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ESTUDIO DE CASO DE UNA PACIENTE CON COLECISTITIS AGUDA
La señora Juana Ramírez, de 50 años de edad, casada, tiene dos hijos adolescentes, ama de
casa, quien llega a emergencia acompañada de sus familiares por presentar dolor abdominal
agudo a nivel del cuadrante superior derecho además de nauseas después de la ingesta de
carde de cerdo.
Refiere que padece de estas molestias desde hace más o menos tres años, el dolor se
asocia con la ingesta de carne de cerdo, huevos, alimentos condimentados, acostumbraba a
tomar buscapina y/o infusiones de hierbas.
Ocasionalmente bebe cerveza. Se encuentra preocupada por su familia y su estado d salud.
Su madre fue operada de cálculos a la vesícula.
Al examen:
P : 92, R : 18, T :37.5 ºC, PA: : 110/60 mmHg Peso: 82 Kg
Diagnostico Medico: Colecistitis Aguda
TRATAMIENTO:
- Nada por vía oral
- Sonda Nasogástrica
- Infusión de líquidos intravenosos
- Espasmolíticos
PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Dx. Medico: Colecistitis Aguda.
La salud es el estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones.
El concepto de Salud también puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o
metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) o en su conjunto.
Las enfermedades son situaciones que afectan el estado de la salud, algunas de manera
fortuita y otras de manera seria, poniendo incluso en peligro la vida del individuo.
La colecistitis aguda es una de las afecciones más comunes de las urgencias abdominales.
La vesícula distendida, al estirar los vasos, determina isquemia y esfacelos parciales que
pueden llegar a la perforación. Este tipo de perforación origina un cuadro peritoneal grave.
Peritonitis es la inflamación del peritoneo, la membrana que recubre la pared del abdomen y
cubre los órganos que éste contiene, esta puede ser producida por contaminación a partir de
alteraciones del conducto gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y tracto genitourinario que
pueden ser debidas a alteraciones intestinales inflamatorias, mecánicas, vasculares o
neoplásicas.
La infección intraabdominal generalmente es secundaria a perforación del tracto
gastrointestinal y se puede presentar como peritonitis generalizada o como abscesos
localizados, las causas mas frecuentes son: Perforación por Pancreatitis Aguda, Isquemia
mesentérica, Apendicitis, Colecistitis Aguda, entre otros.
Una infección a causa de esta complicación puede ocasionar infección del torrente sanguíneo
y enfermedad severa, pues el revestimiento peritoneal presenta una gran superficie exudativa
y absortiva , de no ser controlada la infección ocasionaría incluso la muerte del individuo.
Entre los problemas mas comunes relacionados con el patrón mantenimiento de la salud
tenemos al RIESGO DE INFECCIÓN, que según NANDA (2006-2007), la de finen como “el
aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patogenos”
Los factores relacionados con este problema pueden ser fisiopatológicos, destrucción tisular,
situacionales. En este caso el paciente presenta Dx de colecistitis aguda.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Riesgo de infección r/c posible perforación de la vesícula biliar”
Presencia de vía periférica
Vivimos en un mundo microbiano en el cual nuestros organismos se encuentran expuestos
constantemente a bacterias, hongos, parásitos y virus. Las defensas que poseen nuestro
organismo frente a este ataque son similares a las defensas de tipo militar.
Una infección es la presencia en el organismo de un patógeno que se multiplica y produce
efectos lesivos al huésped. Ningún factor por sí solo es responsable de una infección; más
bien existe un número de variables como el agente, el medio, ambiente el huésped Una
infección puede ser local o generalizada extendida por todo el organismo (DU GAS, 1998;
LONG, 1998).
Para que un microorganismo produzca infección, depende de muchos factores, uno de los
más importantes es la susceptibilidad del huésped, que está afectada por la edad, el nivel de
estrés, el estado nutricional, el estado inmunitario, el tratamiento médico actual, los procesos
de enfermedades preexistentes, así como las infecciones cruzadas, procedimientos invasivos
y algunas intervenciones quirúrgicas pasadas o recientes, dadas en los servicios de salud
(LONG,1998).
Cunado un paciente adquiere una infección durante la hospitalización, esta recibe el nombre
de nosocomial. Las infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo se divide en dos
categorías; bacteremia primaria y bacteremia secundaria. Las infecciones primarias del
torrente sanguíneo son aquellas en las que, aún cuando el huésped no tiene una infección
preexistente, la sangre se contamina a través de manipulación mecánica, en la mayor parte
de los casos con dispositivos intravasculares.
Entre uno de los problemas que afectan al mantenimiento de la salud, tenemos el RIESGO
DE INFECCIÓN que se define como el aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos (NANDA, 2003-2004).
En la coloescistitis aguda, debido a la presencia de nauseas y vómitos, se produce una gran
pérdida de líquidos y electrolitos; lo cual es necesario reponerlos en el menor tiempo posible
para evitar una hipovolemia. Esta reposición hidroelectrolítica se realiza vía endovenosa.
El tratamiento por vía endovenosa está indicado en aquellos casos en los que no es posible
la administración de líquidos por vía oral, o cuando se requiere un acceso directo al torrente
sanguíneo.
En el caso es necesario instalar una vía endovenosa al paciente, alterándose así su
integridad cutánea.
Los mecanismos de defensas iniciales son las barreras, como la piel que impide la entrada en
el organismo de agentes extraños, si estas barrera esta alterada, servirá como puerta de
entrada para microorganismos que puedan desencadenar infección.
Si la técnica de colocación de la vía es poco aséptica, pueden producirse infecciones debidas
a la entrada de gérmenes de la piel.
Realizar una buena técnica en la cateterización intravenosa; y cambiar las vías intravenosas
después de 24 a 48 horas disminuye el riesgo de infección.
Si una vía intravenosa periférica se sale de la vena y el líquido entra en el tejido, se dice que
dicha vía intravenosa se ha "infiltrado", lo cual puede hacer que la piel y el tejido se irriten
considerablemente.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Riesgo de infección R/C presencia de vía periférica”.
