P s i q u i atría y Salud Integral. 2 0 0 2 ; 2(4): 4 4 ... · Orden alfabético por nombre genérico Nombre genérico1,2 Nombre comercial Dosis [mg] Clase Ácido valproico Depakene

44 Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002

Guía para la dosificación y el monitoreo de psicotrópicos para niños y adolescentesD r. Glenn S. Hirsch, Dr. Keith Ditkowsky

Reseña educativaP s i q u i atría y Salud Integral. 2 0 0 2 ; 2(4): 4 4 - 6 3

I n t r o d u c c i ó nLa cultura estadounidense da a los niños un gran valor.

Por ende, los padres buscan contar con el mejor servicio desalud para asegurar el bienestar de sus hijos. Irónicamentey a pesar de lo anterior, los médicos se han visto obligados atratar niños con medicamentos que no cuentan con indica-ciones de la Food and Drug Administration de los EstadosUnidos (FDA) para uso pediátrico. El uso fuera de la etique-ta de los fármacos para tratar trastornos infantiles ha sidomás la regla que la excepción, y los médicos han confiado enuna literatura limitada o en la experiencia clínica paratomar importantes decisiones médicas.

El tratamiento de trastornos psiquiátricos en niños no hasido la excepción. Los medicamentos aprobados paraadultos poco a poco forman parte del acervo de psiquiatrasque tratan niños y adolescentes, a menudo sin loslineamientos de dosificación adecuados. Las últimas dosdécadas han sido testigo de un drástico aumento en eln ú m e ro de estudios enfocados especialmente en lapsicofarmacología pediátrica, pero hubo dificultades para elfinanciamiento de dichos trabajos. Los estudios pediátricosse vieron también obstaculizados por la falta deentendimiento de la naturaleza biológica de muchostrastornos psiquiátricos.

Se han conjuntado muchos factores para comenzar aresolver estos problemas. En 1994 la FDA promulgó laRegulación de Etiquetado Pediátrico (Pediatric LabelingRegulation) que alentaba a las industrias farmacéuticas apresentar solicitudes para un cambio en el etiquetado conindicaciones pediátricas en caso de que una revisión a laliteratura mostrara información suficiente como pararespaldar una indicación pediátrica.

La respuesta de la industria no fue muy significativa, porlo que la FDA ofreció aún más incentivos. Como parte de laActa de Modernización de la Food and Drug Administrationde 1997 (que entró en vigor en 1998), la exclusividadpediátrica podría extenderse durante 6 meses en caso demedicamentos cuyos fabricantes presentaran estudios

pediátricos en cumplimiento de las normas establecidas porla Acta. Además, la Norma Pediátrica (Pediatric Rule) queentró en vigor en abril de 1999 requería que los fabricantesde productos que se utilizarían en un número importante depacientes pediátricos o que proporcionaran un beneficioterapéutico significativo por encima de tratamientosexistentes para niños, realizaran estudios que seríanadecuados para proporcionar indicaciones pediátricas parala etiqueta.

Además, el Instituto Nacional de Salud Mental (NationalInstitute of Mental Health [NIMH]) fundó la red deUnidades de Investigación en Psicofarmacología Pediátrica(Research Units in Pediatric Psychopharmacology [RUPP]).La RUPP está compuesta por unidades de investigación encentros académicos en los Estados Unidos para conducirestudios para probar la eficacia y seguridad demedicamentos comúnmente utilizados por médicos para eltratamiento de niños y adolescentes pero que aún no se hanprobado adecuadamente.

En consecuencia, el número de estudios pediátricos yresultados presentados a la FDA se ha incrementado demanera drástica. Claramente esto ha permitido quenuevas fuentes de financiamiento ayuden en el desarro l l ode ensayos farmacológicos. También ha ayudado paraaliviar la resistencia que generalmente existe hacia laconducción de estudios de tratamientos para niños. Amedida que aumenta la atención pública con respecto at r a s t o rnos psiquiátricos, la resistencia hacia lainvestigación ha comenzado a disminuir.

A medida que crece nuestro conocimiento de lapsicofarmacología pediátrica, se vuelve más difícil dar unseguimiento a las opciones de tratamiento disponibles. Yaque está fuera del alcance de este reseña educativa cubrirtodos los factores que hacen el tratamiento de los niñosdiferente al de los adultos, hemos intentado compilar unaguía práctica para aquellos “en las trincheras.” Se incluyenlos medicamentos de uso común entre niños y adolescentesasí como los lineamientos para dosificación.

El Dr. Hirsch es sub director del Centro de Estudios Infantiles de la Universidad de Nueva York, director médico en la división de Psiquiatría de Niños yAdolescentes así como profesor asistente de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York. El Dr. Ditkowsky es director de serviciosclínicos en el Centro de Estudios Infantiles de la Universidad de Nueva York así como profesor asistente clínico de psiquiatría en la Escuela de Medicina dela Universidad de Nueva York.

Nota: Es importante que el clínico latinoamericano re c u e rde que estas dosis son sólo guías para su utilización y que debeemplear su criterio en decidir la dosis a emplear, considerando el hecho de que los niños latinoamericanos tienden, pro b a-blemente, a responder a dosis más bajas, en parte, por la menor masa corporal que en promedio poseen.

Es importante mencionar que ya que muchosmedicamentos no han sido sistemáticamente estudiadosen niños, a menudo hay muy poca información disponibles o b re la dosis óptima. Se deben considerar varios factore sal momento de prescribir a niños, especialmente conaquellos que se encuentran antes de la pubertad. Losniños jóvenes muestran una absorción más rápida, y elmetabolismo y los niveles máximos pueden ser mayores alo que se observa en adultos, aunque los niveles de estadoestable pueden ser menores. Los niños pueden re q u e r i rdosificación más frecuente así como una dosis diaria totalmayor que la esperada.

Hemos mencionado cuáles medicamentos psicotrópicostienen indicaciones de la FDA específicas para niños, así comola fecha en la que se emitió dicha indicación. Cuando ha sidoposible hemos anotado cuáles usos “fuera de etiqueta” tienenensayos clínicos distribuidos aleatoriamente para darless o p o rte. Esperamos que aquellos psiquiatras, neurólogospediátricos y pediatras cuyos pacientes reciban medicamentoscon los que ellos no estén muy familiarizados encuentren estaguía de utilidad.

Esperamos que lo que se muestra a continuación facilite supráctica profesional y esperamos contar con sus sugere n c i a spara actualizaciones futuras. PSI

Reseña educativa

45Psiquiatría y Salud Integral, julio/agosto de 2002

Tabla 1Clasificación de fármacos

Nombre genérico1,2 Nombre comercial Dosis (mg) Categoría de embarazo*

AntipsicóticosClorpromacina Torazina 10, 25, 50, 100, 200; jarabe 10 mg/5 mL; C

supositorio 25, 100 mgFlufenacina Prolixin, Permitil 1, 2.5, 5,10; concentración 5 mg/mL CFlufenacina Proxilin Decanoato 25 mg/mL CHaloperidol Haldol 0.5, 1, 2, 5, 10, 20; concentración 2 mg/mL CLoxapina Loxitane 5, 10, 25, 50 CMesoridacina Serentil 10, 25, 50, 100; concentración 25 mg/mL CMolindona Moban 5, 10, 25, 50, 100; concentración 20 mg/mL CPerfenacina Trilafon 2, 4, 8, 16 CPimozida Orap 1, 2 CTioridacina Mellaril 10, 25, 50, 100, 150, 200; concentración 30 mg/mL CTiotixeno Navane 1,2, 5, 10, 20; concentración 5 mg/mL CTrifluoperacina Stelazine 1, 2, 5, 10; concentración 10 mg/mL C

Antipsicóticos atípicosClozapina Clozaril 25, 100 BOlanzapina Zyprexa 2.5, 5, 7.5, 10, 15 COlanzapina Zyprexa Zydis Tableta que se disuelve en la boca 5, 10 CQuetiapina Seroquel 2.5, 5, 7.5, 10, 15 CRisperidona Risperdal 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4; 1 mg/mL CZiprasidona Geodon 20, 40, 60, 80 C

