Palliative Care in Long Term Care Systematic Approachkarunruk.com/wp-content/uploads/2019/07/Palliative-Care...Value = Outcome / Cost •Outcome : improve quality of life. •Holistic

7/11/2019 17/11/201911/07/20197/11/2019 ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยนก ร ม ก า ร แ พ ท ย

D E P A R T M E N T O F M E D I C A L S E R V I C E S

Palliative Care in Long Term CareSystematic Approach

นพ. สกานต บนนาค

• ผอ านวยการสถาบนเวชศาสตรสมเดจพระสงฆราชญาณสงวรเพอผสงอาย

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

• ทปรกษาอธบดกรมกจการผสงอาย กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงมนษย

• ผชวยเลขานการกรรมการผสงอายแหงชาต

7/11/201911/07/20197/11/2019 ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยนก ร ม ก า ร แ พ ท ย


นยาม “สงคมสงอาย”

องคการสหประชาชาตแบงเปน 3 ระดบ คอ

United Nation, World Population Ageing: 1950-2050

ระดบ รอยละของประชากรทงประเทศ

เกณฑอาย >60 เกณฑอาย >65

การเขาสสงคมสงอาย (Aged Society) 10% 7%

สงคมสงอายโดยสมบรณ (Complete AgedSociety)

20% 14%

สงคมสงอายระดบสดยอด (Super Aged Society)

28% 20%



Current situation in Thailand



มลนธสถาบนวจยและพฒนาผสงอายไทย, รายงานสถานการณผสงอายไทย 2560



มลนธสถาบนวจยและพฒนาผสงอายไทย, รายงานสถานการณผสงอายไทย 2560

การสญเสยปสขภาวะของสงอาย(60 ปขนไป)สวนใหญเกดจาก Geriatric Syndrome & NCD



ผลกระทบดานสขภาพ

• รอยละ 88.6 ของผ สงอายสามารถชวยเหลอตนเองไดในการท ากจวต รประจ าวนพนฐาน (ไมมขอจ ากดในการท ากจวตรฯ)1

• Geriatric Syndrome & NCD• อตราความชกของผสงอายทมความเสยงภาวะสมองเสอม (ดวยการประเมน

MMSE) เทากบ รอยละ 8.12

• คาดการณความชกจ านวนผ สงอายทมภาวะสมองเสอมในป พ .ศ. 2559 จ านวน 617,000 คน ,และคาดวาในป พ.ศ.2580 จะมจ านวน 1,350,000 คน1

1. การส ารวจสขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจรางกายครงท 5 พ.ศ.25572-3: สถาบนเวชศาสตรผสงอาย กรมการแพทย, การศกษารปแบบการปองกนภาวะหกลมในผสงอาย, 2557



ผลกระทบดานเศรษฐกจและสงคม

ส านกงานวจยเพอการพฒนาพฒนาหลกประกนสขภาพไทย

สดสวนคาใชจายดานบรการสขภาพผสงอายของภาครฐตอผลตภณฑมวลรวมในประเทศ (GDP)

- ป 2553 รวม = 0.6% (27% ของคาใชจายดานบรการสขภาพทงหมด) - ป 2565 รวม = 1.1% (39% ของคาใชจายดานบรการสขภาพทงหมด)

Value = Outcome / Cost

• Outcome : improve quality of life.• Holistic care : Pain and symptoms control, reduce major depression, psychological,

social & spiritual care, evaluate net-effect of treatment.

• Compassionate care : Goal is patients live as actively as possible until death.

Help the family cope during the patients illness and in their own bereavement.

• Cost : decrease health care cost• Decrease ICU admission : Withholding/withdrawing aggressive Rx.

• Decrease length of stay : Decrease unnecessary investigations and Rx.

• Decrease hospital visit : Network/community care team, support system,

Palliative Care is Value-Based Health Care

PALLIATIVE CARE NEEDAGE DISEASE

What are the gaps?.

