Pagina 1

Dr. Anca Pop, in varsta de 32 ani, este rezidenta de boli infectioase si se pregateste pentru examenul de specialitate

In ultima luna a lucrat si in ambulatorul clinicii (primirea urgentelor) 7 ore/zi

Intr-o zi, in cursul activitatii in ambulator, acuza senzatia de “cap usor”, ameteala si in urmatoarele 20 minute, de “rotatie la stanga”

Solicita ajutorul unui coleg si pleaca acasa sa se odihneasca

Pagina 2

Ajunsa acasa Dr. Pop are varsaturi timp de doua ore

Persista senzatia de rotatie la stanga, mai intensa in cursul varsaturilor

Ulterior senzatia de greata si vertij diminua si adoarme pentru patru ore

La trezire se simte bine iar a doua zi merge la lucru, atribuind accidentul unui episod de gastroenterita

Pagina 2

Trei luni mai tarziu, la lucru, Dr. Pop acuza brusc zgomote in urechea stanga

Suntetele sunt asemanatoare zgomotului de radio intre doua posturi

Dupa doua minute are senzatia de “cap usor” si dupa 30 minute de ameteala

In drumul spre casa, in timp ce conducea masina, a avut sentimentul de nesiguranta asa incat a condus prudent

Pagina 3

Ajunsa acasa Dr. Pop a prezentat varsaturi abundente timp de cateva ore

Dupa un timp a observat ca intr-o anumita pozitie a capului varsaturile diminua in intenistate

Se aseaza in baie in sezut, cu capul aplecat inainte si sprijinit pe un porsop pus pe scoica

Orice deviere de la aceasta pozitie este urmata de varsaturi care nu pot fi controlate timp de minute

Dupa cateva ore poate sa-si miste capul Se culca si doarme cateva ore La trezire se simte destul de bine

Pagina 4

Dr. Pop se decide sa consulte un neurologIn cursul anamnezei isi aminteste ca in

ultimele luni zgomotele ii par mai estompate in urechea stanga

Hipoacuzia este descrisa asemanatoare celei de “ureche infundata” din cursul unei raceli

Pagina 4

Fara acuze ORL in antecedente, fara infectii sau interventii chirurgicale pe ureche.

Fara alte probleme de sanatateNu utilizeaza nici un fel de medicamenteO interventie chirurgicala pe mandibula de

corectie pentru prognatism cu 5 ani inainte

Pagina 4

Alergica la neomicinaVaccinata pentru gripa in octombrieLocuieste in gazda, singuraAre o pisicaNu fumeaza si consuma alcool doar

ocazionalUltima calatorie la bunicii din Bran in urma

cu un an

Pagina 5

La examenul obiectiv general fara modificari patologice, fara tulburari de vedere, mers sau reducere a fortei musculare

Afebrila, normotensivaMiscari oculare normale, fara nistagmusCanale auditive externe normale, cu

membrana timpanica de aspect normal si mobilitate normala la pneumo-otoscopie

Pagina 5

Examen Renne si Weber normalManevra Dix-Hallpike relatii normaleExamenul nasului si gatului relatii normaleFara hipertrofie tiroidiana; fara adenopatiiExamenul aparatelor rspirator si cardio-

circulator fara modificari patologiceTonus si forta musculara normale

Pagina 5

Examen neurologic: pupila si cornee normale miscari oculare normale sensibilitate faciala simetrica, normala status mental normal teste pentru cerebel normale, inclusiv functie

oculara, mers si coordonare motorie pentru miscari fine.

ROT normale fara modificari de vorbire

Pagina 6

Neurologul recomanda consultul ORL efectuarea unei audiograme mai multe examinari prntru precizarea etiolgiei

sindromului vertiginos si a modificarilor de auz

I se recomanda sa revina la consultatie dupa finalizarea acestor examinari

Pana atunci, i se recomanda sa ia un diazepam in cazul in care episodul vertiginos se repeta.

Pagina 7

Pe baza istoricului de episoade repetate de vertigo rotational si audiogramei care evidentiaza un deficit senzorio-neural unilateral usor se stabileste diagnosticul de boala Meniere -hidorps endolimfatic idiopatic

recomandari: regim hiposodat evitarea alocolului, cafelei, tutunului si stressului hidorclorotiazida

Pagina 7

Medicul discuta cu pacienta prognosticul bolii Meniere, inclusiv posibilitatea pierderii progresive a auzului

Sunt discutate alternativele terapeutice.

Se decide incercarea tratamentului medical.

Pagina 8

Dr. Anca Pop respecta cu strictete recomandarile medicale.

Persista diminuarea auzului in urechea stanga.

Pagina 8

Doua luni mai tarziu apare brusc un sunet persistent in urechea stanga.

Are senzatia de rotatie la stanga 10-20 grade, cu revenirea brusca la pozitia initiala.

Un coleg ii confirma ca are nistagmus orizontal. Stiind ca mai are 30 minute pana cand vor apare

varsaturile necontrolabile pleaca acasa. Episodul de varasaturi dureaza 4 ore, putin influentat

de tabelta de Diazepam pe care reuseste sa o ia.

Pagina 8

Revine la medic. Audiograma evidentiaza o usoara agravare a deficiului senzorio-neural comparativ cu examinarea precedenta.

Dr. Pop solicita tratamentul chirurgical, intrucatasigurarea medicala ii expira peste o lunatratamentul medical nu a fost eficientar dori sa evite posibila evolutie spre surditaterestrictiile dietetice i se par greu de urmat si de

natura sa-i schimbe prea mult modul de viata

Pagina 9

Se practica in ambulator interventia chirurgicala de sunt endolimfatic la urechea stanga.

Evolutia postoperatorie a fost buna. Audiograma la o luna postoperator a evidentiat o ameliorare notabila a deficitului senzorio-nerual.

Episoadele de vertigo nu s-au mai repetat.