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ANEMIA NEONATAL
INTRODUCCION
La prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal y morbilidad neurológica a
corto y largo plazo, este problema de salud tiene un costo económico y social
considerable para las familias y gobiernos, su frecuencia varía entre 5 -12 % en los
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países desarrollados pero puede llegar a ser hasta de 40% en las regiones más pobres.
(Villanueva EL, 208).
Todos los recién nacidos cursan una reducción en las células sanguíneas rojas durante
las primeras semanas de vida, lo cual representan una adaptación fisiológica al ambiente
extra uterino. Sin embargo en los recién nacidos prematuros, la disminución postnatal
esperada de la hemoglobina, es más prolongada que en los niños a término y pueden
llegar a estar profundamente anémicos. (Badiee, 2006).
Dado que la sobrevida de los prematuros pequeños ha aumentado en los últimos años,
se ha observado que aproximadamente el 90% de estos pacientes reciben transfusiones
como consecuencias de la anemia que desarrollan, fundamentalmente los que pesan al
nacer, menos de 1000gr. (Comité De Estudios Feto neonatales, 2000).
El mantenimiento de una masa adecuada de eritrocitos es tan importante en la vida fetal
como en el período postnatal; en el feto y en el neonato anémico la disminución de los
sitios de unión del oxígeno impide una oxigenación tisular eficiente aun presentando
una saturación completa de hemoglobina. El contenido total de O+ en sangre ( la suma
del disuelto en plasma y el ligado a la hemoglobina) depende tanto de la presión parcial
de oxígeno (PaO+), como la cantidad de hemoglobina disponible, el oxígeno que la
Hemoglobina aporta a los tejidos (1,34 ml de oxígeno ligado por gr.) supera
holgadamente al disuelto en el plasma que es de 8 mU/ml ( 3 – 18 mU/ml) (la sangre
fetal con índices de PaO+ de entre 25 a 28 mmHg, lleva a saturaciones de oxígeno 65%
a 70% aproximadamente) existiendo una correlación entre los niveles de EPO y el valor
del hematocrito. Normalmente el porcentaje de extracción de O+ (VO+ / STO)
(Volumen de Oxígeno /Sistema de Transporte de Oxígeno) está en un rango aprox. de
0,15 a 0,33 %; el organismo consume de un 15 a 33% del oxígeno transportado;
también el porcentaje de extracción puede depender del nivel de actividad de cada
órgano.
Cuando se produce una disminución de aporte de oxígeno a los tejidos (por ejemplo:
disminución de hematíes), entran en actividad mecanismos de protección, como la
redistribución del volumen minuto cardíaco (aporte de oxígeno) hacia los órganos
esenciales, corazón, cerebro, suprarrenales; pueden agregarse otros signos como
dificultad respiratoria, apneas, letargias, bradicardias o taquicardias, intolerancia
alimentaria, déficit en la curva ponderal, elevada concentración de lactato en sangre.
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Otras causas son las de origen genético o trastorno genético nos hereditarios que pueden
acortar la vida media del glóbulo rojo, como la anemia de células anulares (sickle cell),
daños en la producción de Hemoglobina como en alfa talasemia y beta talasemia.
Además, en los Recién Nacidos Prematuros se presenta una forma fisiológica de
anemia, dado que fisiológica aproximadamente entre la cuarta y la décimo segunda
semana de edad suelen experimentar una disminución gradual de la concentración de
hemoglobina, al punto de requerir en la mayoría de los casos transfusión de eritrocitos,
caracterizándose esta anemia por reticulocitopenia, hipoplásia de la médula ósea y
concentraciones de eritropoyetina (EPO) muy bajas, en relación con el grado de anemia,
lo que ha llevado a algunos perinatólogos a denominarla como no fisiológica. Una
última consecuencia a tomar en cuenta es la mayor sobrevida de los neonatos
extremadamente prematuros, y la necesidad de más controles con fines diagnósticos
(aun utilizando técnicas microanalítcas), lo que lleva a una importante cantidad de
extracciones de muestras de sangre.
Los adelantos médicos y las estrategias terapéuticas, se han desarrollado para el
tratamiento de la anemia del prematuro basándose en la individualización de cada
paciente (Villarroel, 2010), se basan principalmente en la transfusión de concentrados
eritrocitarios bajo criterio definido, la administración de hierro y como una alternativa,
la aplicación de eritropoyetina (Kirpalani, 2006).
La anemia es un problema muy común en las diferentes unidades hospitalarias que
atienden recién nacidos prematuros, a pesar de presentarse con frecuencia es evidente
que existe variabilidad en el momento de tomar las decisiones sobre las medidas más
apropiadas ´para su manejo, por otra parte, las consecuencias de la anemia son bien
conocida, tanto al agudas como las que pueden tener sobre el sistema neurológico en
desarrollo, si no se trata de manera oportuna y apropiada
ANEMIA NEONATAL
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1. DEFINICION:
Se refiere a la disminución paulatina y constante de los valores de hemoglobina,
hematocrito y recuento reticulocitario, que se presentan a partir de la segunda
semana de vida extrauterina. La anemia se caracteriza por no ser normocitica,
normocromica e hiporregenerativa. El mecanismo involucrado es la persistente
falta de una producción adecuada de eritropoyetina en respuestas a la hipoxia
tisular.
Trastorno en el que el número de eritrocitos, la concentración de la hemoglobina
o ambas, disminuyen por debajo de las cifras normales. Como consecuencia de
ello se reduce el transporte de oxígeno en la sangre, repercutiendo en el resto de
los tejidos del organismo. En el recién nacido, las cifras normales de
hemoglobina y eritrocitos se modifican con el paso de los días. En las primeras
24 horas de vida, se produce una elevación de eritrocitos, hematocrito y
hemoglobina debidas a perdidas fisiológicas de volumen plasmático. Con el
paso de las semanas, estas cifras van a ir disminuyendo de manera que van a
producir la anemia fisiológica.
2. ETIOLOGIA:
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La anemia tiene su origen en pérdidas sanguíneas, procesos destructivos de los
GR o falta de producción. Las anemias secundarias a pérdidas hemáticas pueden
originarse ante parto (hemorragia feto-materna o feto fetal), intraparto
(accidentes obstétricos o malformaciones de los vasos de cordón o placenta) o
posparto (hemorragias internas, exceso de extracciones sanguíneas exceso de
extracciones sanguíneas). Después del primer mes de vida las causas más
frecuentes, son la hipoplasia fisiológica y las enfermedades congénitas.
