CH 15. Activities of Daily Living

연세대학교 작업치료학과 김정란

1

OT PRACTICE, FRAMEWORK:DOMAIN

2

Occupational therapy practice framework : domain,2002

3

=every life activity

Domain of OT (2nd , 2008)

4

Dynamic interrelatedness among them

Equal value

Influence the client’s engagement in occupations, participation, and health

Domain of OT (3rd , 2014)

5

변화-작업영역의 확대

U-Ⅲ 1st 2nd

A D L

Work

Play/leisure

A D L

IADL

Education

Work

Play

Leisure

Social participation

A D L

I A D L

Rest/sleep

Education

Work

Play

Leisure

Social participation

6

Occupations

7

Broad range of activities1) Activities of daily living

2) Instrumental activities of daily living3) Rest and sleep4) Education5) Work6) Play7) Leisure8) Social participation

Individual differences: ex) laundry, quiz game

8

prioritize engagement in areas of occupation

may vary at different times

Ex) community psychiatric rehabilitation

organization

during a presidential campaign

voter registration

during holiday periods

celebration preparations

9

1) Activities of Daily Living : ADL 자신의 몸을 관리하기 위한 활동( =basic or

personal ADL)① 목욕/샤워(Bathing/Showering)

② 소변 관리(Bowel and Bladder Management)

③ 옷 입기(Dressing)

④ 먹기(Eating)

⑤ 식사(Feeding)

⑥ 기능적 이동(Functional Mobility)

⑦ 개인용 보조도구 관리(Personal Device Care)

⑧ 개인위생과 단장하기(Personal Hygiene and Grooming)

⑨ 성적 활동(Sexual Activity)

⑩ 화장실 위생(Toilet Hygiene)

2) Instrumental Activities of Daily Living : IADL 보다 복잡한 인지, 지각 기술과 환경과의 상호작용 기술 요구

Complex-generally optional ① 다른 사람 돌보기(Care of Others)

② 애완동물 돌보기(Care of Pets)

③ 아이 양육(Child Rearing)

④ 의사소통 장치관리(Communication Device Use)

⑤ 지역사회이동(Community Mobility)

⑥ 재정관리(Financial Management)

⑦ 건강관리와 유지(Health Maintenance and maintenance)

⑧ 주택관리와 유지(Home Establishment and Maintenance)

⑨ 식사 준비와 치우기(Meal Preparation and Cleanup)

⑩ 종교 의례(Religious Observance)

⑪ 안전과 응급상황 관리(Safety Procedures & Emergency Responses)

⑫ 물건사기(Shopping)

10

# 기본적 일상생활과 수단적 일상생활활동 구분하기

기본적 일상생활활동(B A D L)

개인적 일상생활활동(P A D L s)수단적 일상생활활동(I A D L)

•생존 및 안녕과 직결됨

•좀 더 진전된 문제해결 능력, 사회적 기술과 같은 더 복잡한환경적 상호작용을 요구하는 것•선택적으로 수행할 수 있고 다른사람에게 위임할 수 있음

11

ADL

12

Introduction

13

Self-care(BADL)

Dynamic interaction between child characteristics and the

temporal and environmental contexts

Foundation begins in infancy

Importance of developing ADL Occupation

ADLs can be modified

Active participation Maintaining and improving bodily functions, health, and problem solving

Strength, endurance, ROM, coordination, memory, sequencing, body image ….

Increased self-esteem, self-reliance, and self-determination sense of autonomy

Factor affecting performance

14

Child factors and Performance skills

Child’s Disability or health status

Pain, fatigue, 과제 완수 시간, 아동의 만족도

Interest level and motivation

Performance environments and contexts

아동기 수행: different settings

Home, school, community, work

Personal and temporal contexts: Family life cycle and developmental stage

Social environment

Cultural context

Physical environment

Virtual context

Activity demands

Developmental sequence

15

1. 대소변처리 기술(Toileting)

16

신생아는 반사적인 소변 조절

수의적인 소변조절: 약 2세 6개월

변조절이 소변보다 먼저 발달

여아가 남아보다 발달이 다소 빠름

Typical developmental sequence of toileting skills

17

1 - 젖거나 더럽혀 졌을 때 불편함을 표현1 1/2 - 감독 하에 변기에 앉기(짧은 시간)

2 - 규칙적으로 소변을 봄

2 1/2

- 낮에 소변실수를 하지만 규칙적인 화장실 사용- 대변 실수를 거의 하지 않음- 화장실에 가야 한다고 말할 수 있음- 화장실에 가기 위해 조언자가 필요- 변기에 앉는데 도움이 필요

3- 독립적으로 화장실에 가고, 스스로 변기에 앉음- 뒤처리 하는데 도움이 필요- 지퍼나 어려운 옷은 도움이 필요

4-5 - 화장실 사용이 독립적(화장지 뜯기, 닦기, 손씻기, 옷 관리)

2. Self-dressing skills

18

1 - 옷 입기에 협력한다 / - 양말을 벗는다.

2- 끈을 풀어주면 신발을 벗는다 / - 바지 내리기를 돕는다.- 위로 입는 셔츠에서 소매 구멍을 찾는다.

2 1/2- 허리 아래로 당겨진 바지를 벗는다.- 앞 단추 셔츠를 입는다. / - 큰 단추를 푼다

3- 적은 도움으로 셔츠를 입기 / - 편한 신발을 신는다.- 양말 신는다. / - 독립적으로 바지를 아래로 당긴다- 끼우진 지퍼를 올리거나 내린다. / - 큰 앞쪽 단추를 채운다.

