OVER KİSTİK LEZYONLARI

F.Ü.T.F HASTANESİ

RADYOLOJİ ANABİLİM DALI

Arş.Gr. Dr. Yaşar BİRİŞİK

İÇERİK

Normal overler ◦premenopozal◦Post-menopozal

Fonksiyonel kistler◦Foliküler kist◦Korpus luteum kisti◦Hemorajik over kisti

Diğer benign kistik ve kist benzeri lezyonlar◦Endometrioma◦Polikistik over sendromu◦Over hiperstimülasyon sendromu - Teka lutein kistleri◦Tubo-overyan abse ile PID

Benign kistik over tümörleri◦Matür kistik teratom◦Kistadenom ve kistadenofibrom

Malign kistik over tümörleri◦Over seröz kistadenokarsinom◦Müsinöz over kistadenokarsinom◦Endometrioid over kanseri◦Overlerin kistik metastaz

Overyan Faz

Premenopozal

Normal overler doğumda 2 milyon primer oosit içermektedir.

Her menstruel siklusta 10 oosit matürleşir ve yalnızca bir tanesi dominant folikül olup,diğer 9 folikül fibrozise ve atreziye uğramaktadır.

Matür oosit salındıktan sonra dominant folikül kollapsa uğrayarak,iç tabakada granüloza hücreleri çoğalır ve şişer,korpus luteum formuna dönüşür.

Sonraki 14 gün içerisinde korpus luteum korpus albikansa dönüşür.

Graft foliküller

Menopoz öncesi kadınlarda normal overler küçük kistler içerir. Görüntülerde çok sayıda basit kist içeren Graft foliküllerle uyumlu iki adet görünüm izlenmektedir.

.

T2 ağırlıklı MR-görüntülerde Graft foliküllerin solid over stroması ile çevrili parlak kist olarak görülmektedir.

Post-menopozal

Batı ülkelerinde menopoz yaş ortalaması 51-53 yıldır. menopoz sonrası kadınlarda yumurtalıklar genellikle daha küçük ve yavaş yavaş Graft folikül oluşumu azalır.Bununla birlikte, bu foliküler kistler menopozdan sonra birkaç yıl devam edebilir.

Fonksiyonel kistler

Şimdiye kadar en yaygın kistik over lezyonu benign fonksiyonel over kistleridir. Fonksiyonel kistlerden graft foliküller veya korpus luteum kistleri belirgin büyüyebilir ve kanayabilir fakat bunun haricinde benignlerdir.

FOLİKÜLER KİSTBir dominant graft folikül bazen yumurtlamak için başarısız olur ve gerileyemez. Bu 3 cm daha büyük olduğunda, folikül kisti denir. Foliküler kistler genellikle 3-8 cm, ama çok daha büyük olabilir. Ultrasonda foliküler kistler basit uniloküler, ince, düz duvar ile yankısız kistler olarak izlenir. Foliküler kistler hiçbir nodül,solid komponent, septasyon ve fizyolojik asit içermemektedir.Foliküler kistler genellikle takipte kendiliğinden kaybolur.

Korpus luteum kisti

Transvajinal ultrasonda,power doppler analizinde kist duvarında vaskülarite izlenen küçük kompleks over kisti olarak izlenir. Karakteristik sirküler doppler görünümü ‘ateş çemberi’ olarak adlandırılır.

Ultrasonda tipik 'yangın halkası‘.

MRG de korpus luteum kisti: Bir korpus luteum kisti (ok) gösteren bir aksiyal T2 ağırlıklı görüntü Bu normal bir bulgudur. sağ over da normaldir.

Diğer benign kistik ve kist benzeri lezyonlar

Endometrioma Kistik endometriozis veya

endometrioma endometrial dokunun yumurtalıklarda büyüdükçe oluşan kist türüdür. Bu üreme çağındaki kadınları etkileyen ve adet kanaması ile ilişkili kronik pelvik ağrıya neden olabilir.

Ultrasonda endometrioma değişkenlik göstermekle beraber hastaların büyük çoğunluğunda(yaklaşık% 95) diffüz düşük ekojeniteliteli klasık homojen hipoekoik görünümde izlenmektedir.Nadiren anekoik fonksiyonel over kistini taklit edebilir.Endometriomalar multiloküler olabilir ve ince ya da hatta kalın septasyon içerebilir.

