Painel de Precificação - ANS...A terceira edição do Painel de Preciﬁ cação de Planos de Saúde dá continuidade aos estudos relacionados à sustentabilidade do setor de saúde

Painel de Precificação Planos de Saúde

2014

PAINEL DA PRECIFICAÇÃO – PLANOS DE SAÚDE 2014

Elaboração, distribuição e informações:Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)Av. Augusto Severo, 84, GlóriaCEP: 20021-040, Rio de Janeiro – RJTel.: +5521 2105 0000Disque ANS: 0800 701 9656http://www.ans.gov.br [email protected]

Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPROGerência-Geral Regulatória da Estrutura dos Produtos – GGREPGerência Econômico-Financeira e Atuarial dos Produtos – GEFAP

Diretor de Normas e Habilitação de ProdutosJosé Carlos de Souza Abrahão

Diretor Adjunto de Normas e Habilitação de ProdutosFlávia Harumi Ramos Tanaka

Coordenação:Rafael Pedreira VinhasGerente-GeralDaniele Rodrigues CamposGerente

Equipe Técnica:Cláudia Akemi Ramos TanakaEspecialista em Regulação

Mauricio Correia Sant’AnaEspecialista em Regulação

Fonte:Base de dados da Nota Técnica de Registro de Produto – NTRP(Data e hora da extração dos dados: 25 de junho de 2015, 14h30)

Ficha Catalográfi ca

Painel de precifi cação: planos de saúde 2014. – (2012)-. Rio de Janeiro: Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2015 - 3,30 MB ; ePUB.

Anual.

Endereço eletrônico: http://www.ans.gov.br/materiais-publicados/periodicos.

1. Saúde suplementar. 2. Saúde suplementar – Economia. 3. Operadora de plano de saúde. I. Agência Nacional de Saúde Suplementar

(Brasil).

CDD 368.382

Catalogação na fonte – Biblioteca da ANS – Coordenação de Documentação e Biblioteca

A terceira edição do Painel de Precifi cação de Planos de Saúde dá continuidade aos estudos relacionados

à sustentabilidade do setor de saúde suplementar.

De acordo com o Art. 4º, Inciso XXI, da Lei nº 9.961/2000, compete à ANS monitorar a evolução dos

preços de planos de assistência à saúde com formação de preço pré-estabelecido. A ANS executa o

monitoramento dos preços dos produtos por meio da Nota Técnica de Registro de Produto – NTRP, na qual

é informado o “Valor Comercial da Mensalidade” por faixa etária.

O Painel de Precifi cação apresenta aos agentes do mercado de saúde suplementar um panorama

segmentado da formação inicial de preços dos planos de saúde, conforme o valor comercial informado

nas NTRPs vigentes para os planos em comercialização no mercado brasileiro. Além dessa referência

de preços praticados pelas operadoras, esse estudo analisa os reajustes por mudança de faixa etária e

os demais componentes da precifi cação dos produtos, tais como o custo médio dos itens de despesa

assistencial (consultas médicas, exames, internações,entre outros) e demais despesas não assistenciais,

além de suas evoluções.

Essa publicação de periodicidade anual compila dados do ano de 2014 e representa mais uma iniciativa

da ANS na busca da transparência e da redução da assimetria de informações no setor, auxiliando na

redução das falhas de mercado.

José Carlos de Souza Abrahão

Diretor-Presidente da Agência Nacional de Saúde Suplementar

APRESENTAÇÃO

APRESENTAÇÃO


SUMÁRIO

Introdução .................................................................................................................

1. Valor Comercial dos Planos de Saúde .........................................................

2. Evolução do Valor Comercial ......................................................................

3. Reajuste por Faixa Etária ............................................................................

4. Itens de Despesa ........................................................................................

5. Evolução de Custos ....................................................................................

6. Carregamentos ...........................................................................................

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A Nota Técnica de Registro de Produto (NTRP) possui um papel fundamental como instrumento para o monitoramento da evolução

da formação inicial dos preços de planos de assistência à saúde, seus prestadores de serviços e respectivos componentes e

insumos, competências delegadas à ANS por meio do Art. 4º, Inciso XXI, da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000.

A NTRP foi criada e instituída a partir da publicação da RDC nº 28, de 26 de junho de 2000, e foi alterada pela RDC nº 46, de 28 de

dezembro de 2000, e pelas Resoluções Normativas nº 183, de 19 de dezembro de 2008, nº 252, de 28 de abril de 2011, e nº 304,

de 19 de setembro de 2012. As Instruções Normativas da DIPRO nº 08, de 27 de dezembro de 2002, nº 18, de 19 de dezembro de

2008 e nº 23, de 1º de dezembro de 2009, complementam a regulamentação da NTRP. Os planos exclusivamente odontológicos e

os planos com formação de preço pós-estabelecido estão dispensados do envio da NTRP.

Os preços dos planos de saúde informados na NTRP correspondem ao Valor Comercial da Mensalidade (Coluna T do Anexo II-B

da IN nº 08/2002 da DIPRO) e podem apresentar diferenças em relação aos preços de comercialização praticados nas tabelas de

venda utilizadas pelas operadoras.

As diferenças podem ocorrer porque há uma fl exibilização para o estabelecimento dos preços de comercialização em função, por

exemplo, da adoção de mecanismos de regulação fi nanceiros, tais como coparticipações ou franquias. Com efeito, os preços para

ingresso nos produtos efetivamente praticados devem obedecer os seguintes critérios normativos:

(1) estar dentro dos limites de comercialização: 30% acima ou abaixo do Valor Comercial da Mensalidade informado na NTRP; e

(2) a variação entre os Valores Comerciais por faixa etária da NTRP deve manter perfeita relação com a variação por faixa etária

tanto das tabelas de preços de venda quanto especifi cada em contrato.

Além disso, a regulamentação estabelece que o preço de comercialização praticado pela operadora deve respeitar o valor

mínimo de comercialização informado na NTRP (coluna K do Anexo II-B da IN nº 08/2002 da DIPRO), o qual corresponde ao valor

sufi ciente para cobrir os custos assistenciais do plano adicionado de uma margem de segurança estatística. O valor mínimo de

comercialização objetiva evitar eventuais práticas de “dumping”, isto é, o estabelecimento de preços predatórios com o objetivo

de eliminar concorrentes em determinado mercado.

Os valores de custo e a quantidade de eventos e de expostos1 dos itens assistenciais informados na NTRP são estimados pelas

operadoras para fi ns de precifi cação. Portanto, devem se aproximar da realidade, mas não refl etem os valores da real produção

assistencial, que são informados no Sistema de Informação de Produtos (SIP). As onze segmentações assistenciais dos planos

médico-hospitalares foram enquadradas em três tipos de cobertura2 para fi ns de apresentação neste relatório, as quais sejam: “Sem

internação”, “Com internação”, e “Com internação e parto”. Em algumas tabelas, somente será apresentada a informação dos planos

1 Os expostos correspondem aos benefi ciários da operadora que estão fora do período de carência, ou seja, os benefi ciários que estão efetivamente expostos ao risco2 A formação dos tipos de cobertura, que já é utilizada pela regulamentação da portabilidade de carências e do agrupamento de contratos, foi feita da seguinte forma:(a) Sem internação: planos de segmentação assistencial “ambulatorial” e “ambulatorial + odontológico”;(b) Com internação: planos de segmentação assistencial “hospitalar sem obstetrícia”, “hospitalar sem obstetrícia + odontológico”, “ambulatorial + hospitalar sem obstetrícia” e “ambulatorial + hospitalar sem obstetrícia + odontológico”; e(c) Com internação e parto: planos de segmentação assistencial “hospitalar com obstetrícia”, “hospitalar com obstetrícia + odontológico”, “ambulatorial + hospitalar com obstetrícia” e “ambulatorial + hospitalar com obstetrícia + odontológico”, e “referência”.