3 1/2- 옷의 앞을 찾는다.- 감독 하에 옷을 입는다.

4- 독립적으로 옷 입고 벗는다. / - 자켓의 지퍼 채운다.- 양말 바로 신는다.

5 - 감독 없이 옷을 입고 벗는다.

3. Bathing or showering

19

before 2 years

Child’s Interest in bathing

4 years

children wash and dry themselves with supervision

8 years

Independently wash and dry themselves

• Oral hygiene2 years: imitate their parents when brushing their teeth6 years : tooth-brushing supervision continues

Evaluation of ADL

20

Evaluation Methods

21

Analysis of occupational performance : 평가의 시작 Interviews : informal & unstructured

Interviewee: parents, children, teacher, other significant caregivers

Child’s ability, environmental characteristics, goals and dreams

Inventory

Structured and naturalistic observation Structured observation

OTs gives the child a task to do rates the child’s performance

Regarding how well the child performs the task in a structured situation, but it does not determine if the child will begin the task in different environments

Naturalistic observation OTs gathers information in the typical or natural setting in which the activity

occurs Child’s ability to do task

Physical, social and cultural characteristics of the environment

Each components or subskill of the task

Necessary amount of assistance and modifications

Table 15-2. rating of self-care skills independence

22

Level Definition Bathing example

Independent 100% 수행 (setup 포함) 목욕용품을 혼자 준비해서 도움 없이 목욕, 헹굼, 건조를 완수함

Independent with setup

Set up 도움, 그 외 100% 수행 목욕에 필요한 도구들을 보호자가 준비해주고, 도움 없이 목욕, 헹굼, 건조를 완수함

Supervision 감독필요(안전), verbal cueing 도움 없이 목욕가능하나, 미끄럼 등의 안전 문제로 인해 지켜보고, 언어적인 조언이 필요함

Minimalassistance

약 25% physical assistance, 그 외 수행

부분은 혼자 수행하지만, 욕조이동 등의 일부분에 한 신체적 도움 필요함

Moderate assistance

26 ~ 50% physicalassistance

신체 중 몸이 닿는 부분을 씻고 닦을 수있으나, 하지와 등은 씻고 헹구어 줘야 함

Maximal assistance

75% physical assistance, 25%정도 수행

목욕에 참여해서 지시에 따라 손이나 얼굴은 씻고 닦으나, 몸의 부분을 보호자가 씻어주고 닦아줌.

dependent 부분을 의존하여 수행 씻기, 이동, 건조 등을 모두 보호자가 해줌

AMPS

23

Assessment of Motor and Process Skill (AMPS)

24

형식 : observation-based performance and rating

scale

목적 : 선택과제 수행하므로 동작성과 처리기술을 객관

적으로 측정하기 위함

대상 : 5세부터 ~성인

결과 측정 : 4(완전가능)~1(손상)

검사에 대한 교육을 이수해야 사용이 가능함

Motor Skills

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1.

자세 잡기

1) Stabilizes : 몸의 균형 <-> 일시적인 기댐, 균형상실

2) Aligns : 몸의 직립 자세<-> 지속적인 지지

3) Positions : 과제에 대한 몸과 팔의 적절한 위치<->어색한 위치

2.

대상물 손에넣고 유지하기

4) Reaches : 물건으로 손을 뻗음 <-> 뻣뻣함, 노력증대

5) Bends : 적절한 몸의 구부림

6) Coordinates : 도구의 고정을 위해 신체 두 부분을 사용

<->fumble

7) Grips : 도구를 잡고 유지<-> grip slip

8) Manipulates : 물건의 손안의 조작

Motor Skills

26

3.

자신과

대상

움직이기

9) Walks : 보행 시 안정성<->비틀거림 불안정

10) Flows : 팔과 손의 유연한 움직임<->유연함 부족

11) Moves : 물건을 밀거나 당길 때, 문을 열거나 닫을 때의 노력

12) Transports : 물건의 다른 장소로 운반

13) Lifts : 물건을 들어올림

14) Calibrates : 힘, 속도, 움직임의 정도 조절<->과도한 강도

4.

