PAE DE COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA TERMINADO PARA MARIA.docx

7/25/2019 PAE DE COLECISTITIS CRNICA CALCULOSA TERMINADO PARA MARIA.docx

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PROCESO DE Atencin DE Enfermera ENPACIENTE post operatorio de colecistectoma

PEVES VILLAGARAYNALLICK ERICK

VI CICLO


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Ao de

la diversificacin prodc!iva " del for!aleci#ien!o de la

edcacin$

Universidad Nacional


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San Lus Gonzaga de ICAFACULTAD DE ENFERMERA

Proceso de atencin de enfermera enaciente ost oeratorio de colecistectoma

CURSO:

Salud del Adulto II

DOCENTE:

Lic. Eufemia Rodrguez Valdiia

ALU!NO:

"ee# Villagara$ Nallic% Eric%

CICLO:

VI

ICA ! P"#$

%&'(


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Dedicado a mi madre Mnica

Villagaray por haberme dado la vida,

confianza y cario para ser una

persona independiente y responsable,

con el fin de lograr todos y cada uno

de mis anhelos


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AGRADECIMIENTO

Ante todo a Dios por brindarme la oportunidad

de pertenecer a esta hermosa profesin, y por darme

las fuerzas y ganas ue necesito para seguir adelante

d!a a d!a"

A mi padre ue gracias a sus conse#os, regaos y

toda su e$periencia, gracias a eso estoy au! y soy una

persona de bien, nunca cambies te uiero mucho"

A mi madre por todos esos momentos buenos y

malos, por desvelarte cuando estudio, por escucharme

cuando te necesito, por todo tu apoyo, ue sin ti no

ser!an posibles mis metas como estas, gracias" Dios te

bendiga hoy y siempre"

%, a mi abuela ue es la alegr!a de mi vida, uien

me ha criado desde ue tengo uso de razn, uien velapor m! siempre y sobre todo uien es la ue me

consiente en todo" &e adoro y te amo con toda el alma y

con todas mis fuerzas"

A todos, much!simas gracias"


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Uniersidad Nacional !San "#is Gon$a%a& De Ica'ac#ltad De Enfermera

P R O C E S O D E A T E N C I O N D E E N ' E R M E R I A ( S A " U D D E " A D U " T O I IP)%ina *+

IN)#*+UCCI,N'a (olecistitis crnica (alculosa es la inflamacin de la ves!cula biliar durante

un largo periodo, caracterizada por ataues repetidos de dolor abdominal de car)cter

agudo "*epasar la historia de la colecistitis es como repasar la historia de la medicina

ya ue litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras descripciones se

encuentran en el papiro de +bers y se han descubierto c)lculos vesiculares en momias

egipcias ue datan de m)s de --- aos de edad, pero no es sino hasta .//0, cuando

'angebuch realiz por primera vez la operacin de la ves!cula biliar en un hombre de 1

aos, operacin ue se mantendr!a por .- aos sin muchas variantes, hasta ue otro

ciru#ano alem)n, +nrich M2he inici la era de colecistectom!a por laparoscopia el .0 de

septiembre de .3/4" 'a prevalencia de la (olecistitis (rnica (alculosa es afectada por

muchos factores ue incluyen la raza, se$o femenino, embarazo, edad, la obesidad,

problemas m5dicos, una dieta rica en lipoprote!na de ba#a densidad, pero6 no se ha

demostrado firmemente si realmente e$iste una relacin entre todos estos factores y

el riesgo de desarrollar enfermedades de la ves!cula "'a bilis es utilizada por el

organismo para ue el colesterol, las grasas y las vitaminas delos alimentos grasos sean

m)s solubles y de ese modo puedan absorberse me#or, se almacena en la ves!cula biliar y

su patogenia se inicia con un defecto en la secrecin de l!pidos biliares ue resulta en

una sobresaturacin biliar de colesterol, determinando una solucin fisicou!micamente

inestable" +s seguida por la precipitacin de cristales de colesterol6 este fenmeno,

llamado 7nucleacin7, es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores

antinucleantes presentes en la bilis, luego se contin8a con el crecimiento y agregacin

de los cristales de colesterol, dando con ello la formacin de c)lculos dentro de la

ves!cula o incluso en las v!as biliares" 'a mayor!a de los casos de colecistitis son

asintom)ticos, pero si la obstruccin es parcial o total, producir) sintomatolog!a como

dolor de tipo clico, dispepsias y otros,siendo necesario entonces instituir un mane#o

ue puede ser sintom)tico o uir8rgico"+n caso de ue se decida un mane#o m5dico se

deben tomar en cuenta las complicaciones de la colecistitis, las ue son potencialmente

mortales si no se detectan a tiempo" 9e conoce poco sobre las medidas de control y

prevencin de la colecistitis, y se duda si en realidad muchos de los factores de riesgo

mencionados tienen o no ue ver con el desarrollo de litiasis" :or ello un estudio de los

factores de riesgo nos deber!an orientar sobre las formas de prevencin de esta

patolog!a en particular

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Uniersidad Nacional !San "#is Gon$a%a& De Ica'ac#ltad De Enfermera


CAP-)UL* I.

/A#C*)",#ICA

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CAPI)UL* I

,- CONCEPTO.

+s una inflamacin de la ves!cula biliardurante un largo periodo, caracterizadapor ataues repetidos de dolor abdominalgrave y agudo en presencia de c)lculos"

/- ANTECEDENTES 0ISTORICOS.

'a litiasis biliar es tan antigua como elhombre, las primeras descripciones se encuentran en el papiro de +bers" 9e han

descubierto c)lculosvesiculares en momias egipciasue datan de m)s de --- aosA"("0--- A"(" los babiloniosdescubrieron la ves!cula biliar,

el canal c!stico y el col5doco";aleno en el siglo ?@oenisius describi la primera colecistolitotom!a e$itosa al remover los c)lculos de

la ves!cula a trav5s de una f!stula colecistocut)nea ue se form luego del drena#e

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C*L"CIS)I)IS C#,NICA CALCUL*SA


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espont)neo de un absceso" uiz)s basada en esta definicin en .?1 :etitdemostr ue la ves!cula pod!a ser aspirada y ue creaban adherencias a la paredabdominal" +n virtud de esta teor!a, en ./, (arr5 promovi la laparotom!a parafi#ar la ves!cula a la pared abdominal, de forma tal ue se pudiera practicar con

5$ito la colecistostom!a, pero no hay conocimiento de ue esto se hubierapracticado en esa 5poca"+n ./1>, en Boston seadministr la primeraanestesia de la historia" +ldolor fue eliminado y elmayor obst)culo para lacirug!a desapareci"

+l .4 de #ulio de ./>?, @onh9" Bobbs, realiz la primeracolecistostom!a electiva dela historia y con este eventonace la cirug!a de la v!abiliar"+n ./?/ Cocher practic la

primera colecistostom!a e$itosa por un empiema vesicular"+n .//., illiam 9" Ealsted realiz la primera operacin sobre la v!a biliar"

(on la teor!a de ue la ves!cula hab!a ue sacarla no porue tuviera c)lculos, sinoporue estaba enferma, (arl 'angebuch, desarroll la t5cnica de la colecistectom!a

despu5s de varios aosde diseccin encad)veres"+n .//0, el .4 de #ulio'angebuch realiz porprimera vez 5sta

operacin en un hombrede 1 aos, operacinue se mantendr!a por.- aos sin muchasvariantes, hasta ueotro ciru#ano alem)n,+nrich M2he inici la

era de colecistectom!a por laparoscopia el .0 de septiembre de .3/4"'a primera coledocotom!a con 5$ito fue practicada el 3 de mayo de .//3 por elciru#ano ingl5s CnoFsley &hornton, un ao despu5s por 'udFing ;" (ourvoisier uien

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adem)s efectu por primera vez la colecistectom!a en combinacin con e$ploracinde las v!as biliares" Gna de las modificaciones m)s trascendentales en la cirug!a delas v!as biliares se debi a Eans Cehr a inicios de .3-- ui5n populariz lacoledoctom!a, e ide la sonda en &, ue fue universalmente aceptada como

drena#e de la v!a biliar despu5s de la e$ploracin de la v!a biliar" Durante los aossiguientes fueron los adelantos en el campo de la cirug!a de las v!as biliares,destac)ndose la coledoscop!a con espe#o y dilatadores de la ampolla de Vaterintroducidos por BaHes en .306el uso de la colangiograf!a transoperatoria por:ablo Mirizzi en .3.6la introduccin del coledoscopio r!gido por Mclver en .31.6en.3?4 se introdu#o el coledoscopio fle$ible por 9hore y 'ippman,el uso de cat5terescon baln para e$traccin de c)lculos de la v!a biliar diseadas por &homasIogarty"

1- EPIDEMIO"OGIA.

