29
RC (UK) PACING-UL CARDIAC

Pacingul Cardiac

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pacingul Cardiac

Citation preview

Page 1: Pacingul Cardiac

RC (UK)

PACING-UL CARDIAC

Page 2: Pacingul Cardiac

RC (UK)

ObiectiveDe a intelege:

• Indicatiile peri-stop cardiac ale pacing-ului

• Cum se executa pacing-ul prin percutie

• Cum se aplica pacing-ul transcutanat

• Problemele ce pot apare in timpul pacing-ului trans-venos

Page 3: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Impulsul Cardiac• Impulsul cardiac normal este generat in nodul sino-atrial(NSA)

• Automaticitatea= proprietatea NSA de a genera spontan si regulat un impuls electric.

• NSA=pace-maker natural

Page 4: Pacingul Cardiac

RC (UK)

NSA(nodul sino-atrial)

Frecventa= 60-70 per min

NAV(nodul atrio-ventricular)

Jonctiunea atrio-ventriculara supra- hisiana

Frecventa=40-50 per min -Complexe QRS inguste Reteaua His-Purkinje

Frecventa= 0 - 30 per min - Complexe QRS largi

Sistemul excito-conductor cardiac

Page 5: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Blocul atrio-ventricular complet(BAV gr.III)

• Intreruperea completa a transmiterii impulsurilor de la etajul atrial la cel ventricular

• BAV gr.III

• Complexe QRS inguste= leziune deasupra bifurcatiei fasciculului His

• Frecventa=40 -50/min

• Complexe QRS largi=leziune sub bifurcatia fasciculului His;frecventa< 40/min

Page 6: Pacingul Cardiac

RC (UK)

CARDIOSTIMULAREA

• Indicata cind pace-makerul natural este ineficient

• Rar se obtine succes in asistolie

• Pacing-ul mecanic

• Pacing-ul electric

Page 7: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Indicatiile cardiostimularii• 1)Boala de nod sinusal simptomatica

• 2)Blocurile bi/trifasciculare simptomatice

• 3)BAV gr.II Mobitz 2 simptomatic

• 4)BAV gr.III intermitent/stabil simptomatic(hTA, sincopa,IVS,durere precordiala,aritmii-FV/TV/Asist)

• 5)BAV gr.III congenital

• 6)Intoxicatii acute cu bradicardie sau tulburari electrolitice(hiper K)

• 7)Aritmii atriale/ventriculare (Ta,Tj,Fia/Flu-a,TV/FV)-ICD

Page 8: Pacingul Cardiac

RC (UK)

CARDIOSTIMULAREAClasificare

• Neinvaziva

– Pacing-ul prin percutie

– Pacing-ul transcutanat

• Invaziva

– Pacing-ul transvenos temporar

– Pacing-ul permanent implantabil

–Cardioverterul-defibrilator implantabil (ICDs)

Page 9: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul prin percutie• Descris pentru prima data acum 35 de ani

• Poate produce uneori crestera debitului cardiac

• Se administreaza lovituri usoare la stinga extremitatii inferioare a sternului

Page 10: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat

• Posibil de executat rapid si usor

• Evita riscurile accesului venos central

• Poate fi usor invatat si aplicat de asistenti,paramedici si medici

Page 11: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanatmoduri de lucru

• Fix-generatorul de puls emite stimuli la frecventa stabilita pe aparat netinind cont de frecventa pacientului.

• Demand(la cerere)-stimulatorul intra in actiune numai atunci cind frecventa cardiaca a pacientului scade sub cea stabilita pe aparat.

• Overdrive-descarcarea unor stimuli electrici cu o frecventa mai mare cu 25-30% decit cea a aritmiei

Page 12: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat Tehnica (1)

• Indepartati parul in exces din regiunea precordiala

• Atasati electrozii adezivi multi functionali (si electrozii de monitorizare ECG pentru pacing-ul de tip demand)

• Pacing =pozitie antero-posterioara

• Pacing/defibrilare =pozitie antero-laterala

Page 13: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Page 14: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Page 15: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Page 16: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Page 17: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanatTehnica(2)

• Selectati modul de lucru demand(recomandare)

• Selectati frecventa (60 - 90/min)

• Setati intensitatea curentului la valoarea cea mai mica

• Porniti pacemaker-ul

• Cresteti progresiv intensitatea crentului pina apare captura electrica

• (50-100mA)

Page 18: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Page 19: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanat ECG

Intervalul de pacing=perioada de timp dintre 2 batai stimulate(ms);60000/Frecv.fixata exp:la 80 stimuli/min Ip=60000/80=750 ms

Page 20: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanatTehnica(3)

• Puls palpabil = Captura mecanica

• Analgezia si sedarea pacientului sunt frecvent necesare

• RCP se poate executa fara pericol de electrocutare

• Este o manevra temporara; duceti pacientul catre o sectie de cardiologie interventionala

Page 21: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transcutanatcontraindicatii

• Hipotermia

• Copii< 14 ani

• Bradicardia din hipoxie,hipovolemie sau soc

• Asistolia prelungita

• Bradicardie fara: hTA,sincopa,IVS,dureri precordiale, aritmii ventriculare severe

Page 22: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Cardiostimularea invaziva

Page 23: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pacing-ul transvenos temporarFunctionare inadecvata

Problema

1.Prag de stimulare crescut=pierderea capturii;se recomanda cresterea intensitatii curentului

2 Pierdera continuitatii electrice=absenta spike-ului; se recomanda verificarea sursei de energie si a conectorilor

3 Dislocarea conductorului-electrod;se recomanda utilizarea pacing-ului transcutanat

Page 24: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Cardiostimularea permanenta• Rar apar probleme(cel mai frecvent prin epuizarea sursei

de energie)

• Fractura conductorului-electrod este posibila

• Poate sa nu sesizeze complexele QRS microvoltate in cazul unui IMA

• La pacientii cu cardiostimulare permanenta care necesita pacing extern electrozii adezivi se fixeaza la 12-15 cm de locul de implantare

Page 25: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Pace- maker permanentmonitorizare ECG

Absenta capturii ventriculare

Page 26: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Defibrilatorul-cardioverter implantabil (ICDs)

• Realizeaza:pacing tip VVI,pacing overdrive,cardioversie,defibrilare int

• Un raspuns inadecvat este posibil

• Dispozitivul poate fi scos din functiune prin pozitionarea deasupra sa a unui magnet

• Nu exista risc de electrocutare a salvatorilor care fac RCP

Page 27: Pacingul Cardiac

RC (UK)

ICD-ECG

Page 28: Pacingul Cardiac

RC (UK)

AVETI INTREBARI ?

Page 29: Pacingul Cardiac

RC (UK)

Sumar• Pacing-ul transcutanat este usor de executat

• Este terapia de electie in cazul bradicardiilor care nu raspund la tratament medicamentos

• Este o manevra temporara

• Tansportati pacientul la un centru de cardiologie interventionala