ATENCION INICIAL AL ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

SONIA RASCON VELAZQUEZSONIA RASCON VELAZQUEZ (R2 CS-TORRERO) (R2 CS-TORRERO)VIVIAN URIOL GOSS (R2 CS-ALMOZARA)VIVIAN URIOL GOSS (R2 CS-ALMOZARA)

10 de febrero 201310 de febrero 2013

DEFINICIONDEFINICION

POLITRAUMATIZADO: enfermo con másPOLITRAUMATIZADO: enfermo con más de una lesión traumática, que puede de una lesión traumática, que puede

comportar un riesgo vital.comportar un riesgo vital. POLITRAUMATISMO: lesiones traumáticas POLITRAUMATISMO: lesiones traumáticas

múltiples producidas por un mismo múltiples producidas por un mismo accidenteaccidente

Supone la primera causa de muerte entre Supone la primera causa de muerte entre 15-24 años y en mayores 65.15-24 años y en mayores 65.

Primera causa de mortalidad infantil entre Primera causa de mortalidad infantil entre los 5 y 14 añoslos 5 y 14 años

ATENCION INICIALATENCION INICIAL El traumatizado grave requiere valoración rápida El traumatizado grave requiere valoración rápida

y medidas de soporte vitaly medidas de soporte vital Examen o valoración inicial: reconocimiento Examen o valoración inicial: reconocimiento

primarioprimario Reanimación o resucitaciónReanimación o resucitación Valoración secundaria (resolución problemas Valoración secundaria (resolución problemas

vitales)vitales) Reevaluación permanenteReevaluación permanente Esta asistencia que debe comenzar en el mismo Esta asistencia que debe comenzar en el mismo

lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta un 30% de los pacientes traumatizados fallecen un 30% de los pacientes traumatizados fallecen por causas potencialmente evitables.por causas potencialmente evitables.

CADENA ASISTENCIALCADENA ASISTENCIAL

Debe conjugarse la calidad Debe conjugarse la calidad asistencial con la rapidezasistencial con la rapidez

Eslabones atención extrahospitalaria:Eslabones atención extrahospitalaria: Medidas de seguridad lugar Medidas de seguridad lugar

accidenteaccidente Rescate de las victimas y asistencia Rescate de las victimas y asistencia

in situin situ Traslado asistidoTraslado asistido Ingreso en hospital útilIngreso en hospital útil

TRIAGETRIAGEFUNCIONES DEL TRIAGEFUNCIONES DEL TRIAGE

1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.

2. Asegurar la priorización en función del nivel de 2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.clasificación.

3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben 3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar.esperar.

4. Decidir el área más apropiada para atender a los 4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.pacientes.

5. Aportar información sobre el proceso asistencial.5. Aportar información sobre el proceso asistencial.

6. Disponer de información para familiares.6. Disponer de información para familiares.

7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.

8. Aportar información de mejora para el funcionamiento.8. Aportar información de mejora para el funcionamiento.

Actualmente se reconocen cinco modelos de triage Actualmente se reconocen cinco modelos de triage estructurado con una amplia implantación, La Australian estructurado con una amplia implantación, La Australian Triage Scale (ATS), La Canadian Emergency Department Triage Scale (ATS), La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS), El Manchester Triage Triage and Acuity Scale (CTAS), El Manchester Triage System (MTS), El Emergency Severit Index (ESI), El Sistema System (MTS), El Emergency Severit Index (ESI), El Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Española Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Model de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Model Andorrá de Triatge: MAT. A nivel del estado español, la MTS Andorrá de Triatge: MAT. A nivel del estado español, la MTS y el SET son los dos sistemas que han alcanza-do mayor y el SET son los dos sistemas que han alcanza-do mayor difusión, aunque también coexisten con otros de difusión, aunque también coexisten con otros de implantación local, más adaptados a su propia realidad.implantación local, más adaptados a su propia realidad.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Inmediata Demorable 1h Demorable 3h Sin prioridad