'a prevalencia de la (olecistitis (rnica (alculosa es afectada por muchos factoresue incluyen la raza, se$o, etnicidad, edad, problemas m5dicos, y fertilidad"+n +stados Gnidos, cerca de 0-millones de personas J.-K0-L deadultos tienen c)lculos" (ada ao.KL de las personas desarrollanc)lculos y cerca de .KL de las

personas llegan a sersintom)ticas" 'os latinos tienenun riesgo elevado de c)lculos"+n un estudio


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mu#eres" 'os c)lculos biliares son dos a tres veces m)s frecuentes en mu#eres ueen hombres, resultando en una alta incidenciade colecistitis calculosa en el se$o femenino"'os niveles elevados de progesterona durante

el embarazo pueden causar estasis biliar,resultando en una alta proporcin deenfermedades de la ves!cula biliar durante elembarazo"+studios metablicos y epidemiolgicosrealizados en (hile y en el e$tran#erodemuestran ue los obesos tienen un riesgo mucho mayor de sufrir la enfermedad,

pues el sobrepeso

aumenta notablementela secrecin biliar decolesterol":arad#icamente, laaparicin de c)lculosse incrementa si elpaciente obeso ba#ar)pidamente de peso"'os indios :ima y la

poblacin escandinava tienen la m)s alta prevalencia de colelitiasis yconsecuentemente colecistitis"'a poblacin con riesgo m)s ba#o de colecistitis crnica reside en Nfrica9ubsahariana y Asia" +n 'atinoam5rica la poblacin blanca tiene mayor prevalenciaue la negra y la incidencia de colecistitis crnica calculosa aumenta con la edad"

2- 'ACTORES CAUSA"ES 3 ASOCIACION CON 'ACTORES DE RIESGO

9e han descrito varios factores de riesgo para la enfermedad, atribuidos

fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los l!pidos biliares6 sinembargo se debe tomar tambi5n en cuenta los factores predisponentes ue puedeninfluir sobre la precipitacin del colesterol biliar, el crecimiento y agregacin decristales"

'a +dad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis,probablemente determinada por hipersecrecin de colesterol biliar asociadaal enve#ecimiento"

+l 9e$o Iemenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por unincremento en la saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos

sobre el metabolismo hep)tico del colesterol"

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+l +mbarazo es un factor de riesgo independiente, ue aumenta con lamultiparidad" 9e ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin biliarde colesterol, disfuncin motora vesicular y deteccin de colelitiasis en los8ltimos meses de la gestacin con desaparicin espont)nea de los c)lculos

en el puerperio, todo ello como resultado del aumento sostenido de losniveles de estrgeno y progesterona durante el embarazo y su normalizacindespu5s del parto"

'os +steroides 9e$uales, su administracin e$gena se ha asociado con unaumento de la frecuencia de colelitiasis6 es posible ue la progesteronatambi5n actu5 como un factor litog5nico, dado ue aumenta la saturacinbiliar de colesterol en humanos y en animales de e$perimentacin"

'a obesidad, por una mayor secrecin de colesterol biliar probablemente

relacionado a un aumento en la s!ntesis corporal total de colesterol,fenmeno ue regresa a la normalidad cuando el su#eto alcanza su pesoideal"

Dieta" Gna dieta rica en grasas y colesterol podr!a aumentar la secrecin ysaturacin de colesterol, mientras ue una dieta abundante en )cidos grasosinsaturados y fibra tendr!a un efecto protector para el desarrollo decolelitiasis" 'o ue ha sido demostrado categricamente, es el efectosobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, atribuido alcontenido vegetal de esteroides" +llo ha permitido identificar un factor

diet5tico de riesgo para el desarrollo de litiasis biliar, el ue podr!a tenerun rol en nuestra poblacin ue todav!a conserva un consumo considerablede leguminosas"

'as Drogas, en especial las hipolipidemiantes como el clofibrato, ue reducelos niveles plasm)ticos del colesterol aumentando su secrecin biliar,adem)s de disminuir la s!ntesis y el pool de las sales biliares, lo ue creacondiciones de riesgo para el desarrollo de c)lculos"

'a reseccin del


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de la enfermedad puedan ser heredados, aunue no se ha detectado ning8nmarcador gen5tico seguro"

*- 'ISIOPATO"OGIA

I- 4iolo%a del 5%ado 6 de la esc#la 7iliar+l h!gado y la ves!cula biliar est)n situados en la parte anterior derechadel abdomen y est)n conectados entre s! por conductos denominados v!asbiliares" A pesar de esta cone$in y del hecho de ue ambos desempeanalgunas funciones comunes, son en realidad rganos muy diferentes"

o El 5%ado%ue tiene forma de cua, es la f)brica de elementos u!micos delorganismo" 9e trata de un rgano comple#o ue desempea muchasfunciones vitales, desde regular la cantidad de dichos elementos, hasta

producir sustancias ue intervienen en la coagulacin de la sangre durante

una hemorragia"o "a esc#la 7iliar es una peuea bolsa en forma de pera en donde se

almacena la bilis Juna secrecin hep)tica ue facilita la digestin de losalimentos"

'a bilis es un l!uido amarillo verdoso producido por el h!gado, y almacenadaen la ves!cula biliar hasta ue el aparato digestivo la necesite" 'a bilis est)compuesta de sales biliares, electrolitos, pigmentos biliares como labilirrubina, colesterol y otros l!pidos" 'a bilis es utilizada por el organismopara ue el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasossean m)s solubles y de ese modo puedan absorberse me#or"'as sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otrassales, lo ue ayuda a ue el contenido intestinal avance con mayor facilidadhacia el e$terior del cuerpo"

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'a bilirrubina, un producto residual formadopor restos de glbulos ro#os inservibles, ese$cretada por la bilis" 'os productos de la

descomposicin de los f)rmacos y losdesechos procesados por el h!gado sontambi5n e$cretados en la bilis" 'as salesbiliares aumentan la solubilidad delcolesterol, de las grasas y de las vitaminasliposolubles para facilitar su absorcin en elintestino" 'a hemoglobina producida por ladestruccin de los glbulos ro#os se convierte en bilirrubina, el principal

pigmento de la bilis, y pasa a 5sta como un producto de desecho" +n la bilistambi5n se secretan algunas prote!nas ue tienen un papel importante en lafuncin digestiva"'a bilis fluye desde losfinos conductos colectoresdentro del h!gado hacia losconductos hep)ticosizuierdo y derecho, luegohacia el interior del

conducto hep)tico com8n yfinalmente al gruesoconducto biliar com8n" (asila mitad de la bilissecretada entre lascomidas fluyedirectamente, a trav5s delconducto biliar com8n, hacia

el intestino delgado" 'a otra mitad es desviada desde el conducto hep)ticocom8n a trav5s del conducto c!stico hacia el interior de la ves!cula biliar,donde se almacenar)" %a en la ves!cula biliar, hasta un 3- por ciento del aguade la bilis pasa a la sangre" 'o ue ueda es una solucin concentrada desales biliares, l!pidos biliares y sodio" (uando la comida llega al intestinodelgado, una serie de seales hormonales y nerviosas provocan lacontraccin de la ves!cula biliar y la apertura de un esf!nter Jel esf!nter dePddi"

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'a bilis fluye entonces desde la ves!cula biliar directamente al intestinodelgado para mezclarse all! con el contenido alimentario y desempear susfunciones digestivas"Gna gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la ves!cula biliar se

vierte en el intestino delgado y casi el 3- por ciento se resorbe a trav5s dela pared de la seccin inferior de 5ste6 el h!gado e$trae entonces las salesbiliares de la sangre y la secreta de nuevo dentro de la bilis" 'as salesbiliares del cuerpo e$perimentan este ciclo de .- a .0 veces al d!a" +n cadaocasin, peueas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso,donde son descompuestas por las bacterias" Algunas de estas sales biliaresson resorbidas en el intestino grueso y el resto es e$cretado en lasdeposiciones"

II- C)lc#los 7iliares 'os c)lculos biliares sondepsitos de cristales uese forman en la ves!culabiliar o en los conductosbiliares Jv!as biliares"(uando los c)lculos biliaresse alo#an en la ves!culabiliar, el proceso se

denomina colelitiasis6 cuando los c)lculos biliares est)n en los conductosbiliares, el proceso se llama col5doco litiasis"+l componente principal de la mayor!a de los c)lculos biliares es elcolesterol, aunue algunos est)n formados por sales de calcio" 'a biliscontiene grandes cantidades de colesterol ue, por lo general, permanece enestado l!uido" 9in embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol,5ste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis" 'a mayor!a delos c)lculos biliares se forman en la ves!cula biliar, y la mayor parte de

auellos ue se detectan en los conductos biliares han llegado hasta all!desde la ves!cula biliar" 'os c)lculos suelen formarse en un conducto biliarcuando la bilis retrocede debido a la disminucin anormal del calibre de unconducto o despu5s de la e$tirpacin de la ves!cula biliar"'a litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamentemetablica, cuya patogenia se desarrolla al menos en tres etapassecu5ncialesQ se inicia con un defecto en la secrecin de l!pidos biliares ueresulta en una sobresaturacin biliar de colesterol, determinando una

solucin fisicou!micamente inestable" +s seguida por la precipitacin decristales de colesterol6 este fenmeno, llamado 7nucleacin7, es favorecido

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por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes enla bilis, luego se continua con el crecimiento y agregacin de los cristales decolesterol, 'os cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis Jmucus,bilirrubina, calcio y por agregacin y crecimiento llegan a constituir los

c)lculos macroscpicos"a8 Mecanismos de la so7resat#racin 7iliar.