INTRODUÇÃO


por tipo de cobertura “Com internação e parto”, como referência de análise. Esse tipo de cobertura mais completa foi escolhido

por ser o mais representativo no mercado de saúde suplementar, abrangendo a maior quantidade de planos em comercialização.

As informações ora apresentadas foram extraídas da base de dados da Nota Técnica de Registro de Produto (NTRP) no dia 25 de

junho de 2015 às 14:h30hm.

Por fi m, destaca-se que, para apresentação dos resultados, os dados foram tratados de forma a excluir os valores atípicos, de modo

que a quantidade de observações apresentadas nas tabelas é inferior ao total de planos em comercialização. Os valores atípicos

em uma série de dados são aqueles que se afastam da maior parte das observações. Tais valores não implicam necessariamente

em uma inconsistência, porém são extraídos dos cálculos para que não causem distorções nas estatísticas apuradas, prejudicando

sua interpretação. Neste caso, a metodologia para identifi cação dos valores atípicos foi o box-plot3.

3 Box Plot com 1,5 vezes o intervalo interquartílico (q3-q1).

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1- VALOR COMERCIAL DOS PLANOS DE SAÚDE

Esse capítulo analisa a média aritmética do valor comercial informado nas NTRP’s vigentes nos planos em comercialização.

Na Tabela 1 estão discriminadas as médias dos planos disponíveis para comercialização em cada Unidade da Federação, em

dezembro de 2014, ordenados de forma crescente, e separados por Grandes Regiões. Com a fi nalidade de apresentar a melhor

referência para o valor comercial dos planos de saúde, foram selecionados os valores da faixa etária dos 44 aos 48 anos (7ª faixa4)

de planos “Com internação e parto” de contratação “Indi vidual ou Familiar”5.

Dentre as 10 faixas etárias estipuladas para precifi cação dos planos, a 7ª faixa etária foi considerada a que melhor refl ete

estatisticamente a equivalência entre os planos porque demonstra pouca fl utuação estatística6 de valores, apresentando o menor

coefi ciente de variação em relação às demais faixas etárias. Isto se justifi ca por esta ser uma faixa de idade relativamente estável

no que diz respeito aos gastos assistenciais e por estar atrelada às demais faixas etárias, dada a regra imposta pelo Art. 3º, Inciso

II, da RN n.º 63, de 22 de dezembro de 2003, que regula a relação entre a variação de preço acumulada entre a primeira e a sétima

faixa etária e a variação entre a sétima e a décima faixa etária.

Verifi ca-se, em dezembro de 2014, que o Eestado de São Paulo apresentou o menor valor comercial entre as Unidades da

Federação, com um valor comercial médio de R$ 358,78. No outro extremo da tabela, o Estado do Ceará obteve o maior valor

comercial médio: R$ 645,80.

Também é apresentada a posição relativa ocupada pelos Estados em 2013, além da variação percentual entre os preços comerciais

de 2014 e 2013. Observa-se que o Estado de Mato Grosso do Sul subiu 10 posições no ranking, com variação percentual de 3,7%

nos valores, enquanto o Estado do Pará perdeu 11 posições, com aumento percentual de 21,5%.

Ressalte-se que o menor aumento percentual ocorreu no Estado do Tocantins (3,2% com subida de 7 posições) e o maior foi

encontrado no Estado do Ceará (27,4% apresentando queda de 8 posições)

4 De acordo com o Art. 2º da RN nº 63, de 22 de dezembro de 2003, “Deverão ser adotadas dez faixas etárias, observando-se a seguinte tabela:I - 0 (zero) a 18 (dezoito) anos;II - 19 (dezenove) a 23 (vinte e três) anos;III - 24 (vinte e quatro) a 28 (vinte e oito) anos;IV - 29 (vinte e nove) a 33 (trinta e três) anos;V - 34 (trinta e quatro) a 38 (trinta e oito) anos;VI - 39 (trinta e nove) a 43 (quarenta e três) anos;VII - 44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos;VIII - 49 (quarenta e nove) a 53 (cinquenta e três) anos;IX - 54 (cinquenta e quatro) a 58 (cinquenta e oito) anos;X - 59 (cinquenta e nove) anos ou mais.”5 Categorias escolhidas apenas para fi ns de referenciamentoreferência, e que não implica em perda de generalidade das análises executadas e dos resultados obtidos.6 “Quando realizamos uma série de observações do mesmo mensurando sob as mesmas condições, podemos obter resultados diferentes. Essa variabilidade dos resultados das medições é chamada fl utuação estatística e, em geral, é resultado de fatores que não conseguimos (ou não desejamos) controlar experimentalmente. Em um processo de medição cuidadoso, vários fatores podem ser controlados ou eliminados, porém, como esse controle é imperfeito, o resultado da medição geralmente estará sujeito a alguma variabilidade.” (Lima Junior, P. et al. O laboratório de mecânica. Porto Alegre: IF-UFRGS, 2012).


Tabela 1 - Valor Comercial Médio, Faixa Etária 44 a 48 anos, Contratação Individual, Cobertura com Internação e Parto, por Unidade da federação, dezembro de 2014 - Brasil

UFValor Comercial

MédioPosição em 2013

Variação percentual entre 2014 e 2013

1 São Paulo SP R$ 358,78 1 13,7%2 Minas Gerais MG R$ 373,80 2 10,3%3 Goiás GO R$ 454,74 4 6,0%4 Rio de Janeiro RJ R$ 464,80 3 9,6%5 Rio Grande do Sul RS R$ 500,08 6 10,2%6 Pernambuco PE R$ 500,08 7 7,3%7 Bahia BA R$ 503,31 5 14,2%8 Paraná PR R$ 513,85 15 5,8%9 Santa Catarina SC R$ 520,16 16 6,3%

10 Piauí PI R$ 520,35 8 10,5%11 Mato Grosso do Sul MS R$ 537,13 21 3,7%12 Alagoas AL R$ 541,07 13 11,7%13 Sergipe SE R$ 541,30 10 13,3%14 Mato Grosso MT R$ 543,35 18 8,3%15 Tocantins TO R$ 545,18 22 3,2%16 Rio Grande do Norte RN R$ 549,37 9 15,6%17 Paraíba PB R$ 550,08 12 13,7%18 Espírito Santo ES R$ 557,57 17 12,1%19 Acre AC R$ 575,48 23 5,2%20 Amapá AP R$ 575,60 25 3,6%21 Maranhão MA R$ 578,62 14 19,3%22 Pará PA R$ 584,33 11 21,5%23 Amazonas AM R$ 596,06 20 17,2%24 Roraima RR R$ 600,36 26 7,9%25 Rondônia RO R$ 603,30 24 9,5%26 Distrito Federal DF R$ 605,01 27 3,4%27 Ceará CE R$ 645,80 19 27,4%

Fonte: Base de NTRP, RPS e CADOP (Extraídas em 25/06/2015, 14:30)Nota: Média simples excluindo extremos.

Tabela 1 - Valor Comercial Médio, Faixa Etária 44 a 48 anos, Contratação Individual, Cobertura com Internação e Parto, por Unidade da Federação, Dezembro de 2014 - Brasil

A Tabela 2 apresenta o valor comercial médio, o número de observações consideradas no cálculo após a exclusão dos valores

atípicos e a quantidade de planos de contratação Individual ou Familiar disponíveis para comercialização em cada unidade

federativa por faixa etária e tipo de cobertura assistencial, separadas por Grandes Regiões.

