Otita externă şi Otita medie acută la adulţi

7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli

1/38

Otita extern i Otita

medie acut la aduli

Prezentator: Aliona Portarescu

Rezidenz an I


2/38

Otita extern difuz Definiie:

OED este o inflamaiedifuz a CAE, care sepoate rspndi i pe

poriunea osaos, laesutul adipossubcutanat i pe

membrana timpanic.


3/38

Etiologie: Inflamaia pielii este determinat de o iritaie local mecanic, termic sau chimic din

urmtoarele cauze:

Scurgerile auriculare,ntreinute de otitele medii supurate, produc iritaii la contactulprelungit al puroiului cu tegumentele CAE i favorizeaz infectarea acestuia.

Eczemele infectate ale CAE pot determina o ezacerbare a germenilor viruleni; Furunculozele persistente; Iritaii mecanice locale ale tegumentelor CAE prin bee de chibrit, scobitori, ace depr,etc.

Arsurile sau plgile care se pot infecta; Persistena unor corpi strini pot determina macerarea tegumentelor, iar manevrele de

eztragere produce iritaii care pot determina apariia otitei externe;

Introducerea unor substane medicamentoase iritante n CAE, ca sol. de acid fenic, apoxigenat, nitrat de argint, instilaii prelungite cu penicilin,etc

Microorganismele care pot provoca o otit extern sunt Pseudomonas aeruginosa, S.pyogenes i infecia cu candide


4/38

Simptomatologie:

Boala poate decurge sub formaacut sau cronic. n formaacut apare mncrime intens

nsoit de o senzaie de

tensiune i cldur la nivelulconductului, durere la palpareape tragus, eliminri purulentedin conduct.


5/38

OTOSCOPIC:

hiperemia i infiltraiapielii conductului, maiintens n poriuneacartilaginoas a lui.

ngustarea lumenuluiCAE n dependen degradul de edem;

epidermul conductuluireprezint eroziuniepiteliale fine i osecreie la nceputseroas, care apoidevine purulent;
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/1698oe.JPG&template=izoom2


6/38

n profunzimea conductului sepot observa mase cazeoase,care sunt formate din piele

descuamat i puroi i cu mirosneplcut;

membrana timpanic poate fiuor hiperemiat i acoperit cu

epiderm descuamat; ganglionii limfatici regionali

pre-,retro- i subauriculari sunttumefiai, sensibili la presiune i

uneori pot s abcedeze. n formele cronice simtoamele

clinice sunt mai puinpronunate i pe prim plan seevideniaz ngroarea pieliiCAEi a timpanului.


7/38

Otita extern

difuz

bacterial


8/38

Diagnosticul diferenial: otita medie: hipoacuzie accentuat;

otomicoz:n frotiu se depisteaz candida; otita provocat de virus: sunt caracteristice erupiile

herpetice pe peretele posterior a CAE.

eczema acut a CAE: pruritul este mai intens leziunileau un aspect caracteristic; ea nu se limiteaz numai laconduct ci se extinde i la pavilion.

furunculul CAE: durerea este mai accentuat, iartumefacia nu are aspect difuz caracteristic;

erizipelul.


9/38

Evoluia

n formele acute fenomenele evoluiaz pe operioad de 2-3 sptmni i retrocedeaz

spontan sau n urma tratamentului aplicat. nformele prelungite i cronicizate, n care nu s-aaplicat un tratament corect, se pot produce

cicatrizri vicioase urmate de stenoze a CAE


10/38

Tratamentul diet cu excluderea alimentelor picante i a glucidelor,

dar bogate n vitamine. preparate disensibilizante: Dimedrol, Suprastin,Tavegil, etc.

preparate antiinflamatorii

preparate antibacteriene dup ce s-a efectuatnsmnarea, dar de la nceput se administreazantibiotice cu spectru larg de aciune.

Local: se efectuiaz tualeta CAE cu soluie Furacilin,apoi dup o uscare bun se poate ntroduce o me

mbibat cu sol.Acid acetilsalicilic 1-2%. Blocade retroaculare n proecia CAE cu preparat

antibacterial i sol.Dexametason. Pot fi indicate fizioproceduri:raze ultra scurte, raze

ultraviolete.

C A


11/38

FURUNCULUL A

CONDUCTULUI AUDITIV

EXTERN Definiie:

Reprezint o inflamaie acut purlento-necrotic afoliculilor pilo-sebacei a pielii CAE n poriunea

membranoas, n rezultatul introducerii infeciei,cel mai des Staphyloccocus aureus.


12/38

ETIOLOGIECauze locale:

Este determinat prin inocularea S. aureus fie la nivelulglandelor sebacee ale poriunii cartilaginoase a CAE.

Eliminrile purulente in otitele medii supurate i eczemaCAE pot favoriza apariia furunculului.