수행지속

하기

15) Endures : 과제 수행 동안의 피로

16) Paces : 과제 수행 동안 효과적인 수행 템포 유지

Process Skills

27

1. 수행지속하기

1) Paces : 과제 수행 동안 효과적인 수행 템포 유지

2) Attends : 과제에 대한 주의 집중

3) Heeds : 핵심적 과제 목표

2. 지식적용하기

4) Chooses : 과제 수행에 필요한 적절한 도구와 재료를 선택

5) Uses : 의도된 목적으로 과제 도구를 사용

6) Handles : 조심해서 과제 도구를 다룸

7) Inquires : 필요한 정보를 물음

3. 시간적

조직화

8) Initiates : 주저하지 않고 과제의 단계나 행동을 시작

9) Continues : 완전할 때까지 과제 행동을 계속함

10)Sequences : 논리적인 순서로 과제를 진행

11) Terminates : 적절하게 일의 단계나 행동을 멈춤

Process Skills

28

4. 공간과

대상물 조직화하기

12) Searches/Locates : 논리적인 탐색 과정

13) Gathers : 작업 공간 내에 도구나 재료를 모음

14) Organizes : 공간적으로 적절하게 도구와 재료를 놓음

15) Restores : 작업공간을 깨끗하고 청결히 함

16) Navigates ; 장애물 주위에 손과 몸을 적절히 이끔

5. 적절히

수행

지속하기

17) Notices/Responds : 환경으로부터 과제와 관련된 단서를얻음

18) Accommodates : 문제를 해결하기 위해 행동을 수정함

19) Adjusts : 문제를 해결하기 위해 작업공간을 변화 시킴

20) Benefits : 기술의 문제가 반복적으로 나타남을 예방함

채점

29

Score Quality of performance Outcome yielded

4 Competent Good

No evidence of problem

3 Questionable Uncertain

Possible problem

2 Ineffective Undesirable use of time

Undesirable amount of effort

Potential for unsafe performance

1 Unacceptable

Markedly deficient

Unacceptable use of time

Unacceptable amount of effort

Task breakdown

Imminent safety risk

Need for assistance

각 기술을 4점 척도로 채점함

30

31 32

33

AMPS Computer Reports

Raw scores report

Summary report

ADL과제수행에 한 전체적인 질에 해서 소개할 때 유용

Graphic report

클라이언트의 전반적인 운동 및 처리능력에 한 양적인 척도

컴퓨터에 의해서 과제난이도, 평가자 관엄도, 항목난이도 등을 보정

한 보고서

시간의 경과에 따른 변화를 증명하는데 유용

34

지역에서 도움없이자립해서 생활 가능한

최저기준

클라이언트의 능력

Raw score -> Logit• 평가자 관엄도 Rater severity• 과제난이도 Task challenge• 항목난이도 Item difficulty

COPM

35

WeeFIM(Functional Independence Measure)

36

Introduction

37

Age range : 6개월 ~ 만 6세까지

발달장애아 : 6개월부터 12세까지

구성: 3 domains 18 items

Self-care (8) : eating, grooming, bathing, dressing(upper &

lower), toileting, bladder management, bowel management

Mobility (5) : transfer(chair, shower, toilet) , walking, stairs

Communication and cognitive skills(5): comprehension,

expression, social interaction, problem solving, memory

7점 척도: 7점(최대 독립) ~ 1점(완전 의존)

최하 18점 ~ 최고 126점

WeeFIM Levels of Function

38

L

E

V

E

L

S

7 Complete Independence(Timely, Safely)

6 Modified Independence (Device)

NO

HELPER

Modified Dependence5 Supervision

4 Minimal Assist(Subject = 75+)

3 Moderate Assist (Subject = 50%+)

Complete Dependence2 Maximal Assist(Subject = 25%+)

1 Total Assist(Subject = 0%+)

HELPER

Description of the WeeFIM Levels of Function

39

독립 (INDEPENDENT)보조자가 필요X (NO HELPER) 

7 (Complete Independence)

보조기나 보조도구 없이

적정시간 내에 안전하게 수행

6 (Modified Independence)

보조도구가 필요

시간이 오래 걸리거나

위험요소에 대한 안정성 고려

40

의존 (DEPENDENT)지도감독이나 직접적 보조 (Requires Helper)

5(Supervision or Setup)

신체적인 접촉X지켜보거나 조언, 격려,  준비, 보조기나 보조도구 착용

4(Minimal Contact Assistance)

Touch 정도의 신체적 도움

과제의 75% 이상 수행

3(Moderate Assistance)

Touch 이상의 신체적 도움

과제의 50‐75% 정도 수행

41

완전의존 (DEPENDENT)과제의 50% 미만을 수행

최대의 보조 또는 완전보조

2(Maximal Assistance) 과제의 25‐50% 정도 수행

1(Total Assistance) 과제의 25% 미만 수행

42

Self Care

A. Eating

B. Grooming

C. Bathing

D. Dressing-Upper Body

E. Dressing-Lower Body

F. Toileting

Sphincter Control

G. Bladder Management

H. Bowel Management

Mobility

Transfer :

I. Chair, Wheelchair

J. Toilet

K. Tub, Shower

Locomotion

L. Walk/wheelChair/crawL W( )C ( )L ( )M. Stairs

Communication

N. ComprehensionA( )V( )

O. ExpressionV( )N( )

Social Cognition

P. Social Interaction

Q. Problem Solving

R. Memory

Total WeeFIM

항목별 평가내용 및 채점기준

43

A. 먹기(Eating)

적절한 도구를 사용하여

음식을 입까지 가져가고

빨 고 (sucking), 깨 물 고 (biting), 씹 고 (chewing), 삼 키 는

(swallowing)과정 포함

44

No Helper

7 식탁 또는 밥상에서 접시의 음식을 떠서 먹기, 컵으로 마시기 등을 보통의 식사방식으로 수행할 수 있음. 아동은 숟가락과 포크를 사용하여입까지 가져가고, 씹은 후에 삼킴(숟가락, 포크, 컵의 독립적인 사용이가능함)

6 아동이 음식을 먹을 때 빨 (straw), spork, rocker knife와 같은 보조장구를 사용하거나, 먹는데 시간이 오래 걸리거나, 먹기 쉽게 만든 음식 또는 비벼놓은 음식 등(modified consistency or blenderized)을먹어야 하는 경우, 또는 안전에 관한 특별한 주의가 필요함

Helper5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나 준비(보조기 착용)해 주

는 것이 필요함

4 아동은 식사하는데 75%이상의 과정을 수행할 수 있음

3 아동은 식사하는데 50∼74%의 과정을 수행할 수 있음

2 아동은 딱딱한 음식 먹기, 손으로 먹기, 젖병 들고 먹기 등으로 식사하는 과정에서 절반(25∼49%) 이하를 수행할 수 있음

1 아동은 적절한 시간 내에 젖병으로 먹기, 젖먹기 등으로 식사하는 과정에서 거의 수행하지 못함(25%이하). 또는 아동이 먹거나 마시지 못해서 다른 방법으로 영양섭취를 하는 경우, 스스로 식사를 관리하지 못함