Presencia de Sonda Naso gástrica.
Nauseas y vómitos
Las molestias gastrointestinales como: las nauseas, vómitos, dispepsia o pirosis, flatulencia o
la sensación de pesantez abdominal son comunes en pacientes con colecistitis.
En este caso la paciente presenta náuseas y vómitos, es por ello que presenta una SNG para
la descompresión gastrointestinal lo cuál ayudará a evitar posibles bronco aspiraciones si se
produjera el vómito; pues a pesar de que se encuentra con NPO las Glándulas Digestivas
producen secreciones como: saliva 500-600 cc/24h, jugo gástrico 1200-1500cc/24h, jugo
pancreático 1200-1500cc/24h, bilis 800-1200 cc/24h e intestino delgado 2000-3000cc/24h.
La irritación del tubo gastrointestinal, por diversos agentes mecánicos como la SNG afectan
al centro del vómito al estimular los receptores que se encuentran en dicha región.
El mero hecho de implantarse una sonda, que afecta la función del cardias (esfínter muscular
situado al final del esófago), facilita la aspiración del reflujo gastroesofágico y la posibilidad de
regurgitaciones, lo que plantea mayor riesgo de Broncoaspiración ,pues la sonda es un
agente mecánico extraño que puede irritar la mucosa gastroesofágica.
Aunque normalmente durante el vómito se cierra la glotis y cesa la respiración para evitar
que se aspire (pase a los pulmones); cualquier persona que pueda presentar vómitos está
más propensa este problema.
La complicación de una aspiración es que puede presentarse una neumonía. Los factores
determinantes del grado de injuria al pulmón asociado a la aspiración del contenido gástrico
son el PH y la cantidad del volumen de éste.
La mayoría de los autores están de acuerdo en que los valores cítricos están representados
por un PH menor de 2.5 y un volumen de 0.4 mL/KG/L para el desarrollo de una neumonitis
por aspiración; comparando el PH anteriormente mencionado (<2.5) con el de un aspirado
gástrico, el cual es ácido (aproximadamente 3) podemos evidenciar que tiene un valor muy
similar al necesario para que se produzca una neumonía por aspiración si se presenta
vómitos o reflujos.
Además los pacientes con intubación naso gástrica o naso entérica son muy propensos a
diversos problemas como las irritaciones relacionadas con la sonda, por ello se requieren
evaluación continua y minuciosa.
Las fosas nasales, mucosa de la boca, esófago y tráquea son susceptibles a la irritación o
necrosis. Así la presencia de una sonda que es un agente mecánico puede afectar las vías
aéreas.
Entre los problemas más comunes relacionados con el Patrón Percepción/Control de la salud
tenemos el RIESGO DE ASPIRACIÓN que según NANDA (2003-2004) lo define
como:”Riesgo de que penetren en el árbol traqueo-bronquial las secreciones
gastrointestinales, oro-faríngeas, o sólidos o líquidos” y al RIESGO DE LESIÓN, que es el
Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los
recuersos adaptativos y defensivos de la persona
Con lo analizado anteriormente se llego a las siguientes conclusiones:
“Riesgo de Aspiración r/c alteración gastrointestinal (vómitos) s/a Colecistitis y
presencia de SNG”
“Riesgo de lesión de las vías aéreas r/c presencia de SNG sec. Irritación”
Automedicación
Consumo de alimentos ricos en grasas y condimentos
Desinterés por su salud
La salud según la OMS (1947) la define como: “el estado de completo bienestar físico, mental
y social y no solamente la ausencia de enfermedad”, mientras que la PRESSIDENT
COMISSIÓN (1953) menciona que:”la salud no es un estado sino un proceso el cual adapta
al individuo a nuestro entorno físico y social.”
La percepción de salud que tenga la persona influye en la conducta que tenga en relación
con la salud y la enfermedad.
Hay variaciones individuales en la Percepción-Control de la salud y son los estados
subjetivos los que determinan que una persona se vea impulsada a buscar ayuda profesional
con independencia de los signos o síntomas objetivos de la enfermedad.
La búsqueda de ayuda no depende de la gravedad o importancia de signos o síntomas si no
de lo que la persona y su entorno significativo consideran preocupante, dado que en
ocasiones se acepta la dolencia pensando que no es necesario hacer nada, ya que el paso
del tiempo y los recursos personales remediaran el problema. Así la decisión de buscar
consejo o tratamiento profesional está influenciada por las opiniones de las personas
significativas de nuestro entorno, la personalidad y los conocimientos o la construcción
sociales en torno a la dolencia. Por tanto el significado de la salud depende de la visión
personal y de la relación de ésta con su entorno.
Los factores que afectan a la percepción-control de la salud son: los fisiológicos, situacionales
y de maduración .Dentro de los factores situacionales tenemos a las características
personales como la falta de motivación y la practicas de salud inadecuadas relacionadas con
la nutrición.
Así la Colecistitis como todo proceso patológico presenta ciertos factores predisponentes,
que el individuo debe tener en consideración para tomar las medidas adecuadas y tratar de
evitarlas o disminuir su incidencia. Así en individuos con vida sedentaria, tendencia familiar a
enfermedad biliar y obesidad se observa una elevada incidencia de padecimientos de las vías
biliares y Colecistitis así como en Diabéticos Inmunodependientes.
Al no recibir tratamiento oportuno la Colecistitis se puede agravar y provocar perforación,
fístulas, colangitis y pancreatitis las cuáles son sinónimos de operación de urgencia.
Por ello es necesario que las personas adopten estilos de vida saludables y muestren interés
por su salud para evitar diversos problemas patológicos entre ellos la Colecistitis.
En este caso la paciente es incapaz de incorporar conductas promotoras de salud pues
consume alimentos que posteriormente le causan molestias además se automedica y no
acude a un establecimiento de salud para su tratamiento respectivo.
