Año de la diversificación productiva y fortalecimiento de la educación

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

Escuela académica profesional de enfermería

TEMA

Aplicación de Enfermería a un Paciente Neonata Atención Inmediata

CURSO: Salud de la Mujer

DOCENTE DE TEORIA: Lic. Lope Apaza, David

DOCENTE DE PRACTICA: Lic. Ascona, Mónica

ALUMNA: Hurtado de Mendoza Delgado, Elizabeth

LIMA_PERU 2015

1

INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………............ 3

CAPITULO I: VALORACIÓN A. Datos generales……………………………………………………………......... 5

B. Valoración y agrupación por dominios………………………………………… 7

C. Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de dato

…………………………………………………….......................... 9

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Formulación de Diagnostico de Enfermería…………………………………… 13

Priorización de Diagnostico de Enfermería ……………………...................... 13

CAPITULO III: PLANEAMIENTO Plan didáctico de enfermería ……………………………………………………. 15

CAPITULO IV: EJECUCION

Ejecución del plan didáctico ................................................................................. 22

CAPITULO V: EVALUACION Evaluación del PAE…………….……………………………….………………… 29

BIBILOGRAFIA……………………………………………………………………… 36

2

INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………............ 3

CAPITULO I: VALORACIÓN D. Datos generales……………………………………………………………......... 5

E. Valoración y agrupación por dominios………………………………………… 7

F. Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de dato

…………………………………………………….......................... 9

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Formulación de Diagnostico de Enfermería…………………………………… 13

Priorización de Diagnostico de Enfermería ……………………...................... 13

CAPITULO III: PLANEAMIENTO Plan didáctico de enfermería ……………………………………………………. 15

CAPITULO IV: EJECUCION

Ejecución del plan didáctico ................................................................................. 22

CAPITULO V: EVALUACION Evaluación del PAE…………….……………………………….………………… 29

BIBILOGRAFIA……………………………………………………………………… 36

3

INTRODUCCION

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso de atención de enfermería (PAE) , el cual es una metodología de trabajo

consistente en un sistema de pasos relacionados que permite identificar y

satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al

ser humano en su contexto, familia y comunidad.

El presente trabajo se llevó a cabo en el hospital San José del Callao en el

servicio de Neonatología; teniendo como finalidad la aplicación del proceso de

atención de enfermería en el neonato o.p, con Diagnóstico médico

deshidratación; a que paciente que tiene síntomas: baja actividad movilidad en los

miembros superior y posterior, pobre succión.

A través del instrumento de recolección de datos, el examen físico y el uso de la

taxonomía NANDA 2014 y Nic Noc se realiza la formulación de los diagnósticos

de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles

problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar con fundamento las

actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente.

4

CAPITULO IVALORACION

A. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

5

Nombre del Paciente : O P

Fecha de nacimiento : 05/ 04/ 2015

Edad : 3 horas de vida.

Hora : 08:41 am

Sexo : Masculino

Madre del Recién nacido : P P K

Edad de la madre : 23 años

Estado Civil : conviviente

Grado de Instrucción : Secundaria completa

B. DATOS DE LA ENFERMEDADDiagnóstico médico : RNT PEG LACTANCIA DISMINUIDA

DESHIDRATACION MODERADA

Tratamiento médico : HIDRATACION

higiene perineal en cada cambio de pañal.

o

Exámenes auxiliares : HGT stat: 38 mg/dl

HGT (1era hora después de la infusión): 78mg/dl

C. ANTECEDENTES MATERNOS:Controles prenatales : 12 controles

Embarazos : 01

Hijos vivos : 01

Abortos : 00

TRABAJO DE PARTO:Atención : Hospital San José del Callao.

Tipo de parto : Eutócico

Presentación : Cefálico

ENFERMEDAD MATERNA:

6

Madre : Segundigesta

Fuma : No

Drogas : No

H.T.A : No

Diabetes : No

D. ANTECEDENTES NEONATALES:Apgar : 9 a 9 minutos

Peso al nacer : 2,400 gr.

Talla al nacer : 46 cm.