• Expand Palliative care to all age,

• Expand Palliative care to all Advance diseases with poor prognosis : End-stage renal failure, End-stage neurological diseases (stroke, dementia), CHF, COPD, วณโรคชนดเชอดอยา, End-stage HIV/AIDS

44.Thailand

1. UK2. Australia3. NZ

6. Taiwan12.Singapore14. Japan22. HK28. Mongolia38. Malaysia

THAILAND PALLIATIVE CARE STRATEGY

Participate into reimbursement system of health insurance funds.

Establish seamless palliative care services by creating referral system and network with Ministry of interior, Ministry of Social Development and Civil Society.

Support Availability of essential medication

Set up Hospital & community administration, using WHO 6-building blocks model

Human resource development, improve knowledge, skill for palliative care team

Set standard services, clinical practice guidelines.

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยนก ร ม ก า ร แ พ ท ย


ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน




1. The Surprise Question

ทานจะประหลาดใจหรอไมถาเมอพนระยะวกฤต และระยะกงเฉยบพลน ( 6 เดอน) แลว ผปวยจะเสยชวตในไมกเดอน/สปดาห/วน ขางหนา

• ควรพจารณาโดยอาศยการประเมนทางคลนก โรครวมสงคม และปจจยอนๆประกอบดวย เพอใหเหนในภาพรวม• ถาไมประหลาดใจ ควรเรมด าเนนการวางแผนการดแล เพอใหผปวยมคณภาพชวตทด และเตรยมตวส าหรบการเสอมถอยของโรค




2. General Indicators Assessment




Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.

3. Disease Specific Criteria Assessment

วชาการชน า policy

Stakeholder Identification ล าดบ หนวยงาน จ านวน(คน)

1 เขตสขภาพท 1 – 12 (เขตสขภาพละ 5 ทาน) 60

2 สงกดส านกการแพทยกรงเทพมหานคร 53 สงกดส านกอนามยกรงเทพมหานคร 54 สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย 55 สมาคมพยาบาลโรคไต 56 มลนธโรคไต 37 โรงพยาบาลสถาบนโรคไตภมราชนครนทร 3

8 สมาคมนกก าหนดอาหาร 59 สมาคมเภสชโรงพยาบาล 510 กรมควบคมโรค 311 กรมสนบสนนบรการสขภาพ 312 กรมการแพทย (ตวแทน SP สาขาไต) 313 กรมการแพทย(ตวแทน SP Palliative care) 3

14 ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 315 ส านกเลขากรมการแพทย 316 ชมรมเพอนโรคไต 3

ผ ปวยเรมรบบรการ CKD clinic

ผ ปวยม eGFR ~ 30 (เขาส CKD Stage 4)

ผ ปวยม eGFR ~ 10-15 (เขาส CKD Stage 5)

ทม PPS > 30

ผ ปวยม ผ ปวย eGFR < 10-15ทม PPS < 30

ผ ปวยเสยชวต

• ใหขอมล 4 ทางเลอกในการรกษาเบองตน

รกษาดวยการบ าบดทดแทนไต

• ใหขอมล 4 ทางเลอกโดยละเอยดครงท 1

• ใหขอมล 4 ทางเลอกโดยละเอยดครงท 2• ประเมน ความเหมาะสมกบ Palliative Care• ตดสนใจเลอกวธรกษาอยางมสวนรวม• กรณเลอก palliative care ใหท า advance

care plan (ACP) ครงท 1 และทบทวน APCทก 6-12 เดอน + ท า living will

ผ ปวยเขาสระยะ ESRD

ใหการดแลตามมาตรฐานการดแล

ผ ปวย CKD

ใหการดแลแบบ

End of life care

วนจฉย ESRD โดย nephrologist

7/11/2019 237/11/201911/07/20197/11/2019 ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยนก ร ม ก า ร แ พ ท ย