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+ste fenmeno se observa corrientemente en el ayuno, lo ue se e$plicapor las relaciones ue guardan entre s! los l!pidos biliares" Mientras ue

las secreciones desales biliares y de

fosfol!pidosmantienen unarelacin estrecha,casi lineal, lasecrecin decolesterol tiende adesacoplarse,permaneciendo

elevada a niveles ba#os de secrecin de sales biliares" :or eso ue lasaturacin biliar es mucho m)s frecuente en el ayuno ue en el per!odopostKprandial" 'a bilis de pacientes liti)sicos casi siempre tienesobresaturada su capacidad solubilizante de colesterol Kfenmeno inicialy necesario en la litog5nesisKcomo resultado de un e$cesodel colesterol biliar yRo unadeficiencia de sales biliares" +laumento en la secrecin del

colesterol biliar es el eventometablico m)s frecuente en lapatogenia de la litiasis biliar"Adem)s, varios de los factoresde riesgo para colelitiasis,como el enve#ecimiento, laobesidad y el uso deesteroides se$uales femeninos, act8an a trav5s de este mecanismo

patog5nico" Gna secre

cin disminuida de sales biliares es el refle#o de un7pool7 reducido, ya sea debido a una p5rdida intestinal aumentada o a unas!ntesis hep)tica deficiente" 9i bien e$isten modelos e$perimentales ycondiciones cl!nicas Jenfermedades inflamatorias intestinales, reseccino 7bypass7 ileal en ue la interrupcin de la circulacin enterohep)ticade sales biliares se asocia a la secrecin de una bilis sobresaturada encolesterol y desarrollo de litiasis biliar, la mayor!a de los pacientesliti)sicos no presenta una p5rdida fecal aumentada de sales biliares comofactor preponderante de litogenicidad"

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78 Precipitacin 6 n#cleacin del colesterol 7iliar.

9i bien la sobresaturacin biliar del colesterol es una condicin necesaria,no es suficiente para la formacin de colelitiasis6 incluso se puede afirmarue la sobresaturacin biliar en ayunas es una condicin frecuente en la

poblacin normal de Pccidente" :or ello toma importancia el segundo eventoen la patogenia de la litiasis biliarQ la nucleacin del colesterol, es decir, lasalida del colesterol disuelto desde una fase l!uida hacia una fase slida demicrocristales" +n los pacientes con litiasis por c)lculos de colesterol, esfrecuente encontrar cristales de colesterol en la bilis vesicular Jobtenidapor sondeo duodenal o por puncin de la ves!cula durante la cirug!a" 9i labilis es filtrada eliminando los cristales e incubada, estos reaparecen en unplazo corto" +l proceso de nucleacin es un fenmeno fisicou!mico todav!ainsuficientemente comprendido" Mediante video microscopia se ha podidoprecisar ue la cristalizacin del colesterol ocurre por agregacin y fusinde las ves!culas unilamelares ue trasportan el colesterol, seguida por laaparicin de microcristales slidos"+n bilis humana se han descrito agentes pronucleantes y antinucleantes,tericamente se plantea ue los pacientes liti)sicos tendr!an una deficienciade factores antinucleantes yRo un e$ceso de factores pronucleantes, con unbalance en favor de un estado de nucleacin acelerada"&ambi5n se ha demostrado ue el mucus biliar tiene propiedades

pronucleantes in vitro, y ue una mayor secrecin de mucina vesiculardependiente de las prostaglandinas precede a la aparicin de litiasis enmodelos animales6 el uso de )cido acetilsalic!lico previene la hipersecrecinde mucus, la nucleacin del colesterol y el desarrollo de c)lculos en estosmismos modelos" 9in embargo, no se ha podido demostrar ue en humanose$ista una hipersecrecin de mucus como hecho b)sico ue e$pliue lanucleacin acelerada del colesterol en pacientes liti)sicos"

c8 Crecimiento 6 a%re%acin de los cristales de colesterol

'a nucleacin del colesterol es un paso necesario entre una bilissobresaturada de colesterol y la formacin de litiasis, pero la merapresencia de microcristales no e$plica suficientemente su agregacinpara constituir c)lculos propiamente tales" 'os mecanismos por los cualesestos cristales se agregan hasta formar c)lculos, no est)n claramentedefinidos" 9e ha demostrado ue el calcio y la mucina biliar aumentan lavelocidad de crecimiento de los cristales de colesterol in vitro y, adem)s,podr!an participar en la agregacin de los mismos" +n el interior de losc)lculos se han encontrado glicoprote!nas, postul)ndose ue estar!an

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estructurando una matriz ue facilitar!a la agregacin de los cristales yel crecimiento de los c)lculos"Algunos pacientes liti)sicos presentan 5stasis vesicular, lo ue facilitar!ael crecimiento y la agregacin de microcristales de colesterol,

constituyendo otro importante factor patog5nico de la litiasis biliar"&anto evidencias e$perimentales como cl!nicas apoyan el rol de unvaciamiento vesicular deficiente en la formacin y crecimiento de losc)lculos" 9e ha encontrado ue un subgrupo de pacientes liti)sicospresenta un volumen vesicular residual JpostKcontraccin aumentado, conrespecto a su#etos controles" 9e ha demostrado tambi5n ue algunassituaciones ue favorecen la aparicin de c)lculos Jembarazo, p" e#" secaracterizan por un retardo del vaciamiento vesicular y un volumen

residual mayor"'os c)lculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infeccingrave, incluso mortal, de dichos conductos Jcolangitis, del p)ncreasJpancreatitis o del h!gado" (uando el sistema de conductos biliares est)obstruido, las bacterias pueden multiplicarse y desencadenarr)pidamente una infeccin en los mismos" 'as bacterias pueden entoncespropagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes delorganismo"

9- ASPECTOS C"INICOS:or lo general, los c)lculos biliares no causan ning8n s!ntoma durante unlargo periodo de tiempo6 a veces no aparecen #am)s, particularmente si sealo#an dentro de la ves!cula biliar y pueden penetrar dentro en el intestinodelgado o grueso, donde causan una obstruccin intestinal denominadaoclusin ileobiliar" +s m)s frecuente ue los c)lculos pasen desde la ves!culahacia los conductos biliares y, a trav5s de los mismos, lleguen al intestinodelgado sin ning8n problema6 tambi5n pueden permanecer en los conductos

sin obstruir el flu#o de bilis ni causar s!ntomas" (uando los c)lculos biliaresobstruyen total o transitoriamente un conducto biliar, se e$perimentans!ntomas tales comoQ

I- Clico 7iliar

(onstituye el s!ntoma principal de la litiasis y se presenta cuando unc)lculo obstruye alguno de los puntos cr!ticos del sistema biliarQ el

nacimiento del c!stico o el e$tremo distal del col5doco" +l dolor tiene su

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origen en la hipertensin brusca de la ves!cula o de la v!a biliar, aparecidacomo consecuencia de la oclusin del lumen"Ea sido de gran utilidad cl!nica distinguir esuem)ticamente dos clases declicos biliaresQ

7simple7 y7complicado7" +n elprimer caso, laobstruccin delconducto c!stico o de lav!a biliar estransitoria, y cedeespont)neamente o por

efecto deanticolin5rgicos, sinde#ar secuelas" +n elsegundo caso, laobstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicacionesvasculares, inflamatorias o s5pticas, ue pasan a comprometer la evolucindel paciente" Eabitualmente, el clico biliar 7simple7 se inicia dos o treshoras despu5s de una comida, con sensacin de distensin epig)strica o dedificultad respiratoria retro$ifoidea, ue r)pidamente se transforma en

un dolor de intensidad creciente, continuo, de ubicacin epig)strica y en elhipocondrio derecho" (om8nmente se irradia al dorso derecho y seacompaa de n)useas6 el vmito se presenta al comienzo del clico, es depoca cuant!a y no alivia al enfermo" +ste episodio de clico simple dura deuince minutos a dos horas, y cede gradualmente en forma espont)nea"&ambi5n se alivia en forma r)pida con antiespasmdicos por v!a parenteral"+l paciente puede presentar una febr!cula fugaz, y dolor a la palpacin delhipocondrio derecho, sin resistencia muscular" 'a r)pida resolucin del

clico simple indica ue la obstruccin ue le dio origen ha desaparecidoespont)neamente o con la ayuda de los anticolin5rgicos"A diferencia del anterior, el clico biliar 7complicado7 se caracteriza porser mucho m)s prolongado Jvarias horas o d!as6 slo cede parcial ytransitoriamente a los analg5sicos, y recidiva de manera precoz" (onfrecuencia se acompaa de vmitos intensos y rebeldes, escalofr!os,fiebre o ictericia" A menudo, el dolor ocupa todo el hemiabdomen superiory se irradia en fa#a al dorso" +l e$amen del abdomen puede mostrardefensa muscular involuntaria o una masa en la regin vesicular" +ste dolorcomplicado por uno o m)s de los signos descritos, indica ue la obstruccin