Comparado a 2013, observa-se uma diminuição da oferta ao mercado de planos com cobertura “sem internação”, na contratação

individual ou familiar: em 2013, somente o Estado do Tocantins não oferecia tal cobertura na referida contratação; em 2014, esta

cobertura não se encontrava disponibilizada no Distrito Federal e nos Estados de Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraíba, Rio

Grande do Norte, Amazonas e Roraima, além do próprio Tocantins.

Quando comparadas as variações de faixa etária, por tipo de cobertura assistencial, verifi ca-se que, no caso dos planos sem

internação, a maior variação ocorre no Pará e no Amapá (5 vezes entre a primeira e a última faixa) e a menor em Goiás (2,88

vezes). Nos planos com internação, a maior variação é no Acre (4,92 vezes ) e a menor está em São Paulo (4,45 vezes). No caso

dos planos com internação e parto, tem-se a maior variação em Rondônia (5 vezes) e a menor é vista no Paraná (4,35 vezes). Ou

seja, os planos com internação são os que apresentam a menor amplitude variacional (diferença entre a maior e a menor variação).

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Tabela 2 - Valor Comercial Médio e Quantidade de Planos de Contratação Individual ou Familiar, por Unidade da Federação e Tipo de Cobertura, dezembro de 2014 - Brasil

continuação


continua

Individual e Familiar Valor Comercial Médio Quantidade de Planos Número de Observações

Região UF Faixa EtáriaSem

InternaçãoCom

Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto0 a 18 anos 45,68 161,66 203,99 3 33 12219 a 23 anos 52,09 203,81 247,14 3 32 12224 a 28 anos 64,75 234,77234,77 300,04300,04 3 32 12129 a 33 anos 72,2072,20 263,58263,58 348,66348,66 3 31 12634 a 38 anos 79,0279,02 298,45298,45 379,14379,14 3 31 12339 a 43 anos 92,9592,95 337,17337,17 439,86439,86 3 29 12144 a 48 anos 143,08143,08 442,68442,68 541,07541,07 3 32 11549 a 53 anos 129,48129,48 544,97544,97 675,06675,06 3 35 12054 a 58 anos 178,59178,59 683,43683,43 858,04858,04 3 36 12359 anos ou mais 231,41 932,05 1.202,58 3 33 1230 a 18 anos 97,50 172,72 195,31 4 24 16319 a 23 anos 113,73 199,74 245,68 4 24 16124 a 28 anos 128,99 228,43228,43 293,18293,18 4 22 16829 a 33 anos 146,98146,98 260,91260,91 333,57333,57 4 22 16834 a 38 anos 150,64150,64 298,18298,18 361,94361,94 4 22 16939 a 43 anos 172,67172,67 346,40346,40 416,26416,26 4 22 16744 a 48 anos 240,08240,08 431,30431,30 503,31503,31 4 22 16649 a 53 anos 331,15331,15 553,06553,06 632,44632,44 4 23 16654 a 58 anos 403,65403,65 741,56741,56 792,34792,34 4 23 16859 anos ou mais 575,25 987,12 1.141,43 4 25 1660 a 18 anos 52,08 270,83 250,26 7 56 16619 a 23 anos 61,19 335,89 295,04 7 56 16424 a 28 anos 70,22 397,39397,39 347,50347,50 7 56 16429 a 33 anos 77,46 447,70447,70 398,48398,48 7 56 16434 a 38 anos 86,34 474,73474,73 442,38442,38 7 56 16539 a 43 anos 99,9199,91 562,33562,33 514,26514,26 7 56 16644 a 48 anos 133,09133,09 695,12695,12 645,80645,80 7 56 17149 a 53 anos 170,87170,87 915,87915,87 817,24817,24 7 56 16654 a 58 anos 226,22226,22 1.197,951.197,95 1.025,881.025,88 7 56 16759 anos ou mais 310,52 1.597,97 1.481,04 7 56 1660 a 18 anos 38,56 171,68 216,46 1 39 12119 a 23 anos 45,53 200,34 265,67 1 40 12124 a 28 anos 57,20 237,28237,28 328,35328,35 1 38 12629 a 33 anos 65,7565,75 265,85265,85 372,27372,27 1 37 12834 a 38 anos 74,2174,21 298,95298,95 403,63403,63 1 38 12239 a 43 anos 83,7683,76 345,53345,53 462,67462,67 1 37 12344 a 48 anos 98,8598,85 438,01438,01 578,62578,62 1 39 12149 a 53 anos 113,59113,59 540,98540,98 715,79715,79 1 40 12154 a 58 anos 134,62134,62 719,07719,07 910,83910,83 1 41 12759 anos ou mais 225,16 964,03 1.255,88 1 41 123

Nor

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Nor

dest

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orde

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ALAL

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7 56 204

1 45 147

3 37 143

4 26 194

continuação

13

continua



InternaçãoCom

Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto0 a 18 anos 175,25 211,45 22 10119 a 23 anos 208,78 258,42 21 10224 a 28 anos 244,03244,03 324,78324,78 19 10529 a 33 anos 273,08273,08 371,22371,22 19 10634 a 38 anos 317,35317,35 401,63401,63 19 10139 a 43 anos 359,87359,87 461,46461,46 20 9944 a 48 anos 473,29473,29 550,08550,08 22 9649 a 53 anos 574,09574,09 689,68689,68 22 9854 a 58 anos 721,44721,44 873,28873,28 23 10359 anos ou mais 983,93 1.211,70 21 1040 a 18 anos 76,50 171,34 193,41 2 45 16419 a 23 anos 86,25 203,71 235,71 2 42 16224 a 28 anos 93,60 233,83233,83 284,65284,65 2 40 16429 a 33 anos 108,39108,39 268,02268,02 335,57335,57 2 41 17034 a 38 anos 119,82119,82 300,36300,36 360,93360,93 2 41 16539 a 43 anos 149,48149,48 340,23340,23 420,90420,90 2 42 16444 a 48 anos 197,85197,85 433,35433,35 500,08500,08 2 40 16349 a 53 anos 262,98262,98 563,90563,90 643,92643,92 2 43 16354 a 58 anos 344,08344,08 749,49749,49 839,86839,86 2 45 16559 anos ou mais 452,89 974,15 1.135,51 2 45 1640 a 18 anos 76,97 171,48 197,34 4 25 11719 a 23 anos 93,81 202,07 243,86 6 21 11724 a 28 anos 106,26106,26 231,13231,13 303,49303,49 6 19 12129 a 33 anos 120,65120,65 262,07262,07 347,49347,49 6 19 12134 a 38 anos 135,44135,44 292,73292,73 377,39377,39 6 22 11939 a 43 anos 151,05151,05 344,56344,56 426,61426,61 4 21 12244 a 48 anos 173,16173,16 425,61425,61 520,35520,35 5 21 12049 a 53 anos 248,11248,11 550,93550,93 638,50638,50 6 23 11754 a 58 anos 328,83328,83 722,37722,37 830,33830,33 6 25 11959 anos ou mais 439,59 967,76 1.150,77 6 24 1180 a 18 anos 176,98 212,84 24 10419 a 23 anos 213,00 257,56 22 10524 a 28 anos 252,71252,71 323,98323,98 23 11029 a 33 anos 294,59294,59 365,87365,87 24 10834 a 38 anos 334,57334,57 399,72399,72 25 10639 a 43 anos 373,02373,02 459,37459,37 21 10544 a 48 anos 469,91469,91 549,37549,37 21 10349 a 53 anos 567,05567,05 684,46684,46 23 11054 a 58 anos 743,58743,58 886,81886,81 25 11059 anos ou mais 1.024,14 1.223,77 24 110