นยาม

• การดแลระยะกลาง หมายถง การดแลผ ปวยทพนจากชวงวกฤตฉกเฉน (emergency)/เฉยบพลน (acute) ดวยการดแลแบบองครวมโดยสหวชาชพ โดยมเปาหมายใหผ ปวยมสภาพรางกายและจตใจดขน เพอทจะสามารถกลบสสงคม/บาน ไดอยางปลอดภย• การดแลระยะยาว หมายถง การดแลผ ปวยทพนจากชวงวกฤตฉกเฉน (emergency)/เฉยบพลน (acute) หรอระยะกลางแลว ดวยการดแลแบบองครวมโดยสหวชาชพ โดยมเปาหมายใหผ ปวยมสภาพรางกายและจตใจอยในสภาพคงทหรอชะลอความเสอม




IMC Plus

Acute Phase

Full Recovery Phase

IMC

6 months

LTC

PC

End of Life Care

10-20%

10-20%

60-70%

40-60%






พระราชบญญตผสงอาย พ.ศ. 2546แกไขเพมเตม ฉบบท 2 พ.ศ. 2553 และแกไขเพมเตม ฉบบท 3 พ.ศ. 2560

ปจจบนกรรมการผสงอายแหงชาตไดก าหนดให การดแลผสงอายะระยะยาวในผ ทมภาวะพงพง เปนสทธของผสงอาย



แผนผสงอายแหงชาต ฉบบท 2 (พ.ศ. 2545 – 2564) ฉบบปรบปรง ครงท 1 พ.ศ. 2552



เรองสงคมสงวย ถกก ำหนดไวในแผนยทธศำสตรชำตระยะ 20 ป

ประเดนเรงดวนและแผนงำนบรณำกำร



เรองสงคมสงวย ถกก ำหนดไวในแผนยทธศำสตรชำตระยะ 20 ป

ประเดนเรงดวนและแผนงำนบรณำกำร



4 ธนวาคม 2561 ครม.มมต “สงคมสงอาย”เปนวาระแหงชาต

ยกระดบความรวมมอเสรมสรางพลงสงคม

ผสงอาย

พม.

สงเสรมการมงานท าและมรายไดของผสงอาย

รง.

การสรางระบบคมครอง และสวสดการผสงอาย

พม.

พม

.

ธนาคารเวลาส าหรบการดแลผสงอายของประเทศไทย

การสรางความรอบรใหคนรนใหมเตรยมความพรอมในทกมต

ศธ.

พลกโฉมนวตกรรมเพอลดความเหลอมล า

ในสงคมสงอาย

วท

.

ปฏรประบบขอมลเพอขบเคลอนงานดานผสงอาย

อยางมประสทธภาพ

พม.

การปรบเปลยนกฎหมาย ระเบยบปฏบต ขอบงคบ

ใหเออตอการท างานดานผสงอาย

พม.

ระบบสขภาพเพอรองรบสงคมสงวย

สธ. S3

ปรบสภาพแวดลอมชมชนและบานใหปลอดภยกบผสงอาย

มท.S4

S5

S6

C4C3C2

C1

S2

S1 GoalsผสงอายไทยเปนActive Ageing

HealthySecurity

Participation

มาตรการขบเคลอนระเบยบวาระแหงชาต เรอง สงคมสงอาย

6Sustainableมาตรการท 1 : การพฒนาคณภาพชวตผสงอายและคนทกวย

4Changeมาตรการท 2 :

ยกระดบขดความสามารถสการบรหารจดการภาครฐ 4.0

6 Sustainable4 Change



Service

ประเดน ผลงาน/การด าเนนงาน

แนวทางการด าเนนงานและประเมนต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care)(2559-2561) (โดยกรมอนามย)

ขอมล ณ. สนปงบฯ 2561 • ต าบลด าเนนงานด าเนนงานผสงอาย

ระยะยาวทงหมด 7,255 ต าบล ผานเกณฑ 5,199 ต าบล (71.7%)

• จ านวนผสงอาย (ไมรวม กทม.) ทมภาวะพงพงไดรบการดแล 188,917 คน และไดรบการท า care plan 158,066 ฉบบ

มการด าเนนการพฒนาพนทตนแบบในการดแลผสงอายทมภาวะสมองเสอมครบวงจร 4 พนท (โดยกรมการแพทย)

