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Les otites moyennes aigues

Otite moyenne aiguë

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Page 1: Otite moyenne aiguë

Les otites moyennes aigues

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I-/ Définitions et généralités

- Infection aiguë de la muqueuse de l’OM. - OMA = raison principale de prescription d’ATB chez l’enfant.- Diagnostic (OMA) = Clinique - Clinique: otalgie, fièvre, agitation- TRT : médical +/- ATB

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II-/ Rappel anatomophysiologique

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Tympans normaux

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III-/ Etiopathogénie1- Étiologies: ■ Épidémiologie:- Plupart des enfants font au moins 1 épisode d’OMA.- Incidence: maximale 6 -11 mois. - Avant 3 ans, 50 à 85 % enfants= OMA - Otite récurrente (3 épisodes d’OMA)= 10 à 20 % avant l’âge de 1 an. ■ Germes: pneumocoque , hæmophilus influenzae ,

moraxella catarrhalis.

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2- Pathogénie■ OMA= maladie infectieuse = interférence entre charge microbienne et réaction immunitaire. ■ Facteurs favorisants multiples: mise en évidence = prévention. - Sexe et âge - Hôte (âge, prédisposition génétique, atopie) - Environnement (même fratrie, crèche, saison) - Réponse immunitaire - Dysfonctionnement tubaire - Prédisposition génétique

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IV-/ Étude clinique1- Signes cliniques:• Diagnostic = clinique : - Otalgie d’apparition brutale ou équivalents (frottement ou traction du pavillon, irritabilité et troubles du sommeil avec pleurs inhabituels) - Otorrhée purulente= perforation fait céder l’otalgie• Avant 2 ans = otalgie peut manquer Symptomatologie abdominale (diarrhée, vomissement).

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2- Examen clinique: * Congestion du conduit auditif * Tympan : 3 stades habituellement décrits:- Otite au stade congestif- Otite au stade collecté- Otite au stade perforé

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3- Examens par cliniques: a- Paracentèse:- Seule permet diagnostic de certitude (suppuration + germe causal- Réservée: * Échecs thérapeutiques 5 à 10 % cas. * Récidives 4 jours après 1er épisode b- Autres examens = 0

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Point important

►02 critères otoscopiques indispensables au dg: - Épanchement dans l’oreille moyenne - Inflammation de l’oreille moyenne ► Examen bilatéral = nécessaire chez le nourrisson OMA= bilatérale (40 % des cas)

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V-/ Diagnostics

1- Diagnostic positif:

Clinique+++

2- Diagnostic différentiel:

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VI-/ Formes cliniques

1- Formes de l’adulte

2- OMA récidivantes

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VII-/ Évolution et complications

1- Évolution favorable - 4e jour : signes diminuent - 8e jour l’otite a disparue - Parfois liquide résiduel

2- Complications - Mastoïdite - Labyrinthite - OMC - Méningite - Cholestéatome - Paralysie faciale - Complications méningo-encéphaliques

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VII/ Traitement1- Indication de l’antibiothérapie► ATB probabiliste recommandée d’emblée - Chez enfants < de 2 ans- Si > 2 ans mais à risque infectieux particulier (immunodépression,malformation de la face, antécédent de mastoïdite), ou encas de manifestations bruyantes évoquant une infection par lepneumocoque (fièvre élevée, otalgie aiguë)

2- Durée de l’antibiothérapie - 8 à 10 jours chez l’enfant < 2 ans - 5 jours chez l’enfant > 2 ans

► ATB non recommandée (réévaluation 2-3 jrs):

- Age supérieur ou égal à 2 ans sans signes bruyants- OMA congestive► Antibiothérapie non indiquéeC otite séreuse ou séromuqueuse.

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3- Traitement de l’OMA► Antalgique- antipyrétique : - Paracétamol : 1er intention, 4 à 6 x jrs et - 80 mg/kg/j - Codéine + paracétamol (âge autorisé) si douleur+++► Efficacité non démontrée ou absence d’indications: - AINS - Corticoïdes - Gouttes auriculaires contenant des antibiotiques

4- Prévention des récidives Pas de stratégie de prévention

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Bibliographie