RNRN

PIPI

PEPE

Nor

dest

eN

orde

ste

Nor

dest

eN

orde

ste

PBPB

6 26 139

0 26 126

0 23 119

2 50 189

continuação


continua



InternaçãoCom

Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto0 a 18 anos 51,92 173,72 208,27 1 20 10719 a 23 anos 63,22 208,78 251,57 1 21 10924 a 28 anos 84,28 235,65235,65 320,66320,66 1 18 11429 a 33 anos 93,8493,84 270,08270,08 361,58361,58 1 17 11434 a 38 anos 103,02103,02 317,35317,35 392,13392,13 1 19 11139 a 43 anos 120,72120,72 377,56377,56 455,32455,32 1 18 10844 a 48 anos 129,08129,08 483,32483,32 541,30541,30 1 21 10349 a 53 anos 167,72167,72 584,07584,07 675,63675,63 1 21 10554 a 58 anos 219,45219,45 749,23749,23 879,05879,05 1 21 10959 anos ou mais 302,42 1.000,97 1.186,38 1 20 1100 a 18 anos 85,91 180,05 219,22 1 25 9019 a 23 anos 167,99167,99 217,87 271,03 1 25 9124 a 28 anos 189,53189,53 256,19256,19 341,15341,15 1 25 9629 a 33 anos 209,78209,78 296,63296,63 388,13388,13 1 26 9734 a 38 anos 239,03239,03 314,82314,82 418,57418,57 1 25 9339 a 43 anos 272,18272,18 377,13377,13 482,32482,32 1 23 9144 a 48 anos 310,15310,15 486,40486,40 575,48575,48 1 26 8949 a 53 anos 422,81 598,12598,12 730,90730,90 1 26 8854 a 58 anos 492,79 765,79765,79 933,09933,09 1 26 8959 anos ou mais 513,54 1.065,46 1.297,01 1 28 930 a 18 anos 174,88 222,98 20 8619 a 23 anos 207,89 276,86 21 8624 a 28 anos 240,10240,10 348,00348,00 19 9029 a 33 anos 276,70276,70 396,60396,60 18 9134 a 38 anos 317,89317,89 426,20426,20 19 8839 a 43 anos 363,43363,43 491,68491,68 18 8844 a 48 anos 480,42480,42 596,06596,06 20 8849 a 53 anos 600,65600,65 746,86746,86 21 8654 a 58 anos 749,02749,02 945,31945,31 22 8659 anos ou mais 991,95 1.311,47 21 880 a 18 anos 61,13 174,59 221,92 1 21 8619 a 23 anos 67,98 211,58 274,57 1 21 8624 a 28 anos 80,73 236,85236,85 338,04338,04 1 18 9329 a 33 anos 90,23 268,69268,69 387,19387,19 1 18 9334 a 38 anos 96,23 314,73314,73 418,37418,37 1 20 8939 a 43 anos 114,09114,09 362,66362,66 485,86485,86 1 18 8844 a 48 anos 176,19176,19 473,87473,87 575,60575,60 1 20 9249 a 53 anos 229,38229,38 592,54592,54 727,92727,92 1 21 8954 a 58 anos 302,12 742,69742,69 923,42923,42 1 22 8959 anos ou mais 366,78 992,96 1.292,95 1 21 89

Nor

teN

orte

APAP

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Nor

dest

eN

orde

ste

Nor

dest

eN

orde

ste

SESE

0 22 107

1 22 108

1 22 127

1 28 108

continuação

15

continua



InternaçãoCom

Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto0 a 18 anos 61,13 183,05 227,12 1 27 13119 a 23 anos 67,98 235,29235,29 282,32282,32 1 29 12824 a 28 anos 80,73 303,77303,77 332,71332,71 1 31 13129 a 33 anos 90,23 331,51331,51 382,67382,67 1 30 13134 a 38 anos 96,23 360,15360,15 424,17424,17 1 30 13039 a 43 anos 114,09114,09 442,29442,29 478,78478,78 1 30 12744 a 48 anos 176,19176,19 544,33544,33 584,33584,33 1 31 12649 a 53 anos 229,38229,38 653,30653,30 767,28767,28 1 29 12854 a 58 anos 302,12302,12 772,19772,19 936,53936,53 1 29 13159 anos ou mais 366,78 1.067,06 1.277,01 1 30 1290 a 18 anos 64,14 189,40 221,85 1 32 11319 a 23 anos 83,27 230,84 282,79 1 32 11424 a 28 anos 89,76 271,98271,98 349,10349,10 1 32 11929 a 33 anos 109,88109,88 308,13308,13 398,37398,37 1 32 12134 a 38 anos 135,58135,58 330,94330,94 435,55435,55 1 31 11539 a 43 anos 148,30148,30 387,26387,26 501,09501,09 1 27 11544 a 48 anos 176,78176,78 497,91497,91 603,30603,30 1 32 11349 a 53 anos 215,00215,00 611,30611,30 737,96737,96 1 33 11154 a 58 anos 274,13274,13 771,70771,70 952,22952,22 1 32 11259 anos ou mais 379,92 1.104,73 1.331,94 1 34 1150 a 18 anos 179,77 224,58 18 8319 a 23 anos 218,57 276,68 18 8424 a 28 anos 258,54258,54 345,14345,14 18 8929 a 33 anos 289,21289,21 393,14393,14 18 9034 a 38 anos 320,72320,72 427,09427,09 18 8539 a 43 anos 384,34384,34 493,37493,37 17 8544 a 48 anos 505,37505,37 600,36600,36 19 8449 a 53 anos 606,94606,94 745,85745,85 19 8454 a 58 anos 761,23761,23 953,40953,40 20 8359 anos ou mais 1.015,47 1.334,77 19 830 a 18 anos 179,77 210,60 18 10219 a 23 anos 218,57 258,71 18 10224 a 28 anos 258,54258,54 322,88322,88 18 10829 a 33 anos 289,21289,21 366,00366,00 18 10534 a 38 anos 320,72320,72 404,06404,06 18 10339 a 43 anos 384,34384,34 455,80455,80 17 9944 a 48 anos 505,37505,37 545,18545,18 19 10049 a 53 anos 606,94606,94 670,28670,28 19 10254 a 58 anos 761,23761,23 863,98863,98 20 10759 anos ou mais 1.015,47 1.222,54 19 103