45

B. 꾸미기(Grooming)

구강 위생, 머리 손질, 세수 하기

No Helper

7 치아를 닦고, 머리를 감고 헹구고 나서 빗을 수 있다. 그리고 세수, 세안을 수행할 수 있음

6 보조기 및 의지 등 특별한 장치가 필요하거나 안전에 한 고려가필요하거나 수행시간이 오래 걸림

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나 또는 준비(보조기착용, 보조도구 사용, 칫솔에 치약을 짜주는 등의 초기준비)해 주는 것이 필요함

4 아동은 꾸미기 작업에 75%이상의 과정을 수행할 수 있음

3 아동은 꾸미기 작업에 50∼74%의 과정을 수행할 수 있음

2 아동은 꾸미기 작업에 절반 이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 꾸미기 작업을 거의 수행할 수 없음(25%이하)

46

C. 목욕하기(Bathing)

등을 제외, 목 아래로 씻기 가능

욕조, 샤워기에서 스폰지 등을 사용

No Helper

7 목욕을 독립적으로 수행한 후 말리기까지 전과정을 수행할 수 있음

6 보조기 및 의지 등 특별한 장치가 필요하거나 수행하는데 시간이 좀더 오래 걸리거나, 또한 안전에 한 고려가 필요함

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나 준비(특별한 목욕도구를 설치해주고, 목욕물과 목욕도구를 미리 준비해 놓는 등의 초기준비)해 주는 것이 필요함

4 아동은 목욕하기의 작업에 75%이상의 과정을 수행할 수 있음

3 아동은 목욕할 때 협력할 수 있고 절반이상( 50∼74%)의 과정을 수행할 수 있음

2 아동은 목욕하기의 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 목욕하기를 거의 수행할 수 없음(25%이하)

47

D. 상의 입기 (Dressing - Upper Body)

의지, 보조기를 착용, 착탈 / 허리 위의 모든 옷 입기와 벗기

No Helper

7 서랍이나 벽장 같은 흔히 놓아두는 장소로부터 옷을 꺼내는 것을 포함해 옷을입고 벗을 수 있음. 지퍼, 단추, 똑딱단추 조작하기, 의지 및 보조기를 착용하고 벗는 일 등이 모두 포함됨

6 velcro가 달린 옷이나, 보조도구(button hook or zipper pull), 옷 입기 위해서의지나 보조기 등을 필요로 하는 경우, 또는 적정시간보다 더 오래 걸리거나안전에 한 고려가 필요함

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나 준비해 주는 것이 필요함

4 옷 입기 작업에 75%이상의 과정을 수행할 수 있다. 셔츠를 입을 수 있음

3 옷을 입거나 벗는 작업에 참여할 수 있고, 절반이상( 50∼74%)의 과정을 수행할 수 있음

2 아동은 옷 입기의 절반 이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 옷 입기를 거의 수행할 수 없음(25%이하)

48

E. 하의 입기 (Dressing - Lower Body)

의지, 보조기 착용, 제거/ 허리 아래의 옷 입기와 옷 벗기

No Helper

7 - 서랍이나 벽장 같은 흔히 놓아두는 장소로부터 옷을 꺼내는 것을 포함하여 옷을 입고 벗을 수 있음. - 속옷, 바지, 스커트, 양말, 신발 등을 다룰 수 있고 지퍼, 단추, snap을 다루는일, 의지 및 보조기를 의지 및 보조기를 착용하고 벗는 일 등이 모두 포함됨

6 Velcro로 된 옷이나, 보조도구, 옷 입기 위해서 의지나 보조기 등을 필요로 하는 경우, 또는 수행하는데 시간이 많이 걸리거나 안전에 한 고려가 필요함

Helper5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나 준비해 주는 것이 필요함. 바지,

양말, 신발을 착용할 수 있음

4 옷입기 작업에 75%이상의 과정을 수행할 수 있음.바지, 양말, 신발을 벗을 수 있음

3 옷을 입거나 벗는 작업에 참여할 수 있고, 절반이상(50∼74%)의 과정을 수행할 수 있음

2 아동은 옷입기의 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 옷입기를 거의 수행할 수 없음(25%이하).

49

F. 화장실 사용하기 (Toileting)

화장실이나 변기를 사용하기 전후의 회음부 위생을 유지

하고, 옷 벗고 입는 것, 물내리는 것도 포함

No Helper

7 소변이나 변을 본 후, 스스로 청결하게 처리할 수 있음

6 보조기 및 의지 등 특수한 장비가 필요하거나, 수행하는데 시간이 좀 더 걸리거나, 안전에 한 고려가 필요함

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나, 준비(적절한 보조장치의착용)해 주는 것이 필요함

4 아동은 화장실 사용하기 부분(75%이상)의 과정을 수행할 수 있음

3 아동은 화장실 사용하기 절반이상( 50∼74%)의 과정을 수행할 수 있음

2 아동은 화장실 사용하기 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 화장실 사용하기를 거의 수행할 수 없고(25%이하), 배변활동 자체를 알지 못함

50

G. 소변가리기

(Bladder Management)