Entre los problemas mas comunes relacionados con el Patrón Percepción Control de la Salud
que según NANDA(2003-2004) la define como :la incapacidad para identificar , manejar o
buscar ayuda para mantener la salud.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Mantenimiento infectivo de la salud r/c incapacidad para incorporar conductas
promotoras de salud e/p automedicación, consumo de alimentos ricos en grasas y
condimentos, desinterés por su salud”
PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO
Mujer adulta madura de 50 años de edad.
Peso: 82 kg.
Dieta rica en grasas.
La nutrición representa la suma de todas las interacciones entre un organismo y el alimento
que consume (CHRISTIAN Y GREGER, 1994). Es decir, es aquello que ingiere una persona
y la manera n que su cuerpo lo utiliza.
Las personas necesitan nutrientes esenciales contenidos en los alimentos y los líquidos para
el crecimiento, mantenimiento de tejidos corporales y desarrollo normal de todos los procesos
que se llevan a cabo en el organismo por lo que una ingesta adecuada de alimentos consiste
en un equilibrio de dichos nutrientes esenciales los cuales proporcionan las calorías y
energías necesarias para nuestro organismo.
Cuando el organismo recibe cantidades de energía mayores a las que gasta, ocurre un
aumento de peso. El exceso de alimentos (grasas, azúcares, proteínas) se almacena en
forma de grasa en el tejido adiposo para ser metabolizado mas tarde.
La grasa forma parte de las carnes, embutidos, quesos, leche, pan especial, masas,
productos de pastelerías, platos preparados, es decir en comidas de nuestro diario vivir.
El consumo excesivo de grasas en la alimentación se ha relacionado con el aumento del
riesgo de obesidad, de enfermedades coronarias del corazón, y de ciertos tipos de cáncer.
Por otro lado es necesario conocer que en los adultos el consumo de alimentos ricos en
grasa no presenta ninguna ventaja nutritiva, claro que debemos tener en cuenta que el tejido
adiposo realiza diversas funciones en nuestro cuerpo; sirve como depósito de energía, como
aislante térmico y nos protege del frío, además que lubrica y protege la piel de los numerosos
agentes ambientales a las que está expuesta y permite la absorción de ciertas vitaminas
(A,D,E,K) desde el tubo digestivo.
Debido a los malos hábitos dietéticos, la frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta
cada día, trayendo consigo un importante número de complicaciones asociadas a esta
enfermedad, una vejez y muerte prematura.
En este caso la paciente es una persona obesa y esto puede traer consigo serias
consecuencias y/o complicaciones como: problemas cardiovasculares (hipertensión arterial,
angina de pecho, insuficiencia cardiaca, varices, celulitis, tromboflebitis, etc), arteriosclerosis,
diabetes mellitus tipo II, alteraciones metabólicas, problemas respiratorios, problemas
osteoarticulares, problemas digestivos (dispepsia gástrica, flatulencia, colecistitis, colelitiasis,
etc), problemas renales, problemas cutáneos, problemas gonadales (alteraciones en la
menstruación), neurológicos (cefaleas, insomnio), hematológicos (policitemia,, hernias,
complicaciones en la cicatrización, elevado riesgo de eventraciones postquirúrgicas, aumento
de embolias y trombosis, hipoventilación postanestésica, aumento del riesgo quirúrgico
inducido por otras complicaciones cardiacas, pulmonares, metabólicas, aumento de la
mortalidad operatoria debido al incremento del peso), problemas oncológicos (aumento de la
mortalidad por cáncer), problemas psicológicos (miedo e inseguridad personal, pérdida de
autoestima, distorsión de la imagen corporal, depresión), problemas sociales (aislamiento
social, etc), mortalidad, suicidio.
Entre los problemas mas comunes relacionados con este patrón tenemos al
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL por exceso que según la NANDA (2003 – 2004) lo define
como: “Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas”, en este caso la
paciente pesa 82 Kg.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingestión excesiva en relación con las
necesidades metabólicas e/p peso: 82 kg”
Paciente presenta naúseas y vómitos después de ingesta de carne de cerdo.
Actualmente con infusión de líquidos.
NPO
Presencia de SNG
Dx. Médico: Colecistitis Aguda.
La célula es unidad funcional básica del organismo humano, para que lasa células del
organismo lleven a cabo las funciones fisiológicas necesitan de un medio ambiente estable
en el que se incluyan el mantenimiento de un aporte estable de nutrientes y la eliminación
continua de productos de desechos del metabolismo. La regulación de líquidos y electrolíticos
corporales ayuda a asegurar un medio estable (HORNE, 1992)
El agua, es un nutriente y disolvente necesario para la digestión, transporte de nutrientes a la
célula, y eliminación de desechos del organismo. También es lubricante y ayuda a mantener
la temperatura del cuerpo (REEDER), y que supone aproximadamente de un 57- 60% del
peso corporal, cantidad que comprende unos 40l. de agua que permanecen relativamente
constantes. En circunstancias normales, el organismo conserva un equilibrio de líquidos y
electrolitos, pero diversos factores o problemas de salud pueden alterarlo y causar
desequilibrios graves (FERNÁNDEZ)
La pérdida de líquidos da lugar a hipovolemia (shock) y deshidratación. La pérdida de iones
de sodio y cloro causan un desplazamiento de potasio de las células, produciendo una
alcalosis hipocalémica.
Habitualmente, el cólico biliar "simple" se inicia dos o tres horas después de una comida,
comúnmente se irradia al dorso derecho y se acompaña de náuseas; el vómito se presenta al
comienzo del cólico, es de poca cuantía y no alivia al enfermo..
A diferencia del anterior, el cólico biliar "complicado" se caracteriza por ser mucho más
prolongado (varias horas o días); sólo cede parcial y transitoriamente a los analgésicos, y
recidiva de manera precoz. Con frecuencia se acompaña de escalofríos, fiebre o ictericia y
vómitos intensos y rebeldes.