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biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado fenmenos de necrosiso de inflamacin" (on este tipo de clico se presentan la colecistitis aguda,la coledocolitiasis con un c)lculo enclavado en el esf!nter de Pddi, laf!stula biliodigestiva y la pancreatitis aguda asociada a patolog!a biliar"

(om8nmente se piensa ue los clicos biliares slo aparecen despu5s decomidas abundantes y muyricas en grasas, porue sesupone ue ellas constituyen elme#or est!mulo para laliberacin de colecistouinina"9in embargo, en la aparicindel clico biliar el azar

desempea un papel tanto om)s importante ue el tipo decomidas" +n varios protocolose$perimentales hemosobtenido bilis de la ves!culabiliar de pacientes liti)sicos,

provocando su vaciamiento con colecistouinina parenteral o infusin deamino)cidos al duodeno" A pesar de estos potentes est!mulos nunca hemosdesencadenado un clico biliar en los pacientes" :ara ue el dolor aparezca

no basta con una en5rgica contraccin vesicular6 tambi5n se reuiere ueun c)lculo est5 situado en la posicin adecuada para ocluir el bacinete"+l comienzo del clico biliar puede ser gradual o brusco" Durante sum)$imo, habitualmente el dolor es continuo y de intensidad uniforme" 9inembargo, en ocasiones puede presentar e$acerbaciones clicas" 'alocalizacin en el epigastrio y el hipocondrio derecho, as! como lairradiacin dorsal, a pesar de ser las m)s comunes, no son e$clusivas niconstantes" +l clico biliar tambi5n

puede situarse en el hipocondrioizuierdo, regin retrosternal ba#a,flancos o regin periumbilical"


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grasas, la plenitud postprandial, la regurgitacin, los eructos, el malsabor, la halitosis, la lengua saburral, etc" Muchas de estas molestiasprobablemente se originan en trastornos motores del esfago, estmagoy regin piloroduodenal, y son comunes en pacientes con malos h)bitos de

alimentacin o ue sufren problemas emocionales" Ounca se hademostrado ue tengan relacin con la presencia de c)lculos biliares" :orel contrario, hay traba#os prospectivos realizados en (hile y en ele$tran#ero ue han mostrado ue la frecuencia de estos s!ntomas es lamisma en los liti)sicos ue en la poblacin general"

III- 'ie7re e ictericia

+n la anamnesis de los enfermos con litiasis hay dos signos ue merecenparticular atencinQ la fiebre y la ictericia"Dos tipos de fiebre pueden guardar relacin con la litiasis" +l primero se presenta bruscamente, precedido por escalofr!os, y

se caracteriza por una crisis breve Jde horas, en ue se alcanzanlos 3S(, o m)s" (orrientemente, estos episodios se asocian a unacoledocolitiasis y pueden constituir, por un tiempo, su 8nicamanifestacin cl!nica"

+n el segundo tipo, lafiebre es prolongada,de varios d!as de

duracin y deintensidad moderada"9uele acompaar a lacolecistitis aguda ysus complicacioness5pticas"

'a ictericia, precedida o acompaada por coluria, puede Jal igual ue lafiebre aparecer en brotes fugaces y silenciosos, o seguir a un episodio

de clico biliar" (on menor frecuencia, la coledocolitiasis evoluciona conuna ictericia m)s prolongada"

I;- Palpacin esic#lar

'a ves!cula biliar normal no se palpa, porue su consistencia y su posicinJhabitualmente subhep)tica no lo permiten" 9i la ves!cula est) inflamada yse bascula el h!gado levantado su borde anterior, se puede palpar el fondovesicular, distendido y sensible J9igno de Murphy" +ste signo tiene valorcuando el dolor es bien localizado y se desplaza con los cambios de posicin

del h!gado, en dec8bito lateral y de pie" +n cambio, cuando la zona dolorosaes difusa y abarca toda la regin subcostal derecha, se debe desconfiar del

S


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origen biliar del dolor y pensar en otras causas de dolor hep)tico osubhep)ticoQ h!gado congestivo, hepatitis alcohlica, hepatitis viral aguda o

espasmo de colon" 'apalpacin de una

masa en la reginvesicular tiene granvalor semiolgico" 9edistinguen tres tiposde estas masas6 'aves!cula distendida,ue conserva suforma y su movilidad,

y es poco sensible oindolora" +n ausenciade ictericia, la ves!cula distendida indica obstruccin del c!stico por unc)lculo enclavado6 si se presenta con ictericia, indica una obstruccin biliarpor un c)ncer del p)ncreas o del col5doco distal6 'a ves!cula tumoral sepalpa como una masa irregular de consistencia dura, fi#a, asociada o noasociada a una hepatomegalia nodular6 traduce la infiltracin de la ves!culapor un c)ncer y su e$tensin al h!gado por vecindad6 +l plastrn vesicular sepalpa como una masa sensible, de l!mites imprecisos, y puede aparecer en el

curso de una colecistitis aguda si la necrosis y la inflamacin de la paredalcanzan la superficie peritoneal" Adem)s de la ves!cula Jue puede hallarsedistendida o atrfica, forman parte del plastrn el epipln inflamado, colono intestino delgado, ue se adhieren a la ves!cula y al borde inferior delh!gado"

Complicaciones'a complicacin m)s frecuente de la colecistolitiasis es la coledocolitiasis,

ue afecta alrededor del .4L de los casos" 'a incidencia de c)lculoscoledocales aumenta con la edad" 'os pacientes con colecistitis crnicasintom)tica desarrollan por lo com8n uno o m)s brotes de colecistitis aguda"Gna complicacin rara, pero de pronstico incierto por su frecuenteasociacin al desarrollo de un carcinoma de ves!cula, es la calcificacin de lapared vesicular o ves!cula de porcelana, f)cilmente diagnosticable en laradiograf!a simple de abdomen" +l adenocarcinoma de ves!cula biliar sueleser un tumor de pacientes ancianos con colelitiasis de larga duracin" J.-


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'os e$)menes de im)genes, obtenidas por ultrasonido o por radiolog!a convencional,son la ayuda m)s importante de ue dispone el cl!nico para el diagnstico de lalitiasis biliar y sus complicaciones" Gna radiograf!a simple de la regin vesicularpuede demostrar las sombras de c)lculos ue contengan calcioQ pero slo un .- por

ciento de los c)lculos son radio opacos" Adem)s, otros elementos pueden serconfundidos con c)lculos biliares, como son cart!lagos costales calcificados,c)lculos renales, o ganglios linf)ticos calcificados" 'a ecotomograf!a constituye elme#or m5todo para e$plorar la ves!cula biliar" +sta, por su contenido l!uido y sucercan!a a la pared abdominal, es f)cilmente e$plorable por ultrasonido" :or suparte, los c)lculos biliares, intensamente ecorrefr!ngentes, son r)pidamente

pesuisados en ellumen vesicular" :or

ello la ecotomograf!aes muy sensible yespec!fica paradiagnosticar c)lculosvesiculares, sin otroreuisito ue elpaciente se encuentreen ayunas" :roporcionaadem)s informacin

acerca del grosor de lapared vesicular, elcalibre de la v!a biliar

principal, el tamao y la homogeneidad del par5nuima hep)tico" 'os hallazgos deuna ecograf!a vesicular normal son la pared delgada Jgrosor inferior a mm sinim)genes ecog5nicas en su interior"


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estudio inicial del paciente con sospecha de enfermedad biliar por su simplicidad,ba#o coste y notable precisin en el diagnstico de colecistolitiasis, obstruccinbiliar y colecistitis aguda, sin embargo se puede utilizar en la eleccin de pacientescandidatos al tratamiento m5dico" 'a &( ofrece pocas venta#as sobre le ecograf!a

en el diagnstico biliar, con la posible e$cepcin de los uistes biliaresintrahep)ticos con o sin hepatolitiasis Js!ndrome de (aroli"Durante la cirug!a biliar se suele practicar una colangiograf!a periporatoria con elob#etivo de evaluar la permeabilidad de las v!as biliares" +l contraste se introducedirectamente mediante puncin vesicular o canulacin del conducto c!stico tras lacolecistectom!a"