• Obstrucción vía aérea

• NTx a tensión• Shock• Hemorragias

severas• Heridas

abiertas tórax• TCE severos• Intoxicaciones

severas• Quemaduras

>20%• Partos

anormales

• Lesiones viscerales sin shock

• Hemorragias externas sin torniquete

• TCE sin disminución de nivel conciencia

• Quemaduras < 20% en cara manos pies y genitales

• Lesiones CV• Fracturas

abiertas

• Lesiones tejidos blandos sin shock

• Fracturas cerradas

• Heridas que precisan sutura

• Alteraciones psíquicas

• Quemaduras <20% en otras localizaciones.

• Fallecidos• Lesiones

extensas incompatibles con supervivencia

• No respiración después de permeabilización vía aérea.

VALORACION INICIALVALORACION INICIAL Debe de ser forma ordenada y sistemática, Debe de ser forma ordenada y sistemática,

exámen 2 minutosexámen 2 minutos

Objetivo valorar y tratar las lesiones que Objetivo valorar y tratar las lesiones que amenazan la vidaamenazan la vida

Evaluar las funciones vitalesEvaluar las funciones vitales A permeabilización vía aérea con control cervicalA permeabilización vía aérea con control cervical B respiraciónB respiración C circulación con control de hemorragiasC circulación con control de hemorragias D estado neurológico (nivel conciencia)D estado neurológico (nivel conciencia) E exponer las lesiones y protección térmicaE exponer las lesiones y protección térmica

VALORACION SECUNDARIAVALORACION SECUNDARIA

Se realiza cuando el paciente está Se realiza cuando el paciente está estableestable

Exámen exáustivo: inspección, Exámen exáustivo: inspección, palpación,percusión, auscultación y palpación,percusión, auscultación y reeevaluación signos vitalesreeevaluación signos vitales

Recoger información mecanismo Recoger información mecanismo lesional, antecedentes, lesional, antecedentes, quemaduras,contacto con productos quemaduras,contacto con productos químicos,etcquímicos,etc

VIA AEREAVIA AEREA

Obstrucción: caída de la lengua, bajo Obstrucción: caída de la lengua, bajo nivel de conciencia (maniobra de nivel de conciencia (maniobra de elevación mentoniana)elevación mentoniana)

Obstrucción por cuerpo extrañoObstrucción por cuerpo extraño Hemorragia cavidad oralHemorragia cavidad oral Trauma facial graveTrauma facial grave Quemadura inhalatoriaQuemadura inhalatoria

SIGNOS OBSTRUCCIONSIGNOS OBSTRUCCION Bajo nivel de concienciaBajo nivel de conciencia

Estridor, ronquidos, afoníaEstridor, ronquidos, afonía

Inadecuada alineación traquealInadecuada alineación traqueal

Tiraje y taquipnéaTiraje y taquipnéa

Escasa expansión torácicaEscasa expansión torácica

CianosisCianosis

MANEJO DE LA VIA AEREAMANEJO DE LA VIA AEREA

Apertura con elevación mandibular Apertura con elevación mandibular (no hiperextender, rotar o (no hiperextender, rotar o hiperflexionar la cabeza y cuello)hiperflexionar la cabeza y cuello)

Desobstrucción con barrido manualDesobstrucción con barrido manual Mantener permeabilidad con cánula Mantener permeabilidad con cánula

orofaríngeaorofaríngea Vía aérea definitiva: IOT, Vía aérea definitiva: IOT,

cricotiroidotomía, traqueotomíacricotiroidotomía, traqueotomía

RESPIRACIONRESPIRACION

Identificar lesiones que amenazan la Identificar lesiones que amenazan la vida: -Neumotórax a tensiónvida: -Neumotórax a tensión

-Tórax inestable (fx costales)-Tórax inestable (fx costales) -Heridas torácicas abiertas-Heridas torácicas abiertas -Hemotórax masivo-Hemotórax masivo Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm, Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm,

movimientos asimétricos, trabajo movimientos asimétricos, trabajo respiratorio, enfisema subcutáneo, respiratorio, enfisema subcutáneo, cianósis, SAT 02 <90%cianósis, SAT 02 <90%

