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PORQUÉ ES IMPORTANTE SABER SOBRE LA OSTEOPOROSIS ?
---------------------------------------------------------Dra. Joan Levin Ford
Médica, Radióloga y Docente
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25
20
15
10
5
0
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1950 2000 2050
PORQUE LO TIENE LA POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS Y ELLOS AUMENTARÁN EN EL MUNDO
1950 – 20501
1 World Population Ageing: 1950-2050, United Nations, ST/ESA/SER.A/207, 2002
21%
10%8%
3
• Total del país: 3,283,959
• Mujeres: 1,627,490
– 50-59 Años: 129.621 (7.9%)
– 60 y más: 148,754 (9.2%)
• Hombres: 1,656,469
– 50-59 Años: 128,959 (7.8%)
– 60 y más: 141,532 (8.6%)
Fuente: Departamento de Análisis y Tendencias de Salud. Sección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSA.
POBLACIÓN ADULTA DE PANAMÁ POR SEXO Y EDAD. AÑO 2006
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QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS
*Es una enfermedad que afecta la masa ósea del esqueleto en forma progresiva, debilita la micrp arquitectura de las fibras del hueso, disminuye la fijación de Calcio, Magnesio y Vitamina D.
*Los vuelve frágiles, con mayor riesgo de fractura, llevan a la discapacidad y deteriora la calidad de vida.
Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis, 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited
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Remodelado óseo
Fortaleza
Propiedades• Mineralización• Colágeno
(estructura,uniónes cruzadas)• Micro daño
Daño de la microarquitectura
Masa ósea(tamaño, geometría)
Nuevo concepto: alteración del remodelado, daño en la micro arquitectura, pobre calidad ósea y disminución de los materiales
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ESTADISTICAS MUNDIALES
Una de cada mujer (más que el cáncer de mama) y uno de cada 5 hombres (más que el cáncer de próstata),
tendrán Osteoporosis después de los 60 a 70 años
Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992, 7:1005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited;Riggs BL and Melton LJ, 1995, Bone 17(S5):505S;American Heart Association, Heart & Stroke Facts, 1996; American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, 1996.
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CLASIFICACIÓN
1-Genética:Osteogénesis imperfecta• Juvenil Idiopática
2-Post menopáusica
3-Secundaria a otras enfermedades
4-Senil
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PERDIDA OSEA
Absorción de Calcio Deficiencia Estrogénica
Ingesta Vit. D y síntesisIngesta de Calcio
Calcio en Plasma Secreción PTH
Recambio óseo y la resorción
Osteoporosis relacionada a la post menopausea y a la edad
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Los minerales, vitaminas y fibras compactas
forman la Masa ósea y se mide con la Densitometría
Hueso con OsteoporosisHueso sano
DIFERENCIA ENTRE EL HUESO SANO Y EL FRAGIL
WHO la define en 1994, por primeravez a la Osteoporosis como enfermedad clinica.
10
Y la prevención empieza en la infancia:•Afecta más a mujeres después de la menopausea •Las jóvenes estan haciendo dietas extremas y estan muy delgadas•La falta de actividad física disminuye la fuerza de los músculos,•La deficiencia de Calcio afecta la fortaleza del hueso•La deficiencia de Vitamina D, produce flacidés y bajo tono muscular
LA OSTEOPOROSIS ES ANTIGUA
1 With courtesy of Ghassan Maalouf
Rayo X de una momia egipcia de c. 5000 A.C. que tiene fractura de caderay el hueso está desmineralizado.
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CLASIFICACIÓN DENSITOMETRICA,SEGUN EDAD.FOSEMO. AÑOS 2003-2006
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
FRECUENCIA
OSTEOPENIA 2 58 87 338 586 439 172 47 4
OSTEOPOROSIS 0 6 18 22 118 147 104 30 2
NORMAL 2 158 372 1140 1524 910 369 94 6
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99
n= 6755Osteopenia: 1733Osteoporosis: 447Normal: 4575
Fuente: FOSEMO
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CONSECUENCIAS:• Fractura vertebral
• Deformación de la espalda
• Dificultad respiratoria
• Trastornos digestivos
• Depresión, baja estima, ansiedad
• Discapacidad
• Pobre calidad de vida
• Cirugía de cadera
• Complicaciones
• Mortalidad del 23-30%
• Impacto económico y social
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SINTOMAS DE LA OSTEOPOROSIS
• Al inicio no hay síntomas
• Cuando afecta del 20 a 25 % de daño, pueden tener dolor de hueso,usualmente en el centro de la espalda o lumbalgia
• No alivia totalmente con medicinas comunes• Disminución de 3 cm. o más de estatura• Deformación Progresiva de la espalda• Representa colapso vertebral o escoliosis
previa que se acentúa.
