REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

PALLIATIONS- VAEligRKTOslashJSKASSE FOR PRAKTISERENDE LAEligGER

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

PalliationsVaeligrktoslashjskassen giver dig overblik og er samtidig den korte version af vigtige palliations-vaeligrktoslashjer du kan faring brug for i din hverdag med patienter med kraeligft og anden livstruende sygdom

En aringrhusiansk undersoslashgelse dokumenterer at 70 procent af kraeligftpatienter oslashnsker at doslash i eget hjem Kun 22 procent faringr deres oslashnske opfyldt

Det er vigtigt med regelmaeligssig kontakt med patienten og evt paringroslashrende og at vaeligre opmaeligrksom paring palliative behov der kan lindres Godt samarbejde med hjemmeplejen og andre faggrupper er altafgoslashrende hvis det skal lykkes at opfylde oslashnsket om at doslash i eget hjem paring en vaeligrdig maringde

Maringlet er at leve til man doslashr ndash ikke at forlaelignge eller afkorte livet

PalliationsVaeligrktoslashjskassen er udarbejdet af Anette Denker og Thomas Gorlen praktiserende laeligger og specialeprak-siskonsulenter i KAP-H inden for onkologi og palliation

Dette vaeligrktoslashj er udarbejdet i forbindelse med kursus om palliation finansieret af Kraeligftpakke III-midler men kan naturligvis ogsaring anvendes paring andre palliative patienter

Marts 2017 (version 2)

Om PalliationsVaeligrktoslashjskassen

WHOrsquos definition af palliationrdquoDen palliative indsats har til formaringl at fremme livskvaliteten hos patienter og familier som staringr over for de problemer der er forbundet med livstruende sygdom ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af baringde fysisk psykisk psykosocial og aringndelig artrdquo

2

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Diagnose

Naringr din patient har faringet diagnosticeret kraeligft eller anden alvorlig sygdom

Du har faringet epikrise om at en af dine patienter har vaeligret igennem udredning og faringet diagnosticeret kraeligft eller anden alvorlig sygdom

Kontakt patienten enten ved at sende et brev eller mail hvor du goslashr opmaeligrksom paring at du kender til hanshendes situation og samtidig tilbyder din hjaeliglp eller ring til patienten hvis du kender hamhende godt

Du kan bruge udkastet til hoslashjre som inspiration (omskrivning af det saringkaldte Korsoslashr-brev)

Download

3

Tilbud om en samtale

Kaeligre

Vi har faringet besked fra hospitalet om at du har vaeligret igennem en raeligkke undersoslashgelser og nu har faringet endeligt svar paring at du desvaeligrre har faringet konstateret Vi er klar over at der nu venter dig et laeligngere behandlingsforloslashb og at du fortsat vil blive tilknyttet hospitalet Men vi ved ogsaring at mange har brug for at kunne stille yderligere sposlashrgsmaringl og tale med egen laeligge fordi man paring hospitalet ofte moslashder mange forskellige behandlere og faringr en masse informationer som det kan vaeligre svaeligrt at forholde sig til

Vi staringr til raringdighed for dig og vi vil ogsaring gerne vide hvordan vi bedst stoslashtter dig ndash her og nu og fremover Derfor vil vi opfordre dig til at bestille en tid hos os Din aeliggtefaeligllesamlever eller andre naeligre paringroslashrende er velkomne til at deltage ndash alt efter dit behov og oslashnske Du bestemmer selv hvilken laeligge du oslashnsker samtalen med Det er vigtigt at understrege at dette er et tilbud og har du ikke

brug for en samtale lige nu saring er du altid velkommen til senere at kontakte os For os er det afgoslashrende at du ved at du kan bruge os naringr du har brug for det ndash ogsaring med anden sygdom end den aktuelle Bedste hilsner

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

PalliationsVaeligrktoslashjskassen giver dig overblik og er samtidig den korte version af vigtige palliations-vaeligrktoslashjer du kan faring brug for i din hverdag med patienter med kraeligft og anden livstruende sygdom

En aringrhusiansk undersoslashgelse dokumenterer at 70 procent af kraeligftpatienter oslashnsker at doslash i eget hjem Kun 22 procent faringr deres oslashnske opfyldt

Det er vigtigt med regelmaeligssig kontakt med patienten og evt paringroslashrende og at vaeligre opmaeligrksom paring palliative behov der kan lindres Godt samarbejde med hjemmeplejen og andre faggrupper er altafgoslashrende hvis det skal lykkes at opfylde oslashnsket om at doslash i eget hjem paring en vaeligrdig maringde

Maringlet er at leve til man doslashr ndash ikke at forlaelignge eller afkorte livet

PalliationsVaeligrktoslashjskassen er udarbejdet af Anette Denker og Thomas Gorlen praktiserende laeligger og specialeprak-siskonsulenter i KAP-H inden for onkologi og palliation

Dette vaeligrktoslashj er udarbejdet i forbindelse med kursus om palliation finansieret af Kraeligftpakke III-midler men kan naturligvis ogsaring anvendes paring andre palliative patienter

Marts 2017 (version 2)

