• Innervation des Diaphragmas.
Video 1 - Test des Diaphragmas
* Läsion: ein funktioneller Mobilitätsverlust. Der Begriff ‘Läsion’ hat in der Osteopathie eine andere Bedeutung als in der klassischen Medizin, wo es einen strukturellen Defekt in der menschlichen Struktur bezeichnet.
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6.5.2. Test auf Stauung der darunter liegenden Organe Der Patient sitzt.
Der Osteopath testet während der Ausatmung:
• rechts subdiaphragmal nach kranial, • Mitte subdiaphragmal nach kranial, • links subdiaphragmal nach kranial, • Mitte subdiaphragmal nach posterior.
Der Test bewertet Widerstand und Schmerz.
Erhöhter Widerstand spricht für Stauung.
Video 2 - Test auf Stauung der darunter liegenden Organe
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6.5.3. Test der intrathorakalen Faszien Der Patient ist in Rückenlage, beide Beine sind gestreckt. Die thorakale Zone T2-3 ist an der Tischkante, der Kopf liegt nicht mehr auf dem Tisch.
Der Osteopath unterstützt den Kopf des Patienten unter dem Occiput und gibt eine leichte occipitale Traktion.
Der Osteopath hält diese Traktion und fordert den Patienten auf, tief zu amten, zuerst in den Bauch, dann in den Thorax.
Während der abdominalen Einatmung beobachtet der Osteopath, ob der Druck des Diaphragmas in das Becken hinabsteigt und sich die unteren Rippen nach lateral bewegen.
Während der thorakalen Einatmung beobachtet der Osteopath, ob sich das Sternum nach ventral/kranial bewegt, ob die Schultern auf der Behandlungsliege bleiben und ob der Kopf die Tendenz hat, in den Thorax gezogen zu werden.
Zuerst wird der Test in Neutralposition durchgeführt, dann mit dem Kopf in entgegengesetzter Seitneigung und homolateraler Rotation; beidseitig.
Die gleichen Charakteristika wie zuvor werden beobachtet.
Video 3 - Test der intrathorakalen Faszien
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7. Osteopathische Techniken 7.1. Allgemeinzustand
7.1.1. Zähneputzen Oralhygiene ist von grundlegender Bedeutung für Patienten mit Verdacht auf Lungen- und Atemwegsinfektionen. Am wichtigsten ist die Entfernung von Plaque, weil Methillicin-resistente Staphylococcus und Pseudomonas die am häufigsten auftretenden Bakterien sind, die diese Infektionen verursachen. „Putz Deine Zähne“ ist die Botschaft. Oralhygiene-Produkte (Mundwässer) sind in diesem Fall von begrenztem Nutzen.
7.1.2. Ernährung Patienten mit Lungenkrankheiten müssen die Ernährung besonders beachten:
• Unzureichende Aufnahme von Proteinen kann zu Muskelschwäche der Atemmuskulatur führen.
• Zu hoher Verbrauch von Kohlenhydraten erzeugt eine Überproduktion von Kohlendioxid, was höhere Ausscheidung von Kohlendioxid durch die Lungen über forciertere Atmung erfordert.
• Schwache gastrointestinale Funktion muss bei diesen Patienten auch in Betracht gezogen werden und Medikamente wie Antacid sollten vermieden werden.
Krankheiten, die die Ernährung und die Lungenfunktion beeinflussen, sind:
• Mangelernährung (Alkoholabusus, Anorexie, lang anhaltende Übelkeit, Verwirrung und schlechte Zähne).
• Unzureichende Verdauung oder Absorption (Operationen, Antacid-Gebrauch, H2-Rezeptor-Antagonisten, Cholestyramine und Medikation gegen Krämpfe).
• Signifikanter Verlust von aufgenommener Nahrung (Erbrechen, Blutverlust, Durchfall, Fisteln, Wunden, Dialyse, Corticosteroid-Therapie).
• Verstärkter Nahrungsbedarf (Fieber, Operationen, Trauma, einige Krebsarten, Schwangerschaft, Stillen, Wachstumsphasen).
Diese allgemeinen Zustände sollten überprüft werden um zu vermeiden, dass die Lungen für Krankheiten und daraus folgende Beschwerden empfindlicher werden.
