OSTEOSARCOMA

PATOLOGIA ESTOMATOGNATICA

Docente: Karen Ángeles García

Integrantes :

Karen Angélica Garay Flores

Vanessa Genesys Echevarría Cueva

OBJETIVOS • Dar a conocer los puntos focales de

osteosarcoma y quienes son mas vulnerables al desarrollo de este cancer.

• Presentar un caso raro en nuestro medio y revisar las características clínicas, criterios diagnósticos, tratamiento adecuado y evolución del mismo.

INDICE

•O b j e t i v o s … … … … … … … … … … … … … … 2 •I n t r o d u c c i ó n … … … … … … … … … … … … . . . 4 •Concepto y et io logía……………………………………5 •C l a s i f i c a c i ó n … … … … … … … … … … … … . . 6 •D i a g n o s t i c o g e n e r a l … … … … … … . … . 7 •D i a g n o s t i c o p o r b i o p s i a … … … … … … … … 8 •D i a g n o s t i c o d e o s t e o s a r c o m a … … … . 9 •G e n e r a l i d a d e s … … … … … … … … … … … … . 1 0 •T r a t a m i e n t o … … … … … … … … … … … … … 1 1 •C a s o c l í n i c o … … … … … … … … … … … … . 1 2 •D i s c u s i ó n … … … … … … … … … … … … … . . 1 7 •C o n c l u s i o n e s … … … … … … … … … … … … . 1 8 •R e f e r e n c i a s b i b l i o g r á f i c a s ………………… . . 1 9

INTRODUCCION En el Perú se estima que anualmente ocurren alrededor

de 37 000 casos nuevos de neoplasias malignas y

fallecen aproximadamente 15 000 personas al año por

esta causa en todo el país.

AÑO 2000 17% A nivel

nacional

15% hueso

Año 1985-1997 144 casos 20-29 años

9%

Cáncer en

boca

Osteosarcoma Tumor

mesenquimatoso

maligno primario

Se forman en :

Región

metafisiaria

de huesos

largos

D

I

S

T

R

I

B

U

C

I

O

N

60%

15%

10%

8%

Osteosarcoma

maxilares

71.4 % en

mandibula

28.6 % en

maxilar

Clasificación del osteosarcoma

histopatológica De acuerdo a su sitio

de origen

De acuerdo a su

localización

S. Osteoblastico Intramedular Sarcoma periostales

S. Fibroblastico Yuxtamedular Sarcoma endostales

S. Condroblastico Extramedular

S. Plaquetario

Diagnostico

Historia clínica

completa

Examen físico

primario

Exámenes de

laboratorio

La biometría hemática,,

pruebas de función

hepática y renal, química

sanguínea con calcio y

fósforo; fosfatasa alcalina

y ácida, proteína C

reactiva, factor reumatoide

y entiestreptolisinas

Exámenes de

gabinete

radiografías

simples

Tomografía computarizada

o las imágenes de

resonancia magnética

Gamma grama

óseo

Diagnostico por biopsia

excisional

cuando el cirujano

remueve la masa

completamente, rara vez

se hace cuando se

sospecha de cáncer

incisional

sólo se remueve una

pequeña parte del tumor

para

su evaluación, que puede

ser abierta o cerrada

Dx de osteosarcoma

Área radiolucida

desigual mal

definida

Área mixta

Área radiopaca

PRODUCE

Movilidad

dental

Ensanchamiento

periodontal

parestesia

Asimetría

facial

Triangulo de

codman

Apariencia

de rayos de

sol

Generalidades del osteosarcoma

La población más afectada es la que se encuentra en edad de

crecimiento, debido a que el osteosarcoma se desarrolla a

partir de los osteoblastos (células que forman el tejido óseo).

• -Jóvenes : Variedad Osteoblastica

• -Adultos : Variedad Osteolitica

Tratamiento Su edad, su estado general de salud y su historia

médica

Qué tan avanzada está la enfermedad.

Su opinión o preferencia

Su tolerancia a determinados medicamentos

Sus expectativas para la trayectoria de la

enfermedad

Cirugía

Amputación

quimioterapia

radioterapia

Resecciones de

metástasis

Antibióticos y seguimiento

medico para evitar recidivas.