PAPA

TOTO

RRRR

RORO

Nor

teN

orte

0 20 101

0 20 121

1 31 151

1 35 134

continuação


continua



InternaçãoCom

Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto0 a 18 anos 141,52 164,58 211,90 3 29 12319 a 23 anos 145,61 196,13 258,53 3 29 12324 a 28 anos 150,34 219,57219,57 317,89317,89 3 26 12829 a 33 anos 178,95 256,99256,99 364,45364,45 3 27 12834 a 38 anos 185,19 296,68296,68 396,81396,81 3 28 12439 a 43 anos 221,49221,49 341,21341,21 452,35452,35 3 26 12344 a 48 anos 347,88347,88 428,09428,09 557,57557,57 3 27 11849 a 53 anos 471,20471,20 544,67544,67 697,83697,83 3 28 12154 a 58 anos 638,95638,95 680,78680,78 874,34874,34 3 32 12859 anos ou mais 814,73 934,94 1.244,43 3 30 1220 a 18 anos 56,63 133,08 151,34 64 78 54119 a 23 anos 70,79 164,85 188,59 62 81 55224 a 28 anos 79,30 191,76191,76 220,17220,17 60 79 54929 a 33 anos 89,5789,57 212,43212,43 245,14245,14 59 79 54634 a 38 anos 100,07100,07 236,55236,55 269,07269,07 58 80 54539 a 43 anos 115,01115,01 270,14270,14 308,55308,55 62 78 54444 a 48 anos 135,11135,11 325,54325,54 373,80373,80 59 78 54649 a 53 anos 164,55164,55 398,92398,92 469,10469,10 63 81 54654 a 58 anos 215,55215,55 537,04537,04 585,62585,62 62 75 54259 anos ou mais 305,01 729,19 862,34 59 79 5330 a 18 anos 63,34 136,33 188,65 78 70 40819 a 23 anos 86,80 157,86 228,59 76 68 40124 a 28 anos 92,07 184,40184,40 269,42269,42 79 68 40129 a 33 anos 100,00100,00 203,51203,51 295,37295,37 80 68 40334 a 38 anos 109,23109,23 224,28224,28 318,64318,64 80 69 40239 a 43 anos 123,56123,56 260,91260,91 366,82366,82 78 67 40244 a 48 anos 146,05146,05 344,66344,66 464,80464,80 79 68 39949 a 53 anos 165,58165,58 418,62418,62 583,30583,30 79 68 39154 a 58 anos 203,31203,31 548,03548,03 767,01767,01 82 70 39259 anos ou mais 333,87 775,38 1.116,02 80 68 4060 a 18 anos 57,48 135,31 145,05 53 113 1.19719 a 23 anos 72,10 163,54 174,87 54 113 1.20724 a 28 anos 82,37 187,92187,92 199,07199,07 56 116 1.21629 a 33 anos 94,1094,10 217,68217,68 224,42224,42 56 118 1.21334 a 38 anos 101,91101,91 241,94241,94 248,30248,30 55 121 1.22139 a 43 anos 119,66119,66 271,99271,99 284,48284,48 56 120 1.22044 a 48 anos 147,89147,89 341,40341,40 358,78358,78 53 114 1.20949 a 53 anos 173,35173,35 418,50418,50 446,58446,58 54 118 1.20254 a 58 anos 224,20224,20 540,44540,44 564,74564,74 50 117 1.20659 anos ou mais 311,73 738,23 796,59 54 116 1.186

ESES

Sude

ste

Sude

ste

Sude

ste

Sude

ste

SPSP

RJRJ

MGMG

83 73 466

58 132 1.350

3 34 153

74 83 601

continuação

17

continua



InternaçãoCom

Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto

Sem Internação

Com Internação

Com Internação

e Parto0 a 18 anos 62,93 157,26 207,10 14 116 27919 a 23 anos 75,57 186,91 253,88253,88 14 124 28124 a 28 anos 90,41 224,05224,05 303,74303,74 14 124 28229 a 33 anos 100,46100,46 251,50251,50 343,39343,39 14 123 28534 a 38 anos 110,87110,87 281,51281,51 376,89376,89 14 122 28539 a 43 anos 127,53127,53 321,96321,96 434,01434,01 14 122 27544 a 48 anos 149,45149,45 389,12389,12 513,85513,85 14 118 28249 a 53 anos 191,49191,49 523,23523,23 640,18640,18 15 125 28054 a 58 anos 240,57240,57 685,12685,12 843,10843,10 15 127 28359 anos ou mais 331,58 874,90 1.108,91 14 132 2850 a 18 anos 67,92 156,37 194,63 53 34 34619 a 23 anos 77,65 175,67 220,87 53 35 35224 a 28 anos 85,7485,74 203,30203,30 250,51 53 33 34929 a 33 anos 93,1893,18 231,72231,72 286,30286,30 53 32 35134 a 38 anos 103,66103,66 270,10270,10 325,08325,08 53 34 35239 a 43 anos 118,17118,17 311,51311,51 395,01395,01 53 32 34644 a 48 anos 142,77142,77 384,22384,22 500,08500,08 52 33 34649 a 53 anos 175,16175,16 487,86487,86 646,60646,60 51 34 34854 a 58 anos 227,46227,46 666,05666,05 844,08844,08 52 35 35159 anos ou mais 286,60 873,67 1.147,88 51 36 3500 a 18 anos 112,30 146,70 201,54 31 35 33719 a 23 anos 138,34138,34 178,24 246,76 30 35 33924 a 28 anos 163,61163,61 201,08201,08 293,70293,70 30 30 34029 a 33 anos 182,18182,18 235,22235,22 344,28344,28 29 33 34334 a 38 anos 215,73215,73 260,93260,93 395,94395,94 30 33 33739 a 43 anos 239,76239,76 301,81301,81 451,01451,01 29 30 33544 a 48 anos 279,64279,64 375,98375,98 520,16520,16 31 33 33349 a 53 anos 338,09338,09 457,94457,94 641,65641,65 30 33 34254 a 58 anos 420,71420,71 614,80614,80 817,53817,53 30 35 34659 anos ou mais 552,81 819,47 1.156,04 29 35 335

Fonte: Base de NTRP, RPS e CADOP (Extraídas em 25/06/2015, 14:30)Nota: Média simples excluindo extremos.

Sul

Sul

SCSC

RSRS

PRPR

32 35 383

16 142 327

59 37 384

A Tabela 3 oferece as estatísticas dos valores comerciais dos produtos de contratação “Individual ou Familiar”, por faixa etária e

tipo de cobertura assistencial. Observa-se que o valor comercial médio aumenta acompanhando o aumento de cobertura oferecida

e, dentro de um mesmo tipo de cobertura, segue uma escala crescente, de acordo com o aumento da faixa etária. Na faixa de

59 anos ou mais o valor comercial médio dos produtos “Sem internação” foi R$ 325,43, enquanto a média dos produtos “Com

internação” foi R$ 770,50 e dos produtos “Com internação e parto” foi R$ 895,54 na mesma faixa etária.

Da mesma forma, a comparação entre a primeira e a última faixa etária acompanha a tendência de quanto maior a cobertura,

maior a variação: no caso dos planos “Sem internação” a variação é de 4,1 vezes, no caso dos planos “Com internação” é de 4,5

vezes, e no caso dos planos “Com internação e parto” esta é de 4,6 vezes.

Foi feito um estudo para verifi car se havia diferença estatística signifi cativa entre as médias dos valores comerciais, por faixa

etária, em função do tipo de cobertura. Quando comparadas globalmente (as três coberturas analisadas), as médias dos valores

apresentaram diferença estatística signifi cativa7. Ou seja, rejeitamos a hipótese de que as médias dos valores são, conjuntamente,

7 Foi utilizada a técnica de “Análise de Variância (ANOVA)”, com nível de signifi cância de 5%. O valor-p (probabilidade de que a estatística do teste tenha valor extremo em relação ao valor observado, quando a hipótese de que as médias são iguais é verdadeira; se o valor é menor que o nível de signifi cância proposto, rejeitamos essa hipótese) encontrado foi 0,016.


iguais. Porém, quando comparadas duas a duas, as médias entre os valores dos planos com cobertura “Com internação” e “Com

internação e parto” não apresentaram diferença estatística signifi cativa8.

Tabela 3 - Estatísticas dos valores Comerciais dos Planos de Contrataçõa ou Familiar por tipo de Cobertura Assistencial e Faixa Etária, Dezembro de 2014 - Brasil

8 Foi realizado o “teste t de Student bi-caudal”, para testar se as médias poderiam ser consideradas iguais, do ponto de vista estatístico, com nível de signifi cância de 5%, e resultando em um valor-p de 0,617. Ou seja, não podemos rejeitar a hipótese de igualdade.

19

A Tabela 4 contém as estatísticas do valor comercial de produtos por tipo de contratação e por faixa etária. Verifi ca-se que a média

na faixa de 59 anos ou mais das observações consideradas de produtos de contratação “Individual ou Familiar” foi R$ 840,16,

das observações de NTRPs de produtos de contratação “Coletivo por Adesão” foi R$ 677,14 e daquelas de produtos do tipo de

contratação “Coletivo Empresarial” foi R$ 615,59.

Neste caso, a variabilidade entre as primeira e a última faixa etária é praticamente a mesma, independentemente do tipo de

contratação: 4,6 vezes para os planos de contratação “Individual ou Familiar” e “Coletivo Empresarial” e 4,5 vezes no caso dos

planos defi nidos como “Coletivos por Adesão”.