El momento de aparición de la anemia es útil en el diagnóstico etiológico. Si
aparece el primer día de vida puede tratarse una isoinmunización Rh o ABO o
una anemia de causa hemorrágica. A partir del segundo día hasta el mes de vida
será más probablemente una anemia de causa infecciosa, hemorrágica, una
esferocitosis hereditaria o una anemia hemolítica no esferocítica. Entre el mes y
los tres meses de vida se pensará en una anemia fisiológica, por déficit de folato,
congénita hipoplasia o anemia de la prematuridad.
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
El signo más frecuente es la palidez de piel y mucosas (además de ictericia en la
anemia hemolítica). Según la etiología y la velocidad de instauración se
acompañará de otras manifestaciones:
En la anemia aguda con gran pérdida de volumen aparece clínica de
hipovolemia y shock, con signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea,
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distrés) y cardiaca (taquicardia, hipotensión, disminución de PVC), mala
perfusión periférica y acidosis metabólica. – En la anemia hemorrágica
crónica predomina la palidez, con escasa o ausente sintomatología
respiratoria y hemodinámica.
En la anemia hemolítica crónica aparece ictericia además de la palidez,
así como hepatoesplenomegalia por aumento de los focos eritropoyéticos
extramedulares.
En la anemia del prematuro puede observarse fatiga en la
alimentación, estacionamiento ponderal, taquipnea, taquicardia, acidosis
metabólica, apneas, aumento del requerimiento de O2 (postprandial, por
apneas). En la evaluación diagnóstica es importante investigar los
antecedentes familiares (anemia, ictericia, cálculos biliares,
esplenectomía, grupo sanguíneo y Rh) y la historia obstétrica
(alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del cordón, hemorragia
visible, fármacos, isoinmunización sanguínea).
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4. PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Hemograma: recordar que la presencia de eritroblastos es normal hasta
el 4º día de vida y que en la hemorragia aguda, el hematocrito puede
mantenerse normal por vasoconstricción compensadora.
Reticulocitos: deben ser del 4-6% los primeros 3 días de vida. Son el
mejor indicador del tipo de anemia (aumento en la pérdida crónica y la
hemólisis, descenso en la infección y en los defectos de producción).
Bilirrubina: es tan importante la determinación puntual como su
evolución (velocidad de ascenso) en la anemia hemolítica, pues
condiciona el tratamiento.
Grupo y Rh. Test de Coombs (directo, indirecto): positivo en las
anemias hemolíticas inmunes por incompatibilidad ABO o Rh. Puede ser
falsamente negativo si el título de anticuerpos es bajo.
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En la anemia hemorrágica aguda: descenso del hematocrito, reticulocitos
normales (posteriormente aumento de bilirrubina si el sangrado es interno).
En la anemia hemorrágica crónica: descenso del hematocrito y
aumento de los reticulocitos.
En la anemia hemolítica: descenso del hematocrito, aumento de
reticulocitos y de bilirrubina (con test de Coombs directo positivo si
es inmune).
En la anemia aplásica: descenso del hematocrito y de reticulocitos
(<4%).
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Otras exploraciones para el diagnóstico etiológico:
Extensión de sangre para morfología eritrocitarios (hay que
orientar el diagnóstico de sospecha pues con frecuencia se ven
hematíes dismórficos en el neonato sin traducción patológica).
Test de Kleihauer-Betke en sangre materna para descartar
transfusión feto materna: determina la cantidad de hemoglobina
fetal en sangre materna (1 hematíe fetal por 100 maternos indica
transfusión importante, de unos 25 mL); es fiable si no hay otros
trastornos que aumenten la cantidad de hemoglobina F, como en la
isoinmunización ABO (hematíes lisados).
Test de Apt en hemorragia digestiva para descartar sangre deglutida
materna: detecta la presencia de hemoglobina A materna en heces o
aspirado gástrico o en heces (la técnica habitual es colorimétrica, por
lo que en heces el diagnóstico es difícil si la cantidad de sangre es
escasa. Si se realiza electroforesis de hemoglobinas, aparecerá un pico
de Hb materna y uno de Hb fetal).
Ecografía cerebral y abdominal.
Estudio de la coagulación.
Estudio de infecciones: TORCH, herpes, parvovirus, CMV, lúes.
Estudio médula ósea: útil en la anemia hemolítica sin reticulocitosis
y en la anemia hiporregenerativa.
Estudio a los padres: hemograma, extensión de sangre, índices y
enzimas eritrocitarios.
Electroforesis de las hemoglobinas y enzimas eritrocitarios:
pasado el periodo neonatal.
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6. TRATAMIENTO:
Transfusión concentrada de hematíes: No hay unas indicaciones
inamovibles de transfusión (tabla IV). Las tendencias son cada vez
más restrictivas: cuando aparece compromiso en la oxigenación tisular
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(hipoxia), que depende de la concentración de hemoglobina, de su
curva de disociación, del gasto cardiaco y del consumo de oxígeno.
Los riesgos de la transfusión son:
La sobrecarga de volumen,
La hemólisis,
La sensibilización a antígenos eritrocitarios,
La hiperpotasemia,
La enfermedad injerto-contra-huésped,
Las infecciones (virus)
Por lo tanto es muy importante obtener el consentimiento informado
por escrito antes de la primera transfusión.
Los efectos de la transfusión son:
Aumento del hematocrito
Aumento del transporte de oxígeno
Aumento de hierro
Disminución de la capacidad regenerativa de la médula ósea
(supresión de la EPO endógena y de la producción
eritroipoyética.
Se trasfunden hematíes irradiados (5000 rad) en:
Neonatos en los que se sospecha una inmunodeficiencia
Fetos (transfusiones intrauterinas)
RN previamente transfundidos intra útero
Prematuros< 1200-1500g.
RN con inmunodeficiencias adquiridas
RN con linfopenia (<500 l/mm3)
Volumen a transfundir:
El volumen de transfusión puede calcularse del modo
siguiente: peso en Kgx 80 x (Ht deseado- Ht observado)/Ht de
la sangre a transfundir. La volemia media del RN es de 80
ml/Kg; el Ht del concentrado de hematíes es de 60-90% y
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debe comprobarse antes de la transfusión. Rutinariamente: 15
mL/Kg. Cantidades mayores o en niños lábiles: considerar
transfundir esta cantidad en 2 veces con un intervalo de 6-12
horas. Si la pérdida sanguínea es tan importante como para
provocar un shock hipovolémico por hemorragia, lo ideal es
administrar sangre fresca total (o reconstituida) a dosis de
20ml/kg, en una hora. Posteriormente, si el Ht sigue en
descenso se debe valorar tratamiento quirúrgico.