Antidepresivos tricíclicosAmitriptilina Elavil, Endep 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 DClomipramina Anafranil 25, 50, 75 CDesipramina Norpramin 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 CImipramina Tofranil 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 DNortriptilina Pamelor 10, 25, 50, 75 D

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotoninaCitalopram Celexa 20, 40; 10 mg/5 mL CFluoxetina Prozac 10, 20, 40; 20 mg/5 mL BFluvoxamina Luvox 25, 50, 100 CParoxetina Paxil 10, 20, 30, 40; 10 mg/5 mL BSertralina Zoloft 25, 50, 100; 20 mg/5 mL B

Inhibidores de la monoamina oxidasaFenelzina Nardil 15 CTranilcipromina Parnate 10 C

Otros antidepresivosBupropión Wellbutrin 75, 100 BBupropión SR Wellbutrin SR 100, 150 BMirtazapina Remeron 15, 30, Soltab CNefazodona Serzone 50, 100, 150, 200, 250 CVenlafaxina Effexor 25, 37.5, 50, 75, 100 CVenlafaxina XR Effexor XR 37.5, 75, 150 C

Tabla 1 (continúa en la página siguiente)

AntiansiedadAlprazolam Xanax 0.25, 0.5, 1, 2 DBuspirona BuSpar 5, 10, 15, 30 dosis dividida BClonacepam Klonopin 0.5, 1, 2 DLoracepam Ativan 0.5, 1.2; 2 mg/5 ml IM DAgonistas adrenérgicos α-2Clonidina Catapres 0.1, 0.2, 0.3 CParche de clonidina Parche catapres TTS-1 (0.1 mg), TTS-2 (0.2 mg), TTS-3 (0.3 mg) CGuanfasina Tenex 1, 2 B

Estabilizadores del estado de ánimoÁcido valproico Depakene 250; suspensión de 250 mg/5 mL DCarbamazepina Tegretol 100 masticable; 200, 100 mg/5 mL CDivalproex Depakote 125, 250, 500; 125 gotas DGabapentina Neurontin 100, 300, 400, 600, 800; solución oral CLamotrigina Lamictal 5, 25 masticable; 25, 100, 150, 200 CLitio Eskalith, Eskalith CR 300, 450 DLitio Lithobid 300, 450 DTopiramato Topamax 25, 100, 200; 125 gotas C

EstimulantesSales de anfetaminas Adderall 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 CSales de anfetaminas [SR] Adderall XR 10, 20, 30 cápsulas CDexmetilfenidato Focalin 2.5, 5, 10 CDextroanfetamina Dexedrine, DextroStat, 5, 10; 5, 10, 15 spansule cápsulas C

Dexedrine SpansuleMetilfenidato Ritalin, Methylin 5, 10, 20 CMetilfenidato Ritalin SR 20 CMetilfenidato Concerta 18, 36, 54 CMetilfenidato Metadate ER 10, 20 CMetilfenidato Metadate CD 20 CMetilfenidato [SR] Ritalin LA No ha recibido la aprobación final de FDA CPemolina Cylert 18.75, 37.5, 75 B

HipnóticosZolpidon Ambien 5, 10 B

Interrupción del hábito de fumarNicotina transdérmica Nicotrol, Habitrol 7, 14, 15, 21 D

AntidiuréticoDesmopressin DDAVP 0.1, 0.2; aerosol nasal B

Antagonistas opioidesNaltexone ReVia 50 C

AntihistaminaCiproheptadina Periactin 4; 2 mg/5 mL B

BetabloqueadoresPropranolol Inderal 10, 20, 40, 60, 80, 90 C*Se puede encontrar información completa sobre la categoría del embarazo al final de la guía.

IM=intramuscular.

Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.

Tabla 2Orden alfabético por nombre genérico

Nombre genérico1,2 Nombre comercial Dosis [mg] Clase

Ácido valproico Depakene 250; 250 mg/5 mL en suspensión Estabilizador del estado de ánimoAlprazolam Xanax 0.25, 0.5, 1, 2 AntiansiedadAmitriptilina Elavil, Endep 10, 25, 50, 75, 100, 150 Antidepresivos tricíclicosSales de anfetaminas Adderall 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 EstimulanteSales de anfetaminas SR Adderall XR 10, 20, 30 EstimulanteBupropión Wellbutrin 75, 100 Otros antidepresivosBupropion SR Wellbutrin SR 100, 150 Otros antidepresivosBuspirona Buspar 5,10,15; 30 dosis dividida AntiansiedadCarbamazepina Tegretol 100 masticable; 200, 100 mg/5 mL Estabilizador del estado de ánimoClorpromacina Torazina 10, 25, 50, 100, 200; 10 mg/5 mL jarabe; Antipsicótico

25, 100 g supositorioHidrato de cloral Aquachloral 250, 500; 500 mg/5 mL HipnóticosCitalopram Celexa 20, 40; 10 mg/5 mL Inhibidores selectivos de la

recaptura de serotonina

Reseña educativa


Tabla 1 (continuación)


Clomipramina Anafranil 25, 50, 75 Antidepresivos tricíclicosClonacepam Klonopin 0.5, 1, 2 AntiansiedadClonidina Catapres 0.1, 0.2, 0.3 Agonistas adrenérgicos α-2Parche de clonidina Parche catapres TTS-1 (0.1 mg), TTS-2 (0.2 mg), Agonistas adrenérgicos α-2

TTS-3 (0.3 mg)Clozaril Clozapina 25, 100 Antipsicóticos atípicosCiproheptadina Periactin 4; 2 mg/5 mL AntihistaminaDesipramina Norpramin 10, 25, 50, 75, 100, 150 Antidepresivos tricíclicosDesmopressin DDAVP 0.1, 0.2; aerosol nasal AntidiuréticoDexmetilfenidato Focalin 2.5, 5, 10 Estimulante

Dextroanfetamina Dexedrine, DextroStat,Dexedrine Spansule 5, 10; 5, 10, 15 Spansule cápsulas Estimulante

Divalproex Depakote 125, 250, 500; 125 gotas Estabilizador del estado de ánimoFenelzina Nardil 15 Inhibidores de la monoamina

oxidasa Fluoxetina Prozac 10, 20, 40; 20 mg/5 mL Inhibidores selectivos de la

recaptura de serotoninaFlufenacina Prolixin, Permitil 1, 2.5, 5, 10; concentración 5 mg/mL AntipsicóticoFlufenacina Prolixin Decanoato 25 mg/mL AntipsicóticoFluvoxamina Luvox 25, 50, 100 Inhibidores selectivos de la

recaptura de serotoninaGabapentina Neurontin 100, 300, 400, 600, 800; solución oral Estabilizador del estado de ánimoGuanfasina Tenex 1, 2 Agonistas adrenérgicos α-2Haloperidol Haldol 0.5, 1, 2, 5, 10, 20; concentración 2 mg/mL AntipsicóticoImipramina Tofranil 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 Antidepresivos tricíclicosLamotrigina Lamictal 5, 25 masticable; 25, 100, 150, 200 Estabilizador del estado de ánimoLitio Eskalith, Eskaltih CR 300, 450 Estabilizador del estado de ánimoLitio Lithobid 300, 450 Estabilizador del estado de ánimoLoracepam Ativan 0.5, 1, 2; 2 mg/mL IM AntiansiedadLoxapina Loxitane 5, 10, 25, 50 AntipsicóticoMesoridacina Serentil 10, 25, 50, 100; concentración 25 mg/mL AntipsicóticoMetilfenidato Ritalin, Methylin 5, 10, 20 EstimulanteMetilfenidato Concerta 18, 36, 54 EstimulanteMetilfenidato Metadate ER 10, 20 EstimulanteMetilfenidato Metadate CD 20 EstimulanteMetilfenidato Ritalin SR 20 EstimulanteMetilfenidato SR Ritalin LA No ha recibido aprobación final de FDA EstimulanteMirtazapina Remeron 15, 30; Soltab Otros antidepresivosMolindona Moban 5, 10, 25, 50, 100; 16 mg/5 mL AntipsicóticoNaltexone ReVia 50 Antagonistas opioidesNefazodona Serzone 50, 100, 150, 200, 250 Otros antidepresivosNicotina transdérmica Nicotrol, Habitrol 7, 14, 15, 21 Interrupción del hábito de fumarNortriptilina Pamelor 10, 25, 50, 75, Antidepresivos tricíclicosOlanzapina Zyprexa 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicóticos atípicosParoxetina Paxil 10, 20, 30, 40; 10 mg/5 mL Inhibidores selectivos de la