Também foram realizados testes estatísticos para verifi car a signifi cância estatística nas diferenças entre as médias de valores

comerciais, por faixa etária, e em função do tipo de contratação. Neste caso, o resultado do teste de comparação global entre os

valores comerciais dos planos indica não haver diferença estatística signifi cativa9.

Tabela 4 - estatísticas dos valores Comerciais por Tipo de Contratação e faixa Etária, Dezembro de 2014 - Brasil

9 Foi utilizada a técnica de “Análise de Variância (ANOVA)”, com nível de signifi cância de 5%. O valor-p encontrado foi 0,484.


2 - EVOLUÇÃO DO VALOR COMERCIAL

As Tabelas 5 e 6 apresentam a evolução do valor comercial dos planos de contratação “Individual ou Familiar” com cobertura de

“Internação e parto” – com e sem Fator Moderador10, respectivamente –, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2014, considerando-

se apenas a sétima faixa etária (dos 44 aos 48 anos), pelos mesmos motivos expostos anteriormente.

A evolução acumulada, de janeiro a dezembro, do valor comercial dos planos de contratação individual ou familiar, com Fator

Moderador, foi de 9,04% no ano de 2010, de 5,32% em 2011, de 8,70% em 2012, de 8,93% em 2013, e de 12,44% em 2014.

Já no caso do valor comercial dos planos sem Fator Moderador foi de 5,23% em 2010, 6,88% em 2011, 11,71% em 2012, 8,65%

em 2013, e de 12,22% em 2014.

Como pode ser observado, não existe uma correlação entre o fato de o plano ter Fator Moderador e apresentar menor variação

percentual nos preços iniciais de contratação de planos: em 2010, 2013 e 2014 os planos com fator moderador apresentaram

maiores variações quando comparados com os planos sem fator moderador.

É importante ressaltar que os valores acima exibidos não representam os percentuais de reajuste dos preços dos planos, com

ou sem Fator Moderador. Estes representam tão somente as variações observadas na formação inicial de preços, para novas

contratações de um plano com as características mencionadas anteriormente.

10 Fator Moderador consiste na coparticipação do consumidor através do pagamento de um percentual sobre as despesas com assistência médica, hospitalar e odontológica, abrangidas pelo plano de saúde. A cobrança de coparticipação está prevista na Lei n º 9.656/98 em seu Art. 16, inciso VIII.

21

Tabela 5 - Evolução do Valor Comercial Médio da Faixa Etária dos 44 aos 48 anos dos planos com Internação e Parto de Contratação Individual ou familiar com fator Moderador, 2010 a 2014 - Brasil


Tabela 6 - evolução do valor Comercial Médio e Quantidade de Planos com Internação de Contratação Individual ou Familiar sem Fator Moderador, Faixa Etária dos 44 aos 48 anos, 2010 a 2014 - Brasil

23

Gráfi co 1 - Evolução do Valor Comercial Médio em R$, Faixa Etária 44 a 48 anos, Contratação Individual, Cobertura em Internação e parto, 2010 a 2014, Brasil

Gráfi co 2 - Quantidade de Planos Ativos, Faixa Etária 44 a 48 anos, Contratação Individual, Cobertura com Internação e parto, 2010 a 2014 - Brasil


Gráfi co 3 - Variação Acumulada do Valor Comercial Médio, Faixa Etária 44 a 48 anos, Contratação Individual, Cobertura com Internação e Parto, com Fator Moderador, 2010 a 2014 - Brasil

Gráfi co 4 - Variação Acumulada do Valor Comercial Médio, Faixa Etária 44 a 48 anos, Contratação Individual, Cobertura com Internação e Parto, sem Fator Moderador, 2010 a 2014 - Brasil

25

4 - REAJUSTE POR FAIXA ETÁRIAAs médias dos reajustes por mudança de faixa etária são apresentadas a seguir. Para o seu cálculo foram consideradas todas as

NTRP’s vigentes nos planos disponíveis para comercialização em dezembro de 2014.

A Tabela 7 mostra que o reajuste médio por mudança de faixa etária ao se completar 34 anos apresenta a menor variação média

(10,4%), enquanto o reajuste para o benefi ciário que completa 59 anos apresenta a maior variação média (43,5%). Ressalte-se

que, em 2013, tanto a menor quanto a maior variação média foram alcançados nas mesmas faixas etárias que as atuais.

Observa-se, pelo percentual acumulado de 467,5%, que o valor da última faixa etária é, em média, 5,68 vezes maior que o valor

da primeira, nã o atingindo o limite máximo de 6 vezes estabelecido pela Resolução Normativa n.º 63, de 2003.

Outro ponto a destacar é que a distribuição dos dados nas faixas etárias é, majoritariamente, assimetricamente positiva (ou à

direita), com exceção das antepenúltima e penúltima faixas etárias, pois apresentam os valores de médias ligeiramente menores

que os de mediana (a assimetria é maior somente na última faixa etária). Porém, como as assimetrias são leves, não há que se

considerar a existência de valores extremos causando distorção nos resultados médios.

Tabela 7 - Estatísticas dos Reajustes por Mudança de Faixa Etária, Dezembro de 2014 - Brasil

No Gráfi co 5, do reajuste acumulado, observa-se que há um ponto de mudança de orientação na equação de ajustamento da curva

dos reajustes (curva em negrito), a qual se encontra próxima do reajuste médio da faixa etária dos 29 aos 33 anos que é de 58,3%.

Tal ponto marca uma mudança de comportamento do gráfi co, e demonstra um crescimento não regular da primeira à última faixa

etária, mudando de constância a partir da idade de 33 anos. Isso poderia ser explicado pelo aumento de gastos com saúde na

idade fértil da mulher.


Este ponto pode ser encontrado igualando-se a zero a equação abaixo11:

y’’ = 0,0744x – 0,2842

que resulta em “x = 3,6718”. Ao se substituir o valor encontrado para x no polinômio de ajustamento da curva,

y = 0,0129x3 – 0,1421x2 + 0,6476x – 0,565

encontramos o valor “y = 53,56%”. Ou seja, é a partir desse percentual acumulado que ocorre a mudança na orientação da curva

representativa da média acumulada de reajuste.

Tal fato também pode ser visualizado pela coluna “Média” da Tabela 7, onde pode ser observado um decréscimo nos percentuais

de reajuste até atingir a faixa etária de 34 a 38 anos. A partir daí ocorre o movimento inverso, até que seja alcançada a última faixa

etária da supracitada tabela.

Gráfi co 5 - Média Acumulada do Reajuste por Mudança de faixa Etária,Dezembro de 2014 - Brasil

11 Tal equação é defi nida, matematicamente, como a segunda derivada da função de ajustamento da curva, dada por y = 0,0129x3 – 0,1421x2 + 0,6476x – 0,565, que é apresentada no Gráfi co 5.

27

Tabela 8 apresenta as estatísticas dos reajustes por mudança de faixa etária, separados por tipo de cobertura. Observa-se que, na

última faixa etária, a variação média do reajuste é de 44,2% para planos com internação (aumento de 0,9 ponto percentual com

relação a 2013) e 43,8% para planos com internação e parto (aumento de 0,8 ponto percentual). Para planos sem internação, na

mesma faixa etária, a variação média é de 37,4% (queda de 0,6 ponto percentual).

Tabela 8 - Estatísticas dos reajustes por Mudança de Faixa Etária por Tipo de Cobertura, Dezembro de 2014 - Brasil

A partir daí, foram comparadas as médias de reajuste, para cada faixa etária e em cada tipo de cobertura, ou seja, foi testada a

hipótese de igualdade conjunta entre as médias “de 0 a 18 anos” de planos “sem Internação”, “com Internação” e “com Internação

e Parto”; “de 19 a 23 anos” nos planos citados; “de 24 a 28 anos”, e assim por diante.