소변을 의도적으로 통제, 소변조절을 위해 필요한 도구 사

용

No Helper

7 소변 조절을 완벽히 하며 요실금이 없음

6 - 소변기, 요강, 실내변기, 도뇨관(catheter), 기저귀, 집뇨관, 혹은urinary diversion을 필요로 하거나 조절을 위해 약을 먹는 경우.- 도뇨관 사용 : 타인의 도움 없이 삽입, 세척, 소독, 세척을 위한 기구준비를 할 수 있음- 집뇨관 사용 : 타인의 도움 없이 bag이 달린 외부 도뇨관이나 ideal appliance를 조립, 비우고, 분리, 착용, 세척할 수 있어야 함- 실수가 없어야 함

51

Helper 5 - 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나, 외부 도뇨관을 보호자가장치를 해주거나 비워주는 등의 도움을 줌- 시간적 여유가 없어 급박뇨의 실수를 한 달에 한번 이하로 드물게 함

4 - 외부 도뇨관을 관리할 때 최소한의 도움을 필요함- 방광 조절의 75% 이상을 수행하거나 때때로 급박뇨로 인한 실수를 저

지르는 경우이나, 1주에 한번 이하로 자주 일어나지 않음

3 - 외부 도뇨관을 관리할 때 중등도의 도움을 필요함- 방광 조절의 절반이상( 50∼74%)의 과정을 수행할 수 있으며, 급박뇨

로 인한 실수를 하루에 한번 이하로 일어남

2 - 도움을 받고 있음에도 불구하고 매일 아동의 옷이 자주, 혹은 거의 하루 종일 젖어있음

- 기저귀 착용이 필요함- 아동은 방광 조절의 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 - 도움을 받고 있음에도 불구하고 매일 아동의 옷이 자주, 혹은 거의 하루종일 젖어있음

- 기저귀 착용이 필요함- 아동은 방광조절의 25%이하를 수행함

52

H. 대변 가리기 (Bowel Management)

대변을 의도적으로 통제

대변조절을 위하여 필요한 도구 사용

No Helper

7 변조절을 완벽히 하며, 변실금이 없는 상태임

6 - 요강을 필요로 하거나 손가락 자극, 연화제, 좌약, 하제, 관장을 일정한 간격으로 하거나 장조절을 위한 다른 약제 사용이 필요함

- 결장루술(인공항문성형/colostomy): 환자 스스로 관리가능해야함- 실수가 없어야 함

53

Helper 5 - 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요함- ostomy device를 관리하기 위해 장치의 준비를 해 주는 등의 도움이 필요함

- 때때로 실금이 있으나 한달에 한번 이하인 경우

4 - 좌약, 관장, 외부 장치 들을 사용하는데 최소한의 도움이 필요함- 배변 조절의 부분(75% 이상)을 수행함- 실금이 있으나 1주에 한번 이하로 자주 일어나지 않음

3 - 좌약, 관장, 외부 장치 들을 사용하는데 중등도의 도움 필요함- 배변 조절의 50-75%을 수행함- 실금이 있으나 하루에 한번 이하로 일어남

2 - 도움을 받고 있음에도 불구하고 매일 실금이 있음- 기저귀 착용 필요함- 아동음 배변 조절의 절반이하(25∼49%)를 수행함

1 - 도움을 받고 있음에도 불구하고 매일 실금이 있음- 기저귀 착용 필요함- 아동은 배변 조절의 25%이하를 수행함

54

I. 이동하기 : 의자, 휠체어 (Transfers - Chair, Wheelchair)

걷는 아이 : 침대, 의자, 휠체어에서 일어서는 모든 형태의 이동하는 것을 포함

어떤 방법으로 의자, 휠체어에서 일어서고 앉는가?

No Helper 7 W: 의자로 걸어가서 앉고 서는 것이 가능하며 침 에서 의자로이동할 수 있음. 안전하게 수행함C: 침 나 의자로 다가가서 브레이크를 잠그고, 발판을 올리고, 팔걸이를 제거하고, 선 자세에서 축으로 돌거나 미끄러져 이동하고, 다시 휠체어로 돌아올 수 있음. 모든 과정을 안전하게 수행할 수 있음

6 미끄럼 판(sliding board), 리프트(lift), 손잡이(grab bar), 혹은특수한 방석이나 의자(special seat/ chair), 교정보정기(brace), 목발(crutch)과 같은 보조 기구가 필요하거나, 수행하는데 시간이 좀더 걸리거나 안정성을 고려함

55

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나, 준비(미끄럼판을 주거나 발판을 움직여 주는 것)를 해 주는 것이 필요함

4 아동은 이동 동작의 부분(75%이상)을 수행할 수 있음

3 아동은 이동 동작의 절반이상(50∼74%)을 수행할 수 있음

2 아동은 이동 동작의 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 이동 동작을 거의 수행할 수 없음(25%이하)

56

J. 이동하기 : 화장실 가기 (Transfers - Toilet)

화장실에서 변기로 옮겨 앉고 일어서는 과정

No Helper

7 W: 변기로 걸어가서 앉고 다시 일어날 수 있으며, 이 과정을 안전하게 수행함C: 변기로 다가가서 브레이크를 잠그고, 발판을 올리고, 팔걸이를 제거하고, 선 자세에서 축으로 돌거나 미끄러져 이동하고, 다시 휠체어로 돌아올 수 있음- 모든 과정을 안전하게 수행할 수 있음

6 미끄럼판(sliding board), 리프트(lift), 손잡이(grab bar), 혹은 특수한 방석이나 의자(special seat/ chair), 교정보정기(brace), 목발(crutch)과 같은 보조 기구가 필요하거나, 수행하는데 시간이좀더 걸리거나 안정성을 고려해야 함