Om PalliationsVaeligrktoslashjskassen

WHOrsquos definition af palliationrdquoDen palliative indsats har til formaringl at fremme livskvaliteten hos patienter og familier som staringr over for de problemer der er forbundet med livstruende sygdom ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af baringde fysisk psykisk psykosocial og aringndelig artrdquo

2

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Diagnose

Naringr din patient har faringet diagnosticeret kraeligft eller anden alvorlig sygdom

Du har faringet epikrise om at en af dine patienter har vaeligret igennem udredning og faringet diagnosticeret kraeligft eller anden alvorlig sygdom

Kontakt patienten enten ved at sende et brev eller mail hvor du goslashr opmaeligrksom paring at du kender til hanshendes situation og samtidig tilbyder din hjaeliglp eller ring til patienten hvis du kender hamhende godt

Du kan bruge udkastet til hoslashjre som inspiration (omskrivning af det saringkaldte Korsoslashr-brev)

Download

3

Tilbud om en samtale

Kaeligre

Vi har faringet besked fra hospitalet om at du har vaeligret igennem en raeligkke undersoslashgelser og nu har faringet endeligt svar paring at du desvaeligrre har faringet konstateret Vi er klar over at der nu venter dig et laeligngere behandlingsforloslashb og at du fortsat vil blive tilknyttet hospitalet Men vi ved ogsaring at mange har brug for at kunne stille yderligere sposlashrgsmaringl og tale med egen laeligge fordi man paring hospitalet ofte moslashder mange forskellige behandlere og faringr en masse informationer som det kan vaeligre svaeligrt at forholde sig til

Vi staringr til raringdighed for dig og vi vil ogsaring gerne vide hvordan vi bedst stoslashtter dig ndash her og nu og fremover Derfor vil vi opfordre dig til at bestille en tid hos os Din aeliggtefaeligllesamlever eller andre naeligre paringroslashrende er velkomne til at deltage ndash alt efter dit behov og oslashnske Du bestemmer selv hvilken laeligge du oslashnsker samtalen med Det er vigtigt at understrege at dette er et tilbud og har du ikke

brug for en samtale lige nu saring er du altid velkommen til senere at kontakte os For os er det afgoslashrende at du ved at du kan bruge os naringr du har brug for det ndash ogsaring med anden sygdom end den aktuelle Bedste hilsner

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Diagnose

Naringr din patient har faringet diagnosticeret kraeligft eller anden alvorlig sygdom

Du har faringet epikrise om at en af dine patienter har vaeligret igennem udredning og faringet diagnosticeret kraeligft eller anden alvorlig sygdom

Kontakt patienten enten ved at sende et brev eller mail hvor du goslashr opmaeligrksom paring at du kender til hanshendes situation og samtidig tilbyder din hjaeliglp eller ring til patienten hvis du kender hamhende godt

Du kan bruge udkastet til hoslashjre som inspiration (omskrivning af det saringkaldte Korsoslashr-brev)

Download

3

Tilbud om en samtale

Kaeligre

Vi har faringet besked fra hospitalet om at du har vaeligret igennem en raeligkke undersoslashgelser og nu har faringet endeligt svar paring at du desvaeligrre har faringet konstateret Vi er klar over at der nu venter dig et laeligngere behandlingsforloslashb og at du fortsat vil blive tilknyttet hospitalet Men vi ved ogsaring at mange har brug for at kunne stille yderligere sposlashrgsmaringl og tale med egen laeligge fordi man paring hospitalet ofte moslashder mange forskellige behandlere og faringr en masse informationer som det kan vaeligre svaeligrt at forholde sig til

Vi staringr til raringdighed for dig og vi vil ogsaring gerne vide hvordan vi bedst stoslashtter dig ndash her og nu og fremover Derfor vil vi opfordre dig til at bestille en tid hos os Din aeliggtefaeligllesamlever eller andre naeligre paringroslashrende er velkomne til at deltage ndash alt efter dit behov og oslashnske Du bestemmer selv hvilken laeligge du oslashnsker samtalen med Det er vigtigt at understrege at dette er et tilbud og har du ikke

brug for en samtale lige nu saring er du altid velkommen til senere at kontakte os For os er det afgoslashrende at du ved at du kan bruge os naringr du har brug for det ndash ogsaring med anden sygdom end den aktuelle Bedste hilsner

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Download

Kommunale sundhedstilbudDe kommunale sundhedstilbud kan bruges til at faring overblik over de forskellige kommuners sundheds-tilbud Paring siderne er der praktiske oplysninger og en henvisningsvejledning I flere laeliggesystemer er der lagt en dynamisk henvisning til de kommunale tilbud ind under pakkehenvisning

Tilbud i kommunen kan fx vaeligre Rygestop Kraeligftrehabilitering KOL-kursus

Link til kommunale sundhedstilbud wwwsundheddkborgerguidessundhedstilbud region-hovedstaden

Har patienten brug for palliation

SPICT-skemaet bruges til at vurdere om patienten er i risiko for at doslash inden for 12 maringneder

Foslashr-behandlingSupportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICTtrade)