Este vomito produce una depleción del liquido extracelular (hipovolemia), Según el tipo de
liquido perdido, la hipovolemia puede ir acompañada de desequilibrios acido básicos
osmolares o electrolíticos. Entre los mecanismos compensadores de la hipovolemia se
encuentra el aumento de estimulación del sistema nervioso simpático (aumento de la
frecuencia cardiaca, inotropia y resistencia vascular), la sed la liberación de hormonas
antidiuréticas (ADH) y la liberación de aldosterona. En este caso Paciente presenta
frecuencia cardiaca aumentada 98 por minuto (HORNE, 1992)
Una gran proporción de las sales biliares almacenadas en la vesícula biliar se vierte en el
intestino delgado y casi el 90 por ciento se resorbe a través de la pared de la sección inferior
de éste; el hígado extrae entonces las sales biliares de la sangre y la secreta de nuevo dentro
de la bilis. Las sales biliares del cuerpo experimentan este ciclo de 10 a 12 veces al día. En
cada ocasión, pequeñas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso, donde son
descompuestas por las bacterias. Algunas de estas sales biliares son resorbidas en el
intestino grueso y el resto es excretado en las deposiciones.
En el caso de la colecistitis, la obstrucción del flujo de bilis al duodeno ocasiona que la bilis no
llegue al duodeno se absorba en la sangre, impartiendo a la piel y mucosas un color amarillo,
coloración acompañada a menudo por notable prurito cutáneo. Si se desaloja el cálculo y ya
no obstruye el conducto cítrico, hay flujo de bilis y el proceso inflamatorio cede después de un
lapso relativamente breve. Por el contrario cuando persiste la obstrucción por el cálculo,
puede haber abscesos, necrosis y perforación con peritonitis generalizada.
Por lo general, a una persona con inflamación aguda de la vesícula biliar se le hospitaliza, se
le administran líquidos y electrolitos por vía intravenosa y no se le permite comer ni beber. En
ocasiones puede pasarse a una sonda nasogástrica para mantener vacio el estómago y así
disminuir la estimulación de la vesícula biliar. La reposición de líquidos e iones se realizará en
función de la situación hemodinámica del paciente. La aspiración naso-gástrica continua (50-
75 mmHg) sólo se realizara en caso de vómitos prolongados, frecuentes o íleo.
Entre los problemas más comunes relacionados con el patrón NUTRICIONAL METABÓLICO
tenemos al DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS, definido como el
“Riesgo de sufrir una disminución de líquido intravascular, intersticial o intracelular.”
Los factores relacionados con este problema pueden ser la incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes debido fallas biológicas, como a la pérdida activa del volumen de
líquidos o puede deberse también a un fallo de los mecanismos reguladores.
En este caso, la paciente presenta: vómitos y tiene tratamiento de NPO más drenaje de
secreciones biliares a través de sonda nasogástrica.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Déficit de Volumen de Líquidos r/c vómitos , drenaje por SNG y NPO”.
Tº 37.7ºC
Dx. Medico:Colecistitis Aguda
Pulso: 92 x’
El metabolismo del ser humano puede verse afectado por la enfermedad, por exceso de
ejercicio entre otros
Los mecanismos de regulación del calor corporal conservan un equilibrio preciso entre su
producción y pérdida, sin embargo en algunas ocasiones se altera este equilibrio por
inflamaciones, infecciones, sobrecalentamiento o congelación, por alteración en glándulas, la
acción dinámica.
La Colecistitis Aguda es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor
abdominal intenso, hace que la bilis quede atrapada en la vesícula. La acumulación de la bilis
ocasiona irritación y presión en la vesícula, lo cual puede conducir a infección bacteriana y
perforación del órgano. La bilis inicia la inflamación química de la mucosa vesicular por
liberación de fosfoquinasa que desdobla los fosfolípidos. La presencia de bacterias con
virulencia aumentada determinan el factor infeccioso, la repercusión sistémica dará lugar a
bacteriemia, y una fiebre que puede variar entre 38-39 ºC eventualmente acompañada de
escalofríos.
La hipertermia en esta enfermedad como es la Colecistitis Aguda es la respuesta natural del
cuerpo a la infección. Una parte del cerebro denominada hipotálamo eleva la temperatura
corporal para crear un entorno que es desfavorable para las bacterias o virus que producen
enfermedades infecciosas. Una manera en la que el cuerpo actúa para eliminar un virus es
produciendo una fiebre.
Entre los problemas relacionados al Patrón Nutricional Metabólico tenemos RIESGO DE
HIPERTERMIA, que según la NANDA (2003-2004) lo define como Estado en el que la
temperatura corporal de un individuo está elevada por encima de su rango normal.
Existen muchos factores fisiopatológicos, situacionales, de maduración, tratamiento
relacionado con el Riesgo de Hipertermia , en este caso el paciente presenta una colecistitis
Aguda dando origen como uno de sus síntomas el alza de la temperatura : 37.7ºC .
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Riesgo de Hipertermia relacionado con proceso inflamatorio e/p TºC37.7,P:92 x’”
PATRON COGNITIVO/PERCEPTIVO
Paciente con dolor en cuadrante superior derecho
Actualmente tiene prescrito antiespasmódicos.
El dolor es un fenómeno preceptal, sensación alterada que origina sufrimiento o molestia. Es
una experiencia sensorial y emocional desagradable que obedece a una lesión real o
potencia, que se suscita en muchos procesos de enfermedad o en algunas pruebas o
tratamiento diagnostico.
El dolor visceral es aquel que acompaña a lesiones o enfermedades que afectan a órganos
internos, siendo un síntoma habitual en la mayor parte de los síndromes dolorosos agudos y
crónicos en clínica, como es el caso de la colecistitis.
La colecistitis es la inflamación de la pared de la vesícula biliar y del revestimiento abdominal
circundante. Por lo general, la colecistitis se debe a la presencia de cálculos en el conducto
cístico, que conecta la vesícula biliar con el conducto hepático. Otras causas de la colecistitis
pueden incluir las siguientes: infecciones bacterianas, tumores, sedimentos en la vesícula
biliar, etc. Dentro de los síntomas incluye: dolor en el hipocondrio superior derecho, nauseas,
vómitos, etc.
Cualquier estimulo que excita las terminaciones nerviosas del dolor en áreas difusas de las
vísceras puede ocasionar dolor visceral, espasmo de la musculatura lisa en una víscera
hueca o distensión de una víscera hueca.