Cuando se comprueba insuficiencia cardiaca grave por anemia
aguda, la administración rápida de sangre puede empeorar la
situación hemodinámica y motivar edema pulmonar, al pasar
líquido del espacio extravascula al intravascular. Para evitarlo
es útil la práctica clínica de una exanguino transfusión parcial
con concentrado de hematíes, recambiando la cantidad de
sangre obtenida con la fórmula: 80xKgx (Ht deseado- Ht
inicial)/Ht inicial x Ht deseado/Ht del concentrado.
Vía de la transfusión:
Vía única. Por ella no deben pasar otras perfusiones ni
fármacos.
Central o periférica, pero de calibre suficiente (no
transfundir por sylastic 0,2 mm porque se obstruye
fácilmente). Tener en cuenta que en las vías centrales
se puede infundir a ritmos más elevados, pero el riesgo
de sobrecarga es mayor.
Se puede administrar con jeringa, intercalando
connexión adecuada con filtro. Duración de la
transfusión: 1-3 horas. Tiempo máximo en niños
inestables o fáciles de descompensar por sobrecarga
(cardiópatas, PCA, DBP...) o en prematuros por riesgo
de aumento de presión intracraneal y sangrado
intraventricular.
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Otras consideraciones:
Descontar el volumen transfundido del aporte hídrico
total.
Durante la trasfusión no aportar otros líquidos, aparte
de glucosa para mantener la glucemia y las bombas de
infusión continua de sedantes, analgésicos o inotropos.
Si el niño precisa volumen se puede aumentar el ritmo
del concentrado.
Controlar la glucemia cada hora. Si es inferior a 45
mg/dL: se disminuye el ritmo de la transfusión y se
aumenta el aporte de glucosa. Si es inferior a 40
mg/dL: se administra además un bolus de glucosa 10%
2mL/kg, vía EV y si es inferior a 30 mg/dL: se
administra el bolus, se suspende la transfusión y se
reinician los aportes previos hasta que la glucemia está
recuperada.
Si el RN estaba con bomba de insulina, al suspender o
disminuir los aportes de glucosa, probablemente
precise disminuir el ritmo o parar la bomba. En estos
casos la glucemia debe controlarse más a menudo
(cada 30 minutos).
Si el niño recibe alimentación enteral se iniciará la
transfusión 1-2 horas después de la toma y quedará a
dieta hasta que ésta finalice.
En los niños hemodinámicamente inestables o
fácilmente descompensables se valorará la
administración de una dosis de diurético una vez
iniciada la transfusión (a los 30 min. - 1 hora):
furosemida oral o endovenosa, 0,5-1 mg/Kg
(endovenosa tarda unos 20 minutos en iniciar su
efecto).
Diagnóstico precoz: debe atrasarse hasta por lo menos
10 días de cualquier transfusión de hemoderivados.
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Fraccionamiento y caducidad de la bolsa: fraccionar
sangre de un solo donante en 4 a 8 alícuotas y anotar
su caducidad (1 mes). Individualizar la indicación de
transfusión si hay que cambiar de donante.
Tratamiento con eritropoyetina recombinante humana
(rHuEPO)+ hierro en la anemia del prematuro. En los
prematuros la inhibición de la eritropoyesis y destrucción
eritrocitarios es más importante que en el término provocando
una disminución más intensa y precoz de la concentración de
Hb. Pueden desarrollarse síntomas de hipoxia tisular sin que
se reinicie una producción adecuada de Epo. Esta respuesta
inadecuada a esta hormona se vuelve el principal mecanismo
involucrado en la anemia de la prematuridad a partir de la
tercera semana de vida.
El futuro del tratamiento con rHuEPO
La administración precoz de rHuEPO+Fe, obviamente, no
puede prevenir las transfusiones que se deban realizar
precozmente debido a las flebotomías-, sobretodo en recién
nacidos de muy bajo peso al nacer y en neonatos con
enfermedades graves, pero existe evidencia que pueden evitar
las transfusiones tardías. Esto permite disminuir el número de
transfusiones más que el número de recién nacidos
transfundidos, hecho que hoy en día puede tener una limitada
utilidad pues los bancos de sangre modernos permiten
fraccionar sangre de un solo donante en 4 a 8 bolsas y
utilizarlas hasta su caducidad (35-42 días), con lo que la
exposición a nuevos donantes disminuye considerablemente
No se ha llegado a consensuar un protocolo respecto a la
utilización de esta hormona. Las indicaciones actuales de
tratamiento con rHuEPO son cada vez más restrictivas, y se
limitaría a los RNP con un peso al nacer 48h, extracciones
sanguíneas >9ml dentro de la primeras 48 h de vida con
CPAP o VPPI, y transfusión sanguínea las primeras 48 horas
de vida).
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Pauta:
Inicio de rHu-EPO a los 3-7 días de vida.
Dosis: 250 UI/Kg, 3 veces por semana, vía sc o ev
durante 4 horas o en 24 horas mezclada con la
alimentación parenteral.
Inicio de sulfato ferroso a los 3-7 días después de la
rHu-EPO.
Si la tolerancia es correcta se administra por vía oral,
2-4-6-8-12 (media de 8) mg/Kg/día vía oral en 2-4
veces al día). La vía ev se puede utilizar
excepcionalmente, con hierro-dextrano a dosis de
1mg/kg/día. Se deben mantener niveles de ferritina >
100ng/ml o índices de saturación de transferrina (IST)
> 16%.
Duración: 4-6 semanas, hasta las 35 semanas de edad
postconcepcional. El verdadero enfoque de la anemia
en el prematuro debe ser multifactorial, (Tabla V)
minimizando las causas que disminuyen la masa
eritrocitaria y potenciando las que la aumentan. Se
pueden reducir las transfusiones precoces con medidas
preventivas, como la transfusión placentaria (retrasar
el pinzamiento del cordón umbilical 15-30seg). Las
flebotomías pueden reducirse mediante la mejoría de
las técnicas (ultramicrométodos) así como la no
utilización de procedimientos invasivos. También
puede considerarse, aunque aún es difícil técnicamente
y tiene un alto riesgo de contaminación bacteriana,
recoger y procesar la sangre de la placenta para
poderla transfundir más adelante.
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7. BIBLIOGRAFÍA
Cloherty J, Stark A. Manual de cuidados intensivos neonatales, 4ª
edición 2005. Ed Masson.
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CASO CLINICO
Recién nacido de 37 semanas por examen físico de parto abdominal en
domicilio se deriva al servicio de neonatología para hospitalización en la unidad
de cuidados intermedios por presentar cianosis, sospecha de infección, piel
fría. Al examen hematológico de 6h se le encuentra con una Hb: 9.6 Ht: 80%
diagnosticando anemia neonatal. Tolerando 25cc de formula láctea y
presentado buen reflejo de succión y deglución con palidez moderada. Su peso
al nacer fue de 2.710 Kg al primer día de nacido 2.650 Kg. En la actualidad con
un peso de 2.460 con un delta de peso de 9%. Presentando el mismo grupo
sanguíneo de la madre O positivo y mismo factor rh.