recaptura de serotoninaPemolina Cylert 18.75, 37.5, 75 EstimulantePerfenacina Trilafon 2, 4, 8, 16 AntipsicóticoPimozida Orap 1, 2 AntipsicóticoPropranalol Inderal 10, 20, 40, 60, 80, 90 BetabloqueadoresQuetiapina Seroquel 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicóticos atípicosRisperidona Risperdal 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4; 1 mg/mL Antipsicóticos atípicosSertralina Zoloft 25, 50, 100; 20 mg/mL Inhibidores selectivos de la

recaptura de serotoninaTioridacina Mellaril 10, 15, 25, 50, 100, 150, 200; Antipsicótico

concentración 30 mg/mLTiotixeno Navane 1, 2, 5, 10, 20; concentración 5 mg/mL AntipsicóticoTopiramato Nopamax 25, 100, 200; 15, 25 gotas Estabilizador del estado de ánimoTranilcipromina Parnate 10 Inhibidores de la monoamina

oxidasa Trifluoperacina Stelazine 1, 2, 5, 10; concentración 10 mg/mL AntipsicóticoVenlafaxina Effexor 25, 37.5, 50, 75, 100 Otros antidepresivosVenlafaxina XR Effexor XR 37.5, 75, 150 Otros antidepresivosZiprasidona Geodon 20, 40, 60, 80 Antipsicóticos atípicosZolpidon Ambien 5, 10 Hipnóticos

FDA=Food and Drug Administration; IM=intramuscular.


Reseña educativa



Tabla 3Por orden alfabético según nombre comercial

M a rc a1 , 2 N o m b re genérico Dosis [mg] C l a s e

A d d e r a l l Sales de anfetaminas 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 E s t i m u l a n t eA m b i e n Z o l p i d o n 5, 10 H i p n ó t i c oA n a f r a n i l C l o m i p r a m i n a 25, 50, 75 A n t i d e p resivo tricíclicoA q u a c h l o r a l Hidrato de cloral 250, 500; 500 mg/5mL H i p n ó t i c oA t i v a n L o r a c e p a m 0.5, 1, 2; 2 mg/ mL intramuscular A n t i a n s i e d a dB u s p a r B u s p i ro n a 5, 10, 15, 30 dosis dividida A n t i a n s i e d a dC a t a p re s C l o n i d i n a 0.1, 0.2, 0.3 Agonista adre n é rgico α- 2P a rche de catapres P a rche de clonidina TTS-1 (0.1 mg), TTS-2 (0.2 mg) Agonista adre n é rgico α- 2

TTS-3 (0.3 mg)C e l e x a C i t a l o p r a m 20, 40; 10 mg/5 mL Inhibidor selectivo de la

recaptura de sero t o n i n aC l o z a p i n a C l o z a r i l 25, 100 Antipsicótico atípicoC o n c e r t a M e t i l f e n i d a t o 18, 36, 54 E s t i m u l a n t eC y l e r t P e m o l i n a 18.75, 37.5, 75 E s t i m u l a n t eD D AV P D e s m o p re s s i n 0.1, 0.2; aerosol nasal A n t i d i u r é t i c oD e p a k o t e D i v a l p ro e x 125, 250, 500; 125 gotas Estabilizador del estado de ánimoD e p a k e n e Ácido valpro i c o 250; 250 mg/5 mL en suspensión Estabilizador del estado

de ánimoDexedrina D e x t roamphetmine Dextro s t a t , 5, 10; 5, 10, 15 cápsulas E s t i m u l a n t e

Dexedrine SpansuleE ffexor XR Venlafaxina XR 37.5, 75, 150 O t ro antidepre s i v oE ff e x o r Ve n l a f a x i n a 25, 37.5, 50, 75, 100 O t ro antidepre s i v oElavil, Endep A m i t r i p t i l i n a 10, 25, 50, 75, 100, 150 A n t i d e p resivo tricíclicoEskalith, Eskaltih CR L i t i o 300, 450 Estabilizador del estado

de ánimoG e o d o n Z i p r a s i d o n a 20, 40, 60, 80 Antipsicótico atípicoH a l d o l H a l o p e r i d o l 0.5, 1, 2, 5, 10, 20; A n t i p s i c ó t i c o

concentración 2 mg/mLI n d e r a l P ro p a n o l o l 10, 20, 40, 60, 80, 90 B e t a b l o q u e a d o rK l o n o p i n C l o n a c e p a m 0.5, 1, 2 A n t i a n s i e d a dL a m i c t a l L a m o t r i g i n a 5, 25 masticable; 25, 100, 150, 200 Estabilizador del estado

de ánimoL i t h o b i d L i t i o 300, 450 Estabilizador del estado

de ánimoL o x i t a n e L o x a p i n a 5, 10, 25, 50 A n t i p s i c ó t i c oL u v o x F l u v o x a m i n a 25, 50, 100 Inhibidor selectivo de la

recaptura de sero t o n i n aMetadate CD M e t i l f e n i d a t o 2 0 E s t i m u l a n t eMetadate ER M e t i l f e n i d a t o 10, 20 E s t i m u l a n t eM e l l a r i l Ti o r i d a c i n a 10,15, 25, 50, 100, A n t i p s i c ó t i c o

150, 200; 30 mg/ mL M o b a n M o l i n d o n a 5, 10, 25, 50, 100; A n t i p s i c ó t i c o

concentración 20 mg/mLN a rd i l F e n e l z i n a 1 5 Inhibidor de la

monoamina oxidasaN a v a n e Ti o t i x e n o 1, 2, 5, 10, 20; A n t i p s i c ó t i c o

concentración 5 mg/mLN e u ro n t i n G a b a p e n t i n a 100, 300, 400, Estabilizador del estado

600, 800; solución oral de ánimoN i c o t rol, Habitro l Nicotina transdérm i c a 7, 14, 15, 21 Interrupción del hábito

de fumarN o p a m a x To p i r a m a t e 25, 100, 200; 15, 25 gotas Estabilizador del estado

de ánimoN o r p r a m i n D e s i p r a m i n a 10, 25, 50, 75, 100, 150 A n t i d e p resivo tricíclicoO r a p P i m o z i d a 1, 2 A n t i p s i c ó t i c oP a m e l o r N o r t r i p t i l i n a 10, 25, 50, 75, A n t i d e p resivo tricíclicoP a rn a t e Tr a n i l c i p ro m i n a 1 0 Inhibidor de la

monoamina oxidasa P a x i l P a ro x e t i n a 10, 20, 30, 40; 10 mg/5 mL Inhibidor selectivo

de la recaptura de sero t o n i n aP e r i a c t i n C i p ro h e p t a d i n a 4; 2 mg/5 mL A n t i h i s t a m i n aP rolixin Decanoato F l u f e n a c i n a 25 mg/mL A n t i p s i c ó t i c oP rolixin, Perm i t i l F l u f e n a c i n a 1, 2.5, 5, 10; concentración 5 mg/mL A n t i p s i c ó t i c oP ro z a c F l u o x e t i n a 10, 20, 40; 20 mg/5 mL Inhibidor selectivo

de la recaptura de sero t o n i n aR e m e ro n M i r t a z a p i n a 15, 30, Soltab O t ro antidepre s i v oR e Vi a N a l t e x o n e 5 0 Antagonista opioidR i s p e rd a l R i s p e r i d o n a 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4; 1 mg/mL Antipsicótico atípicoRitalin SR M e t i l f e n i d a t o 2 0 E s t i m u l a n t eRitalin, Methylin M e t i l f e n i d a t o 5, 10, 20 E s t i m u l a n t e

Reseña educativa



S e re n t i l M e s o r i d a c i n a 10, 25, 50, 100; A n t i p s i c ó t i c oconcentración 25 mg/mL