Un espasmo vesicular biliar ocasiona dolor probablemente por la estimulación mecánica de
las terminaciones del dolor. Su causa podría ser también una disminución del flujo sanguíneo
al músculo, combinado con una demanda aumentada de nutrientes.
En la mayor parte de los casos, la colecistitis aguda se asocia con una obstrucción descuello
de la vesícula biliar o del conducto cistico debido cálculos impactados en la bolsa de
Hartmann. La presión directa del cálculo sobre las mucosas produce isquemia, necrosis y
ulceración con tumefacción, edema y alteraciones de la circulación venosa. Estos procesos a
su vez, aumentan y extienden la intensidad de la inflamación.
El inicio de los síntomas agudos a menudo guarda relación con un intento enérgico de la
vesícula por vaciar su contenido, en lo general después de una comida abundante, grasosa o
frita. El paciente presenta dolor moderado a intenso en el cuadrante superior derecho o el
epigastrio el cual puede irradiar al dorso en la región del ángulo de la escapula. Es
característico también la hipersensibilidad, por lo general en todo el borde costal derecho y a
menudo se asocia con el dolor de la descompresión y espasmo.
En el caso de la paciente, esta manifiesta dolor en el cuadrante superior derecho, y se le
indica el uso de antiespasmódicos, fármacos que disminuyen los espasmos de la vesícula, lo
que a su vez alivia el dolor.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Dolor agudo en cuadrante superior derecho R/C proceso inflamatorio E/P
manifestaciones verbales de dolor”.
PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS
Preocupación por su familia y su estado de salud.
La seguridad es una necesidad humana básica que se refiere a la estabilidad, la
independencia, la protección de los peligros ambientales y la ausencia de miedo y ansiedad.
Para satisfacer esta necesidad, las personas requieren de una estructura social, de normas y
de leyes, de orden, de límites y de otras personas o grupos de referencia.
Cuando un apersona se siente amenazada o perturbada por cualquier demanda externa o
interna del medio en el que vive o por otras personas, responde a esa situación percibida
como amenazante o peligrosa. Estas respuestas o afrontamientos pueden ser ineficaces si
sobrepasa la propia capacidad del individuo para controlarla, bien sea por su manera de
percibirla, por carecer de recursos o por razones de excesiva duración del estímulo que la
produce y por lo tanto, del mantenimiento excesivo de la tensión. Todo ello puede producir un
desequilibrio psicológico de la persona que desembocaría en una situación angustiosa o
estresante para ella.
Este problema se debe a la percepción de amenaza en cuanto al autoconcepto, al estado de
salud, al socioeconómico, al desempeño del rol, a los patrones de interrelación, o al entorno.
En este caso el paciente presenta preocupación por su familia y estado de salud. La excesiva
preocupación hace que su organismo envíe estímulos a los receptores sensitivos periféricos y
al sistema reticular activo, por lo que la persona se muestra inestable, inquieta o
desesperada.
El ingreso a un hospital supone tanto al paciente como a la familia un trastorno de
considerables proporciones en su actitud y responsabilidad cotidiana, esto quiere decir que al
producirse la hospitalización a quedarse en observación, el paciente y el familiar se ve
envuelto en un conjunto de preocupaciones y contratiempos.
Toda enfermedad contribuye una amenaza para la vida del paciente, es normal que tanto a el
como a sus familiares le preocupe su evolución, el tratamiento que recibe, los
procedimientos que en el realizan, la misma hospitalización de por si, se convierte en una
vivencia muy estresante ya que se encuentra en un medio desconocido (hospital) y con
frecuencia se sienten vulnerables. Ante esta situación tanto el paciente como los familiares
se sienten un poco ansiosos y preocupados por la situación que están pasando.
Entre los problemas mas frecuentes relacionados con el Patrón Afrontamiento-Estrés,
tenemos a al AFRONTAMIENTO INEFECTIVO que según la NANDA (2003-2004) lo define
como: “La incapacidad de llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes,
para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles”.
Con lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusión:
“Afrontamiento Inefectivo r/c Crisis situacional, e/p manifestaciones verbales de
preocupación”.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
1. DOLOR AGUDO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO r/c proceso inflamatorio
E/P manifestaciones verbales de dolor.
2. DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS y ELECTROLITOS r/c vómitos , drenaje por
SNG y NPO.
3. RIESGO DE INFECCIÓN r/c posible perforación de la vesícula biliar.
4. RIESGO DE HIPERTERMIA r/c proceso inflamatorio e/p TºC37.7,P:92 x’.
5. RIESGO DE ASPIRACIÓN r/c alteración gastrointestinal (vómitos) s/a Colecistitis y
presencia de SNG.
6. RIESGO DE LESIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS r/c presencia de SNG sec. Irritación.
7. RIESGO DE INFECCIÓN R/C presencia de vía periférica.
8.AFRONTAMIENTO INEFECTIVO r/c Crisis situacional, e/p manifestaciones verbales de
preocupación.
9. MANTENIMIENTO INFECTIVO DE LA SALUD r/c incapacidad para incorporar
conductas promotoras de salud e/p automedicación, consumo de alimentos ricos en
grasas y condimentos, desinterés por su salud.
10. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO r/c ingestión excesiva en relación
con las necesidades metabólicas e/p peso: 82 kg.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Dolor agudo en
cuadrante superior
derecho r/c
inflamación de la
vesícula y e/p
manifestaciones
verbales de dolor”
La paciente
manifestará la
disminución del
dolor.
1. Valorar funciones vitales: R,P,T°.
2. Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que incluya
localización, características,
aparición, duración, calidad,etc.
3. Administrar anticolinergicos o
analgésicos según prescripción.
4. Administrar antibióticos, bajo
prescripción medica.
El incremento de la
respiración o el pulso pueden
indicar la intensidad del dolor.
Una correcta valoración del
dolor permite identificar la
etiología del mismo así como da
las pautas para un correcto
tratamiento del mismo.