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
TALLA: 47.5 Cm
PESO: 2.710 Kg
PERIMETRO CEFALICO: 35 Cm
PERIMETRO TORACICO: 36 Cm
Al control de funciones vitales presento FC: 130, FR: 52, T: 36.5°C, SPO2:97%
El día 28/7/15 a la toma de muestra sanguínea se le encontró Hm: 9.6 y Ht:
80%
El día 29/7/15 a la toma de muestra sanguínea presento Hm: 8.1 Ht: 24.8% se
presentó con una palidez marcada, ictérico, tolerando LMD de la madre con
buen reflejo de succión y deglución hipoactivo.
La madre del neonato se torna preocupada es una madre adolescente ignora
mucho sobre le cuidado del bebe y la enfermedad que padece espera que se
recupere pronto para que pueda estar con él
INDICACIONES:
CFV.
LMLD
CONTROL HEMATOLOGICO
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FOTOTERAPIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
1. VALORACION:
A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: P.A.
FECHA DE NACIMIENTO: 27-06-15
HORA: 01:am
APGAR: 1 min: (6) 5 min: (9)
EDAD: 3 días de vida
NOMBRE DE LA MADRE: B.I.A.
EDAD: 19 años
TIPO DE PARTO: abdominal- domiciliario
SEMANAS DE NACIMIENTO: 37 ss
PESO AL NACER: 2.710 Kg
TALLA: 47.5 Cm
PC: 35 Cm
GRUPO SANGUINEO: O positivo
FACTOR RH: +
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B. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:
PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
RN, de sexo masculino, producto de parto vaginal en
presentación cefálica, parto domiciliario con un APGAR de 1min
(6) – 5min (9), presenta sospecha de infección, cianosis, quejido
audible, piel fría, palidez marcada, ictericia es AEG/ tiene PAEG.
Se inicia exámenes ce laboratorio, se inicia hospitalización en
cuidados intermedios y se le brinda antibioticoterapia así misma
se e brindo fototerapia al segundo día que presento ictericia y
lactancia materna. No presenta antecedentes familiares ni
personales. Es hijo de madre primeriza adolescente. Asistió
irregularmente a controles prenatales
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
Reflejos de succión y deglución presentes
Madre presenta pezones cortos, existe una buena producción de
leche, falta de conocimiento de la madre acerca de la posición
técnica de amamantamiento.
Neonato recibe LM y FL por SOG por el primer día, al segundo
día se le retiro SOG
Actualmente pesa: 2.460
PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:
FC: 130x’ FR: 52x’
Recién nacido presento quejido respiratorio audible, hipoactivo
en los primeros días al tercer día está activo y con mayor reflejo
de succión y deglución.
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PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO:
Neonato prematuro presenta reflejos de succión y deglución lo
cual se evidencia al momento de realizar la estimulación contacto
piel a piel. Madre no sabe la técnica de amantamiento,
desconoce sobre la enfermedad del niño y sus cuidados.
PATRON ROL RELACIONES:
Neonato prematuro no recibió contacto piel a piel al momento de
nacimiento debido a complicaciones.
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DATOS RELEVANTES
PATRONALTERADO
BASE TEORICA CONCLUSION DIAGNOSTICA
DATOS OBJETIVOS:
- Quejido audible
- Parto
domiciliario
- RN de 37 ss.
MANTENIMIENTO
DE LA SLAUD
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez. Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación. Las infecciones en el feto y el recién nacido tienen una evolución y consecuencias muy diferente a las que se dan en el lactante, niño mayor o adulto. Ello se debe a que los microorganismos atacan un organismo que está en el período de la organización y maduración de sus sistemas
Alteración del
mantenimiento
de la salud r/c
parto domiciliario
y riesgo de
infección.
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y con un sistema inmunológico inmaduro.
DATOS OBJETIVOS:
- FC: 130
- FR:52
- Quejido audible
- Cianosis
- Parto
domiciliario
ACTIVIDAD
EJERCICIO
La mayoría de los bebés nacidos antes de las 37 semanas de gestación padecen problemas respiratorios. El colapso alveolar y atelectasia debido a la baja producción de surfactante, son datos característicos de una inmadurez del centro respiratorio, responsable de la crisis de apnea, dando lugar a requerir apoyo ventilatorio. Desarrollándose con mayor frecuencia híperbilirrubina y kernicterus, frecuencia cardiaca baja ,llanto débil, anemia y puede presentar taquipnea transitoria
Alteración del
patrón
respiratorio
ineficaz
relacionado a
inmadurez
pulmonar
manifestado por
cianosis y
quejido audible.
DATOS OBJETIVOS:
- RN de 37 semanas
- Peso: 2.460 Kg.
- Piel fría
NUTRICIONAL
METABOLICO
El RN, tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. Esto deriva de la tendencia a perder más calor que el que produce.La producción de calor del RN, es derivada principalmente del metabolismo de la grasa parda. La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular, axilas, cuello, mediastino y riñones del RN.La grasa parda se encuentra disminuida o nulo en el prematuro. El frio aumenta la producción de norepinefrina, que produce lípidos de la grasa parda.
Termorregulación
ineficaz
relacionada a
centro regulador
inmaduro.
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La capacidad termogenica del RN es baja en las primeras horas de vida, por falta de exposición al frio en la cavidad intrauterina.
DATOS OBJETIVOS:
- RN de 37 semanas
- Peso: 2.460 Kg.
- Tolera 25 cc de FL.
- Reflejos de succión y deglución
NUTRICIONAL
METABOLICO
La nutrición oral del prematuro se inicia tras la adquisición del reflejo de succión-deglución-respiración. Hasta entonces, se necesita emplear sondas de nutrición enteral para su alimentación. Su uso se ha relacionado con un retraso en la adquisición de este reflejo y a trastornos oromotores a medio-largo plazo, lo cual prolonga su estancia hospitalaria y aumenta su morbilidad
Lactancia
materna ineficaz
r/c prematuridad
m/p signos de
aportes
inadecuados al
lactante.
DATOS OBJETIVOS:
- RN de 37 semanas
- Hb:9.0
- En fototerapia.
- Recibiendo antibióticos. NUTRICIONAL
METABOLICO
La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente en el prematuro debido a la inmadurez de su sistema de conjugación y excreción hepático. En los recién nacidos prematuros el pasaje de bilirrubina al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante más bajas que en el niño a término. Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuencia condiciones para que aparezca bilirrubina libre no conjugada, capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. La bilirrubina proviene de la transformación en el sistema reticuloendotelial de la hemoglobina procedente de la destrucción de los glóbulos rojos. Entre estos hay que mencionar los siguientes: bajas proteínas séricas, acidosis, enfriamiento. Por estas razones se trata de prevenir el problema
Alteración del
patrón
metabólico
relacionado a
aumento de la
bilirrubina sérica.
