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. Se revisan las principales neoplasias malignas de la cavidad oral con
descripción de las características clínicas, diagnósticos diferenciales y
tratamiento. Son mucho menos frecuentes que los tumores malignos de
los tejidos blandos su pronóstico es
más reservado .El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más
frecuente. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral
(trabéculas óseas inmaduras) por parte de las células neoplásicas.
Su incidencia es muy baja ,pese a ello, el osteosarcoma es el cáncer
óseo primario más común en los niños y los adolescentes. También se
ubica como el quinto cáncer en orden de frecuencia en los adolescentes
y los adultos jóvenes (entre los 15 y los 19 años).
1. Conocer la patogenia del Osteosarcoma.
2. Conocer la epidemiología de Osteosarcoma.
3. Evidenciar las características clínicas del
Osteosarcoma.
4. Evidenciar las características radiográficas
del Osteosarcoma.
5. Manejo de Protocolo de atención de Osteosarcoma.
Los sarcomas conforman un grupo heterogéneo de neoplasias malignas, las
cuales constituyen del 6 al 13 % del total de lesiones malignas en el área de
cabeza y cuello; en dicha región anatómica constituyen aproximadamente el 20
% de estas neoplasias. El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo
mesenquimático cuyas células cancerígenas producen una matriz osteoide. Los
sarcomas de los maxilares se desarrollan generalmente a partir de la 3 década
de la vida y en igual proporción en ambos géneros, teniendo como localización
anatómica más frecuente la región molar de la mandíbula.
Entre las características clínicas más comunes se presenta tumefacción con
dolor localizado y pérdida de los dientes adyacentes a la lesión, sin embargo en
muchas ocasiones muestran comportamientos atípicos; radiográficamente
puede presentarse como una lesión osteolítica, osteocítica o una mezcla de
ambas.
Garcia C , Martinez J , Martinez C, Aranegui R .Diagnostico de Tumores malignos . Cient. dent., 2006 , 3(1). 61-70.
Los tumores malignos son cancerosos . Las células cancerosas pueden
invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor . La relación hombre:
mujer hace 40 años será 7:1, mientras que actualmente es 2,5:1.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Ameloblastoma Maligno
Otros tumores odontogenicosmalignizados
Cambios malignos en
quistes odontogenico
Carcinoma de células
escamosas primaro
Carcinoma Ameloblástico
CARCINOMAS
ODONTOGENICOS
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
SARCOMAS
ODONTOGÉNICOS
Fibrosarcoma Ameblástico
Fibro-dentinosarcoma ameloblastico
Fibro-odontosarcoma
Ameloblastico
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Los sarcomas de los maxilares se desarrollan generalmente a partir de la 3 década de la vida y en igual proporción en ambos géneros, teniendo como localización anatómica más frecuente la región molar de la mandíbula.
constituyen del 6 al 13 % del total de lesiones malignas en el área de cabeza y cuello.
El osteosarcoma es una neoplasia maligna, poco
frecuente, que se puede originar en el hueso de la
cavidad oral. Los tumores malignos óseos
frecuentemente se encuentran en la epífisis de los
huesos largos (fémur, tibia o peroné).
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
• La a enfermedad se desarrolla en huesos
largos como los brazos(El húmero) ,Piernas
(fémur , la tibia).
• Rara vez se desarrolla en mandíbula y en
los dedos, aunque a menudo aparece en
los extremos de estos huesos, cerca de los
cartílagos de crecimiento.
• Afecta adolescentes y adultos jóvenes.
• Radiográficamente : se observa imágenes
de áreas radio lúcidas con radiopacas , esto
se denomina ‘’ rayos de sol ‘’ que indica que
hay una neoformación de hueso.
• Histológicamente , hay predominio de
osteocitos atípicos con formación de tejido
osteoide, es una neoplasia bien
diferenciada.
1. OSTEOSARCOMA OSTEOGENICO
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
• Neoplasia indiferenciada.
• Histológicamente , hay incremento
de osteoclastos , es decir de las
células destructoras del tejido óseo,
son las que proliferan produciendo
destrucción y necrosis óseas.
