PAC:O que o clínico precisa saber?

Bernardo MaranhãoProfessor Assistente da Universidade Federal do

Estado do Rio de Janeiro- UNIRIOSBPT

O passo a passo_______________________________

1. Definir2. Diagnosticar3. Contextualizar4. Avaliar gravidade5. Definir o destino…6. Abordar terapeuticamente

Definindo…_______________________________

Contextualizar_______________________________

Pneumonia

Idade

Comorbidades

Origem

EtilismoTabagismo

A Importância do olhar…___________________________________

…para diagnosticar_______________________________Usando-se as manifestações clínicas e achados laboratoriais!!

Avaliando gravidade_______________________________

Pneumonia Severity Index (Fine, 1997)

Avaliando gravidade_______________________________

Pneumonia Severity Index (Fine, 1997)

Avaliando gravidade_______________________________SMART COP, The Australian CAP Study 2008

Avaliando gravidade_______________________________

BTS, 2004 / SBPT, 2009

Avaliando gravidade_______________________________

BTS, 2004 / SBPT, 2009

Importância das infecções respiratórias> Incidência de PneumoniaPneumococo- ↑ bacteremia

Avaliando gravidade- e na AIDS?_______________________________

SMT/TMPTARV

Tabagismo↑ prev.

Morris A & cols. Proc Am Thorac Soc 2011; 8, 17-26

Definindo destino…_______________________________

Comorb.

CRB 65

PO2/ RX

Social e cogn

F. econômico

VO??

Julgamentoclínico

Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009

PAC grave- definição_______________________________

• Critérios Maiores – presença de 1 indica necessidade de Terapia Intensiva

Choque séptico necessitando de vasopressores Insuficiência respiratória aguda com indicação de

ventilação mecânica• Critérios Menores – presença de 2 indica necessidade de

Terapia Intensiva Hipotensão arterial Relação Pao2/Fio2 menor do que 250 Presença de infiltrados multilobares

Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009

Abordagem terapêutica_______________________________

Tempo para início ATB

Ressuscitação volêmica- importância do lactato

Em internação domiciliar? Novas interpretações…

Corticóide sistêmico (Evidência B)

Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009

Abordagem terapêutica_______________________________

Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009

1. Internação recente2. ATB frequente › 4x/ano ou ↓ 3 meses3. VEF1 ↓ 30%4. Uso de corticóide sist. nas últimas 2 sem.

Perfil de isolamento- S. pneumonie_______________________________

Projeto Sireva II, 2011

Perfil de sensibilidade- S. pneumonie_______________________________

Projeto Sireva II, 2011

Ventilação não invasiva_______________________________

Evidência A

Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009

Suspendendo VNI- critérios_______________________________

Intolerância à máscaraTroca gasosa sem melhora e/ou dispnéiaInstabilidade hemodinâmicaArritmia ventricularIsquemia cardíacaTOT para toillet brônquica ou proteção VASAusência de melhora cognitiva

Antonelli & cols. Critical Care 2005 Vol 9 (1);98-103

Concluindo (I)…_______________________________

A análise da radiologia em conjunto com os achados clínicos e laboratoriais são as bases do diagnóstico da PAC, devendo ser iniciado

seu tratamento no prazo mais rápido possível, observando-se os consensos vigentes, mas

sem permitir que eles substituam o julgamento médico apropriado.

Concluindo (II)…_______________________________

Muito obrigado!

O DoutorLuke Fildes (1843-1927)

Concluindo (II)…_______________________________