57

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나, 준비(미끄럼판을주거나 발판을 움직여 주는 것)를 해 주는 것이 필요함

4 아동은 이동 동작의 부분(75%이상)을 수행할 수 있음

3 아동은 이동 동작의 절반이상( 50∼74%)을 수행할 수 있음

2 아동은 이동 동작의 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 이동 동작을 거의 수행할 수 없음 (25%이하)

58

K. 이동하기 : 욕조나 샤워실 (Transfers - Tub, Shower)

욕조나 샤워실에 들어가고 나오는 과정

No Helper

7 W: , 욕조와 샤워실에 혼자서 안전하게 걸어가서 드나들수 있음C:, 욕조나 샤워실로 다가가서 브레이크를 잠그고, 발판을 오리며, 필요하다면팔걸이를 제거할 수 있음. 또한 선 자세에서 축으로 돌거나(standing pivot)나 미끄러져 이동하고, 다시 휠체어로 돌아올 수 있음. 모든 과정을 안전하게 수행할수 있음

6 미끄럼 판(sliding board), 리프트(lift), 손잡이(grab bar), 혹은 특수한 방석이나의자(special seat/ chair), 교정보정기(brace), 목발(crutch)과 같은 보조 기구가 필요하거나, 수행하는데 시간이 좀더 걸리거나 안정성을 고려해야 함

Helper 5 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요하거나, 준비를 해 주는 것이 필요함

4 아동은 이동 동작의 부분(75%이상)을 수행할 수 있음

3 아동은 이동 동작의 절반이상( 50∼74%)을 수행할 수 있음

2 아동은 이동 동작의 절반이하(25∼49%)를 수행할 수 있음

1 아동은 이동 동작을 거의 수행할 수 없음(25%이하)

59

L. 장소 옮기기(Locomotion): Walk/ WheelChair / Crawl

걷기, 휠체어 사용하기,네발기기 포함

만약 걷기와 휠체어를 모두 사용하는 경우

W와 C를 모두 표시

아동의 주된 이동방식 기록 W :걷기 C :휠체어 사용, 6점(Modified Independence)부터 채점 L:네발기기 사용, 5점(Household Ambulation)부터 채점

5 : 서로 다른 두 방을 이동할 수 있다(Household Ambulation). 4 : 방에서 밖으로 나올 수 있다(Minimal Assist). 3 :방안에서 위치를 바꿀 수 있다(Moderate Assist). 1 :나머지 경우(Total Assist)

재활프로그램을 시작하는 경우: 훈련방법 기록

60

No Helper

7 혼자서 적어도 50m 정도를 보조기 없이 혼자서 안전하게 걸을 수 있음

6 W: 적어도 50m 정도는 걷지만 보조기나 의지를 사용하고, 수행하는데 시간이많이 필요하거나, 안정성이 고려해야 함C: 수동 or 전동 휠체어를 사용해 독립적으로 50m 정도를 갈 수 있음독립적으로 회전이 가능, 식탁이나, 침 , 화장실로 접근 가능, 적어도 3°정도의 경사로를 오를 수 있고, 양탄자나 문턱을 조정하여 통과 가능함

Helper 5 W: 최소 50m 걸어서 갈 수 있으나 감독(standby, cuing, coaxing) 필요함C: 최소 50m를 이동할 수 있으나 감독(standby, cuing, coaxing) 필요함

4 아동은 최소 50m 거리 이동의 75% 이상을 수행할 수 있음L: 10m∼15m를 이동할 수 있음(방 밖으로 나올 수 있음)

3 아동은 최소 50m 거리 이동의 50∼74% 이상을 수행할 수 있음L: 4.5m∼5m를 이동할 수 있음(방안에서 위치를 바꿀 수 있을 정도)

2 아동은 최소 17m 거리 이동의 25∼49% 이상을 수행할 수 있음이동 시 한 명의 보조자가 필요함

1 아동은 스스로 거의 이동할 수 없고(이동 25% 이하 수행), 이동 시 두 명의 보조자가 필요함or 최소 17m 거리를 (W or C or L )로 이동할 수 없음

61

M. 계단 오르내리기(Stairs)

실내에서 12∼14개의 계단 오르고 내림

No Helper

7 12∼14개의 계단을 손잡이나 도움 없이 안전하게 한번에 오르내림

6 12∼14개의 계단을 손잡이나 지팡이, 휴 용 지지 (portable supports)를 사용해서 오르내릴 수 있으나, 수행하는데 시간이 좀더 걸리거나 안전성을 고려해야 함

Helper 5 계단을 오르내릴 때, 감독(standby, cuing, coaxing)이 필요함

4 12∼14개의 계단 오르내리기의 75% 이상을 수행할 수 있음

3 12∼14개의 계단 오르내리기의 50∼49%이상을 수행할 수 있음

2 - 4∼6개의 계단 오르내리기의 25∼49% 정도를 수행할 수 있음- 계단 오르내리기를 할 때 한명의 보조자가 필요함

1 혼자서는 거의 계단을 오르내릴 수 없고(25% 이하), 계단 오르내리기를 하거나 계단에서 아동을 옮길 때 두 명의 보조자가 필요함

62

N. 의사소통 : 이해하기(Communication : Comprehension)

시각/청각적인 의사소통을 이해하는 것

(예: 쓰기, 상징언어, 몸짓, 그림 등)

아동이 주로 의사소통에 사용하는 방법을 평가하고 기록

두 가지를 모두 사용하면 A와 V 모두 기록

A= 청각(Auditory) V= 시각(Visual)