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utilizando la fototerapia preventiva precozmente, con cifras de bilirrubina bastante más bajas que las peligrosas.
DATOS OBJETIVOS:
- RN de 37
semanas
- Piel fría
- Con SOG
- Procedimientos
invasivos
- Parto
domiciliario.
NUTRICIONAL
METABOLICO
Cuanto más prematuro es un bebé, menos preparado está su organismo para enfrentarse al mundo exterior. Los niños prematuros necesitan cuidados especiales para superar las dificultadesLas infecciones graves son más frecuentes en los bebés prematuros. Su sistema inmunitario no está totalmente desarrollado, y corren un mayor riesgo de morir si contraen una infección. El riesgo de infección en el recién nacido pretermino es alto, ambiente húmedo, y caliente de la incubadora y la oxigenoterapia, facilitan el crecimiento de microorganismos.
Alto riesgo de
infección
relacionado a
procedimientos
invasivos y
sistema
inmunológico
inmaduro.
26
DATOS OBJETIVOS:
- RN de 37
semanas
- Piel fría
- Palidez
marcada
- Parto
domiciliario.
- Camplaje
inmediato.
- Hb: 8.1gr/dl.
NUTRICIONAL
METABOLICO
Trastorno en el que el número de eritrocitos, la concentración de la hemoglobina o ambas, disminuyen por debajo de las cifras normales. Como consecuencia de ello se reduce el transporte de oxígeno en la sangre, repercutiendo en el resto de los tejidos del organismo. En el recién nacido, las cifras normales de hemoglobina y eritrocitos se modifican con el paso de los días. la anemia de la prematuridad es un grado más acentuado de la anemia fisiológica el nivel mínimo de Hb se alcanza antes que el neonato a término porque la supervivencia de los hematíes es menor, la velocidad de crecimiento del prematuro es mayor y esta población tiene déficit de vit. E si no recibe aporte de oxígeno.
Anemia
secundaria a
disminución de la
vida media de los
eritrocitos, y de
los depósitos de
hierro
manifestado por
palidez de
tegumentos y
cifras de
hemoglobina
menos de 10
gr/dl.
27
DATOS OBJETIVOS:
- Parto
domiciliario.
- No se estimuló
el contacto piel
a piel.
ROL
RELACIONES
El principal papel de la
enfermera con la familia es
ayudar a identificar sus
Necesidades y el potencial
para afrontar las situaciones
estresantes.
La forma y el grado de
reacción depende de cómo
percibe la madre su situación
y sus efectos ( físicos,
psicológicos,
económicos ,sociales,
profesionales y espirituales )
Ofrecer apoyo emocional y
fomentar el compartir
sentimientos puede ayudar a
aclarar y expresar miedos, lo
que permite al profesional de
enfermería obtener
información real y mayor
confianza.
Alteración de los
procesos
familiares
relacionado a
crisis situacional
(nacimiento de
RN prematuro) e
interrupción del
proceso de
vinculación
afectiva.
DATOS OBJETIVOS:
- Conocimiento
escaso sobre
la enfermedad
del niño.
PATRÓN
COGNITIVO-
PERCEPTUAL
El ser madre adolescente
involucra los escasos
conocimientos sobre el
cuidado del neonato y más
aún cuando no se sigue los
controles prenatales por ello
es importante inculcar la guía
Temor r/c hospitalización del recién nacido prematuro m/p inquietud de los padres.
28
- Madre
adolescente
- Conocimiento
escaso sobre
el cuidado del
neonato.
- Temor por el
tiempo de
hospitalización
.
en los cuidados y los
conocimiento de los signo de
alarma en el neonato. Así
mismo es normal el temor
que experimentan al ver algo
alterado en el neonato o en
su tiempo de hospitalización
que se generen dudas sobre
su estado de bienestar o de
salud si se mejorara o
seguirá con el mismo cuadro
peor siempre haciéndole
saber sobre cuales serían los
cuidados a seguir en el
neonato en casa.
Déficit de conocimientos r/c falta de oportunidad previa de aprendizaje m/p conducta inapropiada para el cuidado de la salud del neonato.
A) FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS:
1. Alteración del patrón respiratorio ineficaz relacionado a inmadurez
pulmonar manifestado por cianosis y quejido audible
2. Termorregulación ineficaz relacionada a centro regulador inmaduro.
3. Lactancia materna ineficaz r/c prematuridad m/p signos de aportes
inadecuados al lactante.
4. Alteración del patrón metabólico relacionado a aumento de la bilirrubina
sérica.
5. Alto riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos y
sistema inmunológico inmaduro.
6. Anemia secundaria a disminución de la vida media de los eritrocitos, y
de los depósitos de hierro manifestado por palidez de tegumentos y
cifras de hemoglobina menos de 10 gr/dl.
7. Alteración del mantenimiento de la salud r/c parto domiciliario y riesgo de
infección.
29
8. Alteración de los procesos familiares relacionado a crisis situacional
(nacimiento de RN prematuro) e interrupción del proceso de vinculación
afectiva.
9. Temor r/c hospitalización del recién nacido prematuro m/p inquietud de
los padres.
10.Déficit de conocimientos r/c falta de oportunidad previa de aprendizaje
m/p conducta inapropiada para el cuidado de la salud del neonato.
B) PATRONES ALTERADOS:
Patrón de Actividad y Ejercicio.
Mantenimiento de la salud
Patrón Nutrición Metabólica.
Perceptivo/ cognitivo
Patrón de Actividad y Ejercicio.
Patrón rol relaciones
30
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Alteración del
patrón respiratorio
ineficaz relacionado
a inmadurez
pulmonar
manifestado por
cianosis y quejido
audible.
El recién nacido
mejorará la
función
respiratoria y
aliviará el trabajo
de la respiración
Ayudar a
mantener un
buen intercambio
gaseoso.
Mantener una
respiración
eficaz.
Colocar al RN en una in cuba
dora y dejarlo hasta que su Tº
axilar se estabilice en 37ºC.
Monitoreo de signos vitales
Vigilar coloración de piel.