CancerFunctional ability deteriorating due to progressive cancer

Too frail for cancer treatment or treatment is for symptom controlDementia frailtyUnable to dress walk or eat without help Eating and drinking less swallowing difficultiesUrinary and faecal incontinenceNo longer able to communicate using verbal language little social interaction

Fractured femur multiple fallsRecurrent febrile episodes or infections aspiration pneumoniaNeurological diseaseProgressive deterioration in physical andor cognitive function despite optimal therapySpeech problems with increasing difficulty communicating andor progressive swallowing difficulties

Recurrent aspiration pneumonia breathless or respiratory failure

SPIC

TTM A

pril

2016

Pl

ease

regi

ster

on

the

SPIC

T w

ebsi

te (w

ww

spi

cto

rgu

k) fo

r inf

orm

atio

n an

d up

date

s

Heart vascular diseaseNYHA Class IIIIV heart failure or extensive untreatable coronary artery disease withbull breathlessness or chest pain at rest or on minimal exertionSevere inoperable peripheral vascular diseaseRespiratory diseaseSevere chronic lung disease withbull breathlessness at rest or on minimal exertion between exacerbations

Needs long term oxygen therapyHas needed ventilation for respiratory failure or ventilation is contraindicated

Kidney diseaseStage 4 or 5 chronic kidney disease (eGFR lt 30mlmin) with deteriorating health

Kidney failure complicating other life limiting conditions or treatmentsStopping dialysis

Liver diseaseAdvanced cirrhosis with one or more complications in past yearbull diuretic resistant ascitesbull hepatic encephalopathybull hepatorenal syndromebull bacterial peritonitisbull recurrent variceal bleeds

Liver transplant is contraindicated

The SPICTTM is a guide to identifying people at risk of deteriorating and dyingAssess these people for unmet supportive and palliative care needsLook for general indicators of deteriorating health Unplanned hospital admissions Performance status is poor or deteriorating with limited reversibility

(person is in bed or a chair for 50 or more of the day) Dependent on others for care due to physical andor mental health problems

More support for the personrsquos carer is needed Significant weight loss over the past 3-6 months and or a low body mass index

Persistent symptoms despite optimal treatment of underlying condition(s) Person or family ask for palliative care treatment withdrawallimitation or a focus on quality of lifeLook for clinical indicators of one or more advanced conditions

Review current care and care planning Review current treatment and medication so the person receives optimal care Consider referral for specialist assessment if symptoms or needs are complex and difficult to manage Agree current and future care goals and a care plan with the person and their family Plan ahead if the person is at risk of loss of capacity

Record communicate and coordinate the care plan

Deteriorating and at risk of dying with any other condition or complication that is not reversible

4

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Problems Square ndash defineacuter problemstillingerne og vaeligr forudseende

Problems Square definerer de palliative udfordringer inden for fire felter Det somatiske omraringde Det sociale omraringde Det eksistentielle og psykologiske omraringde Behovet for omsorghjaeliglpemidler

Forudse hvad der kan ske for at forberede og forebygge

5

SOMATIC DOMAIN SOCIAL EN FINANCIAL DOMAIN Action plan Action plan

Actual problems Actual problems

Expected problems Expected problems

CARE PROVISION AND ACTIVITY OF DAILY LIVING EXISTENTIAL AND PSYCHOLOGICAL DOMAIN Action plan Action plan

Actual problems Actual problems

Expected problems Expected problems

Thoonsen et al BMC Fam Pract 201112123

Foslashr-behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Palliations-koordinationsmoslashde i hjemmet

1 Afdaeligkke behov ( fysiske psykiske aringndelige sociale hjaeligl-pemidler Rehabilitering mm)

2 Medicingennemgang Unoslashdvendig medicin seponeres3 Terminal tilskud Terminal erklaeligring4 Genoplivning5 Faeliglles plan og opgavefordeling6 Kontaktveje aftales ndash tlf numre7 Naeligste kontakt aftales

Faring et overblik foslashr symptombehandling

Ved alle tilstande og foslashr behandling boslashr du Overveje aringrsager (sygdommen behandlingen og andet) Undersoslashge patienten Estimere forventet restlevetid Foretage en realistisk klinisk vurdering Noget udloslashsende

der kan behandles (fex UVI obstipation delir)

Brug DSAM vejledningerdsamdk

ET BESOslashG VED LAEligGE ER AFGOslashRENDE FOR MULIGHEDEN FOR AT DOslash I EGET HJEM

6

Foslashr-behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Palliations-koordinationsmoslashde i hjemmet

1 Afdaeligkke behov ( fysiske psykiske aringndelige sociale hjaeligl-pemidler Rehabilitering mm)

2 Medicingennemgang Unoslashdvendig medicin seponeres3 Terminal tilskud Terminal erklaeligring4 Genoplivning5 Faeliglles plan og opgavefordeling6 Kontaktveje aftales ndash tlf numre7 Naeligste kontakt aftales

Faring et overblik foslashr symptombehandling

Ved alle tilstande og foslashr behandling boslashr du Overveje aringrsager (sygdommen behandlingen og andet) Undersoslashge patienten Estimere forventet restlevetid Foretage en realistisk klinisk vurdering Noget udloslashsende

der kan behandles (fex UVI obstipation delir)