• Radiográficamente , se identifica un
segmento óseo que muestra
ausencia de tejido calcificado u
osificado, como un defecto en el
tejido que conforma el hueso.
2. OSTEOSARCOMA OSTEOLÍTICO
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
El osteosarcoma es un tumor
maligno de tipo mesenquimático
cuyas células cancerígenas
producen una matriz osteoide .
Según su origen pueden
clasificarse en condroblásticos, con
una incidencia de 41%;
osteoblásticos, en un 33 %; y
fibroblásticos en 26%. Existen
otras variedades enlistadas por la
OMS de las cuales podemos
mencionar el talangectásico, de
células redondas, periosteal o
yuxtacortical, y osteosarcomas de
superficie de alto grado.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Es el sarcoma óseo más frecuente en el niño
y el adolescente. En los pacientes menores
de 20 años, representa el 56% de todos los
cánceres de hueso, mientras que el sarcoma
de Ewing y el condrosarcoma representan el
34% y el 6% respectivamente.
A diferencia del sarcoma de Ewing, que es
excepcional en los ancianos, el osteosarcoma
tiene una incidencia bimodal: un pico de
mayor incidencia que se da en la
adolescencia y otro pico de presentación
después de los 65 años.
Estos tumores aparecen casi siempre entre
los 13 y los 16 años de edad, lo cual coincide
con el mayor índice de crecimiento óseo. Por
razones no bien determinadas, son más
comunes en los varones y en las personas de
raza negra.
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CARACTERÍSTICAS DEL
OSTEOSARCOMA
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
La presentación clínica puede ser muy variada y
depende del tipo de osteosarcoma, del sitio
anatómico, y de la edad del paciente.
Lo más frecuente es que se presente como una
masa de tejidos blandos, dolorosa.
Primera manifestación es una fractura
patológica.
El dolor puede ser suave e intermitente al
principio, pero evoluciona a constante y severo.
E
n los tumores yuxtacorticales, la presencia de
una masa dura, dolorosa, que crece lentamente,
es la forma más común de presentación.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS
RADIOGRAFICAMENTE VAIABLES ESTADIOS
INICIALES ETAPAS
AVANZADAS
Ensanchamiento del
ligamento periodontal de
uno o varios dientes
Lesiones radiolúcidas moteadas o radiopacas
irregulares mal delimitadas (mixtas) y en algunos
casos se aprecia radiopacidad característica en
forma de rayo de sol debido a la reacción
perióstica
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
CARACTERÍSTICAS
HISTOLÓGICAS
Presencia de tejido con una estroma maligna sarcomatosa asociado con
la producción del osteoide tumoral y celulas pleomorficas.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Periodos de crecimiento repentino en
la adolescencia.
Ser demasiado alto para cierta edad.
Tratamiento anterior de otro cáncer
con radiación, en especial a una edad
temprana o con dosis altas de
radiación.
Existencia de una enfermedad ósea
benigna (no cancerosa).
Existencia de ciertos cánceres
heredados poco comunes, como :
Síndrome de Li-Fraumeni , Retinoblastoma.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Valoración de
Historia Clínica
¿Dolor localizado?
¿Siente alguna obstrucción al
respirar?
¿A tenido alguna extracción o
perdida de piezas dentarias?
INTERROGATORIO
¿dolor al abrir o cerrar la boca?
¿Perdida de audicion o tinitus?
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EXAMEN CLINICO
EXTRAORAL
Método de Inspección
Método de Palpación
1. Parestesia.
2. Movilidad dental.
3. Tumefacción en la cavidad oral.
4. Problemas en la masticación
5. Perdida de dientes
6. Valoración de abultamientos en encía o
mucosa(COLOR , TAMAÑO , CONSISTENCIA ,
MOVILIDAD , FORMA)
1. Determinar si hay asimetría facial.
2. Examinar ganglios linfáticos.
3. Si hay tumefacción del rostro.
4. Deformidad del suelo de las fosas nasales
5. Parálisis facial.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la region de cabeza y cuello. Rev. Chilena de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Radiografía panorámica, TCT o RM
Gamma-grafía Ósea
Método de marcación inmuno-
histoquímica
Biopsia incisional
Hemograma completo
Perfil de coagulación
Sarcoma de Ewing
es un cáncer que afecta principalmente al hueso o al tejido blando. Se puede producir en cualquier hueso, pero aparece con mayor frecuencia en las extremidades y puede comprometer a los músculos y al tejido blando que rodean al tumor. El 10% se localiza en cabeza siendo el de predominio en la mandíbula.