Cauze generale:

Diabetul zaharat

Tuberculoza

Surmenaj accentuat

Alergie

Perioada de convalescen


13/38

CLINICA Semnele subiective:

durerea violent care apare timpuriu, iradiaz n hemicraniu ise exacerbeaz n timpul masticaiei;

durere la comprimarea tragusului i este n funcie delocalizarea furunculului n conduct;

dac el este localizat pe peretele anterior exist o durereviolent la comprimarea tragusului;

dac este situat postero-superior durerea este mai accentuat

n regiunea retroauricular; n localizarea pe peretele inferior este sensibil regiunea

sublobular.

poate fi o uoar hipoacuzie sau zgomote auriculare.


14/38

Otoscopic: la nceput apare ca o tumefierea roie,

localizat i cu uor relief. dup un timp furunculul ncepe s se

mreasc n volum, se edemaiaz iprovoac o obstrucie parial a CAE.

cnd furunculul ajunge la maturitate,se deschide spontan sau chirurgical ilas s se scurg o secreie purulentde culoare galben-verzuie i cremoas.

cnd exist o periadenit la inspeciaregiunii periauriculare arat ompstare i o congestie a

tegumentelor cu anulretroauricularters i pavilionul ndeprtat. Starea general depinde de gravitatea

furunculului.Febra depinde deintoxicaia produs de furuncul


15/38

Evoluia: Dup ce a abcedat i puroiul i burbionul s-au

eliminat, furunculul se vindec.De cele maimulte ori ns se produc nsmnri devecintate i apar i mai multe furuncule,

formnd o otit extern furunculoas.Furunculele apar n pusee succesive, nsoite deo reacie limfangitic accentuat, care poate s

abcedeze.

Di i l


16/38

Diagnosticul: Se bazeaz pe anamnez, acuzele pacientului, examenul ORL.

Diagnosticul diferenial: otita extern eczematoas: acuz senzaie de prurit auricular; otita extern difuz: diagnosticul este mai dificil cnd ea se

complic cu o furunculoz; otita medie supurat: se deosebete prin aspectul

puroiului,caracterul durerii, aspectul timpanului i gradulhipoacuziei;

o adenit sau o parotidit fistulizat n conduct poate provocaconfuzii ns la apsarea regiunii pterigiene mrete secreiaauricular n conduct.

Mastoidita acut: durerea este la apexul mastoidei, hipoacuzie,

modificri radiologice


17/38

Tratamentul: General: antibioticoterapie.Se administreaz

Cefalosporine cte 1 g de 2 ori pe zi. preparate antiinflamatorii Local: se pot efectua blocade retroauriculare n proecia

CAE cu antibiotice i sol. Dexametazon; aplicare demee n CAE cu sol. de antibiotic, Ac.boric sau Ac.acetilsalicilic. Dac se formeaz burbionul i nu sedeschide de sinestttor se efetuiaz deschiderea idrenarea chirurcical a furunculului cu plasarea ncavitatea lui a unei mee cu sol.NaCl 10%.

n caz de recidive se poate prepara autovaccin care se vaadministra dup schem.


18/38

OTITA MEDIE ACUT

Otita medie acuta (OMA)semnifica un procesinflamator la nivelul urechiimedii (casa timpanului,

sistemul celular al apofizeimastoidiene, trompaEustache) asociata de regulacu semne generale de boala.


19/38

clasificarea: otita medie cataral acut otita medie supurat acut

stadiu neperforativ (congestiv):apariia i dezvoltarea procesului n urechea medie,evoluia semnelor clinice n rezultatul coleciei lichidului n cavitatea urechii medii iabsorbia toxinelor n patul sanguin general i a vaselor limfatice.

Stadiu perforativ: perforaia membranei timpanice i eliminri purulente, cu micorareasemnelor clinice

Stadiu reparativ (de revenire): regenerarea locala a procesului. otite medii ale bolilor infecto-contagioase

OM scarlatinoas OM morbilic OM gripal OM difteric OM tific OM exantematic OM erizipelatoas OM pneumonic OM varicelic OM parotiditic OM meningococic

4. otite medii acute dup vrst


20/38

Etiologia:

virusuri - 40% din cazuri(mai frecvent virusulrespirator sincitial), cofactoriai infectiei bacteriene

ulterioare. streptococcus pneumoniae -

40% din cazuri (40%

penicilina rezistent); hemophilus influenzae n

25% cazuri;

moraxella catarrhalis - 12


21/38

Factori de risc: particularitati anatomo-

fiziologice ale urechii lacopilul mic (pna la 6 ani,trompa Eustache scurta silarga, plasata orizontal, ce

predispune spre raspndireainfectiei catre casatimpanului).

otita recurenta nantecedente

fumatul pasiv

imunitate compromisa.


22/38

Cile de ptrundere a infeciei n cavitateatimpanic:

trompa Eustache hematogen

prin conduct auditiv extern

retrograd (n caz de mastoidit)

vase limfatice


23/38

Semne si simptome:1. Locale Otalgie: n stadiu neperforativ se simte n profunzimea

urechei i sub diferite forme (pusativ, colicativ). Durerilesunt vii, insuportabile, iradiind n diverse regiuni, mai ales ncap. Durerea este determinat de presiunea lichidului dincavitatea tempanic i ngroarea, infiltrarea membranei

ramurii nervului trigemen (glosofaringial). Ea se intensificn actul de deglutiie, strnut, tus, deoarece se mretepresiunea n cavitatea timpanic. Otalgia diminuiaz dup ceare loc perforaia membranei timpanice.

febra, dar poate evolua si fara febra. hipoacuzie de tip transmisie

i acufene. semnul Vacher (tragus dureros) arc valoare doar orientativa

(istorica).


