Osteoporosis y embarazo

Maria Eugénia SimõesIPR

Lisboa

Embarazo y lactancia

• “Explosión hormonal”:

• Estrógenos, progesterona

• PTHrp

• PTH

• Calcitonina

• 1,25 vit. D

Embarazo

• Disminución del calcio total por disminución de la albúmina

• Se mantiene el calcio ionizado

• Aumento de la absorción del calcio y de la calciuria

• Todo está organizado para desviar calcio para la creación del nuevo ser

Embarazo

• Biomarcadores:

• Inexistencia de valores normales para el embarazo

• Aumento de los marcadores de reabsorción, disminución de los de formación

• FA – sin interés

Embarazo

• Histomorfometria

• Datos en M. con interrupción en el primer trimestre:

• Mayor actividad reabsortiva,

• Mayor superficie de reabsorción

• Mayor número de cavidades

• Menor cuantidad de osteóide

• Diferente de mujeres normales y de embarazo a termino

Lactancia

• Balance cálcico francamente negativo

• Durante la lactancia, la mujer pierde cerca de 300-400 mg/dia

• No está demostrado, que el cálcio ingerido en cuantidades superiores al recomendado pueda contrariar esta tendencia

• Perdida de DMO 1-3%/mes, de predomínio cortical

0

10

20

30

40

50

60

1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. lact

PTH

1,25 D

Calcitonina

PTHrp

Embarazo y lactancia

• Al contrario de enfermedad osteoporótica:

• Rápida y franca recuperación después de parar la lactancia

• Normalización de todos los parámetros!!

• Recuperación supra-fisiológica de la DMO

• Efecto protector??

• Mejoría de la geometría del cuello femoral??

Embarazo y lactancia

• Patologia

• Osteoporosis Post-embarazo

• Enfermedad rara, ocurre en M. prov. Con baja masa ósea antes del embarazo

• Dorso-lumbalgia en el posparto inmediato

• Coincide con una o más fracturas vertebrales

• Tratamiento – conservador, desaconsejar la lactancia?

Embarazo y lactancia

• Patología

• Hiperparatiroidismo Primario

• Raro

• Formas sintomáticas, no diagnosticado

• 30% de nacidos muertos/abortos

• Inhibición y fallo de las glándulas PTH del feto o recién nacido

• Tratamiento – cirugía selectiva en el 2º trimestre

Embarazo y lactancia

• Patología• Osteoporosis focal y transitoria de la cadera• Muy raro• Manifestaciones en el 3º trimestre• Dolor y claudicación unilateral de la cadera,

con o sin fractura• Factores hormonales, locales:• Compresión del plexo venoso, del nervio

obturador, viral, hipertrofia de la médula, inmovilización

Embarazo y lactancia

• Patología

• Osteoporosis focal y transitoria de la cadera

• RMN – edema y aumento contenido en agua de la medula

• Recuperación entre 2-6 meses posparto

Embarazo y lactancia

• Hipercalcémia hipocalciúrica familiar

• Rara

• La hipercalcémia de la madre puede causar supresión de las PT fetales y neo-natales, con tetania neo-natal

Embarazo y lactancia

• Hipoparatiroismo

• Monitorizar muy bien el calcio ionizado

• Variar la dosis de calcitriol en función de eso (pode ser necesário disminuir o parar, raramente aumentar la dosis)

• Hipocalcemía – hiperparatiroisimo fetal intra-uterino y muerte fetal

• Pseudohipoparatiroisimo – debido al aumento de los niveles de Vit.D, mejoría

Embarazo y lactancia

• Conclusiones

• El embarazo y la lactancia representan un aumento notorio del metabolismo óseo

• En la mujer normal, esto no es problema pudiendo hasta, ser beneficiario

• Las situaciones patológicas, pueden ser evitadas, si son diagnosticadas precozmente

Embarazo y lactancia

• O metabolismo fosfo-cálcico debe ser solicitado en el inicio del embarazo, repetido se alterado o fuerte sospecha clínica de patología

• La valoración de la DMO antes del embarazo debe ser efectuada solamente en mujeres en riego