Como resultado, verifi cou-se que as variações percentuais dos reajustes por mudança de faixa etária é estatisticamente semelhante

nos três casos acima considerados12. Ou seja, o tipo de cobertura não infl uencia o percentual de reajuste por faixa etária.

12 Foi utilizada a técnica de “Análise de Variância (ANOVA)”, com nível de signifi cância de 5%. O valor-p encontrado foi 0,875.


4 - ITENS DE DESPESA

A seguir são apresentados os Itens de Despesa assistencial discriminados no Anexo II-A das NTRPs e que fundamentam a

precifi cação dos produtos disponíveis para comercialização. Os itens de despesa assistencial devem compor o total da despesa

assistencial da operadora.13

Pontue-se que “Internações” foi o item que apresentou o maior custo por exposto médio (R$ 56,87) e “Terapias” foi o item com

menor custo por exposto (R$ 6,51) na média de dezembro de 2014.

Tabela 9 - Estatísticas dos Itens de Despesa dos Planos com Internação e Parto de Contratação Individual ou Familiar, Dezembro de 2014 - Brasil

Itens de Despesa Observações Custo Médio por

Evento Frequência por Exposto (anual)

Custo por Exposto (mensal)

Consultas médicas 30.052 53,44 6,226,22 27,4827,48Exames complementares 15.652 22,86 15,3115,31 29,1329,13Terapias 13.159 43,67 1,72 6,51Outros atendimentos ambulatoriais 24.952 115,39 0,89 7,18Internações 26.807 3.357,943.357,94 0,22 56,8756,87Demais despesas assistenciais 17.651 55,76 4,42 15,82Fonte: Base de NTRP, RPS e CADOP (Extraídas em 25/06/2015, 14:30)Nota: Média simples excluindo extremos. Inclui todas as faixas etárias.

No comparativo com 2013, o Custo Médio aumentou, em média, 3,6% (com maior acréscimo observado em “Internações”, de

10,8%), a Frequência de Utilização Anual cresceu 6,5% (com maior elevação observada em “Demais despesas assistenciais”,

com 14,7%) e o Custo por Exposto aumentou 7,3% (com maior aumento observado em “Outros atendimentos ambulatoriais”

de 11,4%).

13 Na tabela 9, a coluna “Observações” refere-se ao somatório de observações dos itens de despesa de todas as faixas etárias das NTRPs consideradas na análise após a exclusão de valores atípicos. A coluna “Custo Médio” refere-se ao custo médio por evento do item de despesa, ou seja, é o total da despesa assistencial mensal do item, dividido pelo número de eventos ocorridos no mês. A “Frequência de Utilização Anual” se refere à quantidade de eventos esperados por ano dividida pela quantidade média de expostos no período. O “Custo por Exposto” refere-se ao custo mensal por exposto, resultado da multiplicação da Frequência Anual pelo Custo Médio, dividido por 12 meses.

29

Na Tabela 10 estão dispostos os itens de despesa dos planos com internação e parto, de contratação Individual ou Familiar, por

faixa etária.

Tabela 10 - Estatísticas dos Itens de Despesa dos planos com Internação e Parto de Contratação Individual ou Familiar por Faixa Etária, dezembro de 2014 - Brasil

continuação


continua

Desta tabela, pode-se verifi car que:

• O item de despesa que apresenta a menor variabilidade entre faixas etárias são as “Consultas médicas” (quase nula em seu

custo médio);

• Em “Internações” observa-se um comportamento diferente: a sequência de aumentos percentuais entre faixas razoavelmente

semelhantes se mantém até a faixa etária “54 a 58 anos”. Entre esta e a faixa “59 anos ou mais” há um aumento percentual

expressivo, de 40,4% no Custo Médio por Evento, 51% na Frequência por Exposto, e 102,7% no Custo por Exposto;

• No caso de “Outros atendimentos ambulatoriais” e “Demais despesas assistenciais” o comportamento dos aumentos

percentuais gradativos, porém seguindo o formato de uma equação quadrática14, só é vislumbrado no Custo por Exposto. Em

Custo Médio por Evento e em Frequência por Exposto não se observam padrões de aumento defi nidos, ora sendo positivos

ora negativos.

14 Em matemática, uma equação quadrática ou equação do segundo grau é uma equação polinomial de grau dois. A forma geral deste tipo de equação é ax2 + bx + c = 0. onde x é uma variável, sendo a, b e c constantes, com a ≠ 0 (caso contrário, a equação torna-se linear). As constantes a, b e c, são chamadas respectivamente de coefi ciente quadrático, coefi ciente linear e coefi ciente constante ou termo livre. A variável x representa um valor a ser determinado, e também é chamada de incógnita.

31

• Digno de nota é o fato de que “Terapias” é o único item em que o custo médio apresenta variação negativa (-6,9%) entre a

9ª (54 a 58 anos) e a 10ª faixa etária (59 anos ou mais). Tal fato também foi observado em 2013.

A Tabela 11 apresenta a relação percentual entre a primeira e a última faixa etária por item de despesa. Observa-se que o custo

médio das Consultas Médicas na última faixa etária é quase o mesmo custo médio da primeira faixa etária (-0,23% de variação –

ou seja, o custo médio da consulta médica, na última faixa etária, tem custo similar ao da primeira). Contudo, o Custo por Exposto

e a Frequência de Utilização da última faixa etária são cerca de 50% maiores (1,5x) do que os da primeira faixa etária.

Verifi ca-se pela mesma tabela que “Consultas médicas” são uma exceção dentre os demais itens de despesa, pois todos

apresentam variação expressiva de Custo Médio, Custo por Exposto e Frequência de Utilização Anual em função da idade.

Excluindo-se as Consultas médicas, merecem destaque as diferenças percentuais de Custo por Exposto entre jovens e idosos:

o exposto idoso custa 7,5 vezes mais no item “Exames complementares”, 5,7 vezes mais no item “Terapias”, 6,7 vezes mais em

“Outros atendimentos ambulatoriais”, 6,9 vezes mais nas “Internações”, e 7,7 vezes mais nas “Demais despesas assistenciais”.

As operadoras estimam ainda que a frequência de utilização de demais despesas assistenciais e terapias é quase 4 vezes maior

entre os idosos do que entre os jovens (293,65% e 292,51% respectivamente) e mais que o dobro em exames complementares

e internações (110,05% e 114,77%).

Tabela 11 - Relação Percentual entre a Última Faixa Etária e a Primeira por Item de despesa dos Planos com Internação e Parto de Contratação Individual ou Familiar, Dezembro de 2014 - Brasil

Com relação a 2013, não houve grandes mudanças, e observa-se até um viés de queda:

Somente o Custo Médio por Evento de “Demais despesas assistenciais” apresentou variação positiva (2,2 pontos percentuais);

Em Frequência de Utilização Anual, variações positivas foram observadas em “Consultas médicas” (7,8 pontos percentuais),

Terapias (1,1 pontos percentuais) e “Outros atendimentos ambulatoriais” (14,9 pontos percentuais);

Em Custo por Exposto as “Consultas médicas” (6 pontos percentuais) e “Outros atendimentos ambulatoriais” (6,2 pontos

percentuais) tiveram variação positiva.

Ressalte-se que as maiores variações percentuais foram negativas: em Custo por Exposto, as “Demais despesas assistenciais”

decresceram 90 pontos percentuais e as “Terapias” diminuíram 65,8 pontos percentuais; e, em Custo Médio, os “Outros

atendimentos ambulatoriais” decaíram 24,7 pontos percentuais enquanto que as “Terapias” baixaram 20,7 pontos percentuais.


