Otomatize Sistemler: Antibiyotik Duyarlılık Testleri 

Prof.Dr.Güner Söyletir Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Marmara Üniversitesi 

Tıp Fakültesi Tıp Fakültesi

Otomatize sistemler • • 1960’lar 1960’lar Biyokimya, Biyokimya, Hematoloji, Hematoloji, Seroloji Seroloji 

• • 1980 1980 90’lar 90’lar Mikrobiyoloji Mikrobiyoloji   İdentifikasyon / Antibiyotik Duyarlılık Testleri İdentifikasyon / Antibiyotik Duyarlılık Testleri 

• İş yükünü azaltma, 

• Daha kısa sürede sonuç 

• LİS’e doğrudan aktarılma 

Otomatize sistemler Otomatize sistemler 

Tercih Nedenleri: Tercih Nedenleri:

Antibiyotik Duyarlılık Testleri Antibiyotik Duyarlılık Testleri 

İlk seçenek  antibiyotiklere dirençli patojenler İlk seçenek  antibiyotiklere dirençli patojenler + + 

Direnç mekanizmalarının etki alanları Direnç mekanizmalarının etki alanları 

Klinik Mikrobiyoloji Lab.ının birincil testleri Klinik Mikrobiyoloji Lab.ının birincil testleri 

Enfeksiyon hastalıkları tedavi , takibi

İdeal ADT; İdeal ADT; 

ü ü Hızlı Hızlı ü ü Doğru Doğru ü ü Tekrarla Tekrarlanabil. nabil. ü ü Ucuz Ucuz 

Disk Diffuzyon Disk Diffuzyon 

Dilusyon Dilusyon (sıvı) (sıvı) 

E test E test 

Otomatize sistemler Otomatize sistemler 

Antibiyotik Duyarlılık Testleri Antibiyotik Duyarlılık Testleri

Antibiyotik Duyarlılık Testleri Antibiyotik Duyarlılık Testleri 

Kalite Kontrol Kalite Kontrol 

İdeal ADT; İdeal ADT; 

ü ü Hızlı Hızlı ü ü Doğru Doğru ü ü Tekrarla Tekrarlanabil. nabil. ü ü Ucuz Ucuz

Hızlı sonuç üretme Hızlı sonuç üretme 

Tekrarlanabilirlik Tekrarlanabilirlik 

Çok sayıda test Çok sayıda test à à maliyet kabul edilebilir maliyet kabul edilebilir 

CLSI vb. standartlarına göre yazılım CLSI vb. standartlarına göre yazılım 

İş yükünü hafifletme İş yükünü hafifletme 

Objektif sonuç Objektif sonuç 

Direnç mekanizmaları için uyarma Direnç mekanizmaları için uyarma 

Bilgisayar / LİS ile bağlantı Bilgisayar / LİS ile bağlantı 

Otomatize Sistemler Otomatize Sistemler   ADT ADT Avantajları Avantajları

Cihaz maliyeti Cihaz maliyeti 

Cihazın bozulma olasılığı Cihazın bozulma olasılığı 

Az sayıda test Az sayıda test à à maliyet maliyet 

Antibiyotik seçiminde esneklik olmaması Antibiyotik seçiminde esneklik olmaması 

CLSI vb.de standardize yöntem olarak CLSI vb.de standardize yöntem olarak Ø Ø 

Otomatize Sistemler Otomatize Sistemler   ADT ADT 

Dezavantajları Dezavantajları

ADT için Otomatize sistem ?? ADT için Otomatize sistem ?? 

Ø Ø Günlük test kapasiteniz nedir? Günlük test kapasiteniz nedir? ≤ 10 adet ≤ 10 adet à à maliyet maliyet 

Ø ØHastanenizin hasta ve patojen profili nedir? Hastanenizin hasta ve patojen profili nedir? Akut / Kronik hasta Akut / Kronik hasta

ADT için Otomatize sistem ?? ADT için Otomatize sistem ?? 

Ø Ø  Hastanenizin hasta ve patojen profili nedir? Hastanenizin hasta ve patojen profili nedir? 

Akut Akut 

Antibiyotiklere duyarlı üriner E.coli Antibiyotiklere duyarlı üriner E.coli izolatları ??? izolatları ??? 

