Palpitações

Mais freqüente no normal do que no cardiopata

Mais sintomático quando a arritmia é recente ou episódica

Mais comum à noite ou durante momentos introspectivos

Palpitações e Arritmias no Holter

Barsky AJ et al. Am J Med 1994; 97:214

62%

19%

6%13%

nenhumaarritmia

1 - 10%das arritmias

> 10% semanálise

Palpitações - História/Exame Físico

As palpitações ocorrem com: FC normal e ritmo regular

Batimentos fortes isolados

Início e final abruptos, jovens FC > 160. Término com manobras vagais

Início e final graduais. FC: 100-140

FC em torno de 150 bpm

Ritmo totalmente irregular

FC > 120, associadas à síncope. Cardiopatia estrutural

FC < 40 associadas à síncope

Suspeitar: Ritmo sinusal

Extrassístoles

TPSV de reentradas

Taquicardia sinusal

Flutter 2:1

Fibrilação atrial

Taquicardia ventricular

Bloqueios AV. Doença do nódulo sinusal

Taquiarritmias Ventriculares Induzidas pelo Exercício

Cardiopatia isquêmica

Cardiomiopatias primárias e secundárias

Indivíduos com corações estruturalmente normais: Síndrome do Qt longo congênito ou adquirido

Displasia arritmogênica do VD

Síndrome de Brugada

Taquiarritmia ventricular idiopática

O Paciente com Palpitaçõesde Alto Risco

História familiar de síncope ou morte súbita, em jovens

Síncope

ECG com QT longo

Presença de cardiopatia estrutural significativa

Taquicardia ventricular

Palpitações

História, Exame Físico, ECG

Cardiopatia Estrutural?

Não

Sintomas severos?

Não Sim

Sem exames Holter ouMonitor de Eventos

Sim

IM prévio ou ICC

Não Sim

Duração > 30 seg. ousintomas severos

Holter ouMonitor de Eventos

Não Sim

Necessidade de medicações parasintomas freqüentes?

Holter ouMonitor de Eventos

Não Sim

Sem exames Holter ouMonitor de Evnetos

Drogas que podem causar arritmias

Efedrina Aminofilina Epinefrina Atropia Levotiroxina Anfetamina Cocaína

Tratamento das Palpitações

Fatores precipitantes: drogasfumoálcoolcafé

Situações associadas: anemiahipóxiafebreinfecçãodor de qualquer naturezahipoglicemiaansiedade

Doenças associadas: hipertireoidismofeocromocitomapneumopatias

Tratamento das TPSV

TPSVTPSV

Com comprometimentohemodinâmico

Cardioversãoelétrica

Sem comprometimento hemodinâmico

Manobras de estimulação vagal

Adenosina 6 a 12 mg EV em 1 a 2 seg

Veramil 5 a 10 mg EV lento ou amiodarona

Bloqueadores dos canais de sódio

Sintomas Associados

Síncope ou pré-sincope

Dor precordial típica

Dispnéia

Palpitações - História

As palpitações ocorrem: Associadas ao uso de drogas

No tratamento do hipotireoidismo Durante esforço, associadas à

precordialgia Ao levantar-se Em mulheres de meia idade com

fogachos e sudorese Exercícios, reações emocionais

agudas, estímulos auditivos Com história familiar de morte

súbita, síncopes e arritmias

Suspeitar: Broncodilatadores,

descongestionantes nasais, atropina, anfetaminas, cocaína, álcool, fumo, café, chá

Levotiroxina Cardiopatia isquêmica

Hipotensão postural Síndrome da menopausa

Síndrome do QT longo

Cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada

Estudar medicina sem livros é como navegar à deriva em um mar desconhecido. Estudar medicina somente com livros é nem sequer ir ao mar.”

Sir William Osler (1849-1919)

Extrassístoles ventriculares segundo a classificação de Lown

0 Ausência de arritmias

I Freqüência menor que 30/hora

II Freqüência maior que 30/hora

IIIPolimórficas

IVa Em par

IVb Taquicardia ventricular não sustentada

V Fenômeno R/T