5 - EVOLUÇÃO DE CUSTOS

As Tabelas 12 a 17 apresentam a evolução do custo médio por exposto dos itens de despesa assistencial no período de janeiro de

2010 a dezembro de 2014. Observou-se nesse período um crescimento no custo por exposto das consultas da ordem de 40,3 %,

dos exames de 26%, das terapias de 44,27%, das internações de 21,68% e de outros atendimentos ambulatoriais de 45,14%.

Também houve crescimento no custo médio das Demais Despesas Assistenciais, de 20,5% no período.

Gráfi ca 6 - Evolução do Custo por Exposto dos Itens de Despesa, 2010 a 2014 - Brasil

33

Tabela 12 - Custo Médio por Exposto de Consultas Médicas nas NTRPs de Planos Ativos, Dezembro de 2014 - Brasil


Tabela 13 - Custo Médio por Exposto de Exames Complementares na NTRPs de Planos Ativos, Dezembro de 2014 - Brasil

35

Tabela 14 - Custo Médio por Exposto de Terapias nas NTRPs de Planos Ativos, Dezembrode 2014 - Brasil

35


Tabela 15 - Custo Médio por Exposto de Internações nas NTRPs de Planos Ativos,Dezembro de 2014 - Brasil

37

Tabela 16 - Custo Médio por Exposto de Outros Atendimentos Ambulatoriais nas NTRPs de Planos Ativos, Dezembro de 2014 - Brasil


Tabela 17 - Custo Médio por Exposto de Demais Despesas Assistenciais nas NTRPs de Planos Ativos, Dezembro de 2014 - Brasil

39

6 - CARREGAMENTOS

A seguir são apresentadas as médias dos carregamentos15, calculadas a partir das informações de despesas das NTRP’s vigentes

dos planos disponíveis para comercialização em dezembro de 2013.

O valor do carregamento de lucro foi calculado com base no “Valor da Margem de Lucro por Benefi ciário” (coluna R) da NTRP,

enquanto o valor do carregamento administrativo foi calculado com base nas “Despesas Administrativas por Benefi ciário” (coluna

O) e o valor do carregamento comercial, com base nas “Despesas de Comercialização por Benefi ciário” (coluna M).

O valor total dos carregamentos foi calculado subtraindo-se do “Valor Comercial da Mensalidade” (Coluna T) a “Despesa Assistencial

Líquida por Exposto com Margem de Segurança Estatística por Exposto” (Coluna K), a “Despesa de Prestação de Outros Serviços

por Benefi ciário” (coluna P) e o “Ajuste” (Coluna S).

A Tabela 18 mostra que a média dos percentuais dos carregamentos sobre o Valor Comercial da NTRP, excluindo extremos, é de

34,03%. A média sem extremos do carregamento de lucro é de 8,33%, a do carregamento administrativo é de 14,28% e a do

carregamento comercial é de 5,55%. Não houve grande variação com relação a 2013, sendo esta, em todos os itens mencionados,

inferior a 1 ponto percentual.

Tabela 18 - Média dos percentuais de carregamentos sobre o Valor Comercial,com e sem extremos, Dezembro de 2014 - Brasil

Observa-se na tabela 19 que os produtos de contratação Individual ou familiar apresentam a maior média do total de carregamentos

(35,33%) – mantendo-se o ocorrido em 2013, seguidos pelos produtos Coletivos empresariais (33,72%) e pelos Coletivos por

adesão (33,01%) – estes inverteram a posição, no comparativo com 2013.

Tabela 19 - Média dos Percentuais de Carregamentos sobre o valor Comercial por Tipo de Contratação, Dezembro de 2014 - Brasil

15 Os carregamentos referem-se às despesas não assistenciais que são adicionadas na composição do preço de venda. Tais despesas são informadas no Anexo II-B da NTRP (Colunas M, N, O, P e R). Os principais carregamentos adotados na precifi cação são as Despesas Administrativas, Despesas Comerciais e Margem de Lucro.


A Tabela 20 apresenta os carregamentos por faixa etária. Observa-se pequena variabilidade, inferior a 1 ponto percentual, em

todos os itens, no comparativo entre as faixas etárias.

Tabela 20 - Média dos Percentuais de carregamentos sobre o valor Comercial por Faixa Etária, Dezembro de 2014 - Brasil

A Tabela 21 apresenta as médias percentuais de carregamentos por tipo de contratação e faixa etária. Novamente, pode ser

observado que não há grande variabilidade, independentemente do tipo de carregamento (inferior a 4 pontos percentuais em todos

os comparativos, independente de tipo de contratação ou de faixa etária).

Tabela 21 - Média dos Percentuais de Carregamentos sobre o Valor Comercial por Tipo de Contratação e Faixa Etária, Dezembro de 2014 - Brasil

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Núcleo Endereço Abrangência

Belém | PARua Dom Romualdo de Seixas, 1.560 | Edifício Connext Office 7º pavimento, Espaços Corporativos 4 e 5 | Bairro Umarizal CEP: 66055-200

Amapá, Amazonas, Pará e Roraima

Belo Horizonte | MG Rua Paraíba, 330, 11º andar, Sala 1104 | Edifício Seculus | Bairro Funcionários | CEP: 30130-917

Minas Gerais (com exceção da Mesorregião do Triângulo Mineiro, Alto Paranaíba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais) e Espírito Santo

Brasília | DF SAS Quadra 1, lote 2, Bloco N, 1º andar Ed. Terra Brasilis CEP: 70070-941 Distrito Federal, Goiás e Tocantins

Cuiabá | MTAv. Historiador Rubens de Mendonça, 1894Salas 102,103 e 104 - Centro Empresarial MaruanãBairro Jardim Aclimação | CEP: 78050-000

Acre, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Rondônia

Curitiba | PR Alameda Dr. Carlos de Carvalho, 373 Conjunto 902 Bairro Centro | CEP: 80410-180 Paraná e Santa Catarina

Fortaleza | CEAv. Dom Luís, 807, 23o pavimentoEdfício Etevaldo Nogueira BusinessBairro Meireles | CEP: 60160-230

Ceará, Maranhão, Piauí e Rio Grande do Norte

Porto Alegre | RS Rua dos Andradas, 1001 | 19º andar, Conjunto nº1902 | Edifício GBOEX | Centro | CEP: 90020-015 Rio Grande do Sul

Recife | PERua General Joaquim Inácio,830, 10º andar Empresarial The Plaza - Ilha do LeiteCEP: 50070-495

Alagoas, Paraíba e Pernambuco

Ribeirão Preto | SP Av. Presidente Vargas, nº 2121, 2º Andar, Sala 203 Jardim Santa Ângela | CEP: 14020-525

Ribeirão Preto, Mesorregião do Triângulo Mineiro, Alto Paranaíba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais, Araçatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marília, Piracicaba, Presidente Prudente, Ribeirão Preto e São José do Rio Preto

Rio de Janeiro | RJ Av. Augusto Severo, 84, térreo | Ed. Barão de Mauá Bairro Glória | CEP: 20021-040 Rio de Janeiro

Salvador | BA

Av. Antonio Carlos Magalhães, 771, Salas 1601-1604 e 1607-1610 Edifício Torres do Parque | Bairro Itaigara CEP: 41.825-000

Bahia e Sergipe

São Paulo | SP Av. Bela Cintra, 986, 9º andar | Ed. Rachid Saliba Bairro Jardim Paulista | CEP: 01415-000

São Paulo, com exceção das Mesorregiões de Araçatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marília, Piracicaba, Presidente Prudente, Ribeirão Preto e São José do Rio Preto

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Painel de Precificação - ANS...A terceira edição do Painel de Preciﬁ cação de Planos de Saúde dá continuidade aos estudos relacionados à sustentabilidade do setor de saúde