Pacientul cu depresie

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ingrijiri de nursing licenta

Text of Pacientul cu depresie

Interventii cu rol propriu am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc

am incurajat pacienta sa vorbeasca despre preocuparile sale, despre motivele care au generat episodul de depresie (presata de treburile casnice, sotul nu colaboreaza, are impresia ca nu face fata opiniilor publice si familiale)

am discutat si incurajat pacienta sa-si exprime opiniile fata de familie

am discutat cu familia despre problemele pacientei

am explicat pacientei necesitatea respectatii tratamentului cronic la domiciliu

am incurajat pacienta sa-si evalueze aspectele pozitive ale comportamentului, a activitatilor, rolul ei in familie

am insotit pacienta la psihoterapie de grup

am explicat pacientei ca si menopauza poate fi o cauza a depresiei

Interventii cu rol delegat

Am administrat tratamentul indicat de medicul specialist si am supravegheat reactia pacientei la tratament.

Evaluare

Starea psihica a pacientei s-a ameliorat prograsiv din ziua a treia, comunica cu usurinta.2.Nevoia de a evita pericolele

P1 Cefalee

E cauza neprecizata

S cefalee intensa fronto-temporala stanga

Obiectiv Pacienta sa nu mai prezinte cefalee

P2 anxietate

E tulburare psiho-afectiva

S neliniste , agitatie, privire suspicioasa, autoculpabilizare

Obiectiv pacienta sa fie echilibrata psihic

P3 vulnerabilitate fata de pericole

E depresia, anxietatea, mediul spitalicesc

S- risc de autoagresiune, risc de infecti nosocomiala

Obiectiv pacienta sa nu dezvolte infectii nosocomiale, sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente

Interventii cu rol propriu asigur conditii de mediu adecvate si sigure: salon curat, aerisit, linistit sau izolat

asigur confortul fizic, pozitia adecvata, lenjerie de corp si pat curate, lumina difuza

am aplicat metode nefarmaceutice: comprese reci pe frunte, i-am distras atentia implicand-o in diferite activitati (am relationat-o cu alti pacienti si am incurajat-o sa se implice in comunicarea cu acestia)

am asigurat un somn linistit prin eliminarea factorilor nocivi

am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc, i-am explicat toate interventiile de ingrijire inaintea aplicarii si importanta lor

am supravegheat cu atentie pacienta: comportament, privire, facies

am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului.

Interventii cu rol delegat algocalmin tb. 1-2/zi la nevoie

Evaluare

Cefaleea a cedat dupa administrarea de algocalmin si pacienta nu a mai prezentat cefalee in restul spitalizarii.

Anxietatea a descrescut progresiv din ziua a treia: pacienta este linistita.

Evolutia pacientei a fost favorabila, nu a prezentata complicatii.

3.Nevoia de a bea si a manca

P inapetenta

E depresie, anxietate

S alimentatie deficitara, scadere ponderala

Obiectiv pacienta sa se alimenteze corespunzator

Interventii cu rol propriu am explicat pacientei importanta alimentatiei

am asigurat alimentatia la regim comun

am aerisit salonul

am aplicat metode de stimulare a apetitului (prezentarea alimentelor in mod atragator, confort pentru servirea mesei, cantitati mici si dese din alimente preferate)

am recomandat servirea mesei la sala de mese

am asigurat lichide acidulate si reci la cererea pacientei

am sfatuit apartinatorii sa asigure o alimentatie in functie de preferintele pacientei

am apreciat toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie), am cantarit pacienta (initial si la sfarsitul spitalizarii).

Interventii cu rol delegat glucoza 10% - 500 ml

vitamina B1 f. 5 mlx2/zi

vitamina B6 f. 5mlx2/zi

Ca gluconic f. 10 mlx1/zi

Evaluare

Pacienta isi recapata apetitul dupa aproximativ doua zile, a luat in greutate aproximativ 1 kg.

Nu prezinta semne de intoleranta digestiva.4.Nevoia de a dormi

P - insomnie

E anxietate

S somn superficial, intrerupt, oboseala

Obiectiv pacienta s beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ

Interventii cu rol propriu am creat un microclimat adecvat somnului (aerisirea salonului, temperatura optima, lumina de veghe, liniste) care sa-i favorizeze un somn odihnitor

am discutat cu pacienta despre obisnuintele de somn (citit rugaciuni inainte de culcare) si am incurajat-o sa si le practice

am facut bilantul somnului: durata si calitate (6 ore/noapte)

am incurajat pacienta sa-si faca dus inainte de culcare pentru a favoriza somnul

Interventii cu rol delegat Diazepam f. 2mlx2 ora 21.00, I.V.