MDR izolat sayısı fazla MDR izolat sayısı fazla Bulaşıcılılığı yüksek  mikroorg. Bulaşıcılılığı yüksek  mikroorg. 

ve ve sınırlı enf. kontrol(izolasyon odası) sınırlı enf. kontrol(izolasyon odası)

Otomatize Sistemler Otomatize Sistemler   ADT ADT

Otomatize Sistemler Otomatize Sistemler   ADT ADT

Detection of carbapenem resistance in Detection of carbapenem resistance in Pseudomonas spp. by automated systems Pseudomonas spp. by automated systems Karatuna O, Soyletir G Karatuna O, Soyletir G 

Uyum                % 63.9 Uyum                % 63.9 Küçük hata         % 24.7 Küçük hata         % 24.7 Çok büyük hata   % 4.2 Çok büyük hata   % 4.2 

16th ECCMID,2006 Nice, France

15.10.2009

İMP 21(S)  MEM 

21(S) 

ERT 16(I) 

≤15 mm( ≥8 μg/ ml)   R ≤15 mm( ≥8 μg/ ml)   R 16 16  18 mm (4 μg/ ml)  I 18 mm (4 μg/ ml)  I ≥19 mm (≤2 μg/ ml)   S ≥19 mm (≤2 μg/ ml)   S 

ERT Sınır Değerler ERT Sınır Değerler

ERT 6 mg/ml 

İMP 0.25 mg/ml 

Modifiye Hodge Testi

ERT 16 mg/ml 

MEM 1 mg/ml 

İMP 1mg/ml 

İMP:20(S) İMP:20(S) 

MEM:21(S) MEM:21(S) 

ERT:14mm(R) ERT:14mm(R) 

19.10. 2009 2.izolat 2.izolat İMP tedavisi alt ında İMP tedavisi alt ında

Manuel yapılsaydı, 

Karbapenem direnci?

Doğru olan hangisi ? Doğru olan hangisi ? 

Klinisyen, tüm ADT verilerini bilme hakkına Klinisyen, tüm ADT verilerini bilme hakkına sahiptir.  ? sahiptir.  ? 

Klinisyenin  almak istediği lab. sonucu, Klinisyenin  almak istediği lab. sonucu, hasta takip ve tedavisinde yararlı olacak hasta takip ve tedavisinde yararlı olacak klinikle ilişkili sonuçtur. ? klinikle ilişkili sonuçtur. ? 

Yorumlanmamış, ham ADT verileri bu Yorumlanmamış, ham ADT verileri bu isteği  karşılamaz isteği  karşılamaz

LIS LIS ile ile doğrudan doğrudan bağlantı bağlantı 

HIS’e HIS’e aktarım ?? aktarım ??

Otomatize Otomatize sistemler sistemler MİK sonucu MİK sonucu üretir ?? üretir ??

RJ. Cunney a,*, E G. Smyth  IJAA 14 2000) 

Yorumsuz   Sonuç 

Rapor doğru Rapor doğru 

Klinisyene katkı? Klinisyene katkı? 

Rapora yanıt Rapora yanıt 

Gereksiz tedavi Gereksiz tedavi

Yorumlu     Sonuç 

  Daha az lab. Daha az lab. 

verisi verisi 

AMA AMA 

  Klinisyen için, Klinisyen için, 

Bilgilendirici Bilgilendirici 

Daha değerli Daha değerli

Asemptomatik Bakteriüride, 

v ADT’ de kısıtlı bildirim ADT’ de kısıtlı bildirim + + 

yorumlu antibiyograma yorumlu antibiyograma rağmen rağmen 

v v  Yorumlu kültür sonucu Yorumlu kültür sonucu + + 

ADT’ nin saklı tutulması ADT’ nin saklı tutulması 

ADT bildirimi ADT bildirimi à à kullanımı cesaretlendiriyor kullanımı cesaretlendiriyor 

Hastaların %61’ ine Hastaların %61’ ine gereksiz antibiyotik gereksiz antibiyotik 

% %18’ ine antibiyotik 18’ ine antibiyotik

Otomatize Otomatize  ya da manuel ya da manuel 

ADT sonuçları klinisyenin yararlanacağı ADT sonuçları klinisyenin yararlanacağı şekilde yorumlanmalı şekilde yorumlanmalı 

‘Expert sistem’ değil ‘Expert sistem’ değil Teknisyen değil Teknisyen değil 

Klinik M ikrobiyoloji Uzmanı K linik M ikrobiyoloji Uzmanı