24/38

2. Generale:

insomnie.

inapetena.

surmenaj fizic i psihic.


25/38

3. Otoscopic: timpanul bombat, opac, galbui

sau inflamat. injectarea vaselor manerului

ciocanaului i a timpanului la nceput hiperimia timpanului

este localizat apoi devine difuz mobilitatea timpanului micsorat. dispare triunghiul luminos. otoree daca timpanul este

perforat: poate s dureze ctevasptmni i depinde de mai mulifactorinatura i virulenamicrobilor, starea imunitiilocale i generale, precocitateastabilirii diagnosticului.nchiderea perforaiei nu

nseamn c procesul inflamator

s-a vindecat


26/38

4. Semne funcionale:triadaBezold

Rinne negativ pe parteabolnav

Weber lateralizat n urechea

bolnav Schwabach prelungit


27/38

n stadiu neperforativ stareageneral este alterat, febrapn la 39, pulsaul

corespunde febrei,slbiciune general.Hemoleucograma:leucocitoza (12...15), cu

deviaia spre stng, VSHmrit.


28/38

n stadiul perforativ apareperforaia membraneitimpanice cu elimenri

purulente, la nceputabundente care mai apoi semicoreaz. Otodenia estenepronunat, starea general

se amelioreaz, febra dispare.n CAE se vizualizeaz puroi.Contuurul perforaiei nu se

vizualizeaz deoarece se afl

n cadranul antero-inferior atimpanului, dar se poatevizualiza reflexul pulsativ deunde puroiul se elimin sub

forma de picturi.


29/38

n stadiul reparativ are

loc reabsorbiaprocesului inflamator,otoreea dispare i poatefi nchiderea perforaiei.

Membrana timpaniccapt culoareacaracteristic.

Otita reparativ faza I


30/38

Otita n regresie stadiu II


31/38

Diagnostic diferential:

- corp strain n conductul auditiv extern,

- traumatisme articulare, - rinofaringita acuta, - adenoidita acuta,

- tonzilita, - afectarea articulatiei temporo-mandibulare, - lichid restant dupa o spalatura a urechii,

- otita externa, - otita cronica acutizata, - tumori.


32/38

Evoluia:

Otit media acut are trei

faze de evoluie: Faza Idureaz ore 6...10

zile

Faza IIdureaz 2...3sptmni

Faza IIIdureaz osptmn


33/38

Tratament: Scopurile:

combaterea procesuluiinflamator, infecioz, durerosi febril

restabilirea permiabilitiitrompei Eustache

dezobstruarea foselor nazaleprin administrareavasoconstrictoarelor

drenarea puroiului

nlesnirea absorbiei

exudatului recuperarea funciei auditive profilaxia complicaiilor


34/38

Se aplic n funcie de fazaevoluiei otitei. n faza

congestiv se administreazdezinfectante idecongestionantenazofaringiene. Antibioticile

se prescriu n urmtoarelecazuri:

cnd evoluia otitei acute esteagresiv

la copii i la btrini

la pacieni cu imunitatea

redus

n faza neperforativ se utilizeaz procedura de


35/38

n faza neperforativ se utilizeaz procedura deparacentez. Indicaiile paracentezei:

cauze locale: dispariia punctelor de reper ale timpanului bombarea timpanului exacerbarea durerilor otomastoidiene, apariia vertijului i acufenelor cauze generale: febra (39...40) frisoane cefalee grea i vom


36/38

Tehnica operatorie:

Se efectueaz n condiii aseptice.n prealabil conduct auditiv

extern se cur i sedezinfecteaz. Se aplic anestezielocal infiltrativ cu soluieLidocaina 1% n regiunea unirii

peretelui posterior cu celsuperior. Incizia timpanului seface n cadranul posteroinferior,de jos n sus, va fi ct mai lungposibil i va traversa toate

straturile. Avantajul paracintezeieste c ea ntrerupe dezvoltareaclinicei de otit i necrotizareamembranei timpanice.


37/38

Accidentele posibile n paracinteza:

lezarea pielei conductului auditiv extern

lezarea promontoriului i a ferestrei rotunde luxaia scriei

deschiderea unui golf jugular


38/38

Masuri generale:

nu se recomanda ncalzirea urechii bolnave.

se va evita folosirea picaturilor ototoxice, maiales pe timpanul perforat.

tratamentul virozelor respiratorii asociate.

tratamentul antibacterian corect. analgezice, antipiretice.

mese uscate n urechea afectata.

utilizarea vasoconstrictoarelor nazale (nu maimult de 3-5 zile).

Documents

Otita externă şi Otita medie acută la adulţi