63

No Helper

7 언어, 몸짓 그림 등을 사용한 일상적인 상황의 화를 이해하고, 서로 연관되지 않은(unrelated) 3단계 지시사항을 이해함

6 언어, 몸짓, 그림 등을 사용한 일상적인 상황의 화를 이해하고, 서로 연관되지 않은(unrelated) 3단계 지시사항을 이해하는데 약간의어려움을 느낀다. 청각, 시각적인 도움이나 다른 보조도구가 필요할수 있고, 정보를 이해하는데 시간이 좀더 필요함

Helper 5 일상적인 상황에서의 화를 90%이상 이해하고, 서로 연관된(related) 3단계 지시사항을 이해함

4 일상적인 상황에서의 화를 75∼90% 이해하고, 서로 연관되지 않은(unrelated) 2단계 지시사항을 이해함

3 일상적인 상황에서의 화를 50∼74% 이해하고, 서로 연관된(related) 2단계 지시사항을 이해함

2 - 일상적인 상황에서의 화를 25∼49% 이해함- 한 단어나 주요 어구, 몸짓을 사용하는 1단계 지시를 이해함- 절반 이상의 보조가 필요함

1 - 일상적인 상황에서의 화를 25% 이하 이해하거나 전혀 이해하지 못함- 도움이 있어도 적절하고 지속적인 반응이 없음

64

O. 의사소통 : 표현하기(Communication : Expression)

언어,비언어적 방법을 사용하여 자신의 의견을 명확하게 표현

말을 사용,글쓰기, 몸짓, 의사소통 보조도구를 사용하여 알아듣기쉬운 말이나 명확한 표현을 사용하는 것을 포함

주로 의사소통에 사용하는 방법을 평가하고 기록

두 가지 모두 사용하면 V와 N에 모두 기록

V=언어적 표현(Verbal) N=비언어적 표현(Nonverbal)

65

No Helper

7 기본적인 요구나 생각들을 언어적/비언어적으로 명확하고 유창하게 표현함. 몸짓(상징언어)이나 그림을 이용한 표현도 포함됨

6 기본적인 요구나 생각들을 일상적인 상황에서 표현하는데 약간의 어려움을 느낄 수 있음. 부과적인 의사소통 보조기구나 방법이 필요함

Helper 5 기본적인 요구나 생각들을 일상적인 상황에서 90% 이상 표현함

4 기본적인 요구나 생각들을 일상적인 상황에서 75∼90% 정도 표현함

3 기본적인 요구나 생각들을 일상적인 상황에서 50∼74% 정도를 표현하기위하여 단어나 몸짓, 그림 등을 결합하여 사용함

2 - "엄마", "아빠" 를 말할 수 있고, 한 음절의 단어를 적절히 사용함- 기본적인 요구나 생각들을 일상적인 상황에서 25∼49% 정도 표현할

수 있음- 절반 이상의 보조가 필요함

1 - 기본적인 요구나 생각들을 거의 표현할 수 없거나 25% 이하 표현함- 도움이 있음에도 불구하고 적절하고 지속적인 표현이 어려움

66

P. 사회적 상호작용(Social Interaction)

놀이에서 다른 아동과 어울리거나 참여

※상호작용(interaction)은

- 아동과 아동(또래친구) 사이에서의 상호작용을 의미함

- 아동과 성인간에 나타나는 것은 상호작용 아님

67

No Helper 7 - 어른의 조언 없이 다른 아동과 협조하고 놀이에 완전 참여함- 아동의 행동이 안전하고 적절하게 자신을 조절할 수 있음

6 어른의 조언없이 다른 아동과 협조하고 놀이에 완전 참여할 수 있으나, 안전성을 고려해야 함

Helper 5 - 자신의 순서를 기다릴 수 있고, 놀이의 규칙을 90%이상 이해하고 수행함- 놀이의 순서구성에 성인의 도움이 10% 정도 필요함

4 - 놀이 안에서 자신의 순서를 기다리는 것을 75∼90% 정도 수행- 놀이의 순서구성에 성인의 도움이 25% 정도 필요함

3 - 놀이 안에서 자신의 순서를 기다리는 것을 50∼74% 정도 수행- 놀이의 순서구성에 성인의 도움이 50% 정도 필요함

2 - 놀이 안에서 자신의 순서를 기다리는 것을 25∼49% 정도 수행할 수있고, 약간의 상호교환이 있음- 놀이 순서 구성에 성인 도움이 50% 이상 필요함

1 - 다른 아동과 거의 놀지 못함- 성인이 놀이의 전 과정을 구성해주어야 함

68

Q. 문제 해결하기 : 일반적 상황(Problem Solving : General Criteria)

일상적인 활동을 수행할 때, 발생되는 문제를 해결하기위한 작업을 시작하고 구성하며 수정하는 능력

발생되는 문제점을 인식하고, 대처하는 행동 양식과 문제점을 해결하는 방법을 평가

69

No Helper

7 주위에서 일어나는 사건들을 파악하고, 문제에 한 해결방법을 인식할 수있다. 예를 들어 물을 엎질렀을 때, 그것을 깨끗이 닦거나 쏟아지는 것을 막을 수 있다. 아동은 문제를 해결할 때 적절한 순서에 의해 해결한다.

6 아동은 주위에 일어나는 사건들을 파악할 수 있다. 문제가 발생했을 때 적절한 방법으로 처하지만, 문제해결까지 시간이 좀더 걸리거나, 안정성을 고려해야 한다.