Verificar la posición del
neonato: Colocar en
posesión semifowler y/o
colocar una tolla enrollada
bajo el hombro, cuando
esté en supino, con el
cuello ligeramente
extendido
Permeabilidad de las vías
Es vital para el RN mantener una Tº
corporal entre 36.4ºC y 37ºC. El
enfriamiento provoca aumento del
consumo de oxígeno, glucosa y
sangre, si se mantiene una situación
de hipotermia, las sustancias tenso
activas en los alvéolos pulmonares,
se inhiben y es tos se eslapsan. La
hipoxia puede provocar lesiones
neurológicas. La inmadurez del SNC
del neonato aumenta la
vulnerabilidad a los factores
adversos que afecta el metabolismo
neuronal este a su vez puede alterar
las neuronas respiratorias
localizados en el tallo cerebral.
Esta posición favorece al RN al
lograr un intercambio óptimo de aire.
El recién nacido
mejoró su
función
respiratoria con
un saturación de
oxigeno que
oscila entre 89%
a 95%.
31
aéreas.
Observar y registrar los signos y
signos de distrés respiratorio;
retracciones torácico, gruñidos,
taquipnea, reducción de ruidos
respiratorios, retracciones
torácico (1), gruñidos (0),
taquipnea (1), reducción de
ruidos respiratorios (0),
retracción xifoidea (1)
Así mismo mejora en intercambio
gaseoso y evita la obstrucción de
aire por las vías respiratorias.
La posición del neonato es
importante a que al estar en semi –
fowler ayuda a permeabilizar vías
aéreas y mayor entrada de oxígeno.
La valorización respiratoria son
componentes integrales para
determinar la gravedad de la
insuficiencia respiratoria presente y
realizar la intervención inmediata en
el caso.
32
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Termorregulación
ineficaz
relacionada a
centro regulador
inmaduro.
El recién nacido
mantendrá su Tº
corporal dentro
de sus valores
normales (36.5ºC
a 37ºC).
Acrocianosis
escasa o ausente
tiempo de llenado
capilar menor de
tres segundos.
No se observa
signos de estrés
por frio.
Colocar al RN en una in cuba
dora y dejarlo hasta que su Tº
axilar se estabilice en 37ºC,
mantener el sensor cutáneo de la
temperatura.
Valorar la temperatura del
neonato.
Conservar la cabeza del RN
cubierta con un gorro.
Monitoreo de signos vitales
Se usa para proporcionar un clima
templada y húmedo al Rn y
ayudarlos a controlar su Tº corporal.
La temperatura de la incubadora en
un RN < 1500 gr a las 24 horas debe
encontrarse entre 34 a 35ºC.
La temperatura del ambiente en RN
PT debe encontrarse entre 24º y 25º
para proporcionar un ambiente
térmico apropiado. La humedad del
aire a más de 40% proporciona. Un
ambiente mucho más estable y baja
las pérdidas de color y agua.
El prematuro posee desventajas en
su capacidad termorreguladora.
Mayores pérdidas de calor por la
masa subcutánea y poca capacidad
para adoptar posición de flexión
El neonato
mantiene
una T entre
36.5 – 37 °C
en el área
axilar.
Acrocianosis
o ausente
llenado
capilar en
menos
tiempo.
No se
observa
signos de
estrés por el
frio.
33
tendiente a disminuir al área
expuesta.
La habilidad disminuida para producir
calor (falta de termogénesis) por
escalofrió y limitada termogénesis
química y grasa y tejido subcutánea
disminuida. Así mismo por la
escasez del panículo adiposo, a la
escasa grasa parda y al poco
contenido del glucógeno hepático.
34
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Lactancia materna
ineficaz r/c
prematuridad m/p
signos de aportes
inadecuados al
lactante.
Evitar pérdidas
de peso en el
RN.
Cubrir
necesidades
nutricionales en
el neonato.
Proporcionarle
el mejor
alimento para
su desarrollo
neonatal.
Valorar el reflejo de succión y deglución.
Monitorización de funciones respiratoria.
Nutrición enteral por SOG.
Colocación de SOG de modo aséptico
Verificar si al sonda esta en estómago.
Fijar sonda.
Cambiar sonda en 3 días.
Medir residuo gástrico.
Si el recién nacido no tiene un adecuado reflejo de succión y deglución, es necesario colocar una sonda orogástrica para su alimentación.
Los recién nacidos de b ajo peso (< 37 semanas) re quieren alimentación por sonda, debido a que no pueden coordinar succión, deglución y respiración. Al mismo tiempo.
Conseguir un estado nutricional adecuado la malnutrición también mantiene una correcta función intestinal.
Los RN pretermino tienen su sistema inmunológico disminuido es por ello que se debe mantener un procedimiento estéril para prevenir cualquier infección por a gentes patógenos.
El residuo gástrico nos indica si la sonda orogástrica se encuentra un estómago, si no es así tener cuidado la sonda puede encontrase en pulmones y ocasionar aspiración.
El recién nacido
mantuvo los
requerimientos
corporales
adecuados
El neonato
mejoro su reflejo
de succión y
deglución.
El neonato
mejoro su
tolerancia
gástrica.
35
Control de peso diario.
Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 3-8 horas.
Alimentar en lo posible con leche materna y/o formula Láctea. Cada 3 horas y lento
Después de cada alimentación colocar al RN en posición lateral derecho a boca abajo.
Para verificar si hay residuo gástrico. Si es mayor de 50% se debe suspender esa toma; si es menor se completa; si la subsiguiente vuelve a repetirse más alto del 50% del residuo gástrico se le debe suspender la vía oral.
La leche materna es un fluido biológico portador de nutrientes, leucocitos, macrófagos, inmunoglobulinas, enzimas y tener propiedades no solo nutritivas sino anti infecciosas, antialérgicas, acelerar el trofismo intestinal, y permitir un vínculo psicológico muy importante entre madre e hijo. Así mismo ayuda a elevar los nutrientes necesarios para el mantenimiento de su salud.
Debido a que el RN prematuro tiene reserva calórica escasa y el ayuno crea condiciones desfavorables (hipoglucemia, acidosis, hipocalcemia, etc.) las que pueden la situación del niño.
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
36
ENFERMERIA ESPERADOS ENFERMERIA
Alteración del
patrón metabólico
relacionado a
aumento de la
bilirrubina sérica.
Disminuir el tinte
ictérico de la piel
mediante la
fototerapia.
Brindar cuidados
adecuados
durante la
fototerapia
Control de funciones vitales.
Inicial tratamiento en fototerapia
permanente según indicación
médica.
Verificar el funcionamiento del
equipo de fototerapia
Desnudar completamente al RN
antes de colocarlo bajo
fototerapia.
Cubrir los ojos del RN con antifaz
oscuros.
Cubrir las gónadas
La fototerapia debe ser continua
pudiendo suspenderse en el
momento de amamantamiento
Realizar cambio de posesión
cada 4 horas.
Controlar la temperatura del RN
cada 2 horas.
Vigilar la hidratación del RN.