S e ro q u e l Q u e t i a p i n a 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicótico atípicoS e r z o n e N e f a z o d o n a 50, 100, 150, 200, 250 O t ro antidepre s i v oS t e l a z i n e Tr i f l u o p e r a c i n a 1, 2, 5, 10; concentración 10 mg/mL A n t i p s i c ó t i c oTe g re t o l C a r b a m a z e p i n a 100 masticable; 200, 100 mg/5 mL Estabilizador del estado

de ánimoTe n e x G u a n f a s i n a 1, 2 Agonista adre n é rgico α- 2To r a z i n a C l o r p ro m a c i n a 10, 25, 50, 100, 200; jarabe 10 mg/5 mL; A n t i p s i c ó t i c o

supositorio 25, 50 gTo f r a n i l I m i p r a m i n a 10, 25, 50, 75, 100, 125, 150 A n t i d e p resivo tricíclicoTo p a m a x To p i r a m a t o 5, 100, 200; 15, 25 gotas Estabilizador del estado

de ánimoTr i l a f o n P e rf e n a c i n a 2, 4, 8, 16 A n t i p s i c ó t i c oWe l l b u t r i n B u p ro p i ó n 75, 100 O t ro antidepre s i v oWellbutrin SR B u p ropion SR 100. 150 O t ro antidepre s i v oX a n a x A l p r a z o l a m 0.25, 0.5, 1, 2 A n t i a n s i e d a dZ o l o f t S e r t r a l i n a 25, 50, 100, 20 mg/mL Inhibidor selectivo de la

recaptura de sero t o n i n aZ y p re x a O l a n z a p i n a 2.5, 5, 7.5, 10, 15 Antipsicótico atípico

IM=intramuscular.


Tabla 4Estimulantes3,4

Indicación de la Edad para la Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima FDA/Año de que se aprobó (mg/día)aprobación

Sales de anfetamina (Adderall)TDAH, Narcolepsia/1996 � 3 2.5–5 mg, todos los 5 mg todos los días, 40–60

dias, dos veces al dia dos veces al día durante 3–5 días

Mecanismo de acción: Amina simpatomimética no catecolamina con actividad estimulante para el sistema nerviosa central

Nota: Plan C-II. Se comercializó originalmente bajo el nombre de obertrol a mediados de la década de los años 70 en los Estados Unidos.

Sales de anfetamina [SR] (Adderall)TDAH, 2001 � 6 10 mg, todos los 10 mg todos los días, 30

dias durante 3–5 días

Mecanismo de acción: Amina simpatomimética no catecolamina con actividad estimulante para el sistema nerviosa central

Nota: Plan C-II.

Dexmetilfenidato (Focalin)TDAH, 2001 � 6 2.5 mg dos veces al día 2.5 mg dos veces al día, 20

tres veces al día durante 3–5 días

Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina. Desde el punto de vista post sináptico, funcionan como agonistas directos en el receptor adrenérgico.

Nota: Plan C-II.

Metilfenidato (Ritalin, Metilin)TDAH, Narcolepsia/1955 � 6 5 mg dos veces al día, 5 mg dos veces al día, 60–80

tres veces al día tres veces al día durante 3–5 días


Nota: Plan C-II.

Metilfenidato SR (Ritalin SR)TDAH, Narcolepsia/1982 � 6 20 mg todos los días, 20 mg durante 60–80

dos veces al día 3–5 días


Nota: Plan C-II. No se puede cortar o triturar.

Metilfenidato SR (Metadate ER)TDAH/1999 � 6 20 mg todos los días, 10–20 mg durante 3–5 días 60–80

dos veces al día



Metilfenidato (Metadate CD)

Reseña educativa




TDAH/2001 � 6 20 mg todos los días 20 mg durante 3–5 días 20–60


Nota: Plan C-II. Es posible abrir la cápsula y esparcir el contenido en los alimentos.

Metilfenidato (Concerta)TDAH, Narcolepsia/2000 � 6 18 mg todos los días 18 mg todos los 54–72

días durante 3–5 días



Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat, Dexedrine Spansule)TDAH, Narcolepsia/1958 � 3 2.5–5 mg todos los 5 mg dos veces al día hasta 40–60

días, dos veces al día tres veces al día durante3–5 días, spansule cápsulastodos los días

Mecanismo de acción: Bloqueo de la captura de dopamina.

Nota: Plan C-II. Es posible abrir la cápsula y esparcir el contenido en los alimentos.

Pemolina (Cylert)TDAH, � 6 18.75–37.5 mg todos 18.75 mg durante 3–7 días 112.5Narcolepsia/1975 los días

Mecanismo de acción: La actividad farmacológica es similar a la de otros estimulantes del sistema nerviosa central conocidos; pueden actuar a través de mecanismosdopaminérgicos.

Nota: Plan C-IV. Advertencia especial de caja negra sobre hepatoxicidad; no debe utilizarse como agente de primera línea.

Todos los fármacosNota sobre el mecanismo de acción de todos los medicamentos:

A pesar de que conocemos numerosas acciones de agentes farmacológicos a nivel receptor, esto no quiere decir que esta es la acción terapéutica. De hecho, a menudoes la primera de una larga serie de acciones con y entre sistemas neurotransmisores.

Posibles indicaciones ECA?Trastornos de conducta Si5Trastorno del control de impulsos NEO NoTDAH y TT comórbido Si6

Tratamiento inicial recomendado SeguimientoPresión arterial En dosis finales, durante seis mesesPulso En dosis finales, durante 6 mesesAltura Durante 6 mesesPeso Durante 3–6 mesesHistorial del Tic Durante 3–6 mesesEscalas de medición del comportamiento Durante 3 mesesPemolina (requiere PFH, autorización por escrito) PFH dos veces por semana

Efectos secundarios potenciales7,8,9

Disminución del apetito, alteraciones gastrointestinales, rebote, ansiedad, aumento de tics, desaceleración del crecimiento (contro v e r s i a l )FDA=Food and Drug Administration; TDAH=trastorno de déficit de atención/hiperactividad; ECA=ensayos clínicos aleatorios; TT=Tratorno de Tourette; PA=presión arterial;PFH=pruebas de funcionamiento del hígado; GI=gastrointestinal.


Tabla 5Agonistas α-210

Indicaciones de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima FDA/Año de se aprobó usualaprobación

Clonidina (Catapres)Hipertensión/1979 � 12 0.025–0.05 mg todos 0.05 mg durante 3–4 días 0.3–0.5 mg/día en

los días dos veces al día 3–4 dosis divididas

Parche de clonidina * (Parche catapres)Hipertensión/1984 � 12 TTS-1 Aumento del tamaño del 3 mg/día

parche durante 7–14 días

Guanfasina (Tenex)Hipertensión/1986 � 12 0.5 mg todos los días 0.5 mg durante 3–4 días 3–5 mg/día en

2–3 dosis divididas

Reseña educativa




Todos los fármacosMecanismo de acción†

Estimula adrenoreceptores α-2 en el tallo cerebral, resulta en la reducción del flujo del sistema nerviosa central hacia el simpático.

Posibles indicacionesTrastorno del déficit de atención / hiperactividad ‡,11

Trastornos de Tourette, Tic‡,12

Trastorno de conducta agresivaTrastorno generalizado del desarollo, autismo por síntomas impulsivos/hiperactivos/ agresivosInsomnio inicialTrastorno por estrés post-traumático

Tratamiento inicial recomendado SeguimientoPresión arterial, pulso Repetir durante la titulación, después durante 6 meses y cuando se retire el medicamento

El medicamento debe retirarse lentamenteEfectos secundarios potenciales13

Efectos sedantes, hipotensión, rebote de hipertensiónCon parche catapres, debe monitorear por si hay irritación cutáneaNota: Se han reportado cuatro muertes de niños bajo tratamiento de la combinación de clonidina y metilfenidato. No hay evidencia suficiente que sugiera causalidad.

*Se debe cambiar el parche cada 3–5 días. Se debe verificar que no haya irritación cutánea, cambiar el lugar de colocación. Es posible cortar el parche.

†Nota: A pesar de que conocemos numerosas acciones de agentes farmacológicos a nivel receptor, esto no quiere decir necesariamente que esta sea la acción terapéu-tica. De hecho, a menudo es la primera de una larga serie de acciones con y entre sistemas neurotransmisores.

