PALPACIÓN DE ABDOMEN

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza

Alumno Baños Salazar RobertoGrupo: 1307

Profesora: Aguilar Espíndola María del Carmen.

Materia: Clínicas Medicas II.

Consideraciones■ Manos tibias.

■ Cubrir partes descubiertas que no sean de utilidad en la palpación.

■ Muy valiosa, nos informa sobre el estado de la pared y de las viseras

contenidas.

■ Se divide un : Superficial y Profunda.

Dos tipos de palpación

Superficial

■ Evaluamos:

❖ Reflejos musculocutaneas.

❖ Hiperestesias.

❖ Hiperbaralgesia.

❖ Temperatura, estado de la superficie.

❖ Tensión abdominal.

Profunda

■ Palpación de viseras huecas:

-Estomago.

-Intestino.

■ Palpación viseras solidas.

-Hígado.

Reconocimiento de viseromegalias y

tumores abdominales.

PALPACIÓN SUPERFICIAL

PALPACIÓN SUPERFICIAL(MANIOBRAS)

❖Mano de escultor de Merlo.

❖Maniobra de esfuerzo.

❖ Exploración de la tensión abdominal.

PALPACIÓN SUPERFICIAL(MANO DE ESCULTOR DE MERLO)

• Consiste en:

Maniobra con que comienza la palpación del abdomen;

se realiza pasando la mano derecha (plana) por la

superficie del abdomen permitiendo la relajación

muscular.

• Utilidad:

Detección de “bultos” “tumoraciones”(lipomas,

abscesos, hernias, etc.). Para explorar temperatura y

sensibilidad.

PALPACIÓN SUPERFICIAL(MANIOBRA DE ESFUERZO)

• Consiste en:

Se le pide al paciente que levante las piernas o la

cabeza contrayendo los músculos rectos

abdominales

• Utilidad:

Para localizar lesiones que se encuentran por

delante de los músculos rectos, siendo imposible la

palpación del contenido del abdomen.

PALPACIÓN SUPERFICIAL(TENSIÓN ABDOMINAL)

• Consiste en:

Se coloca mano derecha de plano sobre el abdomen paralela a

la línea media con dedos orientados hacia la cabeza del

paciente, se deprime la pared con movimientos rítmicos a nivel

de articulaciones metacarpofalángicas.

• Utilidad:

Tensión abdominal incrementada por causas de la pared o en la

cavidad . P. ej irritación peritoneal en la pared. En la cavidad

puede ser por apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis.

En casos avanzados puede presentarse espontáneamente y

doloroso como en perforación de una visera hueca a lo que se le

conoce como abdomen en tabla.

PALPACIÓN SUPERFICIAL(REFLEJOS MUSCULOCUTANEOS)

Reflejo abdominal superior derecho.

Reflejo abdominal medio derecho.

Reflejo abdominal inferior derecho.

Faltan en casos de:

Colecistitis aguda

supurada

Faltan en casos de:

Apendicitis aguda

grave

En general disminuyen en la contractura parietal intensa.

En “Abdomen en tabla” se presenta de manera generalizada en el

abdomen

PALPACIÓN SUPERFICIAL(HIPERESTESIA)

La hiperestesia es la sensibilidad cutánea

aumentada, donde la palpación sistemática y

cuidadosa buscando las áreas de

hipersensibilidad cutánea en todo el

abdomen, resulta esencial para localizar

alteraciones intraabdominales que refieren

dolor. Signo relacionado a la inflamación

peritoneal.

PALPACIÓN SUPERFICIAL(HIPERBARALGESIA)

Se denomina hiperbaralgesia cuando la piel y

tejido celular son dolorosos al pellizcar

directamente en la región; otro dato es la

contractura muscular localizada o

generalizada.

Orientativo para la inflamación peritoneal.

PALPACIÓN PROFUNDA

PALPACION PROFUNDA

Es demostrativa , para reconocer condiciones físicas de las viceras, para la eventual

formación de quistes o tumores,

Órganos duros------------------------------Percibidos mejor tras inspiraciones sucesivas con una

sensación muscular de resalte.

Órganos huecos como colon o estomago---------------------------------Tras inspiraciones

profundas .

ESTOMAGO

■ La palpación está limitada a la porción que está por debajo del borde costal. En

estado normal generalmente no se obtienen datos. Cuando está dilatado, se

percibe resistencia gaseosa; se pueden tocar tumoraciones en la cara anterior y la

gran curvatura. Haciendo presión brusca sobre la región, se puede escuchar un

ruido hidroaéreo de chapaleo que aparece después de ingerir alimentos, pero que

se oye con dificultad; si es fácil, indica atonía gástrica y si el sujeto se encuentra en

ayunas, traduce, además, aumento de la secreción gástrica. La palpación provoca

dolor en presencia de ciertos padecimientos como la úlcera, cáncer y gastritis.

INTESTINO

■ La palpación es casi muda en el intestino delgado, fuera de percibir tumoraciones y

dolor. Puede palparse el ciego y, cuando se encuentra ocupado por gas y líquido, se

transmite a la mano del explorador un ruido hidroaéreo llamado zurrido,· aparece en

la fiebre tifoidea y en ciertos padecimientos diarreicos.