La fototerapia consiste en la foto oxidación de la bilirrubina y cambio en la configuración y estructura de los isómeros de la bilirrubina no conjugada en una sustancia que no es toxica para el tejido nervioso y se pueda excretar en la bilis y orina.
Para obtener un eficaz resultado en el tratamiento establecido, la distancia que debe haber entre la lámpara y el Rn es 40 a 50 cm.
Para que la luz de los florecientes y radien todo el cuerpo.Se debe cubrir para evitar la exposición de la retina a la luz previniendo irritación de la córnea, priapismo (ceguera) y daño de la córnea.
La fototerapia puede ocasionar problemas de infertilidad.
Para favorecer el vínculo afectivo madre – niño. A fin de exponer todas las áreas de la piel a la luz favorece cuidado la eliminación rápida de bilirrubina no conjugada en la bilis y orina
Para evitar enfriamiento o sobrecalentamiento sobre todo en casos de neonatos de bajo peso.
Se inició
tratamiento en
fototerapia
mejorando el
color de la piel
en el recién
nacido.
Se mejoró la
conjugación de
bilirrubina en el
RN.
37
Observar signos de hipertermia
deshidratación, reblandecimiento
de heces o priapismo.
Vigilas las evacuaciones del RN.
Evitar el uso de sustancias
oleosas sobre la piel del RN.
Suspender la fototerapia tan
pronto sea posible
En cada cambio de turno es
necesario revisar los ojos.
Una de los efectos secundarios de la fototerapia es la deshidratación y seguridad por la pérdida de agua por evaporación.
Estos signos pueden provocar excoriaciones de la piel. Al identificar a tiempo estos signos previnieron cualquier complicación secundaria.
Puede utilizarse supositorio de glicerina para incrementar y así disminuir la circulación entero hepática.
No se usan lubricantes sobre la piel para que no aumente el bronceado de la piel o el efecto de freído
Para prevenir efectos secundarios de la fototerapia como son: hipertermia, pérdida insensible aumentada, erupción dérmica, aceleración del tránsito intestinal, cambios en el eritrocito, daño en la rutina, síndrome del niño bronceado y daños celulares.
Para detectar a tiempo cualquier daño ocular como son: derrame, presión excesiva sobre los parpados de irritación de la córnea.
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
38
ENFERMERIA ESPERADOS ENFERMERIA
Alto riesgo de
infección
relacionado a
procedimientos
invasivos y sistema
inmunológico
inmaduro.
El recién nacido no presentará signos de infección.
Evitar cualquier riesgo de infección
Cuidar la integridad cutánea.
Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
Mantener las medidas de asepsia al realizar cualquier procedimiento invasivo.
Control de funciones vitales c/4hr.
Observar signos de infección como exudación del cordón, hipertermia, hipotermia, enrojecimiento de la piel.
Realizar curación y cuidados del cordón umbilical.
Cambio de pañales cada 2 horas.
Evitar entrada de personal ajeno a sala de cunas.
Aseo de equipo y material.
Vigilar la presencia de infecciones.
Uso de cubre boca, guantes, bata, gorro, en el área neonatal.
Limpieza de incubadora diaria.
Las técnicas de asepsia evitan la proliferación de microorganismo patógenos que se encuentran en el medio ambiente y en nuestras manos
Para prevenir el riesgo de infección y evitar la infección cruzada.
Los signos vitales cada 4 horas es de suma importancia para detectar cualquier anormalidad y así actuar de inmediato.
La detección oportuna de los signos de infección nos permitirá realizar las intervenciones inmediatas de enfermería.
Para evitar posible infección, como la onfalitis que puede conllevar a una septicemia.
La posibilidad de infección debe ser considerada en el RNPT < 34 semanas; si existe sospecha de infección por la presencia de factores perinatales de riesgo a la conducción del RN
Inicial terapia de antibióticos de amplio espectro, tan pronto como los
El recién nacido
se encuentra
protegido contra
infecciones
nosocomiales.
El estado
cardiorrespiratorio
del neonato
permanece
estable.
La temperatura
del neonato
permanece
estable no existe
signos de
infección.
39
Coordinar con el personal de laboratorio para realizar análisis de cultivos y pruebas diagnósticos bacteriológicas.
Inicial tratamiento antibiótico endovenoso según indicación médica.
cultivos y pruebas hayan sido tomadas si son negativas descontinuar su uso.
Son antibióticos de amplio espectro que actúan a nivel de la pared celular de lo gran positiva y gran negativa. La cual inhibe la síntesis de la enzima esencial para la bacteria.
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
40
ENFERMERIA ESPERADOS ENFERMERIA
Anemia secundaria
a disminución de la
vida media de los
eritrocitos, y de los
depósitos de hierro
manifestado por
palidez de
tegumentos y cifras
de hemoglobina
menos de 10 gr/dl
El neonato
mejorara sus
niveles de
hemoglobina.
Reducir al mínimo la cantidad de sangre extraída para exámenes complementarios para evitar que siga disminuyendo la concentración de hematíes.
Administrar diariamente los suplementos vitamínicos (vitamina C, vitamina E, vitaminas A y D) para la prevención de la anemia hemolítica, la vitamina E constituye una de las sustancias con mayor capacidad antioxidante, que influye en los valores de la hemoglobina y el hematocrito.
Garantizar un adecuado aporte dietético.
Brindar preferentemente leche materna o fórmula con bajo contenido en ácido linoleico para mantener bajos niveles de ácidos grasos poliinsaturados en los eritrocitos, ya que provoca mayor susceptibilidad a la hemólisis.
Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar continuamente la frecuencia cardíaca y las saturaciones de oxígeno.
Vigilar signos y síntomas de complicación.
A menor edad gestacional, mayor
disminución de la concentración de
hemoglobina y disminución del
recuento reticulocitario por la falta de
una producción adecuada de
eritropoyetina en respuesta a la
hipoxia tisular.
Desarrollo de anemia en el
prematuro por destrucción de a
hemoglobina fetal entre el ° y 2° mes
de vida y falla para unirse al 2-3-
difosfoglicerato.
La cantidad de sangre bombeada por
el corazón es inadecuada para
satisfacer las demandas metabólicas
del cuerpo, ocasionado por las cifras
bajas de hemoglobina o la pérdida
activa de sangre.
Una disminución anormal de la masa
Generalmente
los pacientes
que presentan
anemia tienen
una evolución
favorable si se
corrige
oportunamente y
se elimina el
factor causante
El paciente debe
presentar una
41
Tener disponible una vena periférica, no se recomienda la transfusión en venas profundas por el riesgo de trombocitopenia.
Verificar que el hemoderivado a transfundir se corresponde con los datos del paciente (nombre, historia clínica, grupo sanguíneo, fecha y hora).
