OSTOMAS EN PEDIATRA: PATOLOGAS Y SU RESOLUCIN QUIRRGICA

Dr. Juan Carlos Pattillo

Declaracin

No hay conflictos de inters en esta presentacin

Objetivo

Exponer las indicaciones y mostrar las tcnicas quirrgicas utilizadas, de forma ms frecuente, en la formacin de ostomas en nios.

Tpicos

mbito de la prctica peditrica y generalidades de las ostomas en nios

Ostomas ms frecuentes en pediatra Traqueostoma

Esofagostoma

Gastrostoma

Ileostoma / Colostoma

Otras

Generalidades de las ostomas en nios

El mbito de la pediatra

Introduccin

mbito de la pediatra

Nuestros pacientes antes de nacer

mbito de la pediatra

Quin cuida a nuestros hijos?

Campo de accin de la CP

Conceptos bsicos de ciruga

Los nios son ms pequeos que los adultos

Requerimientos metablicos diferentes

Patologas diversas y de baja incidencia en distintos grupos etarios

Ostomas en pediatra

La creacin de una ostoma implica conectar un rgano hueco a la piel

En pediatra los objetivos de una ostoma pueden ser Acceso Descompresin Derivacin de contenido Evacuacin

La mayora de las ostomas en pediatra son temporales

Tipos, indicaciones y tcnicas.

Ostomas en la edad peditrica

Traqueostoma

Traqueostoma

Indicaciones Necesidad de apoyo cardiopulmonar prolongado por insuficiencia respiratoria crnica o menos frecuentemente cardaca

Obstruccin permamente de la va area superior, con poca posibilidad de resolverse en forma espontnea en el corto plazo.

Trachsel et al. Paediatr Respir Rev. Sep 2006;7(3):162-8.Kilic et al. Ann Thorac Cardiovasc Surg. Feb 2011;17(1):29-32.

Traqueostoma

Indicaciones de traqueostoma Estenosis subgltica (31.4%)

Parlisis cuerda vocal bilateral (22.2%)

Malformaciones congnitas de la va area (22.2%)

Tumores (11.1%)

Hadfield et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Jan 2003;67(1):7-10

Traqueostoma - tcnica

Obstruccin va area antenatal

EXIT

Pero el problema an no est resuelto

Tumor cervical con compromiso de va area

Ciruga con circulacin extracorprea

Reseccin de tumor cervical

Esofagostomas

Esofagostoma

Esofagitis causticas o por otros agentes, complicadas

Cuerpos extraos con perforacin de esfago

Patologa tumoral esofgica o mediastnica

Como salvataje en atresia de esfago Atresia Esfago de Long Gap

Dehiscencias en Atresia Esfago reparada.

Esofagostoma

Esofagostoma cervical

Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive

procedureprocedure

Royal ChildrenRoyal Childrens Hospital, Melbourne, Australias Hospital, Melbourne, Australia

Esofagostoma cervical

Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive

procedureprocedure

Royal ChildrenRoyal Childrens Hospital, Melbourne, Australias Hospital, Melbourne, Australia

Esofagoctoma cervical

External derivation and subcutaneous External derivation and subcutaneous

replacementreplacement

Royal ChildrenRoyal Childrens Hospital, Melbourne, s Hospital, Melbourne,

AustraliaAustralia

Gastrostoma

Gastrostomas (GT)

Las GT se indica como una va de alimentacin alternativa, transitoria o definitiva.

Dao neurolgicos con trastornos de alimentacin. Disfuncin velofarngea moderada o severa, y aspiracin a la va area.

Alteraciones anatmicas congnitas o adquiridas de la regin faringo-esofgica.