Brug DSAM vejledningerdsamdk

ET BESOslashG VED LAEligGE ER AFGOslashRENDE FOR MULIGHEDEN FOR AT DOslash I EGET HJEM

6

Foslashr-behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Behandling

Medicin-seponering

Ved forventet restlevetid paring under et aringr overvej da sepo-nering af Statiner Antidiabetika (metformin og glimepirid) Antihypertensiva Osteoporose-medicin og andet forebyggende Kalk og vitaminer

Husk Prednisolon

Test dosis paring 50 mg i en uge saring dim 375 mg i en uge og saring 25 mg i max 3 til 4 maringneder

Indikation Traeligthed Appetitloslashshed Kvalme Smerter tumoroslashdem Hjernetumorermetastaser (ofte hoslashjere doser)

Aringndenoslashd Oramorph draringber Oramorph draringber (20 mg morfinml) opoidnaive patienter 3-4 draringber som start (1 draringbe = 08 mg morfin) Det kan oslashges efter effekt og afhaeligngig af oslashvrig morfindosis (1 ml = 16 draringber svarer til 20 mg morfin)

Hos patienter i opoidbehandling er dosis ca 112 af den totale po-doslashgndosis

7

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

ErnaeligringstilskudFuldgyldige ernaeligringstilskud er tilsat vitaminer og balancerede maeligngder af kulhydrater fibre fedt og protein (er bedre i sen og terminal fase end proteindrikke)

Indikation Alvorlig sygdom eller alvorlig svaeligkkelse (ikke nok at vaeligre smaringt spisende)

Ernaeligringstilskuddet garingr ikke ud over energiindtagelse ved maringltiderne Det giver bedre livskvalitet men forlaelignger ikke livet

Genoplivning Beslutningskompetence Behandlende laeligge det vil sige den praktiserende laeligge Vurder habilitet og helbredHabil borgerTal med patienten (og de paringroslashrende) og plejepersonalet Hvis patienten selv fravaeliglger genoplivning er laeliggens opgave at vurdere om patienten er habil(ikke deliroslashs depressiv kognitivt svaeligkket) Inhabile borger Livstestamente indgaringr i beslutningen Uafvendelig doslashende - bindende Andre situationer ndash vejledende

VURDERE om genoplivning skoslashnnes udsigtsloslashs ud fra foslashlgende faglige kriterier1 Uafvendeligt doslashende patient

(dage til uger)2 Svaeligrt invalideretpermanent ve-

getativ 3 Ikke uafvendeligt doslashende men

de fysiske konsekvenser af syg-dom eller behandling vurderes at vaeligre meget alvorlige og lidelses-fulde

Dokumenter Ved velkomstsnak paring plejehjem eller laeliggebesoslashg helst i god tid

wwwretsinformationdkFormsR0710aspxid=161404

Undgaring indlaeligggelse i den sidste tid Ved at taelignke palliation tidligt i forloslashbet Dokumentere patientens oslashnsker for den sidste

tid (ej genoplivning eller indlaeligggelse) Sikre pn ordinationer ogsaring til subcutan brug

(fx Tryghedskasse)

8

Behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

ErnaeligringstilskudFuldgyldige ernaeligringstilskud er tilsat vitaminer og balancerede maeligngder af kulhydrater fibre fedt og protein (er bedre i sen og terminal fase end proteindrikke)

Indikation Alvorlig sygdom eller alvorlig svaeligkkelse (ikke nok at vaeligre smaringt spisende)

Ernaeligringstilskuddet garingr ikke ud over energiindtagelse ved maringltiderne Det giver bedre livskvalitet men forlaelignger ikke livet

Genoplivning Beslutningskompetence Behandlende laeligge det vil sige den praktiserende laeligge Vurder habilitet og helbredHabil borgerTal med patienten (og de paringroslashrende) og plejepersonalet Hvis patienten selv fravaeliglger genoplivning er laeliggens opgave at vurdere om patienten er habil(ikke deliroslashs depressiv kognitivt svaeligkket) Inhabile borger Livstestamente indgaringr i beslutningen Uafvendelig doslashende - bindende Andre situationer ndash vejledende

VURDERE om genoplivning skoslashnnes udsigtsloslashs ud fra foslashlgende faglige kriterier1 Uafvendeligt doslashende patient

(dage til uger)2 Svaeligrt invalideretpermanent ve-

getativ 3 Ikke uafvendeligt doslashende men

de fysiske konsekvenser af syg-dom eller behandling vurderes at vaeligre meget alvorlige og lidelses-fulde

Dokumenter Ved velkomstsnak paring plejehjem eller laeliggebesoslashg helst i god tid

wwwretsinformationdkFormsR0710aspxid=161404

Undgaring indlaeligggelse i den sidste tid Ved at taelignke palliation tidligt i forloslashbet Dokumentere patientens oslashnsker for den sidste

tid (ej genoplivning eller indlaeligggelse) Sikre pn ordinationer ogsaring til subcutan brug