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7.2. Techniken
7.2.1. Ausatmung mit gespitzten Lippen Der Patient wird angeleitet, langsam und tief durch gespitzte Lippen zu atmen (pusten).
Diese Technik wird bei Patienten mit obstruktiven Lungenerkrankungen wie COPD oder Emphysem benutzt.
Um effektiv zu sein, muss die Technik langsam durchgeführt werden.
7.2.2. Tiefe Atmung und Husten Diese Technik wird benutzt, um die Lungen nach einer Pneumonie oder Atelektase zu weiten.
Dies wird sitzend bzw. in einer Position, in der die unteren Teile der Lungen sich besser ausdehnen können, durchgeführt.
Diese Technik ist nach Operationen nützlich. Dann wird ein Kissen sanft gegen die Operationswunde gehalten.
7.2.3. Bauchatmung Die obere Thoraxregion wird fixiert. Dies kann passiv durch den Osteopathen geschehen mit Hilfe eines Gürtels um den oberen Thorax.
Der Patient soll in den Bauch atmen, gegen Widerstand des Osteopathen (mit den Händen unter dem Diaphragma) oder gegen ein Kissen, dass gegen den Bauch gehalten wird.
Die Ausatmung geschieht durch gespitzte Lippen (pusten) und ist langsam.
Diese Technik wird bei Patienten mit chronischer oder akuter obstruktiver Krankheit eingesetzt.
Diese Technik kann auch für Sportler benutzt werden, um die Vitalkapazität zu verbessern.
7.2.4. Lagerungsdrainage, Vibration und Perkussion Diese Technik wird bei Fibrose, Bronchiektase, Atelektase verwendet.
Das Ziel ist es, den Abfluss zu verbessern.
Die Technik darf nicht bei Hämothorax oder Rippenfraktur angewendet werden. Wenn Dyspnoe oder Keuchen auftritt, muss die Technik abgebrochen werden.
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Lagerungsdrainage:
Der Lungenabschnitt, der drainiert werden soll, wird für mehrere Minuten hoch gelagert. Danach wird der Patient aufgefordert zu husten.
7.3. Osteopathische Techniken
7.3.1. Dehnung der Cupula pleurae, der oberen Pleura und des lig. cervicopleurale (suspensorium) Der Patient ist in Rückenlage, die Beine gestreckt.
Der Osteopath bringt den Kopf des Patienten in entgegengesetzte Seitneigung (C7) und homolaterale Rotation (C6).
Eine Hand wird auf dem Gesicht des Patienten platziert, der Daumen unter dem Occiput und der 5. Finger unter der Mandibula.
Die andere Hand wird auf der ventralen Seite der oberen Rippen platziert.
Während einer tiefen Einatmung bewegen sich die Hände voneinander weg.
Damit diese Technik effektiv ist, müssen zuerst alle muskuloskelettalen Läsionen von C6 und/oder C7 korrigiert werden.
Die Technik wird einige Male wiederholt, bis die Bewegung und Elastizität verbessert ist.
Video 24 - Dehnung der Cupula pleurae, der oberen Pleura und des lig. cervicopleurale (suspensorium)
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9. Über die Autoren
Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55
Beide Autoren haben einen osteopathischen Universitätsabschluss (Master of Science in Osteopathie) und engagieren sich für Förderung und Akademisierung der Osteopathie in Europa. 1987 gründeten sie “The International Academy of Osteopathy” (IAO) und sind bis heute deren Co-Direktoren. Die IAO ist seit einigen Jahren das größte Lehrinstitut für Osteopathie in Europa. Beide Osteopathen sind Mitglieder in diversen Berufsverbänden, beispielsweise der “American Academy of Osteopathy” (AAO), der “International Osteopathic Alliance” (IOA) und der “World Osteopathic Health Organisation” (WOHO).
Diese osteopathische Enzyklopädie hat das Ziel, das ganzheitliche Osteopathie-Konzept der IAO vorzustellen, welches auf einer integrierten osteopathischen Untersuchung und Behandlung des musculoskelettalen, des viszeralen und des kraniosakralen Systems basiert.
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