Transvajinal ultrason: iki hiperekojen duvar odakları ile endometrioma, kolesterol depozitleri ile uyumlu (oklar)

Hastaların yaklaşık üçte birinde, dikkatli incelemede, duvara yapışmış küçük ekojenik odaklar görülebilir.

Bunlar kolesterol depozitleri olduğu öne sürülmüş olmakla beraber aynı zamanda küçük kan pıhtıları veya debris materyali olabilir.

Bu odakların varlığında endometrioma tanısı çok muhtemeldir.Doppler incelemede bu odaklarda damarlanma gösterilmemiştir.

.

Endometrioma

LEFT: Gd-enhanced T1-weighted image with fatsat. RIGHT: Subtraction image.

Polikistik over sendromu Poly-Kistik Over Sendromu (PKOS) ve Stein-Leventhal sendromu olarak da bilinir. Görüntüleme yöntemleri tanıyı destekleyebilir ve düşündürebilir.

Görüntüleme kriterleri:

10 veya daha fazla çevresel basit kistler

Genellikle Karakteristik 'dizi-inci' görünümü.

Overler tipik olarak büyümüş olmakla beraber hastaların % 30'unda overler normal volümde izlenebilir.

Bu hastalarda genellikle adet döngüsü düzensizlikleri ve tipik klinik bulgular,hirsutizm, obezite, kısırlık, akne, erkek tipi saç dökülmesi veya biyokimyasal olarak androjen seviyesi artışı izlenir.

Aksiyal MR gösteren karakteristik 'dize-of-inci' görünümü

Artmış serum androjen düzeyleri olan bir hastada, sagital T2 ağırlıklı görüntü sol tarafta. Obezite ile ilişkili bu sendromda yağ dokuda belirgin artış izlenmiş olup ,over genişlemiş ve multıpl sayıda periferal yerleşimli basit kistler izlenmektedir.

Polikistik over sendromu olan bir hastada sagital MR-görüntü

Overyan hiperstimülasyon sendromu - Teka lutein kistleri Over hiperstimülasyon

sendromu nispeten nadir görülen bir durumdur.Bu hCG ile overlerin aşırı hormonal uyarılması nedeniyle oluşur. Ve bu nedenle genellikle iki taraflıdır.

OHSS ; gestasyonel trofoblastik hastalığında , PKOS veya hormon tedavisi alan hastalarda ortaya çıkabilir.

Hormonal aşırı uyarılma daha sık molar gebelik, eritroblastosis fetalis veya çoğul gebeliklerde ortaya çıkar.

Görüntüleme yöntemlerinde genellikle bilateral overde büyümeye neden olmuş multiloküle kistler izlenmektedir.

Klinik öykü over hiperstimülasyon sendromu tanısı yapmak için ayırt edici özelliktir.

Tubo-over abse ile PID Tubo-overyan abseler(ÖY) genellikle fallop tüpleri aracılığıyla serviks ve vajina klamidya-gonore enfeksiyonlarının komplikasyonları olarak ortaya çıkar.

Görüntülemede kalın duvarlı komplex kistik over lezyonrı olarak görülür. Kalınlaşmış endometriyum varlığı veya hydrosalphinx PID tanısı daha olası hale getirir.

Aksiyal CT görüntüsü kalın duvarlı ve internal gaz içeren komplex sol over kistini göstermektedir. Bir apse gibi görünüyor.

Benign kistik over tümörleri

Matür kistik teratom

Çok sık görülen iyi huylu over kistik lezyonu matür kistik teratomdur ve dermoid kist şeklinde de isimlendirilir. Bu bağlamda Olgun olarak olgunlaşmamış, malign teratom aksine, iyi huylu anlamına gelir. Benign kistik teratom genellikle doğurma çağındaki genç kadınlarda ortaya çıkar . Görüntüleme genellikle uniloküler olan (en fazla% 90) ama multiloküler olabilir, ve ~ 15%. Bilateral, % 60 'kalsifikasyon içerebilir. Kistik bileşeni yağ bezleri tarafından üretilen sıvı yağdan oluşmaktadır.Yağ varlığı tanı koydurucudur.Karakteristik ultrason görünümü Rokitansky nodül veya dermoid plug (resim) olarak adlandırılan bir hiperekojen solid mural nodül içeren kistik kitledir.

Bir Rokitansky nodül veya dermoid fiş olgun kistik teratom

Tip-of-the-buzdağı işareti

Kistadenomu ve kistadenofibrom Kistadenomu ve kistadenofibrom da sık

görülen benign over tümörleridir. Bunlar seröz ya da müsinöz olabilir. Görüntülemede seröz kistadenom genellikle uniloküler,anekoik ve basit bir kist gibi görünebilir.