Enfermedades Metablicas.Oncolgicos

GT - tcnicas

Endoscpica percutnea (PEG)

Laparoscpica

Mixta

PEG

PEG

Acceso laparoscpico

Anestesia General

Neumoperitoneo

Identificacin de rganos intraabdominales

Identificacin del mejor sitio en el estmago y en la pared abdominal

Acceso laparoscpico Requerimientos

Plantin 2006

Tcnica

Exteriorizacin Fijacin

Plantin 2006

Tcnica

Accesos Chequeo

Jones 2007

Control total

La laparoscopa permite tener total control sobre el procedimiento

Jones 2007

Una semana despus de nissen y gastrolap

Parmetro Laparoscpica PEG

Mortalidad No hay casos reportados 0-2%

Complicaciones mayores 0-4% 0-11%

Tipo complicaciones mayores Perforacin gstrica*Desplazamiento gastrostomaConversin

Fstula gastro-clicaPeritonitisNeumona aspirativaImposibilidad de realizar PEGObstruccin intestinalHemorragia

Tasa de complicaciones (mayores y menores)

4-50% 17-53%

Anestesia 1 0-2*

Contraindicaciones no Adherencias, ascitis, ciruga gstrica, obstruccin esofgica, hipertensin portal, cifoescoliosis

Tiempo operatorio 15 57 min 12 55 min

GT y Tcnicas antirreflujo

Tanto PEG como GT-lap no empeoran RGE

Los pacientes con indicacin de gastrostomas presentan una morbilidad y mortalidad significativa

La ciruga antirreflujo debe usarse en forma juiciosa en aquellos pacientes que tienen indicacin.

Faltan estudios prospectivos randomizados

Conclusiones

La gastrostoma laparoscpica es ms segura que la PEG.

La gastrostoma laparoscpica requiere anestesia general, lo que podra ser una desventaja respecto de la PEG (50% puede realizarse bajo sedacin).

La tcnica mixta ofrece buen control y seguridad pero requiere anestesia general, duplicidad de personal, no permite la instalacin de un botn definitivo y tiene riesgo mayor de filtraciones tardas (el estmago no se sutura).

La GT son fciles de usar, tiene pocas complicaciones y se pueden utilizar frmulas o comida sin necesidad de bombas.

GT Dispositivos - Tubos

GT Dispositivos - Botones

GT Dispositivos - Botones

Gastrostoma

No usar vaselina en botones con baln

Inflar el baln con agua destilada

No cambiar antes de 6-8 semanas, una vez que el trayecto estmaduro

Considerar anestesia general si se considera realizar dilataciones o cambiar dimetro del botn

Utilizar medidor

Sonda Foley slo como medida temporal pues se pueden desplazar

Ileostoma - Colostoma

Ileostoma - Colostoma

Condiciones en las que es necesario: Descompresin intestinal

Derivacin del trnsito

Acceso al lumen intestinal eg: irrigacin

Ileostoma Colostoma

Nios y adolescentes Trauma

Enfermedad inflamatoria intestnal

Malrotacin y vlvulo

Sd. Gardner y otras poliposis

Transtornos de la motilidad intestinal

Neonatales ECN

Hirschsprung

Ileo Meconial

Ano imperforado

Malformaciones GI complejas

Malrotacin y vlvulo

Atresia, estenosis y membranas intestinales

Trauma

Cunto pesa un ser humano?

Ciruga neonatal: prematuros extremos

Ciruga neonatal: Enterocolitis necrotizante

Gastrosquisis: Atresia intestinal

Gastrosquisis: catter central

Ostomas intestinales en pediatra

Ostomas en pediatra Malformacin Anorectal

Ostomas muy cercanos

Pea. J Ped Surg 2006

Pea. J Ped Surg 2006

Ostomas en pediatra Malformacin Anorectal

Ostomas en pediatra Malformacin Anorectal

Ejemplos de ostoma en RN

Lugares preferidos RN - nios

Otras ostomas

Otras ostoma utilizadas en pediatra

ApendicostomaMalone

Botn de Chait

Derivciones urinariasMitrofanoff

Vesicostoma

Pielostoma / Ureterostoma

Apendicostoma Lap Malone

Apendicostoma Chait

Conclusiones

Ostomas en pediatra: patologas y resolucin quirrgica

Conclusiones Los pacientes peditricos son un grupo heterogneo, con necesidades y patologas diversas

El uso de ostomas en pacientes peditricos suele ser temporal

La planificacin es fundamental para evitar complicaciones

OSTOMAS EN PEDIATRA: PATOLOGAS Y SU RESOLUCIN QUIRRGICA

Muchas Gracias