‡ Ensayos clínicos aleatorios.

FDA=Food and Drug Administration.


Tabla 6Antiansiedad10

Indicaciones de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máxima FDA/Año de se aprobó usualaprobación

Alprazolam (Xanax)Ansiedad, trastorno de A d u l t o s 0.25 mg todos los días, 0.25 mg durante 2–3 días, 4 – 6p á n i c o / 1 9 8 1 dos veces al día día, todos los días

dosificación tres veces al dîaMecanismo de acción: Potencia la actividad de GABA.

Nota: Plan C-IV.

B u s p i rona (Buspar)Tr a s t o rno de ansiedad A d u l t o s 5 mg dos veces al día 5 mg dos veces al día hasta 4 5 – 6 0g e n e r a l i z a d a / 1 9 8 6 t res veces al día durante 4-7 díasMecanismo de acción: Agonistas parciales en el receptor sero t o n é rgico de la hidroxitriptamina-5 (5-HT1A), sin embargo, su verd a d e ro mecanismo terapéutico no está claro.

Clonacepam (Klonopin)Tr a s t o rno de pánico/1975 Adultos, apro b a d o 0.25-0.5 mg todos los días 0.25-0.5 mg durante 2–3 días, 4 – 6

dosificación dos veces al díaMecanismo de acción: Potencia la actividad de GABA.

Nota: Plan C-IV.

Loracepam (Ativan)Ansiedad, insomnio/1977 Adultos 0.5-1 mg todos los días 5 mg durante 2–3 días, 4–6

dos veces al día dosificación tres veces al díaMecanismo de acción: Potencia la actividad de GABA.

Nota: Plan C-IV.

Todos los fármacos

Posibles indicaciones E C A ?Clonacepam para TT, aumento de otros medicamentos anti-TOC No hay ECA en niñosLoracepam para agitación aguda; Autismo, trastornos generalizados del desarro l l o

Tratamiento inicial re c o m e n d a d o S e g u i m i e n t oP resión arterial, pulso P resión arterial, pulso al final de la titulación

Posibles efectos secundariosBuspiron: dolores de cabeza, náusea, alteración gastrointestinal, insomnioBenzodiacepinas: sedación, dependencia, síndrome de abstinencia y ansiedad entre dosis, amnesia retrógrada

FDA=Food and Drug Administration; GABA=ácido g-aminobutírico; TAG=trastorno de ansiedad generalizado; ECA=ensayo clínico aleatorio; TT=trastorno de Tourette;TOC=trastorno obsesivo-compulsivo.


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Tabla 7Antidepresivos tricíclicos14

Indicación de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximaFDA/Año de aprobación se aprobó

Amitriptilina (Elavil, Endep)TDM/1961 � 12 25 mg todos los días Aumentar 1 mg/kg 5 mg/kg/día

durante 4 días 300 mg/día(dosis dos veces al día–tres veces al día)

Desipramina (Norpramin)TDM/1967 Adolescentes/ 10–25 mg todos los días Aumentar 1 mg/kg durante 5 mg/kg/día

adultos 4 días (dosis dos veces al día– 300 mg/díatres veces al día)

Clomipramina (Anafranil)TOC22/1989 � 10 25 mg todos los días Aumentar 0.5–1 mg/día 3-5 mg/kg/día

Cada 4 días (dosificación 250 mg/díados veces al día)

Mecanismo de acción: Potente inhibición de la recaptura de serotonina (5-HT)

Imipramina (Tofranil)TDM/1959 Adolescentes/ 10–25 mg todos los días Aumentar 1 mg/kg durante 5 mg/kg/día

adultos 4 días (dosis dos veces al día 300 mg/díahasta tres veces al día)

Enuresis � 6 10 mg todos los días Aumentar a 25mg/día despuésde la primera semana 2 mg/kg/día

Nota: La acción sobre la enuresis aparentemente no está relacionada con su mecanismo antidepresivo.21

Nortriptilina (Pamelor) TDM/1964 Adultos 10 mg todos los días Aumentar 0.5 mg/día 3 mg/kg/día

(dosificación dos veces al día) 150 mg/día

Todos los fármacos

Notas en el mecanismo de acción de todos ellos: La mayoría de los ATC tienen algún efecto inhibitorio sobre la recaptura de la norepinefrina y hasta cierto grado, de sero-tonina. Algunos tienen efectos leves sobre la dopamina. Los ATC de aminas secundarias, incluyendo el clorhidrato desipramina podría tener mayor actividad al bloquear larecaptura de norepinefrina. Los ATC de aminas terciarias tales como la amitriptilina podrían tener un mayor efecto en la recaptura de serotonina. Existe la hipótesis quesostiene que la acción última ocurre debido a la modulación de los sistemas mensajeros secundarios.

Posibles indicaciones ECA?Trastorno de pánico —TDAH Si15,16

Trastorno de ansiedad de separación Si—positiva y negativa17

Tratamiento inicial recomendado SeguimientoHistorial cardiaco e historial cardiaco familiar —ECG con franja de ritmo Después de ECG fronterizo, obtener ECG con 3 mg/kg y

cada 0.5 mg/kg posteriormente; repetir cada añoElectrolitos AnualmentePrueba de embarazo Cuando sea adecuadoPFH AnualmenteCSC, diferencial. plaquetas AnualmentePresión arterial, pulso Con cambios en la dosis y después durante 6 mesesNiveles sanguíneos cuando se indique

Efectos secundarios potenciales18,19,20

Disfunción sexual, diaforesis, temblor, ansiedadAnticolinérgico: boca seca, ortostasis Estreñimiento, visión borrosa, (precipitación de glaucoma de ángulo estrecho), anormalidades de conducción cardiaca, deteriorocognitivoEfectos de histamina: sedación, ortostasis, aumento de peso, deterioro cognitivo, deterioro de la coordinación

FDA=Food and Drug Administration; TDM=trastorno depresivo mayor; ATC=antidepresivos tríciclicos; ECA=ensayo clínico aleatorio; TDAH=trastorno de déficit deatención/hiperactividad; ECG=Electrocardiógrafo; PFH=pruebas de funcionamiento del hígado; CSC=cuento sanguíneo completo; PA=presión arterial.


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Tabla 8Inhibidores de la recaptura selectiva de serotonina23

Indicaciones de la Edad para la que se Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximaFDA/Año de aprobación aprobó

Citalopram (Celexa)TDM/1998 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mg

Fluoxetina (Prozac)TDM, TOC, Bulimia Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mgTDPM/1987Nota: ECA positivo en TDM y TOC24,25

Fluoxetina (Sarafem)TDPM/2000 Adultos 10 mg todos los días 10 g por semana 60 mg

Fluvoxamina (Luvox)TOC/1994 � 8 25 mg todos los días 25 mg durante 3-4 días 300 mg

(dosificación dos veces al día)

Paroxetina (Paxil)TDM/TOC, Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mgtrastorno de pánico,Fobia social/1992Pánico, TOC/1996 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mgAnsiedad social/1999 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mgTAG/2001 Adultos 10 mg todos los días 10 mg por semana 60 mgMecanismo de acción: Potente y selectiva inhibición de recaptura de serotonina neuronal

Sertralina (Zoloft)TOC, TDM, TEPT/1991 Adultos 25 mg todos los días 25-50 mg cada 5-7 días 200 mgTOC26/1997 6–17

Todos los fármacosPosibles indicaciones: ECA?Autismo NoTAG Si—Fluvoxamina27

Trastorno de pánico NoTEPT NoBulimia NoAnorexia NoTrastorno de ansiedad de separación Si—Fluvoxamina27

Trastorno de ansiedad social Si—Fluvoxamina27

Mutismo selectivo NoTricotilmania No

Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:Peso Durante 6 meses

Posibles efectos secundarios:28 Seguimiento:Anorexia, náusea, diarrea, ansiedad, acatisia, insomnio/sedación, disfunción sexual, hipotensión, aumento de peso, desinhibición

FDA=Food and Drug Administration; TDM=trastorno depresivo mayor; TOC=trastorno obsesivo-compulsivo; TDPM=trastorno disforico premenstrual; ECA=ensayos clínicosaleatorios; TAG=trastorno de ansiedad generalizado; TEPT=trastorno por estrés post-traumático.


