PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS1 PABLO M:. RAUSSEO R:. OCTUBRE, 2009 PABLO RAUSSEO RIVAS

PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 1

PABLO M:. RAUSSEO R:.OCTUBRE, 2009

PABLO RAUSSEO RIVAS


ASMA. DEFINICIONES

ASMA

OBSTRUCCION de VIAS AEREAS INFERIORES INFLAMATORIO

CRONICO

REVERSIBLE

EXACERBACIONES



GINA REPORTE. NOVIEMBRE 2006

ASMA

ANTES. ESPECIALISTASAHORA

ATENCION PRIMARIA

NIVEL TACTICO Y OPERATIVO

TODOS: ENFERMERIA, CARDIOPULM, MEDICOS, ETC…

CONTROL CONTROL DEL DEL

ASMAASMA


CONTROL CONTROL DEL DEL

ASMAASMA

No síntomas diarios ( dos o menos/semana)

No limitaciones en las actividades diarias incluyendo los ejercicios

No síntomas nocturnos o despertares debido a asma;

No necesidad de tratamiento de rescate (dos o menos/ semana)

Resultados de Función Pulmonar Normal o cercanos a la normalidad;

No exacerbaciones


ASMA. ACCIONES DE ENFERMERIA The School Nurse Asthma Management Program(SNAMP)

The Effectiveness of Asthma Nurse Intervention: The Need for Change

Authors: Wrench C.1; Morice A.H.2 Source: Disease Management & Health

Outcomes, 2003, vol. 11, no. 4, pp. 225-231(7)


PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 8PABLO RAUSSEO RIVAS


MANEJO DEL ASMA. 2005. P:.R:.

DEFINICIONES:

ASMA AGUDA: Asma en Crisis, Ataque Agudo Severo de Asma, Status Asmático. EXACERBACION DEL ASMA

ASMA CRONICA: Leve Intermitente, Persistente Leve, Moderada y Severa

UNIDAD DE EMERGENCIA: PACIENTE vs. MEDICO vs. HOSPITAL


EXACERBACION DEL ASMA (ASMA AGUDA O ATAQUE DE ASMA)

Episodios de incremento progresivo en acortamiento de la respiración, tos,

sibilancias u opresión torácica o combinaciones de estos síntomas. Usualmente de aparición progresiva pero en ocasiones puede ser súbita

(principalmente en adultos) GINA 2008.



P:.R:.COMPLICACIONES DEL ASMA

+ ACIDOSIS LACTICA - METABOLICA

+ PNEUMOTORAX, PNEUMOMEDIASTINO, ENFISEMA SUBCUTANEO,

PNEUMOPERICARDIO, ATELECTASIAS, NEUMONITIS OBSTRUCTIVAS; . . .

+ TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, INTOXICACION MEDICAMENTOSA,

MIOPATIAS, . . .

+ ACCIDENTE CORONARIO AGUDO, LESION CEREBRAL ANOXICA, . . .


MANEJO DEL ASMA P:.R:.

¿ QUE HACER ?EVALUACION INICIAL:

+ NO dejarse impresionar, objetivizar;

+ Historia Clínica: Enfermedad Actual, dirigirla, Antecedentes, Desencadenantes, Tratamiento previo y durante la crisis.

+ Examen Físico: Inspección, Signos Vitales, Oximetría de Pulso (Le Bourdellès.Chest 1998; 113), Examen Respiratorio, Examen general (Repercusiones de la neumopatía). . .


MANEJO DEL ASMA P:.R:.

MANEJO INTEGRAL:

* FLUJO ESPIRATORIO PICO: Cifra inicial. % del predicho, % de mejoría a los 30 y 120 minutos; Fácil Manejo, barato, Fácil aseo, mantenimiento, almacenamiento; Firme decisión de egreso;

* VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO 1 SEG.: Cifra inicial, % del predicho; Mejoría posterior; Espirómetro, técnica adecuada, Personal idóneo, Delicado, Costoso, Muy exacto en la toma de decisión

* ESTETOSCOPIO: Barato, Poco Objetivo, sin correlación Clínica - Severidad, Decisión dudosa



GINA, 2008GINA, 2008

RX. TORAXRX. TORAXRX. TORAXRX. TORAX

ADULTOS: NO ADULTOS: NO RUTINARUTINA

¿Cuándo?¿Cuándo?•Complicación Complicación

PulmonarPulmonar• Hospitalización;Hospitalización;• No respuesta a No respuesta a

tratamiento, tratamiento, diagnóstico dudoso de diagnóstico dudoso de

PneumotoraxPneumotorax

ADULTOS: NO ADULTOS: NO RUTINARUTINA

¿Cuándo?¿Cuándo?•Complicación Complicación

PulmonarPulmonar• Hospitalización;Hospitalización;• No respuesta a No respuesta a

tratamiento, tratamiento, diagnóstico dudoso de diagnóstico dudoso de

PneumotoraxPneumotorax

EN NIÑOS:No es rutina* Signos físicos que sugieran Enfermedad Parenquimatosa

EN NIÑOS:No es rutina* Signos físicos que sugieran Enfermedad Parenquimatosa




GINA 2008. TIPS.LO PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIALLO PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL

Administración Administración repetitiva de repetitiva de

broncodilatadores broncodilatadores de acción rápida de acción rápida

inhaladosinhalados, la , la temprana introducción temprana introducción

de Glucocorticoides de Glucocorticoides Sistémicos y el Sistémicos y el

suplemento de Oxígenosuplemento de Oxígeno

Administración Administración repetitiva de repetitiva de

broncodilatadores broncodilatadores de acción rápida de acción rápida

inhaladosinhalados, la , la temprana introducción temprana introducción

de Glucocorticoides de Glucocorticoides Sistémicos y el Sistémicos y el

suplemento de Oxígenosuplemento de Oxígeno

LIBERACION DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA Y LA

HIPOXEMIA, YA, YA, YA;

PREVENCION DE EXACERBACIONES


BETA DOS AGONISTAS CORTA DURACIÓN- RAPIDA ACCIÓNBETA DOS AGONISTAS CORTA DURACIÓN- RAPIDA ACCIÓN

SALBUTAMOL. Albuterol

FENOTEROL

TERBUTALINA

CLEMBUTEROL

ADRENALINA

ASOCIADO A ANTICOLINERGICO. BROMURO DE IPRATROPIO

EXCEPCION: FORMOTEROL

SALBUTAMOL. Albuterol

FENOTEROL

TERBUTALINA

CLEMBUTEROL

ADRENALINA

ASOCIADO A ANTICOLINERGICO. BROMURO DE IPRATROPIO

EXCEPCION: FORMOTEROL


TERAPIA INICIAL: EXACERBACION DEL ASMA

BRONCODILATADORES:BRONCODILATADORES:

AGONISTAS ADRENERGICOS:

• NEBULIZACION CONTINUA vs INTERMITENTE. AEROSOLES (A.M.E.

SEPT.2000.36(3));

• VIA ENDOVENOSA, SUBCUTANEA.

• ADRENALINA, TERBUTALINA, ISOPROTERENOL, SALBUTAMOL. . .

• INHALADOS POR VENTILACION MECANICA . . . (J.I.C.M.AUG. 1999;14(4))


GINA 2008. TIPS

After the first hour, the dose of 2-agonist required will depend on the severity of the exacerbation. Mild exacerbations respond to 2 to 4 puffs every 3 to 4 hours; moderate exacerbations will require 6 to 10 puffs every 1 or 2 hours.

BRONCODILATADORES. BETA DOS AGONISTAS

For mild to moderate For mild to moderate exacerbations, repeated exacerbations, repeated administration of rapid-administration of rapid-

acting inhaled 2-acting inhaled 2-agonists (2 to 4 puffs agonists (2 to 4 puffs

every 20 minutes for the every 20 minutes for the first hour)first hour)

…… is usually the best and most cost-effective

method of achieving rapid reversal of airflow

limitation.


EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA

BRONCODILATADORES. BETA DOS AGONISTAS

SALBUTAMOL:SALBUTAMOL: VEV. 5 mg EN 500 ml= 10ug/ml. 5ug/MIN, LUEGO: 3-20ug/MIN. NEBULIZADOS:

2,5 – 5 mg MAS 5ml; AEROSOL: 8-10 PUFF; PEDIATRICO: 0,15 mg/Kg C/10- 20 MIN

SALBUTAMOL:SALBUTAMOL: VEV. 5 mg EN 500 ml= 10ug/ml. 5ug/MIN, LUEGO: 3-20ug/MIN. NEBULIZADOS:

2,5 – 5 mg MAS 5ml; AEROSOL: 8-10 PUFF; PEDIATRICO: 0,15 mg/Kg C/10- 20 MIN

TERBUTALINA: VEV. 0,2 – 10 ug/kg/MIN. 250ug C/10MIN. VSC: 0,25 – O,5 mg C/15-30 MIN. PEDIATRICO: 0,01 mg/Kg. NEBULIZADO: 0,25 – 0,5 mg EN 5ml. AEROSOL: 4-6 PUFF C/20 MIN. C/4 H.

ADRENALINA: VSC: 0,3- 0,5 ml C/20 MIN.




BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS:

BROMURO DE IPRATROPIO.BROMURO DE IPRATROPIO. NEBULIZADO: 500 mcg/HORA.

PEDIATRICO=250-500 mcg. AEROSOL: 4-10 PUFF C/20MIN.

TEOFILINAS: TEOFILINAS:

CARGA: 5-6 mg/Kg EN 30 MIN., INFUSION: 0,4 mg/Kg/H; PEDIATRICO: 01 mg/Kg/H.