Helper 5 아동은 일상적인 상황이나 다른 상황에서 발생한 문제에 하여 90% 이상의 적절한 반응을 하고, 10% 정도의 도움이 필요하다.

4 아동은 일상적인 상황이나 다른 상황에서 발생한 문제에 하여 75∼90% 정도 적절한 반응을 보이고, 25% 정도의 도움이 필요하다.

3 아동은 일상적인 상황이나 다른 상황에서 발생한 문제에 하여 50∼74% 정도의 적절한 반응을 보이고, 50% 정도의 도움이 필요하다.

2 아동은 일상적인 상황이나 다른 상황에서 발생한 문제에 하여 25∼49% 정도의 적절한 반응을 보이고, 75% 정도의 도움이 필요하다.

1 아동은 일상적인 상황이나 다른 상황에서 발생한 문제에 하여 적절한 반응이 거의 없다.

70

R. 문제 해결하기 :전화 걸고 받기(Problem Solving: Using the phone)

전화기를 적절하게 사용가능

전화번호부에서 번호를 찾을수 있음

도움없이 명확한 메시지 전달 가능

전화기를 사용하기 위해 손을 뻗는 행동은 이 문항의 평가내용이 아님

71

No Helper 7 - 아동은 친구들이나 주위 사람에게 전화를 걸기 위해 전화기를 적절하게 사용할 수 있음

- 필요하다면 전화번호부에서 번호를 찾을 수 있음- 아동은 전화를 받을 수 있고, 도움 없이 메시지를 명확하게 전달할 수 있음

6 - 아동은 친구들이나 주위 사람들에게 전화를 걸기 위해 전화기를 적절히 사용하나, 전화번호부에서 번호를 못 찾음- 전화를 받을 수는 있지만, 메시지 전달을 명확히 못함

Helper 5 아동은 전화를 사용할 때 감독(prompting)이 필요함

4 아동이 전화번호를 누를 때 도움이 필요함

3 아동은 전화 내용에 응답하고, 화를 할 수 있음

2 - 아동은 전화를 잘 받지 못함- 그러나 벨소리가 울리면 응답을 해야 한다는 것을 암- 전화기에 응답할 수 있으나 화가 잘 이루어지지 않음

1 아동은 전화를 이용한 의사소통에 전혀 참여하지 못함

72

S. 문제 해결하기 : 식료품 분류하기

(Problem Solving : Sorting Groceries)

식료품은 아동이 들 수 없이 크거나 무거워서는 안됨

아동에게 안전해야 함

73

No Helper 7 - 식료품들을 집안으로 옮긴 후, 아동이 분류하여 적절한 장소에 넣을수 있음

- 우유, 달걀, 버터 등의 냉장식품은 냉장고로 옮길 수 있음- 물건이 너무 무겁거나 큰 것이나, 보관 장소가 너무 높아 아동의 손이

닿기 어려운 곳은 시도하지 않음

6 - 아동은 식료품들을 적절히 분류하고 보관함- 때때로 냉장 식품을 냉장고에 넣는 것을 잊을 수 있음- 너무 무겁거나 큰 것을 옮기려고 시도하거나, 보관 장소가 너무 높은

곳임에도 불구하고 시도하여 옮겨 놓으려 함

Helper 5 과제의 90%를 수행하고, 10% 정도의 보조나 충고가 필요함

4 과제의 75∼90% 정도를 수행하고, 25% 정도의 도움이 필요함

3 과제의 50∼74% 정도를 수행하고, 50% 정도의 도움이 필요함

2 과제의 25∼49% 정도를 수행하고, 75% 정도의 도움이 필요함

1 아동은 식료품 분류에 전혀 참여할 수 없음

74

T. 기억하기(Memory)

일상생활 하는데 인식하고 있어야 하는 것

언어적/시각적 정보 기억하고 다시 생각해내는 능력

기억력의 손상은 과제 수행과 학습능력 손상

기억력의 손상으로 인하여 수행 못하는 것인지, 행동적인 문제

로 인하여 수행하지 못하는 것인지에 대한 구분이 필요

75

No Helper 7 - 아동은 새로운 게임의 규칙과 과정을 반복할 필요 없이 설명을 들은 후 배울 수 있음- 익숙한 게임의 규칙과 과정을 다른 사람의 보충설명 없이전달할 수 있음

6 - 자신에게 익숙한 게임의 규칙과 과정을 다른 사람의 보충설명 없이 전달할 수 있음- 새로운 게임을 배울 때에는 규칙과 과정에 한 설명을 반복해 주어야 함

Helper 5 기념일(국경일)이나 생일, 특별한 사건이 일어난 날(특별한곳을 방문한 날, 선물을 받은 날, 특별한 음식을 먹는 날 등)의 의미를 알고 설명할 수 있음

4 아동은 시, 노래를 따라 부를 수 있음

3 아동은 자신의 이름, 나이, 성별을 알고 말할 수 있음

2 아동은 자신의 이름과 성별을 인식하고 있음

1 - 간단한 동작을 전혀 모방할 수 없거나 약간 할 수 있음- '까꿍' 정도는 할 수 있음

WeeFIM Score Dependency level

76

Total Mean score

Level of function

12개월 20±5 Total assistance

18개월 38±9 Maximal assistance

24개월 54±14 Moderate assistance 

36개월 84±12 Minimal contact assistance

42개월 91±12 Supervision or set‐up

60개월 110±11 Modified Independence

84개월 120±41 Complete Independence