Tabla 9Otros antidepresivos23

Indicación de la Edad para la Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximaFDA / Año de que se aprobóaprobación

Bupropión (Wellbutrin)TDM/1985 Adultos 37.5 mg (1/2 tableta) Todos los días, tres veces al día 150 mg tres

todos los días con 37.5 mg durante 3–5 días, veces al día,dosificación dos veces al 6 mg/kg/díadía–tres veces al día

Nota: Evitar en pacientes bulímicos o con historial convulsivo.1

Reseña educativa



Bupropión SR (Wellbutrin SR)TDM/1985 Adultos 50 mg (1/2 tableta) todos 50 mg durante 3-5 días, 200 mg dos

los días, dos veces al día dosificación dos veces al día veces al día,67 mg/kg/día

Mecanismo de acción: Leve bloqueador de la captura neuronal de dopamina y norepinefrina.

Fenelzina (Nardil)TDM/1959 Adultos 15 mg todos los días 15 mg por semana 60 mg en dosis

divididasMecanismo de acción: Ya que la monoamina oxidasa es ampliamente distribuida en todo el sistema y tiene múltiples efectos, no está claro el efecto terapéutico de losIMAO.

Nota: Se requiere dieta de IMAO.

Mirtazapina (Remeron)TDM/1996 Adultos 7.5 mg (1/2 tableta) 7.5 mg por semana 30-45 mg

a la hora de acostarseMecanismo de acción: Fortalece la actividad noradrenérgica y serotonérgica central; antagonista en los autoreceptores y heteroreceptores inhibitorios adrenérgicos α-2presinápticos centrales.

Nota: Se reportaron tres casos de agranulocitosis durante los ensayos clínicos previos al lanzamiento al mercado de la mirtazapina. No se han publicado estudios en niños.1

Nefazodona (Serzone)TDM/1994 Adultos 50 mg dos veces al día 50 mg durante 3-5 días 150–300 mg/dos

dosificación dos veces al día veces al díaMecanismo de acción: Antagonismo de los receptores α2 de serotonina y bloqueo de la recaptura de serotonina.

Nota: Se han reportado tres casos de falla hepática desde su lanzamiento al mercado.1

Tranilcipromina (Parnate)TDM/1961 Adultos 10 mg todos los días 10 mg durante 2 semanas 40-60 mg en

dosis divididasMecanismo de acción: Ya que la monoamina oxidasa es ampliamente distribuida en todo el sistema y tiene múltiples efectos, no está claro el efecto terapéutico de losIMAO.

Nota: Se requiere dieta de IMAO.

Venlafaxina (Effexor)TAG, TDM/1993 Adultos 37.5 mg todos los días 37.5 mg durante 3-4 días, 225 mg

dosificación dos veces al día

Venlafaxina XR (Effexor XR)TAG, TDM/1997 Adultos 37.5 mg todos los días 37.5 mg durante 3-4 días 225 mgMecanismo de acción: Potente inhibidor de la recaptura de norepinefrina y serotonina neuronales y leves inhibidores de la recaptura de la dopamina.

Todos los fármacos

Nota sobre todos los mecanismos de acción: Como ya se ha discutido, la actividad receptora inicial no es necesariamente el efecto terapéutico, que no se conoce claramente.

Posibles indicaciones ECA?Venlafaxina: TDAH, trastornos de ansiedad NoVenlafaxina XR TDAH, trastornos de ansiedad NoBupropión: TDAH SíBupropion SR: TDAH NoNefazodona: TDM NoMirtazapina: TDM NoFenelzina: Trastorno de pánico, TOC NoTranilcipromina: Trastorno de pánico, TOC No

Tratamiento inicial recomendado SeguimientoPA, pulso Repetir en dosis finales, durante 3-6 mesesEnzimas hepáticas para nefazodona AnualmenteCSC, plaquetas para mirtazapina Anualmente

Efectos secundarios potenciales1,2

Bupropión: náusea, ansiedad, dolor de cabeza, disminución del apetito, aumento relativo de riesgo de convulsiónFenelzina/Tranilcipromina: crisis hipertensiva, hipotensión, sedación, edema periféricoMirtazapina: anticolinérgico, aumento en los lípidos, sedación, aumento de peso.Nefazadona: similar a ISRS; sedaciónVenlafaxina: similar a ISRS; hipertensiónFDA=Food and Drug Administration; TDM=trastorno depresivo mayor; IMAO=inhibidor de la monoamina oxidasa; TAG=trastorno de ansiedad generalizado; ECA=ensayosclínicos aleatorios; TDAH=trastorno de déficit de atención/hiperactividad; TOC=trastorno obsesivo-compulsivo; PA=presión arterial; CSC=cuento sanguíneo completo;ISRS=inhibidor de la recaptura de serotonina selectiva.


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Tabla 10Antipsicóticos29

Indicación de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximaFDA/año de a se aprobóprobación

Clorpromazina (Thorazine)Esquizofrenia, � 6 meses 10–25 mg dos veces 2–50 mg durante 3 días 500 mgproblemas de al día, todos los díascomportamientoseveros, psicosis/1954Clase química: Fenotiazina

Flufenacina (Prolixin, Permitil)Trastornos � 16 0.5–1 mg todos los días, 0.5–1 mg durante 5–7 días 10 mgpsicóticos/1959 dos veces al díaClase química: Fenotiazina

Flufenacina (Prolixin, Deconoate)Trastornos psicóticos/1972 Adultos 12.5 mg 12.5 mg durante 3 semanas 32 mgClase química: Fenotiazina

Haloperidol (Haldol)Psicosis, esquizofrenia, TD, � 3 0.5–1 mg todos los días, 0.5–1 mg durante 5–7 días 10 mgTDAH/1974 dos veces al díaClase química: Butirofenona

Loxapina (Loxitane)Psicosis/1975 � 16 5–10 mg todos los 5–10 mg durante 5–7 días 100–200 mg

días, dos veces al díaClase química: Dibenzoxacepina

Mesoridacina (Serentil)Pacientes � 12 10–25 mg todos los días, 10–25 mg durante 3 días 200 mgesquizofrénicos que dos veces al díano responden atratamientos con otrosantipsicóticos/1970Clase química: Fenotiazina

Molindona (Moban)Psicosis/1974 � 12 10–25 mg todos los días 25–50 mg durante 3–5 días 225 mgClase química: Dihidroindolona

Perfenacina (Trilafon)Psicosis, náusea, vómito � 12 4 mg todos los días 4 mg durante 3–5 días 32 mgClase química: Fenotiazina

Pimocida (Orap)Supresión de tics � 12 0.5–1 mg todos los días, 1–2 mg durante 5–7 días 10 mg/díamotores y fónicos dos veces al díaClase química: Difenilbutilpiperdina

Tioridazina (Mellaril)Pacientes esquizofrénicos � 2 años 10–25 mg dos veces al 25–50 mg durante 3 días 800 mgque han tenido una pobre día, todos los díasrespuesta ante otrosantipsicóticos/1961Clase química: Fenotiazina

Tiotixeno (Navane)Trastornos psicóticos/1967 � 12 1–2 mg dos veces al día, 1–2 mg dos veces al día 30–60 mg

tres veces al día durante 5-7 díasClase química: Tiozanteno

Trifluoperacina (Stelazine)Trastornos psicóticos/ � 6 1–5 mg todos los días 1–5 mg durante 5–7 días 15–20 mgansiedad generalizadono psicótica después dedrogas de primera línea/ 1958Clase química: Fenotiazina

Reseña educativa



Todos los fármacos

Mecanismo de acción (todos): El mecanismo de acción de medicamentos antipsicóticos es bastante complejo. Los antipsicóticos convencionales son potentesbloqueadores del receptor (D2) de dopamina en la ruta mesolímbica de la dopamina.