Perímetro cefálico : 31 cm

Perímetro torácico : 30 cm

EG (Examen físico) : 38 ss. Por Capurro

Reanimación respiratoria : No

E. SITUACION PROBLEMAEn el Hospital San José del Callao servicio de atención inmediata II se

observa un recién nacido de sexo masculino en la incubadora N°9 , dormido

con tendencia al sueño; al interactuar con el abuelo ´´refiere´´ bebé después

del parto él bebe no lactaba a pesar que la madre intento varias veces por lo

cual es el medico del Cs.marquez decidió darle con jeringa al RN tampoco

tomo, por lo que paso varias horas y comenzó a disminuir su actividad por lo

cual decidió transferir al bebe al hospital»

F. EXAMEN FISICO CEFALO CAUDALCOLORACION DE LA PIEL: piel tibia elástica rubicunda, t°: 36.0°C,

CABEZA: normo tensas

CARA: Simetría facial.

OJOS: simétrica

NARIZ: Permeable con respiración espontanea.

OREJA: Con implantación normal canal auditivo permeable.

BOCA: SIMETRICA

CUELLO: Simétrico, claviculas integras.

TORAX: Cilíndricos.

7

EXAMEN CARDIORESPIRATORIO:

FR: 50x’

AUSCULTACION PULMONAR: No roncantes ni silibantes.

CORAZON Y SISTEMA VASCULAR: FC: 120X’, no soplos,

ABDOMEN: Blando depresible no presencia de masas.

CORDON UMBILICAL: Sin presencia de secreciones ni sangrado.

GENITALES EXTERNOS: ……….ANO Y RECTO: Ano permeable

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: Integra

CADERAS: Sin presencia de luxación

COLUMNA: Integra sin alteraciones, ortolani (-).

EXAMEN NEUROLOGICO: Pobre succión

G. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-

DOMINIO y CLASE/DATOS

DATOS

DOMINIO 2 :

Nutrición

Clase 1:

Ingestión

Clase 5:Hidratación

Neonato con pobre succión

Riesgo de desequilibrio de electrolitos

DOMINIO 4:

Actividad y reposo

Clase 2:Actividad y ejercicio

Clase 5:Autocuidado

Disminución su actividad

DOMINIO 7:

8

Rol/relaciones

Clase 2:

Relaciones familiares

el abuelo ´´refiere´´ bebé después

del parto él bebe no lactaba a pesar

que la madre intento varias veces

por lo cual es el medico del

Cs.marquez decidió darle con

jeringa al RN tampoco tomo, por lo

que paso varias horas y comenzó a

disminuir su actividad por lo cual

decidió transferir al bebe al hospital»

-riesgo de deterioro de la madre con

el neonato

DOMINIO 11:

Seguridad y protección

Clase 1:infección

Presencia de Vía periférica en miembros

superior derecho

DOMINIO 13 : Crecimiento y desarrollo

clase 01: crecimiento

Retraso en el crecimiento y desarrollo

CONFRONTACION DE DATOS

9

DOMINIO CLASE/DATOS BASE TEORICA ANALISIS

DOMINIO 2 :

Nutrición

Clase 1:

Ingestión

Clase 5:Hidratación

El reflejo de succión es un reflejo innato

en los recién nacidos que al estimular el

reflejo de eyección (bajada de la leche

de la madre) permite poder alimentarse

y garantizar su desarrollo.

Riesgo de desequilibrio de electrolitos l

torrente sanguíneo contiene muchos

químicos que regulan funciones

importantes del cuerpo. Esos químicos

se denominan electrolitos. Cuando se

disuelven en agua, se separan en iones

con carga positiva y en iones con carga

negativa. Las reacciones nerviosas del

cuerpo y la función muscular dependen

del intercambio correcto de estos

electrolitos dentro y fuera de las células.

La lactancia materna

funciona bajo el

principio de

estimulación-

producción. Cuanta

más succión hace el

bebé, más leche se

produce

_El paciente neonato

presenta

deshidratación debido

a la perdida de

electrolitos.