Dia%nstico diferencial+l proceso ue con mayor frecuencia se presta a confusin con la

colecistitis aguda es la apendicitis aguda, pues los datos e$ploratorios en elhemiabdomen derecho pueden superponerse en ambas enfermedades" 'aprogresin de los s!ntomas y signos suele ser m)s r)pida en la apendicitis":uesto ue el retraso en la intervencin uir8rgica es m)s peligroso en laapendicitis, si 5sta no puede descartarse, est) indicada la laparotom!a, ueresolver) el dilema" 'a pancreatitis aguda puede ser dif!cil de distinguir dela colecistitis aguda, sobre todo porue ambas enfermedades puedencoe$istir" 9i bien las amilasas pueden estar elevadas en ambas entidades, el

aumento deaclaramiento renalde amilasa pareceser m)s espec!ficode la pancreatitis"'a ecograf!a apoyaeste diagnstico sise observa elaumento del tamao

del p)ncreas"'a hepatitis, sobre todo de origen alcohlico, puede presentar un cuadrocl!nico similar, incluidas la fiebre y la leucocitosis" 'a ecograf!a y la biopsiahep)tica son las t5cnicas m)s 8tiles para realizar el diagnstico diferencial"+n la mu#er, la perihepatitis gonoccica causada por la e$tensin intraabdominal de una ane$itis puede causar dolor agudo en el hipocondrioderecho" +l e$amen p5lvico y el cultivo de secreciones cervicales aclarar)nel diagnstico" +l absceso hep)tico, pigeno o amebiano, puede ser dif!cil de

distinguir de la colecistitis aguda" 'a hepatomegalia, el cuadro s5pticodesproporcionado a los hallazgos locales y la presencia de derrame pleural

S


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derecho son sospechosos de absceso hep)tico" 'a ecograf!a, gammagraf!a o&( del h!gado son definitivos para un diagnstico correcto" Gn tumorhep)tico puede causar s!ntomas agudos debido a hemorragia o necrosisintratumoral" 'a demostracin ecogr)fica o por &( del tumor es importante

para el diagnstico diferencial" +n ocasiones, la perforacin de 8lcerap5ptica, la pielonefritis y la pleuritis o neumon!a basal derecha y lainsuficiencia cardiaca derecha de inicio agudo pueden presentar s!ntomassugestivos de colecistitis aguda" 'a radiolog!a tor)cica y abdominal o elsedimento urinario proporcionar)n datos importantes para el diagnstico"

+- TRATAMIENTO

:or lo general, a una persona con inflamacin aguda de la ves!cula biliarse le hospitaliza, se le administran l!uidos y electrolitos por v!aintravenosa y no se le permite comer ni beber" +n ocasiones puedepasarse una sonda nasog)strica para mantener vaci el estmago y as!disminuir la estimulacin de la ves!cula biliar" 9i se sospecha unainflamacin aguda de la ves!cula biliar se administran antibiticos" 9i eldiagnstico es claro y el riesgo de cirug!a es peueo, la ves!cula biliarse e$tirpa dentro de los dos primeros d!as de la enfermedad" 9inembargo, si el paciente presenta alguna otra enfermedad ueincremente el riesgo de la cirug!a, la operacin puede ser postergada

mientras se trata esta 8ltima" 9i el ataue agudo se resuelve, la ves!culabiliar puede ser e$tirpada con posterioridad, preferentemente despu5sde > semanas o m)s" (uando se sospeche la e$istencia de posiblescomplicaciones, tales como la formacin de un absceso, gangrena o laperforacin de la ves!cula, generalmente es necesaria la cirug!ainmediata" Gn reducido porcenta#e de personas tiene nuevos o repetidosepisodios de dolor, ue se perciben como ataues de ves!cula biliar, auncuando ya no tienen ves!cula" 'a causa de estos episodios es

desconocida, pero podr!an ser el resultado de un funcionamientoanmalo del esf!nter de Pddi, la abertura ue controla la liberacin debilis en el intestino delgado" 9e piensa ue el dolor puede ser elresultado de un aumento de la presin en los conductos, causada por laresistencia al flu#o de bilis o a las secreciones pancre)ticas" +n algunospacientes, los peueos c)lculos ue uedan despu5s de la operacinpueden causar dolor" +l m5dico puede usar un endoscopio Jtubo fle$ibleptico con accesorios uir8rgicos para dilatar el esf!nter de Pddi" +steprocedimiento generalmente alivia los s!ntomas en pacientes con una

S


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anormalidad diagnosticada del esf!nter, pero no es eficaz para los ueslo sienten dolor" Disol#cin farmacol%ica

'a disolucin farmacolgica slo

es posible en los c)lculos decolesterol" +l desarrollo de untratamiento m5dico eficaz parala disolucin de los c)lculos decolesterol en la ves!cula fueposible gracias al conocimientomoderno de la fisiopatolog!abiliar" :rimero se comprob ue el )cido uenodeso$iclico JAD(,uno de los tres )cidos biliares principales de la bilis humana, eracapaz de reducir la saturacin biliar de colesterol y disolver losc)lculos6 m)s tarde se descubri ue el )cido ursodeso$iclicoJAGD(, un ep!mero del AD(, era igualmente eficaz, pero a dosisinferiores y con una me#or tolerancia cl!nica y biolgica":arad#icamente, estos )cidos biliares no insaturan la bilis porue5sta contenga m)s )cidos biliares, sino porue en su translocacinpor la membrana canalicular inducen una menor e$crecin biliar decolesterol" +l AGD( ha sido el compuesto m)s empleado como agente

disolutivo, tanto por carecer de efectos secundarios como por susefectos beneficiosos en las hepatopat!as colest)sicas" 9oncandidatos eventuales a disolucin farmacolgica los pacientespaucisintom)ticos con ves!cula funcionante por colecistograf!a oral yc)lculos radiotransparentes de peueo tamao Jidealmente, menoresde .- mm" +n pacientes con complicaciones, ves!cula no funcionante yc)lculos radiopacos, grandes o ue ocupan la mayor parte del volumenvesicular, el tratamiento con )cidos biliares con fines disolutivos

suele ser in8til, pero puede intentarse en pacientes de alto riesgo oue reh8san la cirug!a porue con frecuencia me#oran los s!ntomasaun en ausencia de disolucin de los c)lculos" 'a dosis ptima deAGD( es de .- mgRHgRd!a" 'a tasa de disolucin es lineal con eltiempo y el tratamiento debe prolongarse sin interrupcin durante >meses a aos, dependiendo del tamao de los c)lculos y del efectodisolutivo" 'a eficacia terap5utica no es muy buena, consigui5ndose ladisolucin completa de los c)lculos comprobada por ecograf!a enmenos de la mitad de los pacientes tratados"

S


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+l tratamiento con )cidos biliares tiene limitaciones, pues el grado deinsaturacin biliar conseguido es escaso y la disolucin es lenta6 noest) demostrado ue la disolucin farmacolgica evite lacolecistectom!a a largo plazo" +n efecto, los c)lculos tienden a

recidivar al interrumpir el tratamiento tras la disolucin, ya uehabitualmente persiste la hipersecrecin biliar de colesterol" 'a tasade recidivas es de alrededor del 4-L a los 4 aos, menor en los casosen ue se disolvi un c)lculo solitario" +l tratamiento demantenimiento con -- mgRd!a de AGD( puede ser 8til paramantener la ves!cula libre de c)lculos" +s posible ue la prevencin derecidivas con AGD( est5 relacionada con el efecto de este )cidobiliar de inhibir la nucleacin del colesterol biliar" J.-

>- MEDIDAS DE CONTRO" 3 PRE;ENCION

'a colecistitis crnica calculosa es una enfermedad ue no siempre puedeprevenirse, tal es el caso, ue es muy poco lo ue se sabe a ciencia cierta desu control y prevencin" +n las personas ue han tenido antecedentes decolecistitis aguda, pero ue a8n tienen la ves!cula biliar, pueden beneficiarsemediante la reduccin en la dieta de los alimentos grasos, en especial losricos en lipoprote!na de ba#a densidad" 'a e$tirpacin de la ves!cula biliar yde los c)lculos biliares en los pacientes con colecistitis a repeticin es la

me#or opcin para estos pacientes"

S


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Adem)s de los alimentos grasos ricos en lipoprote!na de ba#a densidad se hacorrelacionado el consumo de leguminosas como los factores diet5ticas m)simportantes en la g5nesis de la colecistitis" *azn por la ue se plantea ueDisminuir al m!nimo posible el consumo de leguminosas y de )cidos grasos

podr!a tenerun rol ennuestrapoblacin uetodav!aconserva unconsumoconsiderable

de lasmismas" Almismo tiempo ue se reduce el consumo de los anteriores de deber!a incluiren la dieta el consumo de )cidos grasos insaturados y el consumo de la fibra,ue por su efecto en la captacin de grasas saturadas evita su absorcin ydisminuyendo los niveles s5ricos de los mismos" Ambos podr!an tener unefecto protector para el desarrollo de colelitiasis"

Iinalmente, recientemente se ha demostrado ue el tratamiento profil)ctico

con AGD( evita la frecuente formacin de c)lculos biliares en pacientessometidos a p5rdida de peso r)pida tras cirug!a bari)trica o dietahipocalrica estricta"

S

C*L"CIS)"C)*/-A


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DESCRIPCI=N '?SICA.