Los anticolinergicos
disminuyen el espasmo del
esfínter. Los analgésicos
disminuyen la síntesis de
prostaglandinas, disminuyen la
producción de mucina por la
vesícula, lo cual disminuye la
presión y el dolor.
Los antibióticos disminuyen la
inflamación evitando que
progresen a una infección.
PLAN DE INTERVENCIONES
5. Comprobar las órdenes médicas
en cuanto al medicamento,
dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
6. Enseñar al paciente técnicas no
farmacológicas de tratamiento
del dolor, tales como la del
control de la respiración.
7. Evaluar la eficacia de las
medidas de alivio del dolor a
través de una valoración
continua de la experiencia
dolorosa.
Permite mejorar la eficacia
del tratamiento.
Mediante la respiración se
puede lograr mejorar o disminuir
el dolor, incrementando la eficacia
del tratamiento farmacológico.
Permite descartar
complicaciones como una
peritonitis donde los síntomas se
acentúan e ir monitorizando la
eficacia del tratamiento.
“Déficit de Volumen de
Líquidos r/c vómitos ,
drenaje por SNG y NPO
El paciente no
presentará déficit
hidroelectrolíctrico
1. Valorar la existencia de situaciones
que aumenta el riesgo de
hipovolemia: Enf. Renal, peritonitis,
traumatismos, hemorragia, etc.
2. Observar y registrar la turgencia de
La valoración temprana y la
actuación profiláctica en los pc de
riesgo previene la aparición de un
desequilibrio
La hidratación adecuada se refleja en
La Pc reestableció
progresivamente el
estado hidro
electrolítico, no sufrió
show hipovolémico.
la piel y el aspecto de la lengua
3. Administración de líquidos por vía
endovenosa con electrólitos
4. Medición precisa del drenaje de la
Sonda Nasogástrica
5. Calcular el ingreso y egreso de
líquidos:
6. Ingreso y egreso estrictos
la capacidad de la piel para reasumir
sufrota normal después que se
pellica con los dedos.
Los cambios en la mucosa que cubre
la lengua son reflejo preciso y
temprano de la hidratación.
Para prevenir la deshidratación y la
alteración de los electrolitos
De acuerdo a la perdida se
repondrán Vol – Vol con SPE
Indica el equilibrio de líquidos.
Un indicador temprano del des
equilibrio hídrico es la diferencia
diaria e importante entre el ingreso y
egreso de líquidos. La administración
de líquidos por IV y la pérdida de
estos por orina, heces, vapor , aliento
y la herida debe ser mínima
La ganancia o pérdida de 1 L de
líquidos se refleja en un cambio
equivalente (1 kg) del peso corporal.
Piel y mucosas
recuperaron
progresivamente
hidratación
adecuada.
7. Pesar diariamente ( en lo posible)
8. Medir y valorar el sodio y potasio
en suero y orina.
9. Observar la aparición de sed,
sequedad de membranas
mucosas. Piel seca, descenso de
la diuresis y aumento de la
densidad de la orina.
10. Monitorizar a la paciente buscando
signos de sobrecarga de líquidos
El sodio es el principal electrólito que
regula el equilibrio hídrico. Los
vómitos y las pérdidas GI disminuyen
los niveles de dicho mineral en orina
y suero. El sodio actúa
conjuntamente con el potasio que
también disminuye e las pérdidas
como vómito y GI. La diferencia
notable de potasio hace que
disminuya el bicarbonato de potasio
intracelular y esto ocasiona acidosis
e hiperventilación compensatoria.
Estos pueden ser signos y síntomas
de déficit de líquidos y
deshidratación.
Pulso amplio, distensión del as
venas del cuello, tos. La medición
de pvc es indicada a pc de alto
riesgo como ancianos para llevar
mejor control de volemia
“Riesgo de infección
posible perforación de la Evitar infección
1. Valorar las funciones vitales. El aumento de la temperatura es un
indicador de infección.
No se pudo evaluar
puesto que se trata
vesícula biliar” generalizada 2. Administración de antibióticos.
3. Vigilara los resultados del
hemograma y comunicar las
anomalías de los leucocitos.
4. Valorar la escala del dolor.
5. Observar el abdomen en busca de
distensión, y ascultar.
6. Comunicar al medico el estado de
salud del paciente.
Los antibióticos tienen efecto
bactericida o bacteriostático.
El aumento de leucocitos en la
prueba de hemograma indica
existencia de un proceso infeccioso.
El aumento de la escala del dolor
indica al mismo tiempo un aumento
del grado de inflamación producto de
la infección.
En casos de peritonitis el abdomen
se distiende debido a que suele
existir presencia de sustancias no
comunes como pus, líquidos, entre
otros y esto se puede comprobar
mediante la ascultación.
Permite la actuación oportuna en
caso de que se presente alguna
complicación. La interrelación
medico- enfermera ayuda a la toma
de decisiones.
de un caso
hipotético.
“Riesgo de
Hipertermia r/c con
proceso inflamatorio
e/p TºC37.7,P:92 x’”El paciente
mantendrá signos
vitales estables:
Temperatura
dentro de los
rangos normales.
1. Control de signos vitales : Pulso y
Temperatura.
2. Administrarle antibióticos y
analgésicos según prescripción
medica
3. Administrarle antipiréticos según
prescripción medica
Un adecuado control y oportuno
permite valorar y actuar de manera
eficaz, el aumento de la temperatura
y pulso puede indicar complicaciones
en la inflamación.
Los antibióticos permiten combatir la
infección y así evitar signos como el
aumento de temperatura.
La acción de los antipiréticos es ser
Antifebril. Antitérmico. Febrífugo
El paciente mantiene
la temperatura y
pulso dentro de lo
normal.
“Riesgo de
Aspiración
alteración
gastrointestinal s/a
Colecistitis y
presencia de SNG”
Que el paciente no
aspire el contenido
gástrico a sus vías
respiratorias.
1. Explicar al paciente importancia de
la adecuada colocación de la
sonda.
2. Verificar la correcta colocación y
fijar la SNG cuando sea necesario.