DOMINIO 7:

Clase 2:

Relaciones

familiares

_ El sentimiento de las familias, los

problemas emocionales que se generan

y la dificultad de vinculación serán

motivo de nuestro trabajo Veremos el

establecimiento de la aceptación del

niño con problemas en el seno de esa

Ya que no hay

vinculación con la

madre debido a la no

aceptación del niño a

10

familia y todos aquellos obstáculos que

impiden y dificultad esa aceptación

plena.

querer amantar

DOMINIO 11:

Seguridad y

protección

Clase 1:infección

La infección se refiere a la invasión y

multiplicación de microorganismos en

un órgano de un cuerpo vivo. Estos

microorganismos pueden ser virus (por

ejemplo, la gripe), bacterias 

El paciente podría

presentar riesgo a

infección debido a la

vía periférica en

miembro superior

derecho

11

CAPITULO IIDIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

A DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. DOMINIO 2 Nutrición Clase 1 Ingestión

(00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

Clase 5 hidratación(00195) riesgo de deshiquilibrio electrolítico r/c pobre succión

3. DOMINIO 7 Rol/relaciones

Clase 2: Relaciones familiares

(00058) riesgo de deterioro de la vinculación padres-niño r/c separación

2. DOMINIO 11: Seguridad y protección

Clase 1: Infección

(00004) riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro superior derecho

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA1) (00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta

prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

2) (00004) riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro superior derecho

3) (00195) riesgo de deshiquilibrio electrolítico r/c pobre succión

4) (00058) riesgo de deterioro de la vinculación padres-niño r/c separación

12

CAPITULO IIIPLANEAMIENTO

13

(00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

Objetivo: el neonato será capaz de coger correctamente el pezón de su madre y succionar con avidez

ACCIONES DE ENFERMERIA NIC

FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES

PARAMETRO OBSERVADO

NOC

Ayuda en la lactancia materna

Enseñar a la madre a observar cómo debe mamar él bebe

Asesoramiento en la lactancia

Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la alimentación

1054

(105408)

5244

(524403)

enseñar a la madre que debe tener antes y después de la lactancia y las posiciones de amamantamiento y el tiempo de duración de la lactancia

dar sesión educativa a la madre acerca de la lactancia materna de las ventajas y desventajas que proporciona la leche

Mantenimiento de la lactancia materna

establecimiento de la lactancia materna

para seccionarnos que el recién nacido presenta un buen reflejo de succión y deglución

1054

1001

(00004) Riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro superior derecho

14

Objetivo: El recién nacido no mostrara signos de infección

ACCIONES DE ENFERMERIA NIC FUNDAMENTO DE

LAS ACCIONESPARAMETRO OBSERVADO NOC

Control de infecciones.Lavado sistemático de

acuerdo a protocolo de

lavado de manos y

recordando.

Cambiar sistemas de vendajes y tapones según protocolo elegirá los apósitos para la fijación y oclusión de los accesos, de formacómoda y segura realizando los cambios cuando sea necesario y adecuado

Observación directa de signos y síntomas asociadas a infección local.Cuidados necesarios en

las conexiones y

desconexiones de los

sistemas de infusión.

Vigilancia de la piel.

6540

2440.07

2440.14

3590

El lavado de manos completo, meticuloso y frecuente es la base fundamental de la prevención de infecciones

.

La limpieza y el cambio de vendajes estériles en una vía periférica lo mantendrán libre de agentes infecciosos.

La piel enrojecida, caliente o secreción de pus espeso amarillo verdoso nos indica la presencia de infección.

Control del riesgo1092

15

(00195) riesgo de desequilibrio electrolítico r/c pobre succión

OBJETIVOS: lograr que el paciente no se deshidrate ACCIONES DE ENFERMERIA NIC

FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES

PARAMETRO OBSERVADO

NOC

manejo de líquidos /electrolitos

vigilar los signos vitales, si procede

Mantener la solución venosa que contenga los electrolitos aun nivel de flujo constante, cuando sea necesario.

Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso.

Monitorización de electrolíticos

Administrar liquidos, si está indicado

Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.

Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado respiratorio.

2080

(208035)

(208017)

(208003)

2020

(413002)

(423003)

(413021)

Se tomara los signos vitales FC, FR, T° 3 veces al día como mínimo.

Se administrara liquidos si el medico indica en el monitoreo.