Posibles indicaciones: ECA?Autismo, trastorno generalizado del desarrollo Haloperidol29

Agresión Haloperidol30

Tratamiento inicial recomendado SeguimientoHistorial cardiaco e historial familiar Durante la titulación, dosis final y anual ECG con franja de ritmo para la pimozida, haloperidol, tioridacina,

trifluoperacina, perfenazina, flufenacinaEvaluación AIMS Durante 3–6 mesesCSC, diferencial, plaquetas AnualmenteElectrolitos AnualmentePFH Anualmente

Posibles efectos secundariosOrtostasis, hipotensión, mareo, hiperprolactinemia, disfunción sexual, aumento de peso, cambios en la conducción cardiaca, aumentode enzimas hepáticas (especialmente de baja potencia), leucopenia, desregulación de la temperatura, disminución del umbral deconvulsión, disforia, síntomas extrapiramidales, trastorno cognitivo, diskinesia tardía, síndrome del neuroléptico malignoPrimozida: prolonga el intervalo QTcTioradazina: verificar la dosis para evitar cambios en la pigmentación de los ojos, prolongación QTc, ya no se recomienda comomedicamento de primera línea

FDA=Food and Drug Administration; TD=trastorno depresivo; TDAH=trastorno de déficit de atención/hiperactividad; ECA=ensayo clínico aleatorio; ECG=electrocardiografo;AIMS=escala de movimiento involuntario anormal; CSC=recuento sanguíneo completo; PFH=prueba de funcionamiento del hígado.


Tabla 11Antipsicóticos atípicos29

Indicación de Edad para Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximala FDA / año a que se aprobóde aprobación

Clozaril (Clozapina)Pacientes � 16 12.5 mg todos los días, 25-50 mg durante 600–900 mgesquizofrénicos dos veces al día 1–2 díasgraves que no responden adecuadamente al tratamiento estándar con fármacos antipsicóticos/1989

Olanzapina (Zyprexa)Trastornos psicóticos, Adultos 2.5–5 mg todos los días 2.5 mg durante 37 días 20 mgadministración a cortoplazo de trastornobipolar / 1997Nota: Varios estudios a etiqueta abierta

Quetiapina (Seroquel)Trastorno psicótico/1997 Adultos 25 mg todos los días, 25–50 mg todos los días, 400 mg dos

dos veces al día dos veces al día durante veces al día1–3 días

Nota: Un estudio negativo a etiqueta abierta en jóvenes autistas

Risperidona (Risperdal)Psicosis de esquizofrenia, Adultos 0.25–0.5 mg todos 0.25–0.5 todos los días, 6–8 mg/díatrastorno esquizoafectivo los días,dos veces dos veces al díay asociado con trastorno al díabipolar /1993Nota: Varios estudios a etiqueta abierta y ECA positivo en agresión

Ziprasidona (Geodon)Trastorno psicótico/2001 Adultos 20 mg todos los días 20 mg todos los días 80 mg dos

durante 37 días veces al díaNota: Puede causar prolongación QTc, los alimentos aumentan la absorción, no se han publicado estudios en niños

Reseña educativa




Todos los fármacosMecanismo de acción: Además del bloqueo al receptor de la dopamina (D2) que sucede con otros antipsicóticos, los atípicos también bloquean a losreceptores α2 de la serotonina.

Posibles indicaciones ECA?TT NingunaTrastornos del desarrollo generalizado NingunaTrastorno bipolar NingunaAgresión severa / trastorno de conducta Risperdal33

Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:Peso Durante 3 meses el primer añoGlucosa del ayuno AnualmenteCSC Procedimientos especiales para la clozapinaElectrolitos AnualmentePrueba de embarazo Repetir según se indique clínicamenteEnzimas hepáticas, perfil de lípidos AnualmenteECG para ziprasidona Repetir en dosis finales, anualmenteMonitoreo de cataratas para quetiapina Repetir cada 6 mesesExamen AIMS Repetir en cada visita

Posibles efectos secundarios:Síntomas extrapiramidales, diskinesia tardía (menos con los antispicóticos atípicos, mayor con risperdal que con otros atípicos), aumentode peso, somnolencia, anticolinérgico.Clozapina: agranulocitosis (es necesario seguir las reglas de monitoreo de la FDA); síndrome neuroléptico maligno, sedación, disminucióndel umbral de convulsión, aumento de peso, anticolinérgico.FDA=Food and Drug Administration; ECA=ensayos clínicas aleatorias; TT=trastorno de Tourette; CSC=cuento sanguíneo completo; ECG=electrocardiógrafo; AIMS=escala demovimiento involuntario anormal.


Tabla 12Estabilizadores del estado de ánimo34

Indicación de la Edad para la que Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximaFDA/ año de se aprobóaprobación

Acido valproico (Depakene)Trastorno afectivo; � 2 250 mg dos veces 200 mg por semana Nivel de suerotrastorno bipolar/1978 al día–tres veces al día de 50–125

Ug/mL

Carbamazepina (Tegretol)No establece condición � 6 100 mg todos los días, 100–200 mg durante Monitoreo depsiquiátrica/1968 dos veces al día 57 días niveles

sanguíneos,nivel máximo12 g/mL

Divalproex, (Depakote)Trastorno afectivo,Trastorno bipolar/1983 � 2 250 mg dos veces al día– 200 mg por semana Nivel de suero

tres veces al día de 50–125Ug/ml

Nota: Los niños de <2 años de edad tienen un mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad fatal.

Gabapentina (Neurontin) No establece condición � 3 100 mg dos veces al 100-300 mg durante 3 días 2,400 mgpsiquiátrica/1993 día–tres veces al díaNota: No se han publicado estudios para niños con condiciones psiquiátricas. Incidencia del 1.1% de erupción severa en población pediátrica (0.3% en adultos).

Lamotrigina (Lamictal) No establece condiciónpsiquiátrica/1994 � 2 25 mg todos los días, 25 mg/por semana, 250 mg

en días alternos con aumentar cada dos divalproex en semanas con divalproexconcomitancia en concomitancia

Nota: No se han publicado estudios para niños con condiciones psiquiátricas. Verificar la aparición de erupciones (Síndrome de Johnson).

Reseña educativa




Litio (Eskalith, Eskalith CR) Trastorno bipolar/1970 � 2 300 mg dos 300 mg cada semana Monitoreo de

veces al día niveles sanguíneos,nivel máximo1.4 mg/L

Mecanismo de acción: El litio altera la transportación del sodio en células nerviosas y musculares y efectúa un cambio hacia el metabolismo intraneuronal de las cateco-laminas, pero el mecanismo bioquímico específico de la acción del litio en la manía se desconoce.

Nota: ECA en trastorno bipolar.35

Litio (Lithobid)Trastorno bipolar/1970 � 12 300 mg dos veces al día 300 mg cada semana Monitoreo de

nivelessanguíneos,nivel máximo1.4 mg/L

Topiramato (Topamax) No establece � 2 25 mg1/2=1 Aumentar cada 5–9 mg/kg/díacondición tab todos los días dos semanas hasta 400 mgpsiquiátrica/1996Nota: No se han publicado estudios para niños con condiciones psiquiátricas.

Todos los fármacos

Notas en el mecanismo de acción de todos los anticonvulsivantes: El mecanismo de acción de la mayoría de los anticonvulsivantes en trastornos psiquiátricosaún se desconoce. Aparentemente la mayoría de los anticonvulsivantes inhiben los canales de sodio sensibles al voltaje, intensifican elfuncionamiento GABA o inhiben la transmisión de glutamato.