El conocimiento alivia la ansiedad y
favorece la colaboración del
paciente.
Esta medida impide el desacomodo
de la sonda, ya que la intubación
naso gástrica conlleva una alta
frecuencia de complicaciones
pulmonares postoperatorias pues
impide la tos y claridad de la
faringe.
No se pudo evaluar
pues se trataba de
un caso hipotético.
3. Indicar al paciente que debe tener
sumo cuidado con la sonda para
evitar su desplazamiento.
4. Registrar el volumen de irrigación
por la sonda.
5. Auscultar los campos pulmonares
con regularidad.
6. Tener a la mano un antiemetico.
7. Si se presume ocurrencia de
aspiración, succionar la tráquea y
faringe, colocar al paciente sobre
su costado derecho con la
cabecera de la cama baja. Notificar
al médico de inmediato.
Su desplazamiento puede deberse a
la tensión en la sonda (cuando el
paciente se mueve en la cama o en
el cuarto), tos, aspiración traqueal o
naso traqueal e intubación de las
vías respiratorias.
La disminución del volumen habitual
puede indicar la desviación de la
sonda.
Permite identificar la presencia de
congestión.
Los antieméticos permiten controlar
las nauseas y vómitos evitando la
posibilidad de broncoaspiración.
Estas medidas ayudan a
descongestionar las vías aéreas
afectadas.
“Riesgo de
irritación de las
vías aéreas r/c
presencia de sonda
naso gástrica”.
Que el paciente no
presente ningún
tipo de irritación de
sus vías
respiratorias
1. Realizar la higiene bucal y nasal
diariamente. Se pueden utilizar
cotones húmedos para limpiar la
nariz y después limpiar con aceite
hidrosoluble para lubricación.
2. Cambiar la cinta nasal cada día y su
sitio de fijación.
3. Promover el cepillado de dientes y
lengua por lo menos dos veces al
día (mañana y noche) no
intentando tragar el agua. Hacer
enjuagues con agua o solución
antiséptica.
4. Al realizar la higiene bucal
inspeccionar minuciosamente las
mucosas. Además palpar el área
que rodea a las glándulas
parótidas.
5. Valorar en el paciente la presencia
de mal de garganta y ronquera.
6. Cambiar la posición de la sonda de
forma que no presione sobre el
Es vital para el cuidado del paciente,
ya que el tubo puede permanecer
varios días y originar irritación.
El cambio de sitio evita las
irritaciones de la nariz.
Estas medidas permiten hidratar y
refrescar la boca.
Permite identificar signos de irritación
o sequedad excesiva. La palpación
verifica irritación o presencia de
masas, así como irritación o necrosis
de las mucosas o piel.
Estos síntomas pueden indicar la
presencia de esofagitis y traqueítis.
Evitar mayor irritación en la vía
aerea.
mismo punto. Cambiar la sonda
como mínimo cada ocho días, y a
ser posible colocarla cada vez por
un orificio nasal diferente.
7. Lubricar los labios con vaselina Evita la sequedad bucal
“Riesgo de infección
presencia de vía
periférica”.
La paciente no
presentará signos
de infección de la
vía periférica, y
esta se mantendrá
en buenas
condiciones.
1. Realizar una adecuada técnica de
lavado de manos, antes de iniciar
cualquier procedimiento.
2. Mantener la vía periférica
permeable.
3. Palpar el área de venopunción con
el dorso de la mano para
inspeccionar la temperatura.
4. Realizar cuidados de la venoclisis,
cambiar de esparadrapos, higiene
del equipo y de la piel.
5. Mantener el catéter como máximo 48
Disminuye la flora microbiana
transitoria y la flora microbiana
residente de las manos y
antebrazos.
La ausencia de esta
permeabilidad puede ser signo de
infiltración.
La sensación de quemazón y el
aumento de la temperatura en la
zona de venopunción pueden
indicar infección.
Disminuye los microorganismos
patógenos existentes.
a 72 horas. La permanencia de más tiempo
de este dispositivo puede causar
irritación de la vena.
“Afrontamiento
Inefectivo r/c Crisis
situacional, e/p
manifestaciones verbales
de preocupación”.
La paciente lograra
adaptarse a su
nuevo a su nueva
condición,
reduciendo así sus
niveles de
preocupación y
angustia.
1. Estimular a la paciente a verbalizar
sus sentimientos y a expresar sus
emociones.
2. Proporcionar seguridad y
comodidad, permanecer al lado de
la paciente.
3. Valorar la situación de la paciente,
tanto económica como social,
hablar con sus familiares para
conocer un poco más en la realidad
en la que viven.
4. Dar apoyo moral a la familia para
que no se sientan incómodos y
hacerles ver que es una situación
transitoria.
• El compartir las preocupaciones y
expresar las emociones puede
reducir los sentimientos de angustia.
• La seguridad y la comodidad
permiten reducir las preocupaciones
de la paciente.
• Permite a la enfermera una visión
global de la paciente y su familia y
realizar una buena planificación de las
acciones de enfermería.
• La mayoría de las familias pueden
considerarse sanas, pero con
necesidad de soporte temporal, el
apoyo emocional a los familiares
ayuda a reducir preocupaciones que
Manifiesta sentirse
relajada después de
los masajes y
ejercicios.
5. Enseñarle técnicas de relajación y
distracción.
trae consigo la hospitalización.
• Los mecanismos de relajación
facilitan el confort y puede reducir la
frecuencia respiratoria.
“Mantenimiento
infectivo de la salud
incapacidad para
incorporar conductas
promotoras de salud e/p
automedicación,
consumo de alimentos
ricos en grasas y
condimentos, desinterés
por su salud”
Que la paciente
logre un buen
desempeño en el
manejo de su salud
mediante la
adquisición de
estilos de vida
saludables.
1. Aclarar al paciente los factores que
alteran la capacidad para mantener
la salud.
2. Explicar a la paciente los factores
que contribuyen a la aparición de la
Colecistitis y las complicaciones de
esta.
3. Educar al paciente sobre las
consecuencias que puede provocar
la automedicación.