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO (AME.SEPT.2000.36(3))

CARGA: 1-2 gr EN 20 MIN. PEDIATRICO: 25-100 mg/Kg




* Potencia el efecto de los beta agonistas sobre músculo liso; * Disminuye la taquifilaxis de los beta agonistas; * Disminuye la producción de moco. VIA ENDOVENOSA Vs VIA ORAL

* Potencia el efecto de los beta agonistas sobre músculo liso; * Disminuye la taquifilaxis de los beta agonistas; * Disminuye la producción de moco. VIA ENDOVENOSA Vs VIA ORAL

CORTICOSTEROIDES. ANTINFLAMATORIOS

METILPREDNISOLONA:METILPREDNISOLONA: ADULTO: 1- 5 MGRS VEV PEDIATRICO: 2 mg/Kg BOLUS, luego 1 mg/Kg DOSIS CADA 6 H. PREDNISONA: 60 mg. OD. PEDIATRICO: 2 mg/Kg STAT;

METILPREDNISOLONA:METILPREDNISOLONA: ADULTO: 1- 5 MGRS VEV PEDIATRICO: 2 mg/Kg BOLUS, luego 1 mg/Kg DOSIS CADA 6 H. PREDNISONA: 60 mg. OD. PEDIATRICO: 2 mg/Kg STAT;


GINA 2008. TIPS…If patients fail to

respond to bronchodilator therapy, as indicated by persistent airflow obstruction, prompt transfer to an acute care setting is recommended, especially if they are in a high risk group.

Oral Oral glucocorticosteroidsglucocorticosteroids (0.5 to 1 mg of 0.5 to 1 mg of prednisolone/kg or prednisolone/kg or equivalent during a 24-equivalent during a 24-hour period) should be hour period) should be used to treat used to treat exacerbations, exacerbations, especially if they develop after instituting the other short-term treatment options recommended for loss of control

Oral Oral glucocorticosteroidsglucocorticosteroids (0.5 to 1 mg of 0.5 to 1 mg of prednisolone/kg or prednisolone/kg or equivalent during a 24-equivalent during a 24-hour period) should be hour period) should be used to treat used to treat exacerbations, exacerbations, especially if they develop after instituting the other short-term treatment options recommended for loss of control




OXIGENOTERAPIA

•RUTINARIO

• BETA AGONISTAS

• CORTISOL

• OBSTRUCCION - HIPERINSUFLACION;

•OXIMETRO vs GASOMETRIA

• DISPOSITIVO: CANULA NASAL, MASCARA, VENTILACION NO INVASIVA; VENTILACION

MECANICA.


EXCAERBACION DEL ASMA. TERAPIA

VENTILACION ASISTIDA

•NO INVASIVA: POCO APOYO; EFECTIVO, BAJO COSTO,BIEN TOLERADO;

(MAYO CLINICS P. AUG. 1999; 74. ACUTE ASTHMA)

• VENTILACION MECANICA:

• PERSONAL ENTRENADO, TUBO 8-9

• INDUCCION RAPIDACON SUCCINILCOLINA 1,0 – 1,5 mg/Kg STAT MAS MIDAZOLAN O

PROPOFOL. KETAMINA.





GINA 2008. TIPS…El tratamiento debe ser titulado e

individualizado dependiendo de la evolución del paciente para decidir traslados a Terapia Intermedia o UCI;

Al egresar el paciente debería ser capaz de monitorizar su terapìa con el equipo de Flujo Pico.




ASMA EN EMERGENCIA…

QUE MOLLEEEJA QUE MOLLEEEJA E´ BARATO... E´ BARATO...


GINA 2008. TIPS…

At the clinic At the clinic level, this route level, this route of delivery is of delivery is

the the most cost most cost effective,effective, provided provided patients are patients are able to use an able to use an

MDI.MDI.

Bronchodilator Bronchodilator therapy therapy

delivered via a delivered via a metered-dose inhaler metered-dose inhaler

(MDI), (MDI), ideally with a spacer, ideally with a spacer,

produces at least produces at least an equivalent an equivalent improvementimprovement

in lung function as the in lung function as the same same

dose delivered via dose delivered via nebulizernebulizer.


Eur Respir J 2008; 32: 1096–1110

ERS TASK FORCEDefinition, assessment and treatment of

wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach

P.L.P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard, A.L. Boner, J.A. Castro-Rodriguez, A. Custovic, J. de Blic, J.C. de Jongste, E. Eber, M.L. Everard, U. Frey, M. Gappa, L. Garcia-Marcos, J. Grigg, W. Lenney, P. Le Soue¨f, S. McKenzie, P.J.F.M. Merkus, F. Midulla, J.Y. Paton, G. Piacentini, P. Pohunek, G.A. Rossi, P. Seddon, M. Silverman, P.D. Sly, S. Stick, A. Valiulis, W.M.C. van Aalderen, J.H. Wildhaber, G. Wennergren, N. Wilson, Z. Zivkovic and A. Bush


MEDICINA (Buenos Aires) 2006; 66: 563-568

BRONCODILATADORES EN LA CRISIS ASMATICA ¿AEROSOL O NEBULIZACION?

DORA M. LOMBARDI, MANUEL CASUSO, JUAN C. RODRIGUEZ, PATRICIA CASTRO, NORMA M. VARELA, JOSE L. MORERO, OSCAR E. RIZZO, GERMAN BERTOLOT, EDUARDO A. SCHIAVI

Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer, Buenos Aires





ASMA EXACERBACION P:.R:.

GRACIAS POR SU ATENCION

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