+l h!gado es la gl)ndula m)s voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de.,1 Hg en el adulto promedio" 'a ves!cula es un saco piriforme

localizado en una depresin

de la cara inferior del

h!gado" &iene una longitud de

?K.- cm y depende del borde

antero inferior del h!gado"

9e distingue un fondo Jcon

proyecciones hacia aba#o

desde el borde inferior del

h!gado, el cuerpo y el cuello

Jue se proyectan estos dos

8ltimos hacia arriba" 'a bilis ue se secreta en los hepatocitos, entra

en los canal!culos biliares Jestrechos conductos intercelulares ue

desembocan en conductos biliares desde los cuales pasan a los

conductos biliares en la periferia de los lbulos" 'os conductos biliares

emergen y forman por 8ltimo los conductos hep)ticos derecho e

izuierdo, ue se unen y abandonan el h!gado como conducto hep)tico

com8n" +l conducto hep)tico com8n se une al conducto c!stico de la

ves!cula biliar para formar el conducto col5doco

'a mucosa de la ves!cula biliar presenta un epitelio cil!ndrico simple

organizado en pliegues o rugosidades parecidas a los del estmago" 'a

pared de la ves!cula biliar carece de submucosa en el medio, la capa

muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, y la

contraccin de estas fibras e$pulsa el contenido de la ves!cula hacia el

conducto c!stico" 'a ves!cula biliar est) cubierta e$teriormente por el

peritoneo visceral"

S


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CUADRO C"?NICO.Dolor en el cuadrante superior

derecho del abdomen ue puedeirradiar al hombro derecho6 puedeser dolor sordo o bien un clicoagudo tras la ingesta de comidasgrasas6 es frecuente ue seproduzcan n)useas y vmito si elconducto biliar com8n est)obstruido por la presencia de unc)lculo, puede desarrollar

ictericia"

PRUE4AS COMP"EMENTARIAS.

K 'a anal!tica del laboratorio

puede mostrar un

ligero aumento en la

cifra de leucocitos,

un aumento de la

bilirrubina y un ligero

aumento de la

fosfatasa alcalina y

de la amilasa s5rica"

K *adiograf!a

K &omograf!a

INDICACIONES.

S


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:ara realizar esta clase de intervencin uir8rgica el paciente debe

presentar una o m)s de las siguientes enfermedades yRo lesiones de

la ves!cula biliarQ

K ()lculos biliares Jcolelitiasis"

K


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MODOS DE E@TRACCI=N.

Colecistectoma a7ierta

9e realiza una peuea incisin,

en el lado derecho del abdomen

deba#o del borde de las costillas"

+l h!gado se mueve para e$poner

la ves!cula" 'as venas y los

conductos biliares Jarteria y

conducto c!stico se deben cortar y se e$trae la ves!cula" +lcol5doco Jconducto com8n de bilis se e$amina para comprobar la

presencia de c)lculos o posibles bloueos"

Colecistectoma laparoscpica

9e realiza ba#o anestesia general" :uede

hacerse mediante una incisin abdominal

o bien mediante varias incisiones

peueas" 'as disecciones se pueden

hacer de forma antergrada o

retrograda"

RIESGO.

'os riesgos de la colecistectom!a son los de cualuier intervencin

ba#o anestesia generalQ

K *eacciones a la medicacin

K :roblemas respiratorios

K Eemorragias

S


34/66


K


35/66


CAP-)UL* II.P#*C"S* +"

A)"NCI,N +""N0"#/"#-A

S


36/66


"S)A1L"CI/I"N)* +" SALU+. 2*SPI)AL #"GI*NAL +" ICAS"#3ICI*. CI#UG-A

CA/A. 4''5 A

I65ANA/N"SISA650ILIACI*N Nom7re 8 aellido.C5acalia$a M#ante #ana Ins "dad.2/ aos Se9o.'emenino Lugar de nacimiento.Ica #aza. mesti$a #eligin.catlica Lugar de rocedencia.Ica- Comercio /F,

*cuacin. ama de casa "stado civil.casada 0ec:a de nacimiento. 4&;&4 0ec:a de ingreso al :osital.//F9/F,* 0ec:a de :istoria clnica.//F9/F,* )io de anamnesis.directa

165"N0"#/"+A+ AC)UAL

'65/*)I3* +" C*NSUL)A . Dolor a7dominal

%65)I"/P* +" "N0"#/"+A+ . , semana465INICI* +" LA "N0"#/"+A+ . Insidioso


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'65P"#S*NAL"S G"N"#AL"S

- ;iienda. De material no7leJ c#enta con sericios 7)sicos-

- Crian$a de animales. No reHere

- Alimentacin. ;ariada- In%iere fr#tasJ e%etales 6 carne-

- ;estimenta. de ac#erdo a edad 6 estacin

- 0i%iene. adec#ada

- No cons#mo de alco5ol ni ta7a#ismo

- Condicin socioeconmica. media

%65 P"#S*NAL"S 0ISI*L,GIC*S.

- Prenatales. no reHere

- Natales. Parto e#tcico

- Posnatales. K Desarrollo psicomotor. acorde a s# edad

Es#ema de inm#ni$acin. No reHere

465 PA)*L,GIC*

- Enfermedades . Nie%a

- 0ospitali$aciones anteriores. Nie%a

- Interenciones #irLr%icas. CST1eces8 eceresis de t#mor enmama derec5a 5ace 2 aos

- Aler%ias. nie%a

- Transf#siones san%#neas. nie%a-

+65 AN)"C"+"N)"S 0A/ILIA#"S

- Madre. nie%a #e s#fra al%#na enfermedad-

- Padre. nie%a #e s#fra al%#na enfermedad-

- 0ermanos. nie%a #e al%#nos de ellos s#fra de al%#na enfermedad

S


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"65 AN)"C"+"N)"S "PI+"/I*L*GIC*. nie%a

II65"?A/"N 0ISIC*

A65 "?A/"N 0-SIC* G"N"#AL.

'6 "C)*SC*PIA.

Paciente de seo femeninoJ #e aparenta s# edad cronol%icaJ seenc#entra l#cidaJ orientada en tiempoJ espacio 6 persona- Seenc#entra en aparente re%#lar estado %eneralJ 7#en estado den#tricin e 5idratacin- Cola7oradora en la entreistaJ presenta faciedoloroso 6 en actit#d no caracterstica- ;entila espont)neamente sinapo6o oi%enatorio-

%6 C*N)#*L"S 3I)AL"S

- Temperat#ra. 1+-9C

- 'rec#encia cardiaca. 9/ Q

- 'rec#encia respiratorio. ,+ Q

- Presin arterial. ,FF


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- MLsc#los. tonicidad conseradaJ no atroHas-

III65"?A/"N #"GI*NAL

'6 CA1"A.

- Cr)neo. Normocfalo

- Cara. simtrica

- Oos. con#ntias rosadasJ P#pilas fotorreactiasJ isocricas

- 4oca. len%#a con 5#medad conserada

- Oreas. simtricas CAE permea7le

- Orofarin%e 6 am%dalas. sin alteraciones

- "en%#a. normo%losia

%6 CU"LL*.

No adenopatas ni t#moracionesJ simtrico con moilidad conseradaJpresenta ri%ide$ 6 no tiene in%#r%itacin 6#%#lar-

46 APA#A)* #"SPI#A)*#I*

- Inseccin.Tra simtrico- Epansi7ilidad 6 elasticidad conserada-No #sa mLsc#los accesorios para la respiracin-

- Palacin.epansin tor)cica sin alteraciones- ;i7raciones ocalesnormales-

- Percusin.sonoridad conserada

- Auscultacin. m#rm#llo esic#lar. pasa 7ien en am7os campos

p#lmonares- No se a#sc#ltan r#idos a%re%ados- No frote ple#ral


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(6 A1+*/"N

- Inseccin. a7domen plano simtrico Jno se o7sera circ#lacincolateralJ ni t#moraciones-

- Auscultacin.R#idos 5idroareos a#mentados-

- Palacin.a7domen 7lando depresi7le- Doloroso a al palpacin en5ipocondrio derec5o- Si%n de M#rp56 8J Mc 4#rne6 (8J 4l#m7er% (8JRosin% (8-

- P"#CUSI,N.Conserada matide$ 5ep)tica 6 esplnica-

F6 APA#)* G"NI)*U#INA#I*

- Palacin.P#ntos dolorosos anteriores. reno#reteral ne%atios-

- Percusiones.p#o perc#sin l#m7ar ne%atio

- Inseccin.Genitales eternos acorde a s# seo 6 en 7#en estadode sal#d-

>6 "?)#"/I+A+"S.