4. Explicar la importancia de acudir
inmediatamente al establecimiento
de salud cuando presente
molestias.
5. Explicarle la importancia de una
nutrición equilibrada.
El aprendizaje activo conduce a
una integración más efectiva del
conocimiento con la práctica.
Tener estos conocimientos van a
permitir adoptar las mediadas
preventivas apropiadas.
La medicación sin previa
prescripción puede agravar el
estado de salud del enfermo.
La atención oportuna evita el
empeoramiento del estado de
salud del paciente.
La dieta que incluye exceso de
grasa y colesterol aumenta el
riesgo de Colecistitis.
“Desequilibrio
nutricional por exceso
r/c ingestión excesiva en
relación con las
necesidades metabólicas
e/p peso: 82 kg”
Que la paciente
adopte una dieta
adecuada y baje de
peso
progresivamente.
1. Valorar el estado nutricional de la
paciente mediante la relación peso
talla, e incentivar a la paciente para
que establezca el peso que desea
tener.
2. Educar a la paciente acerca de una
buena nutrición, balanceada para
una buena calidad de vida.
3. Establecer una dieta rica en
proteínas, vitaminas necesarias
para la paciente.
4. Explicar la razón de las
restricciones en la dieta y su
relación con las enfermedades
digestivas cardiovasculares,
hematológicas, metabólicas,
oncológicas, Psicológicas y otras
mas que se pueden presentar.
5. Proporcionar listas de los alimentos
permitidos y sugerencia para
mejorar su estado.
La información del punto de partida
permite vigilar los cambios y evaluar
las intervenciones y permite observar
la relación entre el peso y la talla son
proporcionales.
Permite la adopción de un régimen
alimentario adecuado para la
paciente.
El establecimiento de una dieta, le
facilitará a la paciente la elección de
alimentos fundamentales para su
nutrición.
Fomentar en el paciente el
conocimiento de la relación entre la
dieta y el buen mantenimiento de su
salud, si cumple el régimen
adecuado.
Las listas proporcionan un enfoque
positivo de las restricciones en la
dieta; sirven de referencia a la
6. Ayudar a la paciente a identificar
las preferencias alimenticias,
incluyendo alimentos ricos en
hidratos de carbono, complejos,
proteínas y vitaminas
7. Motivar y aconsejar a la paciente la
práctica de ejercicios.
8. Valorar los factores que contribuyen
a alterar la ingestión de alimentos
como: alimentos sin sabor,
depresión, incomprensión de las
restricciones en la dieta.
9. Mantener una buena higiene oral
antes y después de los alimentos.
paciente.
Cuando los alimentos prescritos son
gustosos para la paciente, asegurará
un cumplimiento de dieta.
El soporte nutricional se debe
acompañar y apoyar con ejercicios.
Para fomentar la ingestión adecuada
se proporciona información sobre
otros factores que pueden ser
modificados o eliminados.
La higiene oral humedece y limpia
las mucosas de la cavidad oral,
estimula la salivación e incrementa el
sentido del gusto.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DUGAS, B. 1986. Tratado de Enfermería Práctica 4 ta edición. Nueva Editorial
Interamericana.
FERNÁNDEZ, C Y COL, 1995. Enfermería Fundamental, 2da edición. Madrid
Editorial Interamericana.
GAUNTLETT P. MYERS J. 1998. El TRATADO DE Enfermería MOSBY. Tomo I y
II. 4ta Edición. Editorial Harcout Barcelona España.
HOLLOWAY, Y. N. (1990) Planes de Cuidado e Enfermería Médico
Quirúrgica Edit Dayma S.A. España.
KOZIER, B. 1999 Fundamentos de Enfermería. 5ta edición. Editorial: Mc
Graw-Hill. Interamericana.
L.C. BRUNER, D.S. SUDDARTH: “Manual de la Enfermera” 3ra Edición- Grupo
Editorial Mediterráneo S.A.
LONG, P. 1998. Enfermería Médico Quirúrgica 3ra Edición. Editorial
Interamericana MC Graw Hill, España.
NANDA. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación 2003 –
2004. Edición en Español Elsevier España S.A.
NANDA. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación V Edición.
Edición en Español Elsevier España S.A.
SMELTZER, S; BARE, B. (2002) Enfermería Médico Quirúrgico de Bruner y
Suddarth. 8va Edición. Editorial Interamenricana – Mac Graw Hill España Vol I y II.
ALPAZ NEWS. 2005. “Colecistitis Crónica Calculosa”:
http://medipaz.blogcindario.com/2005/12/00011-colecistitis-cronica-calculosa.html.
Fecha de acceso: Enero del 2008.
Ultima revisión: 2008 http://www.tuotromedico.com/temas/peritonitis.htm#0
fecha de acceso: enero del 2008
Actualizado: 7/14/2006
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001335.htm, fecha
de acceso: enero del 2008
MODELO EPIDEMIOLÓGICO APLICADO A “COLECISTITIS AGUDA”
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
SISTEMA DE ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN DE LA SALUD
Alimentación rica en grasas
Automedicación (toma de fármacos paliativos)
Desinterés en acudir a especialistas en salud en caso de sentir dolor o malestar.
Tabaquismo, consumo excesivo de cafeína y alcoholismo.
Dificultad en el Dx. Diferencial con la hepatitis (dolor en cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos e ictericia)
Nivel de atención en algunos centros poblados 8falta de equipos de ecografías y análisis de laboratorio)
Mayor prevalencia en mujeres. Hay 4 mujeres por cada varón con cálculos en la vesícula.
Mayor frecuencia en personas entre 50 y 70 años.
Factor hereditario (antecedentes familiares previos de colecistitis).
Cálculos y estenosis en el conducto cístico.
Disminución de la circulación sanguínea a la vesícula biliar
Bridas Torciones
Situación socioeconómica.
Lugares públicos que se dedican a la venta de alimentos con % elevado en colesterol.
Expendio de medicamentos sin receta médica.
Persuasión de medios de comunicación para la compra de medicamentos
COLECISTITIS
ESTILOS DE VIDA