CIRCULACION Y CONTROL DE CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Se valora por la presencia de latido Se valora por la presencia de latido cardíaco y la existencia de pulso cardíaco y la existencia de pulso centralcentral

Hemorragia es primera causa de Hemorragia es primera causa de muertemuerte

La hipotensión en el traumatizado es La hipotensión en el traumatizado es por hipovolémiapor hipovolémia

VALORACIONVALORACION

Puede existir alteración concienciaPuede existir alteración conciencia Coloración de la pielColoración de la piel Pulso central y periférico: si hay Pulso central y periférico: si hay pulso carotídeo la TA >60mmHG,si hay pulso carotídeo la TA >60mmHG,si hay

pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay pulso pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay pulso radial la TA >80 mmhgradial la TA >80 mmhg

Si hay hemorragia externa se realiza Si hay hemorragia externa se realiza compresión manual, no poner torniquetecompresión manual, no poner torniquete

Si hipovolemia mantenida sospechar Si hipovolemia mantenida sospechar hemorragía internahemorragía interna

EVALUACION NEUROLOGICAEVALUACION NEUROLOGICA

Valoración estado conciencia escala Valoración estado conciencia escala Glasgow y respuesta pupilar a la luzGlasgow y respuesta pupilar a la luz

Valorar traumatismo craneal, cervical Valorar traumatismo craneal, cervical o facialo facial

Respuesta pupilarRespuesta pupilar Escala Glasgow valora la apertura Escala Glasgow valora la apertura

ocular, respuesta verbal y respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motoramotora

ESCALA GLASGOWESCALA GLASGOW

MOVILIZACION/MOVILIZACION/INMOVILIZACIONTRASLADOINMOVILIZACIONTRASLADO

NOCIONES BASICAS. PRACTICASNOCIONES BASICAS. PRACTICAS

REGLAS BASICASREGLAS BASICAS 1. Nunca se moverá un 1. Nunca se moverá un

herido cuando sólo haya herido cuando sólo haya un auxiliador, un auxiliador, excepto excepto que exista un peligro que exista un peligro inminente inminente para el para el lesionado lesionado

2. Al herido hay que 2. Al herido hay que moverle como si fuese un moverle como si fuese un bloque rígido. Es decir, hay bloque rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento que impedir el movimiento voluntario de sus voluntario de sus articulaciones. articulaciones.

POSICIONES DE ESPERA Y POSICIONES DE ESPERA Y TRASLADOTRASLADO

Inmovilizaciones con equipoInmovilizaciones con equipoCOLLARIN CERVICALCOLLARIN CERVICAL

¡IMPORTANTE!Si al colocar el cuello en posición neutra aparece dolor, déficit neurológico o compromiso de la vía aérea o ventilación, inmovilizar en la posición en la que seencontró.

INMOVILIZADOR INMOVILIZADOR TETRACAMERALTETRACAMERAL

Extricación Extricación FERNO-KEDFERNO-KED

RETIRADA DEL CASCORETIRADA DEL CASCO Como norma vamos a quitar el Como norma vamos a quitar el

casco casco siempresiempre, sobretodo en , sobretodo en pacientes inconscientes, en pacientes inconscientes, en presencia de vómitos o si existe presencia de vómitos o si existe PR y PCR.PR y PCR.

NO retiraremos NO retiraremos el casco:el casco:• Cuando haya menos de 2 socorristas Cuando haya menos de 2 socorristas

que dominen la técnicaque dominen la técnica• Cuando presente un objeto empalado Cuando presente un objeto empalado

en la cabeza.en la cabeza.

RECOGIDARECOGIDA

PROCEDIMIENTOS BASICOS DE PROCEDIMIENTOS BASICOS DE RECOGIDARECOGIDA