(fx Tryghedskasse)

8

Behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Download

Download

Behovsvurderingsskemaer

Der findes flere behovsvurderingsskemaer EORTC og rdquoStoslashtte til livet med kraeligftrdquo er dem der primaeligrt anven-des Skemaerne er gode vaeligrktoslashjer til opfoslashlgning og kan udleveres til patienten fra gang til gang

EORTC Bruges i specialiseret palliation til at afdaeligkke pal-

liative behov og faring overblik hos patienter i sen og terminal fase

Stoslashtte til livet med kraeligft Bruges ved kontrol af kraeligftpatienter paring kirurgisk og

onkologisk afdeling paring hospital

DANISH

EORTC QLQ-C15-PAL

Vi er interesserede i at vide noget om dig og dit helbred Vaeligr venlig at besvare alle

sposlashrgsmaringlene selv ved at saeligtte en ring omkring det svar (tal) som passer bedst paring dig

Der er ingen rigtige eller forkerte svar De oplysninger som du giver os vil forblive

strengt fortrolige Patientnummer

Dato for udfyldelse af dette skema (dag maringned aringr)

Slet

ikke Lidt En del Meget

1 Har du nogen vanskeligheder ved at garing en kort tur udendoslashrs 1 2 3 4

2 Er du noslashdt til at ligge i sengen eller at sidde i en stol om dagen

1 2 3 4

3 Har du brug for hjaeliglp til at spise tage toslashj paring vaske dig eller garing paring toilettet

1 2 3 4

I den forloslashbne uge

Slet

ikke Lidt En del Meget

4 Havde du aringndenoslashd

1 2 3 4

5 Har du haft smerter

1 2 3 4

6 Har du haft besvaeligr med at sove

1 2 3 4

7 Har du foslashlt dig svag

1 2 3 4 8 Har du savnet appetit 1 2 3 4

9 Har du haft kvalme

1 2 3 4

Vaeligr venlig at fortsaeligtte paring naeligste side

Fysiske og psykiske udfordringerJa Nej Traeligthedmanglende energisoslashvn Smerter

Nedsat synhoslashrelse Vejrtraeligkning Maddrikke Kvalmeopkastninger Forstoppelsediarre Infektionfeber Kropslugt

Vandladning Hudslimhinder Nedsat bevaeliggelighed og muskelkraft Haeligvelse af fx armebenhals Svimmelhedbalance Foslashleforstyrrelser Seksualitet

Mulighed for at faring boslashrn Udseende Hukommelsekoncentration Tanker om doslashden Frygtangst

Nervoslashsitetbekymring Tristhedsorg

Problemerudfordringer i hverdagen som du gerne vil tale omMarker ved at saeligtte kryds i ja eller nej rubrikkerne hvilke problemer eller udfordringer duI oplever i hverdagen

Til dig og dine paringroslashrendeStoslashtte til livet med kraeligft

Region Hovedstaden middot Januar 2014

1

Forberedelsesskema ndash en hjaeliglp til dig ndash forud for samtale om rehabilitering og palliation

Din kraeligftsygdom og behandling kan tit medfoslashre symptomer og forandringer i hverdagen som du og dine paringroslashrende kan opleve

som belastende Skemaet hjaeliglper dig med at finde frem til de problemer der fylder mest for dig og dine naeligrmeste Du kan

bruge skemaet som forberedelse til samtale saring du faringr den rigtige hjaeliglp og stoslashtte Du bestemmer selv om du vil bruge skemaet

Det skal ikke afleveres til nogen Det kan vaeligre en god ideacute at du udfylder skemaet sammen med dine naeligrmeste som eventuelt

ogsaring kan deltage i samtalen

Udfordringer med de daglige goslashremaringl Ja Nej Indkoslashb madlavning vask af toslashj mm Boslashrnepasning Bad og paringklaeligdning Boligforhold

Forsikringoslashkonomi Transport Arbejdeskole Manglende hjaeliglpemidler At tage medicin

Udfordringer i dit sociale livJa Nej Boslashrn Arbejde Partnersamlever Netvaeligrk fx venner bekendte kollegaer Helbredsproblemer blandt dine naeligrmeste At leve godtsundt At vaeligre sammen med andre At dyrke fritidsinteresser fx hobby sport eller lign

Min tro og deltagelse i trosmaeligssigt faeligllesskab Etnisk og kulturelt tilhoslashrsforhold Nogen at dele bekymringer og tanker med

Jeg faringr stoslashtte fraJa Nej Fra mine naeligrmeste Fra omgangskreds venner Kommunal hjaeliglp fx hjemmepleje sagsbehandler jobcenter Egen laeligge

Hospital Andet

Udfordringer med de daglige goslashremaringl Jeg faringr stoslashtte fra

Udfordringer i dit sociale livFysiske og psykiske udfordringer

9

Behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Behandling af dehydrering i hjemmet

Subcutan infusion Enkel maringde at rehydrere daringrlige patienter paring Kan administreres hjemme af paringroslashrende eller syge plejerske Ingen vaeligsentlige komplikationer 1 l pr 24 timer pr naringl (max 3 l) Brug normal saltvandsoploslashsning