- Moilidad pasia 6 actia conserada-

H6 "?A/"N N"U#*L*GIC*

- Estado de conciencia. "Lcida

- Glas%o. ,*,*

- Actit#d. Indiferente

- 'acie. no especiHcada

- '#er$a m#sc#lar. conserada

- Motilidad pasia. Tono m#sc#lar conserado en miem7rosinferiores 6 s#periores-

- Reeos patol%icos. a#sentes

- Reeos osteotendinosos. Conseradas

S


41/66


- TroHsmo. masa m#sc#lares sin alteraciones

- Si%nos menn%eo. A#sentes

- Pares Craneales. No se eidencian alteraciones en la eal#acin de

los pares-

I36 +IAGN,S)IC*S

- Colecistitis crnica calc#losa- Dia%nstico N#tricional. O7esidad

S


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+ominio '. Promocin de la Sal#d

IN+ICA+*# P*SI)I3* IN+ICA+*# N"GA)I3*

Presenta :igieneersonal adecuada.ca7ello limioB uaslimias 8 cortas6

DOMINIO NO ALTERADO.

+ominio %. N#tricin

IN+ICA+*#"S P*SI)I3*S IN+ICA+*#"S N"GA)I3*S No resenta nuseas6 +ieta 7landa6 No resenta SNG Signo de liego

negativo6

/ucosa oral intacta


+ominio 4. Eliminacin e intercam7io

IN+ICA+*#"S P*S)I3*S IN+ICA+*#"S N"GA)I3*S +iaforesis Normal6 No resenta

secreciones No resenta sonda

vesical

#uidos resiratoriosnormales


S


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+ominio


44/66



+ominio >. Rol Relaciones

IN+ICA+*#"S P*SI)I3*S IN+ICA+*#"S N"GA)I3*S

Presencia de familiares


+ominio H. Se9ualidad6


Identidad se9ualdenida6


+ominio =. Afrontamiento Tolerancia al Estrs


Se encuentraintranJuilaB ansiosa 8estresada or irse

DOMINIO ALTERADO.

+ominio '&. Principios ;itales

IN+ICA+*#"S P*SI)I3*S IN+ICA+*#"S N"GA)I3*S Aceptacin de s# entorno

familiar- No 5a6 si%no de s#frimiento

S


45/66


Creencias Precisas Catlico8


+ominio ''. Se%#ridad Proteccin

IN+ICA+*#"S P*SI)I3*S IN+ICA+*#"S N"GA)I3*S Procedimiento inasio.

Presencia de #n catter enmiem7ro s#periori$#ierdo

0erida operatoria Rot#rade piel8

DOMINIO ALTERADO.

+ominio '%. Confort


ReHere dolor en 5eridaoperatoria al reali$aractiidades como s#7ir o7aar de la cama-

DOMINIO ALTERADO.

+ominio '4. Crecimiento Desarrollo

IN+ICA+*#"S P*SI)I3*S IN+ICA+*#"S N"GA)3*S

Crecimiento 6 desarrollonormal-

DOMINIO NO ALTERADO

S


46/66


CAPI)UL* III

"SMU"/A +"3AL*#ACI*N

+""N0"#/"#IA

S


47/66


ESUEMA DE ;A"ORACI=N

N*/1#" . C:acaliaza /uante Euana InKs

+*/INI* < . ActiidadReposo

S

+A)*S

#"L"3AN)"S +*/INI* CLAS"

1AS"

)"*#ICA

+A)*S

SU1E")I3*S.

Siento

Jue mi

:erida se

va a7rir

no Juiero

caminar 8

me duele

muc:o

DATOS

OBJETIVOS:

Paciente no

Juiere

caminar or

temor 8 dolor

+*/INI* < .

Actividad;

#eoso

Clase %.

Actividad;

"ercicio

Limitacin de

movimiento

indeendient

e a ie en el

entorno


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N*/1#" . C5acalia$a M#ante #ana Ins

+*/INI* = . AfrontamientoTolerancia al estrs

+A)*S

#"L"3AN)"S

+*/INI* CLAS"

1AS"

)"*#ICA

+A)*S

SU1E")I3*S.

@a me

Juiero

ir a mi

casaB

esto8

mu8

reocu

ada or

mis

:ios

+A)*S

*1E")I3*S.

Ansiedad

InJuietud

"strKs

DOMINIO >.

A'RONTAMIEN

TOTO"ERANCI

A A" ESTRVS

Clase %.

#esuest

as de

afrontam

iento6

"l afrontamiento

es la forma de

:acer frente a

los

acontecimientos

Jue se nos

resentan en la

vida diaria6 "s un

estado Jue se

caracteriza or

un incremento

de las facultades

ercetivas ante

la necesidad

siolgica del

organismo deincrementar el

nivel de algOn

elemento Jue en

esos momentos

se encuentra

afectando al

organismo

S


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N*/1#" . C5acalia$a M#anteJ #ana Ins

+*/INI* '' . Se%#ridad Proteccin

S

DATOS

RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA

DATOS

SUBJETIVOS:

No

refiere

DATOS

OBJETIVOS:

Presencia de

catter en

ie!ro

s"#erior

derec$o%

DOMINIO &&:

SE'URIDAD(

PROTECCION

C)ase &:

Infecci*n

La se+"ridad es )a

a"sencia de #e)i+ro

,a sea )esi*n f-sica

o trastorno de)

sistea

in"nitario% Lainfecci*n es e)

trino c)-nico

#ara )a

co)oni.aci*n de "n

or+aniso

$"s#ed #or

es#ecies

e/teriores%


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+*/INI* '' . Se%#ridadProteccin

S

DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS:

No refiere

DATOS OBJETIVOS:

Presencia de herida

operatoria.

DOMINIO &&:

SEGURIDAD/

PROTECCION

C)ase &:

Infeccin

La infeccin a

tra!s de "a herida

operatoria se

prod#ce de$ido a

%#e e&iste

a"teracin de "as

defensas pri'arias(

es decir( rot#ra de

"a pie"( tra#'atis'o

de "os te)idos.


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+*/INI* = . Confort

S

DATOS RELEVANTES

DOMINIO CLASE BASE TEORICA

DATOS

SUBJETIVOS:

Refiere 0Me

d"e)e

"c$o1 ,a

no

a+"anto 1es

incoodo

DATOS OBJETIVOS: Se )e o!ser2a

intran3"i)o1

"estra +estos

de do)or1 e

inc)"so no #"ede

dorir de!ido a)

do)or%

DOMINIO &4:

CON5ORT

C)ase &:

Confort f-sico

DOLOR:

Es "na

e/#eriencia

sensoria)1

eociona)1

+enera)ente

desa+rada!)e%

CON5ORT 5ISICO:

Es "na Sensaci*n

de coodidad ,

a"sencia de do)or%


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CAPI)UL* I3

+IGN*S)IC*S +"

"N0"#/"#-A

S


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+IAGN*S)IC* /Q+IC*. Colecistitis Crnica Calc#losa

PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERA

ANSIEDAD Aena.a de ca!io en

e) estado de sa)"d

Ansiedad r(c aena.a

de ca!io en e) estado

de sa)"d


+IAGN*S)IC* /Q+IC* . Colecistitis crnica Calc#losa

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO DE

ENFERMERA

S


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RIES'O DE IN5ECCION Procediientos in2asi2os Ries+o de infecci*n r(c

#rocediientos

in2asi2os


+IAGN*S)IC* /Q+IC* . Colecistitis Calc#losa Crnica

PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERA

RIES'O DE

IN5ECCION

A)teraci*n de )as

defensas

#riarias6rot"ra de )a

#ie)1 tra"atiso de

te7idos8

Ries+o de infecci*n

r(c a)teraci*n de )as

defensas #riarias

sec"ndario a

o#eraci*n

3"ir9r+ica

S


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N*/1#" . C5acalia$a M#ante #ana Ins

+IAGN*S)IC* /Q+IC* . Colecistitis Crnica Calc#losa

PROBLEMA FACTORRELACIONADO

DIAGNOSTICO DEENFERMERA

DOLOR A'UDO A+entes )esi2os f-sicos Do)or a+"do r(c

a+entes )esi2os

f-sicos sec"ndario a

$erida o#eratoria

CAPI)UL* 3PLANI0ICACI

*NS


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S


57/66


"SMU"/A +" PLANI0ICACI,N +" "N0"#/"#-A

NOMBRE:C*ACALIA+A ,U-ANTE( UANA INS

DIA'NOSTICO MEDICO: COLECISTITIS CR0NICA CALCULOSADIA'NOSTICO DE EN5ERMERA: Ansiedad r/c a'ena1a de ca'$io en e" estado de sa"#d

OBJETIVO 'ENERAL2 REDUCIR LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPECI5ICO:PACIENTE MANTENDRW RE"ACIONES SOCIA"ES-

PACIENTE CONTRO"ARW SU

RESPUESTA A" MIEDO


S

INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACI

N

Se 7uscar a8udar

al aciente a manear

su estado de

ansiedad6

Se le e9licar

so7re su estado de

salud6

Se administrarn

medicamentos Jue

reduzcan la ansiedadB

si estn rescritos6

Se ermanecer

con el aciente ara

roorcionarle

sentimientos de

seguridad durante los

eriodos en Jue se

encuentre ansioso6

La ansiedad

es el incremento

de las facultades

ercetivas ante

la necesidad

siolgica del

organismo de

incrementar el

nivel de algOn

elemento Jue en

esos momentos

se encuentra or

de7ao del nivel

adecuadoB o 5or

el contrario5 ante

el temor de

erder un 7ien

reciado6

R

Paciente

mantiene

7uenas

relacione

s

sociales6

RPacient

e

controla

su

reuesta

al miedo6
http://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Organismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Organismo


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NOMBRE.C*ACALIA+A ,U-ANTE( UANA INS

DIA'NOSTICO MEDICO: COLECISTITIS CR0NICA CALCULOSA

DIA'NOSTICO DE EN5ERMERA: RIESGO DE IN3ECCI0N R/C PROCEDI,IENTOSIN4ASI4OS2 PRESENCIA DE 45A PERI3RICA

OBJETIVO 'ENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE IN3ECCION EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPECI5ICO:PACIENTE PRESENTAR6 45A PERI3RICA PER,EA7LE 8 CON

APROPIADA ASEPSIA.