Colocación de prótesis y

entrenamiento para su

uso

CASO CLINICO

REPORTE DE CASO Paciente varón de 27 años de edad natural de Piura procedente de

Lima con antecedentes de uso de drogas y práctica de deporte de

contacto. No presentaba antecedentes patológicos personales de

importancia, antecedente familiar de padre que falleció de cáncer

de estómago.

Parestesia en

hemimandibula

izquierda

vitaminas

antibióticos

antiinfalmatorios

Parámetros

normales

Sin signos

de dificultad

respiratoria

hidratado lucido

Deambulo

normal

Examen

extraoral

Examen

intraoral

Presenta asimetría facial izquierda, no se

palpan adenopatías, ni glándula tiroides.

En la región mandibular izquierda

presenta tumor de 10x8 cm de diámetro,

duro, fijo y sin signos de flogosis

Presenta tumoración, de borde irregular,

ulcerado, exofítico, infiltrativo hacia el

masetero, de consistencia dura,

vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas

dentarias y mordida abierta por invasión del

plano de oclusión por crecimiento exagerado

del tumor, inflamación gingival generalizada

y caries dental múltiple

DIAGNOSTICO

Celulitis facial antibióticos

3dias de

tratamiento Cirujano Oral y

Maxilofacial Rx de

tórax

TAC

contraste de fosa

posterior orbitaria,

hipófisis y macizo

facial se encuentra

tumoración de la rama

horizontal y vertical de

la mandíbula izquierda

con compromiso de

partes blandas

adyacentes infiltración

del músculo masetero y

pterigoideo externo

Biopsia

Incisional neoformación

multinodular

vecindad del

piso de boca Corte color pardo grisáceo, con áreas

mixiodes y de necrosis que se ha

originado en el plano óseo de la

rama mandibular

osteosarcoma convencional/

fibroblástico, condroblástico,

pleomórfico con marcada

actividad celular.

Cirugía Se realizó hemimandibulectomia

izquierda sin reconstrucción con

arco de Erich y quimioterapia,

con evolución favorable

Discusión

La terapia quirúrgica juega hoy en día un papel fundamental en el tratamiento de los osteosarcomas mandibulares.

La radioterapia no presenta ventajas en este tipo de lesiones.

Una intervención quirúrgica conducida sin gran amplitud de criterios ni radicalidad, expone al paciente a altos riesgos de recidiva. Por este motivo, el curetaje como técnica quirúrgica en los osteosarcomas debe ser totalmente eliminado, dejando en primera instancia a la biopsia con fines de diagnóstico.

Conclusiones

El osteosarcoma es una neoplasia maligna muy rara en los

maxilares. Los resultados de mejor pronóstico son aquellos

obtenidos con neoplasias de menores dimensiones, donde la

radical escisión es técnicamente realizable.

Considerando además que esta patología es de rápida

progresión y muy agresiva; diagnosticarla a tiempo representa

una mayor sobrevida para el paciente estableciendo un

efectivo régimen terapéutico al referirlo oportunamente a un

especialista capacitado.

Referencia bibliográficas • Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma de los Maxilares, Casos

Clínicos, Compendio de Clínica en Odontología 1992-93; 8(6):

61-7.

• Caceres G. Centro de Investigación en Cáncer Maes - Heller

INEN. Registro de cáncer de Lima Metropolitana. 2004; Vol.

III: 13-17.

• Daniel A, Ana R, Hugo M, Osteosarcoma Mandibular.

Odontologia. San Marquina 2011; 14(1): 22-25.

• Rogelio C,Gabriel C, Gabriela T. Guía de diagnóstico y

tratamiento para pacientes con osteosarcoma. Vol. II, no. 2

Mayo-Agosto 2010 pp 60-66

APORTE

• Los osteosarcomas de los maxilares aparecen, con mayor frecuencia, en el

cuerpo de la mandíbula, el seno maxilar y el puente alveolar del maxilar

superior. El tipo histológico más frecuente es el osteosarcoma condroblástico,

que además es el que presenta una supervivencia mayor. El tratamiento

ofrece, generalmente, resultados pobres.

Abel G, José M, José C, José G, Pedro D,María M. Revista española de cirugía

oral y maxilofacial: Publicación Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Oral

y Maxilofacial, ISSN 1130-0558, Vol. 20, Nº. 1, 1998 , págs. 40-48.