Vigtige omregningsfaktorer ved opoid-behandling

Ved skift fra et opoid til et andetBegynd med at omregne al opoid (peroral plaster og parenteralt givet det sidste doslashgn) til peroral morfin

Po-morfin Fentanylmatrifen-plaster 25 mikrogramtime svarer til

60 mg morfin podoslashgn Peroral morfindosis svarer til 23 af peroral Oxycontin-

dosis (faktor 1-15)) Tramadol 50 mg svarer til 5-10 mg morfin (faktor 15-10)

Kodein 25 mg svarer til 25 mg morfin (faktor 110) pndosis 16 af total po doslashgndosis

Subcutan morfin Sc morfindosis er halvdelen af peroral morfindosis (fx 80

mg po = 40 mg sc) Pn dosis 16 af total sc doslashgndosis (inkl evt opoidplaster

omregnet til morfin) Ved fast behandling minimum x 4 dag

Steroid Tablet prednisolon 50 mg svarer til 40 mg solumedrol sc Forsoslashg at trappe ud over to uger foslashr terminal-fasen

) Benyttes sjaeligldent i pallitativt oslashjemed

10

Behandling

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Terminal patient

Tjekliste ved terminal patient

Fysiskepsykiskesocialeeksistentielle problemer EORTC-QLQ PAL 15 eller ESAS Symptomer ndash reversible og aringrsag Estimer forventet restlevetid Forudse akutte forvaeligrringer - forebyg Forbered patient paringroslashrende og hjemmesygeplejerske Terminal tilskud og terminal erklaeligring (hvis ikke allerede

soslashgt) Tryghedskasse ndash inkl ordination Medicin ndash ny medicinliste Tilgaeligngelighed Direkte nummer til klinikken og evt

privatnummer Ved egen laeligges fravaeligr Orienteacuter vikar Efter doslashdens indtraeligden - information Kommunikeacuter med hjemmeplejen Aftal ny kontakt

Download DSAMrsquos vejledning

At vaeligre doslashdelig Patienter hvis laeligge toslashr fortaeliglle dem at de er doslashende oplever at kunne fokusere paring at leve i den sidste tid (ofte lever de ogsaring laeligngere ved palliativ pleje)

Patienter der kan tale med laeliggen sundheds-personale og paringroslashrende om det faktum at de skal doslash Oplever mindre ensomhed og stoslashrre

livskvalitet De paringroslashrende oplever langt faeligrre psykiske

problemer efter doslashden indtraeligder Laeligge og professor Atul Gawand fra Harvard Uni-versity (rdquoAt vaeligre doslashdeligrdquo udgivet i 2016)

11

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Terminal patient

Tjekliste ved terminal patient

Fysiskepsykiskesocialeeksistentielle problemer EORTC-QLQ PAL 15 eller ESAS Symptomer ndash reversible og aringrsag Estimer forventet restlevetid Forudse akutte forvaeligrringer - forebyg Forbered patient paringroslashrende og hjemmesygeplejerske Terminal tilskud og terminal erklaeligring (hvis ikke allerede

soslashgt) Tryghedskasse ndash inkl ordination Medicin ndash ny medicinliste Tilgaeligngelighed Direkte nummer til klinikken og evt

privatnummer Ved egen laeligges fravaeligr Orienteacuter vikar Efter doslashdens indtraeligden - information Kommunikeacuter med hjemmeplejen Aftal ny kontakt

Download DSAMrsquos vejledning

At vaeligre doslashdelig Patienter hvis laeligge toslashr fortaeliglle dem at de er doslashende oplever at kunne fokusere paring at leve i den sidste tid (ofte lever de ogsaring laeligngere ved palliativ pleje)

Patienter der kan tale med laeliggen sundheds-personale og paringroslashrende om det faktum at de skal doslash Oplever mindre ensomhed og stoslashrre

livskvalitet De paringroslashrende oplever langt faeligrre psykiske

problemer efter doslashden indtraeligder Laeligge og professor Atul Gawand fra Harvard Uni-versity (rdquoAt vaeligre doslashdeligrdquo udgivet i 2016)

11

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Vejledningens frase til subcutan behandling

Husk praeligcise ordinationer for hvert praeligparat Husk at det ogsaring skal skrives i FMK

Forslag til frase til journalenMed mail-korrespondance med hjemmeplejen og naringr Tryghedskassen udskrives

NB Tilret nedstaringende dosering individuelt

Ved kvalme inj sc Serenasereg 05-1 mg times 2 + pn times maks Ved deliriumuro inj sc Serenasereg 05-1 mg times 2 + pn times maks Ved angst inj sc midazolam 1-2 5-5 mg pn times maks Ved akut dyspnoe inj sc morfin mg pnVed sekretproblemer inj sc Buscopanreg 20 mg times 3-6 eller inj Robinulreg 02 mg times 3-6Ved lungeoslashdem inj sc Furixreg 20-40 mg pn times maks Ved smerter inj sc morfin mg times + pn mg times maks