Posibles indicaciones ECA?Trastorno de conducta agresiva Carbamazepina, litio, divalproex35-38

Gabapentina para fobia social No

Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:T4, TSH, T3. Diálisis T4 libre Repetir cada 6 a 12 mesesReversión T3, autoanticuerpos tiroideos Repetir cada 6 a 12 mesesBUN, creatinina, acido úrico Repetir luego de la titulación para la carbamazepinaECG para carbamazepina, litioCSC, diferencial, plaquetasElectrolitosPrueba de embarazo PFH para Depakote

Efectos secundarios:39,40

Carbamazepina: aturdimiento, mareo, ataxia, náusea, visión borrosa, fatiga, molestias gastrointestinales, leucopenia transitoriaDivalproex: distrés gastrointestinal, dolor de cabeza, temblor, anorexia, pérdida de cabello, aumento de PFH, trombocitopenia; pococomún: anemia aplástica, hepatotoxicidad (aumenta en niños <2 años de edad)Gabapentina: somnolencia, mareo, ataxia, temblor, aumento de peso, depresiónLamotrigina: fatiga, dolor de cabeza, mareo, náusea, erupción, alteración cognitiva; poco común: el síndrome de Steven-Johnsonanemia aplásticaLitio: molestias gastrointestinales, aumento de peso, temblor durante en reposo, polidipsia, poliuria, alteraciones cognitivas, erupciones,acné, dolor de cabezaTopiramato: fatiga, alteración cognitiva, temblor, pérdida de peso; la nefrolitiasis

FDA=Food and Drug Administration; GABA=ácido g-aminobutírico; ECA=ensayos clínicos aleatorios; TSH=hormona estimulante del tiroides; BUN= nitrógeno de urea desangre; ECG=electrocardiógrafo; CSC=cuento sanguíneo completo; PFH=prueba de funcionamiento del hígado.

Tabla 13Otros Psicotrópicos10

Indicación de la Edad para la Dosis inicial Plan de titulación Dosis máximaFDA/ año de que se aprobóaprobación

Ciproheptadina (Periactin)No establece condiciones � 2 1–2 mg dos 1–2 mg por semana 2–4 mg dos– psiquiátricas, rinitis alérgica, veces al día tres vecesurticaria, dermatografía, al díaconjuntivitis alérgica y comotratamiento adjuntivopara la anafilaxis/1961Mecanismo de acción: Antagonista de la serotonina y la histamina.

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Hidrato de cloral (Aquachloral)Sedación, insomnio, � infancia 50 mg/kg de Según sea necesario 1 g por cadasedación nocturna/1938 peso corporal dosis únicaMecanismo de acción: Efectos depresivos centrales.

Nota: Plan C-IV.

Desmopressin (DDAVP)Enuresis/1978 � 6 0.2 mg por vía oral Según sea necesario 0.6 mg

o por vía intranasalMecanismo de acción: Análogo sintético de la hormona natural arginina vasopresina.

Naltexone (ReVia)Dependencia del agonista Adultos 0.5–1 mg/kg/día 0.5 mg/kg durante 1–5 días 2 mg/kg/día,opioide, alcoholismo, 50 mgdependencia del alcohol y para el bloqueode los efectos de opioidesadministrados de maneraexógena; parte de un plande administración adecuadopara las adicciones/1984Mecanismo de acción: Congénere sintético de oximorfona sin propiedades agonistas de opioides

Nicotina transdérmica (Nicotrol, Habitrol)Abstinencia de Adultos Dependiendo del Mantener dosis durantenicotina/1991 número de cigarrillos 6–8 semanas, después

consumidos diariamente; reducir o descontinuar su uso7–21 mg

Mecanismo de acción: Se une a receptores de nicotina de manera periférica y en el cerebro. Se media un efecto estimulante a través del locus ceruleus y un efecto decompensación se media a través del sistema límbico.

Propranolol (Inderal)No establece condición � 6 0.5–1 mg/kg 0.5–1 mg/kg 1–5 mg/kg/díapsiquiátrica/1967 dos veces al día, en dosis

tres veces al día divididasMecanismo de acción: Agente bloqueador receptor b adrenérgico no selectivo, compite con el receptor b -adrenérgico que estimula agentes para los sitios receptoresdisponibles.

Zolpidon (Ambien)Insomnio, tratamiento Adultos 5 mg Según sea necesario 10 mgdel insomnio decorto plazo/1993Mecanismo de acción: Interactúa con GABA-BZ receptor in vitro, une el receptor o-1 preferentemente.

Nota: Plan C-IV.

Todos los fármacosPosibles indicaciones:Ciproheptadina: anorexia, estimulación del apetitoNaltrexona: hiperactividaden autismo, comportamiento autodañino41

Parche de nicotina: TTPropranolol: agresión en pacientes con disfunción cerebral orgánica, ansiedad de desempeño

Tratamiento inicial recomendado Seguimiento:Presión arterial, pulso Presión arterial, pulso durante la titulación

durante tres meses para propanololEnzimas hepáticas Anualmente

Efectos secundarios:Ciproheptadina: boca seca, estreñimiento, náusea, distrés gastrointestinal, fatiga, retención urinaria, aumento de pesoHidrato de cloral: sedación, molestias gastrointestinales, deterioro cognitivo, ataxia, dependenciaDesmopressin: presión arterial elevada, rinitis, molestias gastrointestinales, dolor de cabezaNaltrexona: insomnio, ansiedad, dolor de cabeza, abstinencia de opiáceos, anorexia, escalofríos Nicotina transdérmica: dolor de cabeza, erupciones, insomnio, pruritoPropanolol: fatiga, distrés gastrointestinal, insomnio, broncoespasmoZolpidem: dolor de cabeza, mialgia, náusea, mareo

FDA-Food and Drug Administration; GABA-BZ=ácido aminobutírico g-benzodiacepina; TT=trastorno de Tourette.Hirsch GS. Ditkowsky K. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 2. Núm 4. 2002.

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ApéndiceLista de verificación antes de la prescripción de medicamentos1. Tratamiento del diagnóstico completo2. Autorización adecuada3. Elección de síntomas objetivos4. Parámetros de resultados adecuados5. Monitoreo de efectos secundarios6. Cumplimiento del monitoreo

Parámetros electrocardiógrafos: 20PR � 200 msduración QRS � 120 msQTc � 460 ms

Síndrome de cesación de serotonina1. Surge 1–3 días después de la cesación del medicamento2. Más común en ISRS con vida media corta3. Síntomas gastrointestinales4. Síntomas similares a los de la gripe5. Mareo6. Alteraciones del sueño7. Ansiedad8. Lagrimeo9. Irritabilidad y agitación

ISRS=inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Signos de NMS1. Fiebre2. Rigidez3. Conciencia alterada4. Inestabilidad autonómica5. Creatina fosfocinasa elevado

NMS=síndrome neuraléptico maligno

Signos de síndrome de serotonina tóxico [Central]42

1. Síntomas gastrointestinales2. Sudoración3. Fiebre4. Taquicardia5. Hipertensión6. Mioclono7. Aumento de la actividad motora8. Irritabilidad

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Categorías de embarazo de la FDAA. Estudios controlados en mujeres embarazadas no han podido demostrar un riesgo del feto en el primer trimestre sin evidencia de riesgoen trimestres posteriores. La posibilidad de daño fetal es aparentemente remota

B. Tampoco estudios de reproducción animal han demostrados la existencia de riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeresembarazadas, o los estudios de reproducción animal demostraron un efecto adverso (distinto a la disminución de la fertilidad) que no seconfirmó en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores.

C. Los estudios realizados en animales han revelado efectos adversos en el feto (efectos teratogénicos o embrionarios u otros) y noexisten estudios controlados en mujeres, o los estudios en mujeres y animales no están disponibles. Se deberá suministrar losmedicamentos sólo si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial al que se expone el feto.

D. Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero los beneficios para tratar enfermedades graves en mujeres embarazadaspodrían ser aceptables a pesar del riesgo (por ejemplo, si el medicamento se requiere para tratar una situación de vida o muerte o poruna enfermedad grave para la que no es posible utilizar medicamentos más seguros o éstos resultan inefectivos).

E. Estudios realizados en animales o seres humanos han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basada enla experiencia o ambos, y el riesgo del uso del medicamento en mujeres embarazadas claramente excede cualquier beneficio posible. Elfármaco está contraindicado en mujeres que están embarazadas o que tengan la posibilidad de estarlo.

Recursos en InternetTabla sobre interacciones medicamentosas del citocromo P450www.drug-interactions.com

Tabla de estatura y peso: niñashttp://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/set1clinical/CJ41C022.pdf

Tabla de estatura y peso: niñoshttp://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/set1clinical/CJ41C021.pdf

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P s i q u i atría y Salud Integral. 2 0 0 2 ; 2(4): 4 4 ... · Orden alfabético por nombre genérico Nombre genérico1,2 Nombre comercial Dosis [mg] Clase Ácido valproico Depakene