Müsinöz kistadenomlar genellikle multiloküler görünümdedir(kesecikler protein, debris ya da kanamaya bağlı komplex sıvı, içerebilir).

Papiller projeksiyon bulgu olası bir borderline malignite veya kistadenokarsinomu akla getirmelidir.

.

Yeniolgu:Transabdominal USG de sol kesimde multiloküle kistik kitle izleniyor.

Malign kistik over tümörleri

Remember, the role of imaging is not to determine the histological nature of a lesion, but to distinguish benign from malignant lesions and guide decisions on further management. The examples given here serve as a demonstration of suspicious imaging features, not as a guide for determination of histologic lesion type.

Seröz over kistadenokarsinom

Ultrasonda sol overde kistik kitle görünümü sağ hemi-pelviste çok büyük, komplex solid kistik kitle izlenmektedir.

Aynı hastanın BT ‘sinde sağ overde; kalın ve kontras tutan septasyonlar içeren komplex solid kistik kitle görülmektedir. Bu bulgular malign kistik neoplaziler için çok destekleyicidir.Bilateral lenfadenopati (oklar) de vardır.

Patoloji bir seröz over kistadenokarsinom gösterdi. Bu over kanserinin en sık görülen tipidir.

Müsinöz over kistadenokarsinom Sağ adneksiyal bölgede USG de çok

büyük boyutta multiloküle kistik lezyon izlenmektedir.Bazı kesecikler anekoik görünmektedir.müsin olarak proteineous içeriği ile tutarlı homojen düşük seviyeli ekolar, içerir. Septasyon avasküler vardır. Solid komponent içermez.Asit yoktur.

Solid komponenti olmamasına rağmen ve renkli Doppler üzerinde damarlanma olmamasına rağmen, büyüklüğü ve bu lezyonun çok sayıda lokülasyon içermesi kistik tümör ekartasyonu açısından daha fazla değerlendirme gerektirmektedir.

CECT benzer bulgular gösterir. Lokülasyonlar farklı atenüasyon göstermekte.

Asit ,peritoneal implant ve lenfadenopati izlenmez.

Endometrioid over kanseri Ultrasonda her iki yumurtalıkta belirgin

genişlemiş ve intrakistik katı bileşenleri (oklar) ile kistik bileşenleri içerir. karmaşık katı kistik lezyonlar, ikili olmanın yanı sıra, bir kistik over tümörlerinin ve emri daha fazla değerlendirme için şüpheli.

görüntüleme Yine, rolü eylem gereklidir: bir lezyon mevcut onaylamak için ve bu kesinlikle iyi huylu ne de güvenli bir şekilde takip edilebilir bir lezyon olarak sınıflandırılabilir bir lezyon olmadığını karar vermektir.

Aynı hastanın BT karın içine şişkin, büyük ikili karmaşık katı kistik lezyonlar onaylar. CT amacı zaten ultrason bilinen ne onaylamak için, ama hastalık sahneye değildir. CT temelinde (veya MRG günü ) bu tümörün histolojik türünü belirlemek mümkün değildir. Bu önemli değildir. Bu hasta ameliyat olacak. epitelyal tümörler için - malign over tümörlerinin en sık görülen grup farkla - hatta ameliyat sonrası, tam tümör alt tipi çok daha az önemli gibi FIGO evre, tümör farklılaşma derecesi gibi faktörler daha prognoz için, ve nasıl başarılı bir cerrahi sonrası, hastalığın tüm kaldırma oldu.

Tümör rezeke ve patoloji bu bir endometrioid over kanseri olduğunu gösterdi

Yumurtalıkların kistik metastaz Örneğin Krukenbergs metastaz olduğu gibi

- - over için metastaz en sık katı olsa da. Kistik over metastazları görülebilmektedir BT görüntü her iki yumurtalıkta karmaşık kistik kitleler gösterir. bir seröz kistadenokarsinom çok iyi ikili olsa da, onlar daha sık uniloküler olan multiloküler. Zar zor görünür bir çevresel kolorektal kanser (mavi ok) bir parçasıdır. Net bir şekilde görülebilen periton yansıması (kırmızı ok) kistik implantlar. Bu bir kolorektal kanser kistik over metastazı vardı. Bu nadir bir bulgudur.