Evaluare incepand din ziua a doua pacienta doarme 6 ore pe noapte este odihnita.5.Nevoia de a invata

P deficit de cunostinte despre boala, tratament

E lipsa informatiilor, dezinteres

S pacienta nu cunoaste regimul de ciata si metode de prevenire a depresiei, regimul igieno-dietetic favorabil sanatatii si tratament cronic la domiciliu

Obiectiv Pacienta sa acumuleze noi informatii despre boala si posibilele complicatii

Interventii cu rol propriu am dat sa semneze consimtamantul de informare a tuturor investigatiilor si tratamentului ce i se vor efectua

am invatat pacienta cum sa depaseasca starile conflictuale, stresul, oboseala prin calm, rabdare, evitarea discutiilor neprincipiale, plimbari

i-am prezentat importanta respectarii tratamentului cronic la domiciliu recomandat de medic

am explicat necesitatea controlului medical preiodic

Evaluare

Pacienta descrie corect regimul igienico-dietetic si a inteles importanta acumularii de noi cunostinte.EVALUARE FINALA

Pacienta B.A. Aflata la prima internare pentru tulburare depresiva severa, prezinta cefalee, anxietate, insomnii, depresie, inapetenta, lipsa stimei de sine.

In ruma ingrijirilor si tratamentului efectuat, starea generala s-a ameliorat, cefaleea, anxietatea au disparut.

Se externeaza cu urmatoarele recomandari:

evitarea stresului, situatiilor conflictuale

dieta echilibrata in principii alimentare, hipercalorica

tratament cu: Deparkine tb. 300 mg 2x/zi

Doxepin tb. 2/zi

examen psihologic la 30 zile .

3.2 PLAN DE INGRIJIRE II

DATE GENERALE

Nume si prenume: S.N.Data nasterii: 04.11.1953Domiciliul: GarcinaOcupatie: supraveghetor la Liceul dei nformaticaNivel educatie: 12 claseData internarii: 01.02.2013Data externarii: 19.02.2013 Inaltime: 1.78 mGreutate: 76 kgDiagnostic medical: tulburare depresiva severa cu idei interpretativeMotivele internarii: Cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie, inapetenta AHC fara semnificatie la cazAPF fara importantaAPP HTA stadiul II, tulburare depresiva diagnosticata in anul 2005Obisnuinte de viata:

Alimentatie: bogata in grasimi, condimentata, sarata, masa principala o serveste searaCafea 1-2 /ziTutun 5-8/ziMiscare autonomSomn afectat Religie ortodox, nepracticantConditii de viata casatorit, 5 copii, relatii familiale buneAlcool consumator cronic pana in 2005

Istoricul bolii

Pacientul S.N., cunoscut sectiei Psihiatrie, care-si neglijeaza tratamentul, se interneaza pentru cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie.

S-au efectuat urmatoarele investigatii:

InvestigatiiValori inregistrateValori normale

Glicemie104 mg/dl70 116 mg/dl

Uree32 mg/dl10-50 mg/dl

Colesterol 228 mg/dl90-220 mg/dl

Hb18,1 mg/dl12-16 mg/dl

S-a instituit tratament cu :

Fevarixn 2 tb.x2/zi

Zoloft 2 tb.x2/zi

Stilnox 1 tb.x1/zi

Deparkine 2 tb.x2/zi

Enap 10 mg. 1 tb.x1/zi

Diazepam f. 5 ml x 1/zi

Algocalmin 1-2 tb./zi sau 1-2 f.zi I.M., la nevoie.

Observare la internare: tensiunea arteriala: 180/80 mmHg

puls: 80 batai/minut

temperatura: 37,1 grade Celsius

diureza: 1400 ml/zi

mictiuni fiziologice: normale

tranzit intestinal: normal, 1/zi

tegumente si mucoase: integre, normal colorate

alimentatie: inapetenta

comunicare: ineficienta la nivel afectiv, pacient depresiv, retras

cefalee: prezenta, fronto-occipitala

inaltimea: 1.78 m

greutatea: 76 kg.

Analizand datele, observ ca pacientul este dependent de rumatoarele nevoi:

1. Nevoia de a comunica

2. Nevoia de a evita pericolele

3. Nevoia de a avea o buna circulatie

4. Nevoia de a bea si a manca

5. Nevoia de a dormi

6. Nevoia de a invata

ProblemaObiective

1. comunicare ineficienta la nivel afectiv1.pacientul sa comunice eficient, sa fie linistit si echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fata de pericole2. pacientul sa nu mai prezinte durere, sa aiba o evolutie favorabila si fara complicatii

3. HTA3. pacientul sa prezinte TA in valori normale

4. inapetenta4. pacientul sa se alimenteze corespunzator nevoilor varstei si regimului

5. insomniiPacientul sa doarma si sa se odihneasca suficient

6. cunostinte insuficiente 6. pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre stilul de viata si tratamentul cronic la domiciliu

1.Nevoia de a comunica

P comunicare inadecvata la nivel afectiv

E depresie, idei interpretative

S se considera nedreptatit, suspectat, deprimat

Obiectiv Pacientul sa comunice eficient, sa fie echilibrat psihic si sa se poata afirma

Interventii cu rol propriu am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am arata unde este sala de mese, baia si TV

am incurajat pacientul sa vorb