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Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):S1-S34
Riesgo Relativo ≥ 2(Mayor)
• Age > 70• Menopausea < 45• Hipogonadismo• Fractura por fragilidad• Fractura en los padres• Glucocorticoides• Malabsorción• Recambio óseo alto• Anorexia Nervosa• IMC < 18• Inmobilización• Falla Renal crónica• Transplante de órganos
• Deficiencia de Estrógeno• Ingesta de Calcio< 500 mg/d• Hiperparatiroidismo• Artritis Reumatoidea• Anticonvulsivantes• Hipertiroidismo• Diabetes Mellitus• Tabaquismo• Alcoholismo
Riesgo Relativo 1 - 2(Moderado)
FRACTURA : FACTORES DE RIESGO
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Vértebra
Cadera
Radio
50 60 70 80
40
30
20
10
Edad (Años)
Inci
den
cia
anu
al p
or 1
000
mu
jere
s
INCIDENCIA DE FRACTURAS EN MUJERES POR OSTEOPOROSIS
Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
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HOMBRES: también tienen osteoporosis y se fractura
• Casos nuevos al año: subió de 3 % en 1994 a 11 %, 2004.
• CAUSAS:• Hormonal (baja testosterona)• Daño del hígado• Corticoides• Tratamiento: asma, artritis• Hipertensión• Diabetes, diálisis renal
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Edad (Años)
Vértebra
Cadera
Radio
50 60 70 80
4000
2000
0a In
cid
enci
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nu
al
por
100
,000
hom
bre
s
Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES POR OSTEOPOROSIS
18
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS EN HOMBRES
1-Primaria 50 %2-Secundaria 50%• Corticoides (15%) oral o inyectado, a 7.5 mg/
día por 3 a 6 meses o por uso prolongado• Hipogonadismo (10%)• Alcoholismo (7%)• Hipercalciuria (2%)• Tabaquismo• Enfermedad Gastrointestinal• Inmobilización• Enfermedades (cáncer, hipertension, otros)
Bilezikian JP, J Clin Endocrinol Metab, 1999;84:3431-3434
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GASTO DEL HUESO vs PICO BAJO DE MASA ÓSEA
Edad (años)
Mas
a ós
ea r
elat
iva
(% id
eal d
e m
asa
ósea
píc
o)
80
60
40
20
20 30
40
50
60
70
80
100
Pico bajo
Perdedor
rápido
Normal
20
DIAGNOSTICO LA OSTEOPOROSIS
• Densitometría de tamizaje con Rayos de fotón únivo o von Ultrasonido del antebrazo o talón
• Densitometría DXA de fotón dual, de huesos centrales, columna y caderas
• VFA-Morfometría lateral de columna
• Radiografías simples para buscar fracturas
• Tomografía (TAC)
• Resonancia Magnética
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DENSITOMETÍA ÓSEA DXADENSITOMETÍA ÓSEA DXAINFORMA SOBRE:1-Valor de la DMO por área
2-Masa ósea /área proyectada en g/cm2
3- Se correlaciona con la fortaleza ósea total (r2 = 50 - 80%, del radio, vértebra y el fémur)
4-Refleja indirectamente Geometría / Masa / Tamaño Grado de Mineralización
5-Limitado: para establecer la Cantidad de Cortical vs trabecular La arquitectura de las trabeculas Las propiedades de la matriz ósea
Bouxsein et al, 1999
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T-Score (0.0=1000)T-Score (0.0=1000)
Normal -1.0 o más DE
Masa ósea baja -1.0 a -2.5 DE
Osteoporosis < -2.5 DE
Osteoporosisestablecida
< -2.5 DE
con una o más fracturas
CRITERIO DE OSTEOPOROSIS DE LA O.M.S. EN MUJERES POR DENSITOMETRÍA
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Valoración Semi - cuantitativa de las vértebras en toda Radiografía Lateral
Normal
Anterior Medial Fracture leve
MidialFractura moderada
MidialFractura severa
Anterior
Anterior
Posterior
Posterior
Posterior
Genant HK & Jergas M, Osteoporos Int, 1993;14 (suppl 3):S43-55
Grado
0
1
2
3
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Osteoclasto
Inhibir la resorción
Osteoblasto
Estimular la formación
TRATAMIENTO: de la Osteoporosis
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Panamá: de 7000 Densitometrías de Tamisaje del antebrazo en adultos, 2003-2006: a personas entre 20 a 80 años, el 25 % tienen Osteopenia (baja masa ósea) y 6.6 % Osteoporosis (Fundación de Osteoporosis -FOSEMO)
OMINSCAN: tecnología de banda ancha, mide solo el hueso y la resistencia al paso del sonido.
97% de precisión y es similar al DXA de antebrazo, columna y cadera.
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