Ovarialkarzinom

Prof. Dr. med. Annette Hasenburg

Dr. med. Maximilian Klar, MPH

Ovarialkarzinom - Lernziele -

1. Inzidenzen

2. Risikofaktoren und protektive Faktoren, Genetik, Screening

3. Diagnostik

4. FIGO-Stadien

5. Operative Therapie und Chemotherapie

Ovarialkarzinom

- Epidemiologie-

1.Inzidenzen- weltweit -

Incidence of ovarian cancer: age-standardised rates (world) per 100 000 (all ages)

R. Sankaranarayanan et al. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2005

8200 Neuerkrankungen pro Jahr in

Deutschland Altersgipfel zwischen 60 und 70

Jahren 75 % in fortgeschrittenen Stadien 5% - 10% genetisch bedingt

Urban, N, Gynecol Oncol 88, S75-S79, 2003

1.Inzidenzen- Deutschland -

1.Inzidenzen- Deutschland -

1.Inzidenzen- Mortalität -

Ovarialkarzinom

- Risikofaktoren -

2. Risikofaktorenund protektive Faktoren

2. Genetik

Ovarialkarzinom

- Screening -

2. Screening- Methoden -

CA 12-5

Bisher: Keine Reduktion der Mortalität!

Transvaginalsonographie

2. Screening - Probleme -

CA 12-5

Problem: Geringe Spezifität

Ovarialkarzinom? Operation?

Problem: Geringer PPV

Screening: Einfluß auf Ovarialkarzinom Mortalität (n= 78216 Frauen)

Interventionsgruppe CA-125 über 6 Jahre, Vaginalsono über 4 Jahre

Normale Nachsorge

Diagnose Ov Ca 212 Frauen (5.7 /10.000 Personenjahre)

176 Frauen (4.7/10.000 Frauenjahre)

Todesfälle Ov Ca 118 (3.1/10.000) 100 (2.6/10.000)

Todesfälle anderer Ursache 2924 2914

Tumore Stadium III und IV 77% 78%

Falsch positiv 3285 Frauen (10%)davon 33% OPmit 15% schweren Komplik.20,6 Komplik./10 OP‘s

10 Operationen, um ein Ovarialkarzinom zu entdecken

Buys S et al, American Medical Association 2011

Ovarialkarzinom

- Symptome -

2. Diagnostik - Probleme -

Symptome erst im fortgeschrittenem Stadium, häufig unspezifisch

Morrow et al., 2000 Ovarialkarzinom Patientinnen, 1981

Ovarialkarzinom

- FIGO-Stadien -

FIGO Kriterien

I begrenzt auf Ovarien

Ia einseitig, Kapsel intakt, Oberfläche frei

Ib beidseitig, Kapsel intakt, Oberfläche frei

Ic Kapselruptur, Tumor an Oberfläche, Aszites,

pos. Peritoneallavage

3. Stadien

FIGO Kriterien

II Ausbreitung im kleinen Becken

IIa Beteiligung von Uterus und/oder Tube(n)

IIb Weitere Lokalisationen im kleinen Becken

IIc Maligne Zellen im Aszites/Lavage

3. Stadien

FIGO Kriterien

III Ausbreitung über Beckengrenzen hinaus

(Leberkapsel)

IIIa Mikroskopische Peritonealmetastasen

IIIb Makroskopische Peritonealmetastasen < 2cm

IIIc Peritonealmetastasen > 2cm und /oder LK Befall

3. Stadien

FIGO Kriterien

IV Fernmetastasen

Leberparenchym

3. Stadien

Stadium?

3. Stadien

Mindestens FIGO IIb

3. Stadien

Ovarialkarzinom - 1. Zusammenfassung -

Symptomarm

Schnell wachsend

Lange auf den Bauchraum begrenzt

Chemosensibel

Spezielles Therapiekonzept:

Radikaloperation + Chemotherapie

Ovarialkarzinom

- Operative Therapie -

Operation des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms - Überleben in Abhängigkeit vom Tumorrest -

Tage ab Primr-Operation

% †berlebenswahrscheinlichkeit

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 4200

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Tumorrest > 20 mm (48 von 107 Pat. verstorben)

Tumorrest 11-20 mm (9 von 27 Pat. verstorben)

Tumorrest 1-10 mm (18 von 93 Pat. verstorben)

Tumorrest 0 mm (10 von 116 Pat. verstorben)

Stadium FIGO II-IV:

Organkommission Ovar

Mediane Beobachtungszeit: 13,3 Monate

4. Therapie- Operation -

Längsschnittlaparotomie, Zytologie,

Peritonealbiopsien

Hysterektomie, Adnektomie, Appendektomie,

Omentektomie

Bei intraabdominalem TU < 1cm pelvine und

paraaortale LK Dissektion

Evtl. Peritonealresektion, Darmresektion

Operation des Ovarialkarzinoms

- Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom (IIIc) -

Operation des Ovarialkarzinoms - Netzplatte -