Oxigenaci³n inadecuada por obstrucci³n de V­a A©rea Hipovolemia LESI“N TORCICA Trauma Torcico HIPOXIA TISULAR

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Text of Oxigenaci³n inadecuada por obstrucci³n de V­a A©rea Hipovolemia LESI“N...

  • Diapositiva 1
  • Oxigenacin inadecuada por obstruccin de Va Area Hipovolemia LESIN TORCICA Trauma Torcico HIPOXIA TISULAR
  • Diapositiva 2
  • Trauma Torcico Prdida de la ventilacin/ perfusin por lesin de parnquima pulmonar Cambios de la presin pleural Falla cardiaca
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  • Lesiones Identificadas durante la Evaluacin Primaria Obstruccin de va area Neumotrax abierto Neumotrax a tensin Hemotrax masivo Trax inestable Taponamiento cardiaco
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  • Fracturas costales Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas
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  • Fracturas costales 3 a 8 mas suceptibles a fracturarse 3 a 8 mas suceptibles a fracturarse en fracturas de 8 a 12 existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riones en fracturas de 8 a 12 existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riones
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  • Fracturas costales signos y sntomas Dolor pleuritico Dolor pleuritico dolor a la palpacin dolor a la palpacin crepitacin sea crepitacin sea posicin antalgica posicin antalgica
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  • Trax Inestable Ocurre cuando 3 o ms costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. Ocurre cuando 3 o ms costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. El resultado es una discontinuidad en la pared torcica. El resultado es una discontinuidad en la pared torcica.
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  • Trax Inestable Lateral Anterior (separacin esternal) Posterior
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  • Trax Inestable Signos y sntomas Dolor que limita la expansin del trax la lesin daa el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.
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  • Trax Inestable Signos y sntomas Disminuye la capacidad vital Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio Crepitacin
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  • Movimiento paradjico Existe riesgo de Neumotrax o Hemotrax Trax Inestable Signos y sntomas
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  • Trax Inestable Manejo 1. Controlar la va area 2. Proporcionar Oxgeno 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotrax a Tensin si esta indicado
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  • Trax Inestable Manejo 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administracin de fluidos. *Puede requerirse intubacin endotraqueal
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  • Trax Inestable Manejo 5. Estabilizar el segmento inestable con presin manual y con compresas adheridas al trax 6. Transportar a hospital apropiado
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  • Neumotrax abierto Lesin penetrante Herida succionante de trax por diferencia de presiones
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  • Neumotrax abierto El aire que entre por la herida no contribuir a la oxigenacin Signos y sntomas usualmente en proporcin al tamao del defecto
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  • Neumotrax abierto Manejo 1. Asegurar la Va area. 2. Cerrar el defecto con vlvula unidireccional.
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  • 1. Durante la inspiracin no se produce entrada de aire 2. A la exhalacin se produce salida de aire por la herida Vlvula Unidireccional (Parche Diafragmtico)
  • Diapositiva 19
  • Neumotrax abierto Manejo 3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 4. Obtener acceso Intravenoso 5. Monitorear signos vitales 6. Transportar al hospital adecuado
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  • Neumotrax a tensin Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural El pulmn afectado se colapsa Produce torsin de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio
  • Diapositiva 21
  • Neumotrax a tensin El mediastino es empujado en direccin opuesta a la lesin y puede existir desviacin traqueal afectando al otro pulmn
  • Diapositiva 22
  • Neumotrax a tensin Disminucin de sangre oxigenada al corazn existe aumento de presin venosa por el aumento de la presin intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce cada del gasto cardiaco
  • Diapositiva 23
  • Neumotrax a tensin Signos y Sntomas Disnea Ansiedad Taquipnea taquicardia
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  • Neumotrax a tensin Signos y Sntomas Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes enfisema subcutaneo
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  • Neumotrax a tensin Signos y Sntomas Hiperresonancia en el lado afectado Hipotensin Venas yugulares distendidas Desviacin traqueal
  • Diapositiva 26
  • Neumotrax a tensin Manejo 1. Asegurar la Va area 2. Dar altos flujos de oxgeno 3. Descompresin torcica en caso necesario
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  • Descompresin torcica La indicacin es Neumotrax a tensin con descompensacin mostrada por ms de uno de los siguientes puntos: Disnea y Cianosis Disnea y Cianosis Prdida de pulso radial (shock Tardo) Prdida de pulso radial (shock Tardo) Decremento del nivel de consciencia Decremento del nivel de consciencia
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  • 2 Espacio intercostal 2 Costilla 3 Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresin Torcica
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  • 2 Espacio intercostal 3 Costilla Descompresin Torcica
  • Diapositiva 30
  • Neumotrax a tensin Manejo 4. Obtener acceso intravenoso 5. Transportar a hospital 6. Notificar a control medico
  • Diapositiva 31
  • Hemotrax Es la acumulacin de sangre en el espacio pleural Comnmente producido por lesin penetrante
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  • Hemotrax masivo Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torcica; cada hemitrax puede colectar hasta 3000cc de sangre. Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.
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  • Hemotrax masivo Signos y sntomas Ansiedad Confusin* taquipnea Disminucin de sonidos respiratorios
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  • Hemotrax masivo Signos y sntomas Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan Hipotensin Matidez
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  • Hemotrax masivo Manejo 1. Manejo de la va area 2. Aportar grandes concentraciones de oxgeno 3. Va IV en ruta, lquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)
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  • Hemotrax masivo Manejo 4. Transporte rpido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico 6. Observar por posible desarrollo de neumotrax a tensin
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  • Signo Neumotrax Hemotrax Shock antes de la disnea Usualmente planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer Sntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusin Desviacin traqueal
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  • Taponamiento cardiaco Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresin ventricular el corazn no puede llenarse y el gasto cardiaco cae
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  • Taponamiento cardiaco El principal diagnstico diferencial es el neumotrax a tensin Es una lesin fatal que no puede ser tratada en el campo
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  • Taponamiento cardiaco Signos y Sntomas Taquicardia Disminucin de la presin de pulso Pulso paradjico Shock
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  • Taponamiento cardiaco Signos y Sntomas Triada de Beck: Hipotensin Distensin yugular Ruidos cardiacos apagados
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  • Taponamiento cardiaco Manejo 1. Asegurar la va area 2. Transporte rpido a Hospital para tratamiento 3. Infusin intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg) 4. Notificar a control medico
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  • Ruptura Artica Traumtica Este desgarre es causa de desaceleracin anterior del corazn y el arco artico produciendo seccin a nivel del ligamento arterioso.
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  • Ruptura Artica Traumtica El mecanismo de lesin es sumamente importante para la sospecha de esta lesin ya que no siempre existen signos obvios de trauma de trax, adems del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha
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  • Ruptura Artica Traumtica Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensin en extremidades superiores y disminucin en las inferiores. El diagnstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo
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  • Manejo de un desgarre Artico potencial 1. Control de la va area 2. Oxigenacin del paciente 3. Traslado a Hospital 4. Obtener lnea venosa 5. Notificar a control medico