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OSTEOPOROSE2013
Disciplina de Reumatologia
Alambert,PAAlambert,PA
O termo “osteoporose”
Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade do osso.
INTRODUÇÃO
Osteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um maior risco de fraturas.
Definição de OsteoporoseNIH
É uma desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da força óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas.
Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.
70% 30%
DENSIDADE MINERAL
É determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esqueleto) e pela perda da mesma,a qual ocorre com o passar dos anos e é influenciada por diversos fatores ambientais
Massa óssea e idadeMassa óssea e idade
Qualidade óssea
É modulada pela microarquitetura ,taxa de remodelação, número de microfraturas e grau de mineralização.
Epidemiologia- USA
8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.
Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas a osteoporose
Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna vertebral e 300.000 fraturas de quadril.
METABOLISMO ÓSSEO
Osteoblastos x Osteoclastos
Mediadores locais
REMODELAÇÃO ÓSSEA
Na Osteoporose................
FATORES DE RISCO P/FRATURAS
Fatores de risco-Sexo feminino
Idade avançada Fraturas prévias Fratura por trauma de
pequena intensidade em parente de primeiro grau
Baixo peso Tabagismo Córticoterapia>3 meses Déficit visual
Déficit estrogênico <45ª Descontinuação de
terapia estrogênica Demência Baixa atividade física Quedas recentes Mobilidade deficitária Baixa ingesta de Cálcio
Fatores de risco-Sexo masculino
>70ª Hipogonadismo Excesso de alcool Baixa massa
corpórea Baixa ingesta de
cálcio
Instabilidade postural Fraqueza dos quadrícipes Quedas nos últimos anos Caucasiano Tabagismo Baixa acuidade visual
Fatores de risco -Comorbidades
Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.
Osteodistrofia renal Doenças reumatológicas: Doença
reumatóide,Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.
Fatores de Risco-Comorbidades
Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática, Gastrectomia,Doença celíaca
Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia Nutricional/metabólico:Homocisteína
elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de Vitamina D12.
CLASSIFICAÇÃO
Causas secundárias de osteoporose Drogas Hipogonadismo Abuso de alcool Deficiência de Vitamina D Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Síndrome de Má digestão,Mieloma m. Hipercalciúria, Deficiência de Calcio
OSTEOPOROSE
DIAGNÓSTICO
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose ,devem-se pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores de risco e causas secundárias para as perdas ósseas.
História clínica
A osteoporose é uma doença silenciosa O quadro álgico ocorre quando há
fraturas Avaliação da estatura
Fraturas
Exame físico
EXAMES COMPLEMENTARES
DENSITOMETRIA ÓSSEA RAIO-X EXAMES LABORATORIAIS MARCADORES DE REABSORÇÃO MARCADORES DE FORMAÇÃO
Densitometria ósseaDensitometria ósseapadrão ouro
Região lombar
Região do colo do fêmur
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
Exames laboratoriais Hemograma Função renal Cálcio sérico TSH Vitamina D Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs Testosterona livre e total PTH Eletroforese de proteínas Marcadores
Marcadores de RemodelaçãoMarcadores de Remodelação
Quem tratar?
1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores de risco
2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros fatores de risco estiverem presentes
Tratamento não farmacológico
Boa nutrição geral Adequada ingesta de cálcio Adequado aporte de vitamina D
(exposição ao sol, suplementação dietética)
Exercícios regulares Evitar tabaco e alcool Prevenção de quedas
Tratamento medicamentoso
Cálcio e Vitamina D3 Calcitonina Teriparatide Raloxifeno Bisfosfonatos: Alendonato, Ibandronato
e Risedronato Estrógeno Ranelato de estrôncio