Cerciorarse en el momento de transfundir que el hemoderivado se encuentre a temperatura ambiente.
Verificar la existencia de edemas Administrar estrictamente la
cantidad indicada de hemoderivado que se transfundirá, porque podemos provocar un aumento de la volemia y aumentar la sobrecarga cardíaca.
Observar posibles reacciones transfusionales durante y después de la transfusión.
de glóbulos rojos, expresada por la
concentración de hemoglobina y
hematocrito con valores de 2
desviaciones estándares, por debajo
de los valores normales promedios
para su edad, teniendo en cuenta los
cambios fisiológicos que ocurren en
las primeras semanas de vida, ya
que después del nacimiento se
produce un descenso progresivo
entre 1 y 1,5 g/dL semanal.
cifra de
hemoglobina
acorde con su
edad y el tiempo
de vida, en los
RN a términos
las cifras
normales de
hemoglobina son
de 14 a 20 g/dL.
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
42
ENFERMERIA ESPERADOS ENFERMERIA
Alteración del
mantenimiento de la
salud r/c parto
domiciliario y riesgo
de infección.
Proteger al
neonato de
infecciones
posteriores.
Preservar la
salud neonatal
con los
procedimientos
profilácticos.
Ingresar a neonato a la unidad de cuidados intermedios en neonatología.
Colocar al RN en una in cuba dora y dejarlo hasta que su Tº axilar se estabilice en 37ºC, mantener el sensor cutáneo de la temperatura.
Administrar vit. K como factor coagulante.
Limpieza del cordón umbilical.
Profilaxis ocular por prevención de infección.
Exámenes de laboratorio para ver alguna alteración hematológica.
Inicio de antibiótico por infecciones que se puede contraer al momento del parto domiciliario.
Mantener su temperatura corporal. Puede mantener a su bebé a la temperatura adecuada con el método canguro o almohadillas térmicas. El método canguro se realiza sosteniendo a su bebé piel a piel sobre su pecho desnudo o entre sus senos. Las almohadillas térmicas son almohadones suaves electrónicos sobre los que se recuesta a su bebé para mantenerle la temperatura corporal cuando el profesional lo está atendiendo inmediatamente después de nacer.
La puntuación Apgar. Es una prueba que se le hace a su bebé en cuanto nace. Se usa para controlar cinco factores y comprobar que el bebé es sano: frecuencia cardíaca, respiración, tono muscular, reflejos y color de la piel.
Examen físico completo. El profesional examina a su bebé de pies a cabeza.
Gotas o ungüento para los ojos para ayudar a protegerlos contra las infecciones.
Una inyección de vitamina K y la
Neonato se
mantiene
saludable
durante su
periodo de
adaptación a la
vida extrauterina.
.
43
vacuna contra la hepatitis B. La vitamina K puede ayudar a que la sangre de su bebé se coagule normalmente y a protegerlo contra problemas de sangrado. La hepatitis B es una enfermedad causada por un virus que ataca el hígado.
Pruebas de detección para recién nacidos. Estas pruebas detectan condiciones presentes en el bebé al nacer que son graves pero poco comunes y mayormente tratables. Estas incluyen una prueba de sangre, de audición y del corazón.
44
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Alteración de los
procesos familiares
relacionado a crisis
situacional
(nacimiento de RN
prematuro) e
interrupción del
proceso de
vinculación afectiva.
Los padres se
mantendrán
informados del
estado y progreso
del recién nacido.
Ayudar a los padres a como
preguntar por el estado de su
hijo.
Responder a las preguntas y
facilitar la manifestación de las
precauciones sobre la atención y
el pronóstico del RN.
Animar a la madre a visitar a su
niño todos los días.
Informar sobre la evolución del
estado de salud del RN.
El nacimiento de un niño prematuro
suele ser un hecho inesperado y
estresante, para el que la familia no
está preparado emocionalmente.
Las explicaciones sencillas como
respuestas a sus preguntas
ayudarán a comprender el estado
actual del RN, a si disminuirá la
ansiedad.
La posibilidad de verlo, tocarlo y si es
posible cogerlo facilita al proceso de
vinculación afectiva.
Permitir a los padres asegurados que
el recién nacido está recibiendo la
atención adecuada.
Los padres
recibieron
información
adecuada sobre el
estado actual del
recién nacido.
Se facilitó el proceso
de vinculación
afectiva.
45
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Temor r/c
hospitalización del
recién nacido
prematuro m/p
inquietud de los
padres.
Los padres
obtendrán la
información
necesaria para
colaborar en el
cuidado del
neonato.
Los padres
comprenden los
procedimientos a
Explicar a los padres normas y rutinas del hospital acerca de horas de visita.
Explicar a la madre los horarios de dejar su leche materna o de amamantar a su bebe.
Reforzar y ampliar explicaciones del estado de salud.
Proporcionar seguridad y bienestar, animar a compartir preocupaciones y sentimientos.
Transmitir empatía y
La forma y grado de reacción
depende de cómo percibe la m
psicológicos, económicos, sociales,
profesionales y espirituales)
Ofrecer apoyo emocional y fomentar
el compartir sentimientos puede
ayudar a aclarar y expresar miedos,
lo que permite al profesional de
enfermería obtener información real y
mayor confianza.
Los padres del
neonato manifiestan
seguridad y
confianza al
compartir sus
sentimientos con el
equipo de salud.
46
realizar en el niño
y cooperan en su
recuperación.
comprensión
Corregir cualquier información o creencia errónea del neonato.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Déficit de
conocimientos r/c
falta de oportunidad
previa de
Dar a conocer
todas las
inquietudes de la
madre acerca de
la patología que
Responder a las interrogativas
de los padres sobre los
problemas y tratamiento que
recibe el niño en forma abierta y
realista.
Para ayudar a los padres a
comprender los aspectos más
importantes de la atención y signos
de mejora o deterioro de la situación
del neonato.
Los padres
expresan el
cuidado que
brindaran a su
RN en casa.
47
aprendizaje m/p
conducta
inapropiada para el
cuidado de la salud
del neonato.
está padeciendo
el neonato.
Ayudarles a
interpretar las
respuestas del
bebe.
Estimular a la madre a la
lactancia materna.
Preparar psicológicamente a los
padres.
Educar sobre los cuidados en el
RN signos de alarma, baño,
cuidado del cordón umbilical,
lactancia materna.
Para que el RN tenga los nutrientes
necesarios y que haya un vínculo
afectivo madre- hijo.
Preparar a los padres para estimular
vínculo afectivo y así mismo brinde
un cuidado integral.
Madre hace una
demostración de
la técnica de
lactancia
materna.
.
48
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49