Osteoblastoma
Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso. La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano. Su frecuencia es de 1% entre los tumores primarios óseos. Su ocurrencia en la región maxilofacial es aún más inusual.
Osteoma osteoide
Es un tumor óseo benigno normalmente menor de 1.5 centímetro de diámetro, que consiste en la proliferación de osteoblastos inmaduros, que típicamente están rodeados por una densa capa de hueso reactivo laminar. Se caracteriza por un nidus ricamente enervado y compuesto de tejido óseo primitivo y osteoide.
Gonzales J, et al. Osteosarcoma de los maxilares. revisión de la literatura. Acta Odontológica Venezolana. 2010; 50(1).
Tumor de celulas gigantes
El tumor de células gigantes benigno del hueso es una lesión neoplásica de bajo grado que casi siempre aparece en la región epifisaria o metafisaria de un hueso largo y se desarrolla a través del proceso de osificación encondral. La lesión normalmente es solitaria y se hace sintomática cuando se ha destruido bastante porción del hueso.
Displasia fibrosa
Se considera que la displasia fibrosa es un desorden del desarrollo esquelético, y consiste en el remplazo de hueso normal por tejido conjuntivo fibroso.
Gonzales J, et al. Osteosarcoma de los maxilares. revisión de la literatura. Acta Odontológica Venezolana. 2010; 50(1).
El tratamiento esta diseñado de acuerdo
La terapéutica esta basada en la completa
remoción quirúrgica del tumor
Resección
en bloque
Resección
segmental Hemiresección
Tipo de
tumor Localización
anatómica
de la lesión
Edad del
paciente
Etapa de la
enfermedad
Tamaño del
tumor
La quimioterapia o radioterapia
estarán indicadas en tumores de
alto grado
Gonzales J, et al. Osteosarcoma de los maxilares. revisión de la literatura. Acta Odontológica Venezolana. 2010; 50(1).
El pronóstico de la lesión es malo, debido a que se
trata de una lesión de avance muy violento, invasiva
y de difícil diagnóstico temprano.
Tamaño del
tumor
Que tan
avanzada esta
la enfermedad
Edad del
paciente y
estado de salud
general
Presencia o
ausencia de
metastasis
Condicionado
por el retraso y tratamiento de
los pacientes
Gonzales J, et al. Osteosarcoma de los maxilares. revisión de la literatura. Acta Odontológica Venezolana. 2010; 50(1).
Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1):22-25
Paciente : Varón
Edad : 27 años
Procedencia : Lima
• Antecedentes de uso de drogas y
practica de deporte de contacto.
• No presenta antecedentes patológicos
personales de importancia.
• Antecedente familiar su padre falleció de cáncer de estomago.
ACUDE POR :
TUMEFACCION FACIAL(Incremento
progresivo del volumen desde hace
2 semanas asociado a DOLOR y
dificultad de alimentarse .
REFIERE : PARESTESIA EN
HEMIMANDIBULA IZQUIERDA (
hace 8 meses).
Acudió al NEUROLOGO quien
prescribió : vitaminas ,antibióticos y
antinflamatorios ante sospecha de
celulitis facial en consultas
odontológicas previas.
Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1):22-25
PRESENTÓ:
• Funciones vitales dentro de los
parámetros normales.
• Hidratado
• Lucido
• Sin signos de dificultad
respiratoria
• Deambula sin dificultad
Asimetría facial Izquierda
No se palpan adenopatías
Ni glándulas tiroides
EN REGION MANDIBULAR IZQUIERDA :
presenta tumor de 10 x8 cm de diámetro
duro , fijo y sin signos de flogosis.