() Opiodnaive 02 ml x 4 ved fast dosering eller samme dosis pn Hos patient i opiat behandling skal dosis justeres ift tidligere doser

Link til frase til journalen

12

Terminal patient

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Den svaeligre samtale

Vaeligrktoslashjer til at tale om det eksistentielle og den sidste tid

Ud fra min erfaring ved jeg at en del patienter taelign-ker paring deres fremtid Jeg vil derfor foreslaring at vi paring et tidspunkt taler om din sygdom og hvordan den kan udvikle sig (Pause)

Det kan vaeligre svaeligrt for hele familien naringr et medlem bliver tiltagende sygt Jeg taelignker at samtalen i dag er en god lejlighed til at hoslashre lidt om hvordan syg-dommen paringvirker jeres familie (Pause)

Paring hvilken maringde oplever du mest at din sygdom paringvirker din mulighed for at leve som du oslashnsker

Hvis din sygdom tager til og dine symptomer forvaeligr-res vaeligsentligt og du skulle faring hjertestop vil vi ikke starte hjertemassage Vi kan ikke tvinge din krop til at leve hvis den er alt for syg til at overleve (Pause)

Hvad taelignker du naringr jeg siger disse ting

Har du gjort dig overvejelser omkring hvor du oslashn-sker at leve din sidste tid

Nu har vi talt en del om alvoren af din situation Vi har talt om doslashden flere gange Er der noget du taelignker specielt paring (Pause)

Er der noget ved doslashden du bekymrer dig specielt om eller frygter

Min erfaring er at andre patienter i samme situation som dig oplever gode og daringrlige perioder i takt med at sygdommen forvaeligrres Nogle af disse daringrlige op-levelser kan saeligtte sig som bekymringer eller frygt Er der noget du specielt er bekymret for

Fra ACP manual fra Dansk Lungemedicinsk Selskab

13

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Tilskud

Husk tilskud

Terminaltilskud til medicin Laeliggemiddelstyrelsen FMK-onlinedk ndash NemIDdigital

signatur Ydelse 50935993 Terminalerklaeligring til kommunen (ikke mulig til

beboere paring plejehjemhospice) Kommunen (LAElig 165Korrespondancemeddelelse) I henhold til Serviceloven sect 122 ret til plejeorlov gratis

sygeplejeartikler ernaeligringstilskud fysioterapeut og psykolog

Tekst til terminalerklaeligring

Lokal (sect2)-aftale i Region Hovedstaden (honorering uden om omsaeligtningsloftet)

Ydelse 4657 Konsultation i klinikken Takst som samtaleydelse 6101 Ydelse 4250

Palliations-besoslashg Takst som opfoslashlgende hjemmebesoslashg Ydelse 4201 (koslashretid) og 4253 (kilometer-penge)

OBS Lokal (sect2)-palliationsydelser forudsaeligtter at patienten har faringet bevilget terminaltilskud til medicin til mediciner terminalerklaeligret

Der er ingen begraelignsninger paring antal besoslashg eller samtaler i konsultation

Undertegnede laeligge erklaeligrer at ovennaeligvnte patient har de naeligvnte diagnoser at patienten kun kan forventes at leve i kort tid samt at hos-pitalsbehandling med henblik paring helbredelse maring anses for udsigtsloslashs

14

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Raringdgivning

Palliativ medicinsk afdeling Bispebjerg Hospital tlf 3531 6225

Palliationsenheden Herlev Hospital tlf 3868 9750 Palliativt afsnit Nordsjaeligllands Hospital Hilleroslashd

tlf 4829 5355 Palliativ enhed Hvidovre Hospital tlf 3862 2532 Arresoslashdal Hospice tlf 4778 7000 Diakonissestiftelsen tlf 3838 4950 Hospice Soslashndergaringrd tlf 4420 8640 Sankt Lukas Hjemmehospice tlf 3945 5136 kl 9-16 paring

hverdage Lukashuset Boslashrne- og Ungehospice Sankt Lukas

tlf 3945 5110

Link til forloslashbsbeskrivelsen om palliation wwwsundheddksundhedsfagliginformation-til-praksishovedstadenalmen-praksispatientforloebforloebsbeskri-velser-icpca-alment-og-uspecificeretpalliativ-terapi-hen-visning-til

Link til forloslashbsbeskrivelsen om medikamentel palliationwwwsundheddksundhedsfagliginformation-til-praksishovedstadenpatientforloebforloebsbeskrivelser-icp-ca-alment-og-uspecificeretmedikamentel-palliation

Specialiseret palliativ raringdgivning hverdage kl 8-23 weekender og soslashgnehelligdage kl 8-20 Tlf 38692025

15

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Tilskud

Husk tilskud

Terminaltilskud til medicin Laeliggemiddelstyrelsen FMK-onlinedk ndash NemIDdigital

signatur Ydelse 50935993 Terminalerklaeligring til kommunen (ikke mulig til

beboere paring plejehjemhospice) Kommunen (LAElig 165Korrespondancemeddelelse) I henhold til Serviceloven sect 122 ret til plejeorlov gratis

sygeplejeartikler ernaeligringstilskud fysioterapeut og psykolog

Tekst til terminalerklaeligring

Lokal (sect2)-aftale i Region Hovedstaden (honorering uden om omsaeligtningsloftet)