Comprobar los niveles de electrolíticos de suero y orina atreves de los análisis hechos en el laboratorio

Control de peso

Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud

Equilibrio electrolítico acido- base

1612

16

CAPÍTULO IV EJECUCION

17

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONESCOLOCA ASPA (X) SEGÚN CORRESPONDA

(00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

Objetivo: el neonato será capaz de coger correctamente el pezón de su madre y succionar con avidez

Ayuda en la lactancia materna

Enseñar a la madre a observar cómo debe mamar él bebe

Asesoramiento en la lactancia

Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la alimentación

EJECUTO NO EJECUTO

EN PROCESO

X

x

(00004) Riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro superior derecho

Objetivo: El recién nacido no mostrara signos de infección

Control de infecciones.Lavado sistemático

de acuerdo a

protocolo de lavado

de manos y

recordando.

X

18

Cambiar sistemas de vendajes y tapones según protocolo

Observación directa de signos y síntomas asociadas a infección local.

X

X

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

COLOCA ASPA (X) SEGÚN CORRESPONDA

(00195) riesgo de desequilibrio

Objetivo: El recién nacido no mostrara

manejo de líquidos /electrolitos

EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

19

electrolítico r/c pobre succión

signos de infección

vigilar los signos vitales, si procede

Mantener la solución venosa que contenga los electrolitos aun nivel de flujo constante, cuando sea necesario.

Administrar glucosa de acción acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso.

X

X

X

20

CAPITULO VEVALUACION

A. VALORACION:

En esta etapa se logró la recopilación de datos mediante fuentes secundarias: la observación, el examen físico, la entrevista al abuelo y el personal de salud que labora en el servicio.

21

B. DIAGNÓSTICO: La elaboración del diagnóstico de enfermería se realizó en base a las necesidades del recién nacido, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.

Los diagnósticos obtenidos nos encaminan a plantear las intervenciones necesarias para su recuperación.

C. PLANIFICACIÓN: Se elaboró un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que presentó el recién nacido fundamentados científicamente con el fin de tener una base sobre los cuidados a realizarse de manera que cada intervención proporciono al paciente un cuidado de calidad.

D. EJECUCION: Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermería de la Unidad de ginecoostetricia II Neonatología; siendo progresiva la recuperación del paciente

.

1. SOAPIE

S: el abuelo ´´refiere´´ bebé después del parto él bebe no lactaba a pesar

que la madre intento varias veces por lo cual es el medico del

Cs.marquez decidió darle con jeringa al RN tampoco tomo, por lo que

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paso varias horas y comenzó a disminuir su actividad por lo cual decidió

transferir al bebe al hospital»

O: se observa un recién nacido de sexo masculino en la incubadora N°9, dormido con tendencia al sueño;

A: (00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

P: establecer la lactancia materna

I: educar a la la madre en la lactancia de su RN

Después de educar a la madre enseñar con la practica sobre técnicas de lactancia.

Acariciar suavemente la mejilla del bebe para estimular el reflejo e succión.

Observar la capacidad del bebe para coger el pezón de la madre con un buena agarre el RN debe mover el maxilar constantemente para asegurar el buena aporte.

Ayudad en la lactancia.

Ayudar a la madre cada 15 minutos en ambos senos

Vigilar la capacidad para mamar.

E: el neonato lactar

BIBILOGRAFIA

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1. Carpenito, L.J. planificación de cuidados de enfermería ,9na. Ed. España:

Mc Graw Hill interamericana.2002.

2. Colegio de Enfermería del Perú, Consejo Regional III Lima Callao. Guía metodológica para la elaboración de protocolos de cuidados de enfermería. Perú 2002.

3. Guía para elaborar NANDA, NIC, NOC proceso de atención en enfermería

Especialidades autor: Gloria Cortez Cuaresma y Francisca Castillo lujan

edición quinta Mayo 2011

4. Nanda internacional. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y

clasificaciones 2012 -2014 editado por T. Hearther Herdman, PhD, RN.

Edición española Elsevier 2014

5. Nanda Noc y Nic Interrelaciones 2da edicion 2007 Ed España

6. pequelia.es › Blog de papás

7. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pd

8. www.who.int/topics/breastfeeding/es/

9. es.slideshare.netsuperarenita/termoreg1.

10.Reeduca.com/eswtimulacion-reflejosboca3.aspx

ANEXOS

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