EXAMEN
EXTRAORAL
Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1):22-25
EXAMEN
INTRAORAL
TUMORACION Aproximadamente :6 x5 cm
en el surco vestibular a nivel de piezas 3.7
y 3.8, de borde irregular.
Ulcerado,exofítixo,infiltrativo hacia el
masetero , consistencia dura , movilidad de
piezas dentarias tipo II.
ESTUDIO
RADIOGRAFICO
incluyó radiografías panorámica y periapicales, donde
pudimos observar imagen radiolúcida de bordes irregulares
en reborde alveolar posterosuperior e inferior izquierdo que
compromete los molares superiores e
inferiores del mismo lado. Además, hay la presencia de la
pieza 2.3 impactado.
DIAGNOSTICO PRESENTUTIVO
Evaluación clínico. Exámenes auxiliares de rutina.
Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1):22-25
CELULITIS FACIAL
Después de 3 días de tratamiento no se
evidencio remisión del cuadro por lo
que se procede a referirlo al cirujano
oral y maxilofacial.
RIGUROSA
EVALUCION
CLINICA
Se refirió al Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas(INEN),donde se realizo Rx. de tórax que
demostraron normalidad de ambos pulmones.
Tras el TAC con contraste de fosa posterior orbitaria ,
hipófisis y macizo facial se encuentra tumoración en la
rama horizontal y vertical de la mandíbula izquierda
con compromiso de partes blandas adyacentes e
infiltración del musculo masetero , pterigoideo externo
y presencia de adenopatías de1.5cm
BIOPSIA
INCISIONAL
• Del tumor mandibular izquierdo encontrándose
neoformacion multilocular que deforma
completamente el reborde alveolar en el área.
• Esta neoformación se extiende lateralmente hasta la
vecindad del piso de la boca.
• Al corte se observa tejido color pardo grisáceo , con
áreas mixoides y de necrosis que se ha originado en
el plano ósea de la rama mandibular.
Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1):22-25
SE REALIZO
HEMIMANDIBULECTOMIA
IZQUIERDA SIN
RECONSTRUCCION CON
ARCO DE ERICH Y
QUIMIOTERAPIA, CON
EVOLUCIÓN FAVORABLE.
Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1):22-25
DIAGNOSTICO
DEFINITIVOCA osteosarcoma convencional/
fibroblástico, condroblástico,
pleomórfico
con marcada actividad
celular.
1. Podemos concluir que el osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimático cuyas células
cancerígenas producen una matriz osteoide .
2. En el perfil epidemiológico se determina que es más prevalente en niños y adolecentes . En los pacientes menores de 20 años, representa el 56% de todos los cánceres de hueso y se manifiesta mas en varones y en raza negra.
3. Y en las características clínicas su presentación es variada depende del osteosarcoma y del sitio anatómico y de la edad del paciente, lo más frecuente es en tejidos blandos, dolorosa. Ocasionalmente su primera manifestación es una fractura patológica
4. El manejo de protocolo ante un Osteosarcoma debemos tener en cuenta principalmente la interrogación ,el examen clínico y sobretodo los exámenes complementarios que nos ayudaran para un mejor diagnostico y un adecuado plan de tratamiento quísticas.
5. Evidenciamos radiograficas de esta patología , ensanchamiento del ligamento periodontal de uno o varios dientes mientras que en etapas avanzadas se observa lesiones radio lúcidas o radiopacas irregulares mal delimitadas ( mixtas ) .
• Carretero D,Chuquispuma A,Munayco H.Osteosarcoma mandibular, Odontol.
Sanmarquina 2011; 14(1):22-25.
Disponible en
:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n1/pdf/a08.pd
• Las Heras R, et al. Osteosarcomas de la región de cabeza y cuello. Rev. Chilena
de Cirugía. 2011; 63 (5): 468-472.
Disponible en
:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S07180262011000500005&script=sci_arttext
• Gonzales J, et al. Osteosarcoma de los maxilares. revisión de la literatura. Acta
Odontológica Venezolana. 2010; 50(1).
Disponible en :
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/art23.asp