พนทตนแบบ: อ.ล าสนธ (ลพบร), อ.บานงฝาง (ขอนแกน), อ าเภอเมอง (นครราชสมา), อ.ครรฐนคม (สราษฎรธาน ) และก าลงด าเนนการขยายไปในพนทน ารอง 12 เขตสขภาพ

Long Term Care

Health Work force

ประเดน ผลงาน/การด าเนนงาน

การอบรมทกษะส าหรบพยาบาลทใหการดแลระยะยาวในสถานดแลระยะยาว Train the Trainer (โดยกรมการแพทย คณะพยาบาลศาสตรจฬาฯ และ Geriatric Education & Research Institute, Singapore) (2562)

40 คน

อบรม care manager ผสงอาย (2561) (โดยกรมอนามย) 5,599 คน

อบรม care giver ผสงอาย (2561) (โดยกรมอนามย) 27,234 คน

อบรม อสม.นกจดการสขภาพชมชนกลมวยผสงอาย (2561) (โดยกรมสนบสนนบรการสขภาพ)

26,318 คน

อบรม อสค. ผดแลผสงอายในครอบครว (2561) (โดยกรมสนบสนนบรการสขภาพ)

417,595 คน

หลกสตรนกบรบาลชมชน (อยระหวางด าเนนการ)(โดยกรมวชาการและหนวยงานตางๆของกระทรวงสาธารณสข, กรมอนามยและ กรมการแพทย)

เปาหมายอบรม 15,000 คน ในปงบฯ 2562

Long Term Care

นกบรบาลชมชน

หนาท• ปฏบตงานเตมเวลาตามแผนการดแลของผสงอายทก าหนดไวเตมเวลา • ปฏบตงานดานการดแลสขภาพและสงคมส าหรบผสงอายทมภาวะพงพงหรอพการ • ปฏบตงานภายใตการบงคบบญชาขององคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) และภายใตการก ากบดแลของบคลากรวชาชพดานสขภาพ

เปาหมาย• เรมตนต าบลละ 2 คน รวม 15,000 คนทวประเทศ• รบคาตอบแทนเดอนละ 6,000-9,000 บาท

42

มค ก.พ. ม.ค. เม.ย.. พ.ค. ม.ย

4 ม.ค. 62ประชมทมคณะท ำงำนพฒนำหลกสตรนกบรบำลชมชน กสธ.กบ ก.พม22 ม.ค.62 น ำเสนอหลกสตรนกบรบำลชมชนของคณะท ำงำนกสธ.ฉบบสมบรณ

4 ก.พ.62 เสนอหลกสตรนกบรบำลฉบบสมบรณ ตอคณะท ำงำนชดใหญ

เดอน เม.ย.6210 – 12 เม.ย ภำคกลำง23 – 25 เมย ภำคใต

การก าหนด Time Line ในการด าเนนงานนกบรบาลชมชน

พ.ค.627 – 9 ภ.ตะวนออกเฉยงเหนอ22 – 24 ภำคเหนอ

มค 62- เตรยมแผนจด

อบรม 4ภาค- ศนยอนามยเขต /สสจ.

อปท.คดเลอกกลมเปาหมายเขา รบการอบรมภายใน 22 ม.ค 62

12 -15 ก.พ.62Kik off **อบรมนกบรบำลคร ก. รร.เอเชยแอรพอรต

- ตดตาม /ประเมนผล- เยยมเสรมพลงฯ- รบฟงขอเสนอแนะเชงนโยบาย

ด าเนนการโดยกรมอนามย รวม กรมอนๆและภาคเครอขายทเกยวของ

ระยะเวลาด าเนนการชวงหลงจากอบรมคร ก. อาจมการเปลยนแปลงตามความเหมาะสม

+ Palliative Care

THANK YOU

Documents

Palliative Care in Long Term Care Systematic Approachkarunruk.com/wp-content/uploads/2019/07/Palliative-Care...Value = Outcome / Cost •Outcome : improve quality of life. •Holistic