■ En los flancos se puede palpar el colon ascendente y el descendente; el sigmoides

en la fosa ilíaca izquierda, siendo mayor su consistencia y menor su calibre que los

anteriores, se encuentra doloroso en los padecimientos inflamatorios y muy

frecuentemente en la amibiasis.

HIGADO

■ Su valoración puede llegar a ser difícil.

■ A la palpación se explorará la sensibilidad de los espacios intercostales de la región

y del borde anterior del hígado. Existen una serie de procedimientos, todos de

utilidad, según la experiencia de cada clínico; se utiliza habitualmente el método

monomanual, palpando desde la fosa ilíaca hacia arriba con la palma de la mano

derecha, hundiéndola en el vientre y haciendo movimientos ascendentes hasta que

el dedo índice choca con el borde hepático, aprovechando, para esto, los

movimientos inspiratorios.

■ Cuando el hígado está crecido y existe ascitis libre en la cavidad abdominal, es

posible, haciendo presión brusca sobre la región y sin separar los dedos de la

pared, sentir el choque de la víscera al desplazarse el líquido que se encuentra

entre ésta y aquella; es el llamado signo del ''témpano de hielo" . Este signo sirve

para comprobar la existencia de masas flotantes en la cavidad abdominal

HIGADO

■ En la palpación del hígado, se debe estudiar: forma, volumen, movimientos,

consistencia, sensibilidad y estado de la supeificie. El volumen aumenta en los

padecimientos inflamatorios, congestión y tumores y disminuye en algunas

enfermedades degenerativas. La consistencia está generalmente aumentada en las

neoplasias y en los trastornos degenerativos, y disminuida en presencia de

congestión y afecciones inflamatorias. La superficie del hígado normal es lisa y

uniforme; se investigará la presencia de irregularidades con relación a tumores,

abscesos, etc.

HIGADO

■ Se coloca la mano izquiera paralela atrás del paciente, como apoyo de 11ª y 12ª

costillas y adyacente a los tejidos blandos de abajo. Se presiona hacia adelante con

la mano izquierda, siendo mas fácil palpar con la otra mano al hígado.

■ Se coloca mano derecha sobre parte derecha del abdomen, a un lado del musculo

recto, con las puntas de los dedos mucho mas abajo del borde inferior de la matidez

hepática. Algunos prefieren apuntar los dedos hacia la cabeza del paciente,

mientras otros prefieren una posición mas oblicua, en cualquiera caso se presiona

hacia adentro y arriba, posteriormente se le solicita al paciente que realice una

inspiración profunda.

■ Se busca sentir el borde hepático y se deja de presionar tan fuertemente una vez se

ha sentido para que los pulpejos se deslicen sobre la cara anterior del hígado.

■ El borde hepático se caracteriza como blando, agudo, regular y de superficie lisa.

HIGADO

■ La “técnica de gancho” es especialmente útil en cuando el paciente tiene

sobrepeso. Se debe colocar el medico a la derecha y de pie al paciente recostado,

se colocan ambas manos una a un lado de la otra , sobre la parte derecha del

abdomen debajo de la matidez del borde hepático, tira hacia atrasa hacia el borde

costal y se le pide al paciente que inspire profundamente. Cuando se inspira se

precisa que la respiración debe hacerse “con el abdomen” y se debe asesorar al

paciente como hacerlo, desplazando al hígado a una posición palpable.

PUNTOS DOLOROSOS

Son áreas donde se

irradia el dolor de los

procesos inflamatorios a

la pared anterior del

abdomen.

■ Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo.

■ Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha línea.

■ Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas espinas iliacas, en la unión del tercio derecho con el medio.

■ Maniobra de Rowsing: Se hace presión a partir de la fosa iliaca izquierda, en sentido inverso a la dirección del colon. La idea es provocar la distensión del ciego acumulando los gases intracolónicos de izquierda a derecha hacia el ciego.

■ Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

■ Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

PALPACION PRFUNDA(PUNTOS DOLOROSOS APENDICULARES)

■ Punto doloroso de Desjardins: Punto doloroso que corresponde al conducto de

Wirsung en pancreatitis. En línea umbilicoaxilar a 5-7 cm del ombligo.

■ Punto doloroso de Murphy: Valora existencia de colecistitis aguda. Se colocan dedos

en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiración profunda

, produciéndose dolor a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al

hígado y la vesícula inflamada.

PALPACION PRFUNDA(PUNTOS DOLOROSOS VESICULARES Y

PANCREATICOS)

BIBLIOGRAFIA

1.Suros. Semiología Medica y Técnica Exploratoria. 8ª Ed. Barcelona, España: ELSEVIER

MASSON; 2005. 64 p.

2.Argente H, Alvarez M. Semiología médica. 1st ed. México: Editorial Médica

Panamericana; 2006.

3.Martin Abreu L, Martin Armendáriz L, Perez-Vela J, Rodríguez Villegas S. Fundamentos

del diagnostico. 12 ed. Mexico, D.F.: Méndez; 2015.