Ydelse 4657 Konsultation i klinikken Takst som samtaleydelse 6101 Ydelse 4250

Palliations-besoslashg Takst som opfoslashlgende hjemmebesoslashg Ydelse 4201 (koslashretid) og 4253 (kilometer-penge)

OBS Lokal (sect2)-palliationsydelser forudsaeligtter at patienten har faringet bevilget terminaltilskud til medicin til mediciner terminalerklaeligret

Der er ingen begraelignsninger paring antal besoslashg eller samtaler i konsultation

Undertegnede laeligge erklaeligrer at ovennaeligvnte patient har de naeligvnte diagnoser at patienten kun kan forventes at leve i kort tid samt at hos-pitalsbehandling med henblik paring helbredelse maring anses for udsigtsloslashs

14

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Raringdgivning

Palliativ medicinsk afdeling Bispebjerg Hospital tlf 3531 6225

Palliationsenheden Herlev Hospital tlf 3868 9750 Palliativt afsnit Nordsjaeligllands Hospital Hilleroslashd

tlf 4829 5355 Palliativ enhed Hvidovre Hospital tlf 3862 2532 Arresoslashdal Hospice tlf 4778 7000 Diakonissestiftelsen tlf 3838 4950 Hospice Soslashndergaringrd tlf 4420 8640 Sankt Lukas Hjemmehospice tlf 3945 5136 kl 9-16 paring

hverdage Lukashuset Boslashrne- og Ungehospice Sankt Lukas

tlf 3945 5110

Link til forloslashbsbeskrivelsen om palliation wwwsundheddksundhedsfagliginformation-til-praksishovedstadenalmen-praksispatientforloebforloebsbeskri-velser-icpca-alment-og-uspecificeretpalliativ-terapi-hen-visning-til

Link til forloslashbsbeskrivelsen om medikamentel palliationwwwsundheddksundhedsfagliginformation-til-praksishovedstadenpatientforloebforloebsbeskrivelser-icp-ca-alment-og-uspecificeretmedikamentel-palliation

Specialiseret palliativ raringdgivning hverdage kl 8-23 weekender og soslashgnehelligdage kl 8-20 Tlf 38692025

15

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Raringdgivning

Palliativ medicinsk afdeling Bispebjerg Hospital tlf 3531 6225

Palliationsenheden Herlev Hospital tlf 3868 9750 Palliativt afsnit Nordsjaeligllands Hospital Hilleroslashd

tlf 4829 5355 Palliativ enhed Hvidovre Hospital tlf 3862 2532 Arresoslashdal Hospice tlf 4778 7000 Diakonissestiftelsen tlf 3838 4950 Hospice Soslashndergaringrd tlf 4420 8640 Sankt Lukas Hjemmehospice tlf 3945 5136 kl 9-16 paring

hverdage Lukashuset Boslashrne- og Ungehospice Sankt Lukas

tlf 3945 5110

Link til forloslashbsbeskrivelsen om palliation wwwsundheddksundhedsfagliginformation-til-praksishovedstadenalmen-praksispatientforloebforloebsbeskri-velser-icpca-alment-og-uspecificeretpalliativ-terapi-hen-visning-til

Link til forloslashbsbeskrivelsen om medikamentel palliationwwwsundheddksundhedsfagliginformation-til-praksishovedstadenpatientforloebforloebsbeskrivelser-icp-ca-alment-og-uspecificeretmedikamentel-palliation

Specialiseret palliativ raringdgivning hverdage kl 8-23 weekender og soslashgnehelligdage kl 8-20 Tlf 38692025

15

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

Viden

Vigtig viden og links

LaeligsestofDu kan finde faglig vejledning om symptombehandling paring vejledningerdsamdkpalliation

Adgang til digitale laeligringsmoduler (Region Hrsquos tvaeligrsektoriel kompetenceudvikling)wwwregionhdktil-fagfolkuddannelsetvaersektoriel-kom-petenceudviklingKompetencer-paa-tvaers-tidlig-palliationSiderdefaultaspx

Palliation i praksis - ny App fra Dansk Selskab for Almen Medicin Apprsquoen giver hurtig og enkel adgang til information Den hentes gratis i Google Play Butik eller i App Store Apprsquoen er udviklet paring baggrund af den kliniske vejledning

Film og e-laeligringRegion Hovedstaden har udarbejdet undervisningsmate-riale som bestaringr af film og raringd om kommunikation med patienter med livstruende sygdom samt palliation gene-relt Konsulenter fra KAP-H har medvirket i udarbejdelsenwwwregionhdktil-fagfolkuddannelsetvaersektoriel-kom-petenceudviklingKompetencer-paa-tvaers-tidlig-palliationSiderdefaultaspx

Det korte linkwwwregionhdkpalliation

Download

16

REDSKABER TIL AT FORUDSE | AT FOREBYGGE | AT FORBEREDE

PalliationsVaeligrktoslashjskassen paring sundheddk