PROGRAM PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (PPIP)

TAHUN ANGGARAN 2015

LAPORAN BULANAN FASILITATOR MASYARAKAT

Ke : ....... (Periode : 10 Juni 2015 s.d 9 Juli 2015 )

PEKERJAAN : JASA KONSULTANSI (PERORANGAN)

NAMA : JONY PRANATA

JABATAN : FASILITATOR TEHNIK

NOMOR KONTRAK : XXX

TANGGAL KONTRAK : 10 Juni 2015

TANGGAL AKHIR KONTRAK : 09 Oktober 2015

WILAYAH KEGIATAN : Kabupaten .........

1. Desa Kalibaru Kecamatan Sukorame

2. Desa Kalilama Kecamatan Sukosepi

3. Desa Kalimati Kecamatan Sukasuka Gue

OUTLINE LAPORAN BULANAN FM

KATA PENGANTAR

REKOMENDASI (Surat Rekomendasi yang ditandatangani PPK dan TAMK bahwa laporan sudah dikoreksi dan diterima ) terlampir

DAFTAR ISI

BAB I :PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang ( lihatbukupedoman 2014 dankebijakan PPIP TA. 2014 dan TA. 2015 )

1.2 GambaranUmumDesa A

a. ProfilDesa A

b. Hasil – hasil yang dicapai PPIP TA. 2014. ( menceritakan kegiatan mulai tahap rembug persiapan; sosialisasi desa; musyawarah desa s/d serahterima

c. InfrastrukturTerbangun

d. Manfaat Infrastruktur Terbangun (PPIP TA,2014)

e. PetaDesa A

(Peta desa dengan mencantumkan letak lokasi PPIP TA. 2014 yang sudah terbangun dan letak lokasi rencana PPIP TA. 2015 beserta kelengkapan gambar peta lainnya yang dibutuhkan ( seperti : balai desa, masjid, jalan desa, saluran dll.)

f. Foto Infrastruktur Terbangun PPIP TA. 2014

(Satu jenis infrastruktur diwakili 4 foto dalam satu lembar kertas).

1.3 GambaranUmumDesa B

a. Profil Desa B

b. Hasil – hasil yang dicapai PPIP TA. 2014. ( menceritakan kegiatan mulai tahap rembug persiapan; sosialisasi desa; musyawarah desa s/d serahterima

c. InfrastrukturTerbangun

d. Manfaat InfrastrukturTerbangun (PPIP TA,2014)

e. PetaDesa B (Peta desadengan mencantumkan letak lokasi PPIP TA. 2014 yang sudah terbangun dan letak lokasi rencana PPIP TA. 2015 beserta kelengkapan gambar petala innya yang dibutuhkan ( seperti : balai desa, masjid, jalan desa, saluran dll.)

f. FotoInfrastrukturTerbangun PPIP TA. 2014 (Satu jenis infrastruktur diwakuli 4 fotodalam satu lembar kertas)

1.4 Gambaran Umum Desa C

a. Profil Desa C

b. Hasil – hasil yang dicapai PPIP TA. 2014. ( menceritakan kegiatan mulai tahap rembug persiapan; sosialisasi desa; musyawarah desa s/d serahterima

c. Infrastruktur Terbangun

d. Manfaat Infrastruktur Terbangun (PPIP TA,2014)

e. Peta Desa C (Peta desa dengan mencantumkan letak lokasi PPIP TA. 2014 yang sudah terbangun dan letak lokasi rencana PPIP TA. 2015 beserta kelengkapan gambar peta lainnya yang dibutuhkan ( seperti : balai desa, masjid, jalandesa, saluran dll.)

f. Foto Infrastruktur Terbangun PPIP TA. 2014 (Satu jenis infrastruktur diwakuli 4 foto dalam satu lembar kertas)

BAB II :PENDAMPINGAN PELAKSANAAN KEGIATAN PPIP TA. 2015

2.1 PendampinganDesa A

1. RencanaPelaksanaanKegiatanDesa A

a. JadwalKegiatan Tingkat Desa A

b. Target Penyelesaian Tingkat Desa A

2. ProgresPelaksanaanKegiatanDesa A (narasi tentang hasil kegiatan / proses kegiatan) yang dicapai pada periode bulan tersebut, misalnya koordinasi, sosialisasi kabupaten, rembug warga persiapan, pelaksanaan, review RKM review DED, pelaksanaan fisik, dst, sesuai capaian progress tahapan pada periode laporan bulan tsb.

2.2 PendampinganDesa B

1. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Desa B

a. Jadwal Kegiatan Tingkat Desa B

b. Target Penyelesaian Tingkat Desa B

2. Progres Pelaksanaan Kegiatan Desa B (narasi tentang hasil kegiatan / proses kegiatan ) yang dicapai pada periode bulan tersebut, misalnya koordinasi, sosialisasi kabupaten, rembug warga persiapan, pelaksanaan, review RKM review DED, pelaksanaan fisik, dst, sesuai capaian progress tahapan pada periode laporan bulan tsb

2.3 PendampinganDesa C

1. RencanaPelaksanaanKegiatanDesa C

a. Jadwal Kegiatan Tingkat Desa C

b. Target Penyelesaian Tingkat Desa C

2. Progres Pelaksanaan KegiatanDesa C (narasi tentang hasil kegiatan / proses kegiatan) yang dicapai pada periode bulan tersebut, misalnya koordinasi, sosialisasi kabupaten, rembug warga persiapan, pelaksanaan, review RKM review DED, pelaksanaan fisik, dst, sesuai capaian progress tahapan pada periode laporan bulan tsb

LAMPIRAN :

1. Time Sheet / Daftar Hadir ( contoh terlampir ) 2. Catatan Harian Fasilitator 3. Rencana Kerja Fasilitator 4. Format Monitoring 2 Mingguan 5. Dokumentasi ( Foto PPIP TA. 2015 )