%

INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIN

Contro)ar )as f"nciones 2ita)es

re+istrando c"a)3"ier

des2iaci*n de )a nora)idad% La2ado de anos antes ,

des#"s de cada

#rocediiento , "ti)i.ar

e3"i#os estri)es%

Vi+i)ar )os catteres

antenindo)os sie#re

conectados , #erea!)es%Ed"car a) #aciente , fai)iares

so!re:

o Si+nos , s-ntoas de "na

infecci*n%

o Ca"sas1 ries+o ,

conta+iosidad de infecci*n%

%

A) antener ri+"rosas

edidas de ase#sia en e)c"idado , ani#")aci*n

de )os catteres #eriten

)a #re2enci*n de

infecciones%

E2ita e) ref)"7o , e) #aso

de) aire 3"e #"ede

#rod"cir co#)icacionescoo "na f)e!itis%

A en"do )os c)ientes

tienen 3"e a#render a

a#)icar #r;cticas de)

contro) de infecciones en

e) doici)io%

< La #aciente

#resenta 2-a

#erifrica

#erea!)e ,

)i#ia%

< Paciente

conoce )os

factores de

ries+o ,

edidas de

#re2enci*n de

)as infecciones%


S


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NOMBRE: C=ACALIA>A MU?ANTE1 JUANA IN@S


DIA'NOSTICO DE EN5ERMERA: RIESGO DE IN3ECCI0N R/C ALTERACION DE LASDE3ENSAS PRI,ARIAS 9ROTURA DE LA PIEL( TRAU,ATIS,O DE TEIDOS:

OBJETIVO 'ENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE IN3ECCION EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPEC5ICO:,ANTENER LA *ERIDA OPERATORIA LI7RE DE IN3ECCIONES


CONTROL DE

IN5ECCION

C"idado de )a $erida:

limpieza

Vi+i)ancia de )a #ie)

Mane7o de )a

!iose+"ridad

Mane7o de )a ase#sia

dica , 3"ir9r+ica

La infeccin

!"i#$#%ica e& "na

c'mplicacin

(e)a&*a('#a (e&(e el

p"n*' (e )i&*a

+i'l%ic' , ec'nmic'-

P"e(e ca"&a# &e#ia

incapaci(a( , m"e#*e.

a(em/& (e l'&

ele)a('& c'&*'& pa#a el

pacien*e. la familia ,

la& in&*i*"ci'ne& (e

&al"(

Se p"e(e p#'("ci# a

*#a)0& (e la 1e#i(a

p'#!"e 1a, #'*"#a (e la

piel. l' c"al e& lap#ime#a (efen&a (e

n"e&*#' '#%ani&m' -&-

=erida

o#eratoria )i!re

de infecci*n

S


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NOMBRE:C*ACALIA+A ,U-ANTE( UANA INS


DIA'NOSTICO DE EN5ERMERA: DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESI4OS 3ISICOSSECUNDARIO A *ERIDA OPERATORIA

OBJETIVO 'ENERAL: REDUCIR EL DOLOR AGUDO EN EL PACIENTE

OBJETIVO ESPECI5ICO:PACIENTE CONSER4AR6 ESTADO 0PTI,O DE

7IENESTAR EN TODO ,O,ENTO


Va)orar )a intensidad de) do)or

"ti)i.ando )as esca)as de

2a)ores%

Adinistraci*n de )a

edicaci*n: ana)+sicos

Co)ocar en #osici*n 6fo)er8%

Mane7o a!ienta): confort

Ia+inaci*n si#)e diri+ida

5oentar e) s"eo

Pro#orcionar edidas

tera#"ticas de) a)i2io: tcnicas

de re)a7aci*n , acti2idades

recreati2as%

La esca)a de

2a)oraci*n de) do)or

#erite co#arar )os

ca!ios en )a

intensidad de) do)or%

La te#rana

co"nicaci*n de) do)or

, )a inediata atenci*n

#re2ienen de "na

intensificaci*n de)

do)or 3"e ca"se a,or

o)estia en e) c)iente%

Las acti2idades

recreati2as son "n

edio de distracci*n

des#e7ando )a ente%

Paciente d"ere

tran3"i)o

S


61/66


CAPI)UL* 3I

#"GIS)#* +""N0"#/"#IA

S


62/66


S * A P I "

N*/1#". C0ACA"IAXA MUYANTEJ UANA INVS

+IAGN*S)IC* /Q+IC* . CO"ECISTITIS CR=NICA CA"CU"OSA

S Paciente reere. @a me Juiero ir a mi casaB esto8 mu8

reocuada or mis :ios

*

Paciente muestra caractersticas de ansiedadB inJuietud8 estrKs6

A Ansiedad r;c amenaza de cam7io en el estado de salud

P

OBJETIVO 'ENERAL: REDUCIR LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPECI5ICO:PACI"N)" /AN)"N+# #"LACI*N"S

S*CIAL"S6

PACI"N)" C*N)#*LA#

SU #"SPU"S)A AL /I"+*

I

Se 7uscar a8udar al aciente a manear su estado de

ansiedad6 Se le e9licar so7re su estado de salud6

Se administrarn medicamentos Jue reduzcan la ansiedadB

si estn rescritos6

Se ermanecer con el aciente ara roorcionarle

sentimientos de seguridad durante los eriodos en Jue se

encuentre ansioso6

" Paciente mantiene 7uenas relaciones sociales6 Paciente controla su reuesta al miedo6

S


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S * A P I "



S No reHere

*

Presencia de catKter en miem7ro suerior derec:o6

A #iesgo de infeccin r;c rocedimientos invasivos

P

OBJETIVO 'ENERAL: CONTROL DEL RIES'O DE IN5ECCION EN EL

PACIENTE OBJETIVO ESPECI5ICO:PACIENTE PRESENTAR VA PERI5@RICA

PERMEABLE CON APROPIADA ASEPSIA%

I

Controlar las funciones vitales registrando cualJuier

desviacin de la normalidad6

Lavado de manos antes 8 desuKs de cada

rocedimiento 8 utilizar eJuios estKriles6

3igilar los catKteres manteniKndolos siemre

conectados 8 ermea7les6

"ducar al aciente 8 familiares so7re.

o Signos 8 sntomas de una infeccin6

o CausasB riesgo 8 contagiosidad de infeccin6

%

S


64/66


"

"a paciente presenta a perifrica permea7le 6 limpia- Paciente conoce los factores de ries%o 6 medidas de

preencin de las infecciones-

S * A P I "



S No reHere-

*

Presencia de :erida oeratoria6

A #iesgo de infeccin r;c alteracin de las defensasrimarias secundario a oeracin JuirOrgica

P

OBJETIVO 'ENERAL: CONTROL DEL RIES'O DE IN5ECCION EN EL

PACIENTE OBJETIVO ESPEC5ICO: MANTENER LA =ERIDA OPERATORIA LIBRE DE

IN5ECCIONES

I

Cuidado de la :erida. limpieza

3igilancia de la iel

/aneo de la 7ioseguridad

/aneo de la asesia mKdica 8 JuirOrgica

" 2erida oeratoria li7re de infeccin

S


65/66


S * A P I "



S Paciente reere. /e duele muc:oB 8a no

aguanto Bes incomodo

*

Se le o7serva intranJuiloB muestra gestos de dolorB eincluso no uede dormir de7ido al dolor6

A +olor agudo r;c agentes lesivos fsicos secundario a:erida oeratoria

P

OBJETIVO 'ENERAL: REDUCIR EL DOLOR A'UDO EN EL PACIENTE

OBJETIVO ESPECI5ICO: PACIENTE CONSERVAR ESTADO PTIMO DE

BIENESTAR EN TODO MOMENTO

I

3alorar la intensidad del dolor utilizando las escalas

de valores6

Administracin de la medicacin. analgKsicos

Colocar en osicin folerD6

/aneo am7iental. confort

Imaginacin simle dirigida

0omentar el sueo

Proorcionar medidas teraKuticas del alivio. tKcnicas

S


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de relaacin 8 actividades recreativas6

" Paciente duerme tranJuilo

Documents

PAE DE COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA TERMINADO PARA MARIA.docx