Upload
samir-houalef
View
80
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Echecs et réinterventions dans la chirurgie de
l’otospongiose
Objectif
Définir les causes de récidive de surdité de transmission après chirurgie de l’otospongiose
Méthode
Etude rétrospective
Inclusion : Patients opérés pour récidive de ST
Seuil auditif moyen (CO, CA) Audio postopératoire à 3 mois 250, 500,1000, 2000, 4000 Hz Rinne moyen
Modification de seuil moyen > 5dB
Population
n=42 Sex ratio : 23F, 19H Période de 10 ans (1992-2002)
Age moyen (chirurgie I) : 42 ans Femmes : 45 ans Hommes : 39 ans
Latéralisation : 20 OD, 22 OG
Chirurgie première N = 42 Rinne initial moyen = 30dB
Type de piston en chirurgie première
58%
15%
9%
9%
9%
McGee
Causse
Schuknecht
TE
Fisch
Chirurgie première N = 42 Rinne initial moyen = 30dB
Geste platinaire
Platinectomie partielle : 17% Platinectomie totale : 10% Platinotomie calibrée : 73%
Chirurgie première
N = 42 Rinne pré-opératoire moyen= 30dB
Rinne post-opératoire moyen = 20 dB
Mauvais résultat initial
Chirurgie secondaire
N = 42
Délai (chirurgie première – récidive1) : 5 ans
Rinne moyen (récidive1) = 30 dB
Récidive première d'otospongiose : répartition des diagnostics opératoires (n=42)
13
7
15
2
7
2
4
Déplacement prothèse
Désserage
Brides muqueuses
Lyse enclume
Contact résidu étrier
Contact promotoire
Contact rebord platinaire
N
Chirurgie secondaire
10%
5%
17%
5%
17%
31%
37%
Chirurgie secondaire
Type de piston en chirurgie secondaire (n=42)
45%
36%
17%2%
Non replacé
Mc Gee
Schuknecht
Fisch
Chirurgie secondaire
N = 42 Rinne pré-opératoire moyen (récidive1) = 30 dB
Rinne post-opératoire moyen (récidive1) = 12 dB Pas de labyrinthisation
Succès (Rinne <10dB) : 24/42 (57%)
Chirurgie tertiaire
N = 6 Délai (chirurgie 2 – chirurgie 3) : 9 mois
Rinne moyen (récidive 2) = 33 dB
Chirurgie tertiaire
0 1 2 3 4
Déplacement prothèse
Désserage
Brides muqueuses
Contact résidu étrier
Contact rebord platinaire
Récidive secondaire d'otospongiose : répartition des diagnostics peropératoire (n=6)
N
Chirurgie tertiaire
Type de piston en chirurgie tertiaire (n=6)
50%50%Non remplacé
Mc Gee
Chirurgie tertiaire
N = 6 Rinne pré-opératoire moyen = 33 dB
Rinne post-opératoire moyen = 5 dB Pas de labyrinthisation
Succès (Rinne <10dB) : 4/6 (67%)
Discussion
.,
Pas de labyrinthisation Labyrinthisation
chirurgie primaire : 0,2 à 1% Risque augmenté lors des reprises?
Risque identique en primaire et secondaire
Discussion
Causes d’échecDéplacement de prothèse (30-50%)Lyse de l’enclumeFermeture osseuse de la platineFixation épitympanique (marteau enclume)Fibrose de caisse (brides, 30-40%)Contact rebord platinaire / promontoire
Discussion
Probabilité de bons résultats : Chirugie primaire > secondaireSuccès : 57% (secondaire)
Chirurgie I Reprise
1 an 95% 71%
2-5 ans 94% 62%
Taux de succès
N = 14449 cas
John J. Shea, Forty years of stapes surgery, The American Journal of Otology, 1998; 19 : 52-55
Conclusion
Risque de complication identique
Résultats moins bons en reprise
Meilleure chance d’amélioration auditive en chirurgie première