Grandes Temas de la Medicina

Auditorio de Ciencias de la Salud PUCMM

23 de noviembre del 2010

Santiago de los Caballeros, República Dominicana

Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra

Facultad Ciencias de la SaludDepartamento de Medicina

PALUDISMOPALUDISMO

• Infección parasitaria(Plasmodium)• Transmisión:

– Picadura del mosquito Anopheles infectado.

– Transfusiones de sangre

– Transplante de órganos

– Agujas contaminadas

– Transmisión Vertical (Madre-Hijo)

• El mosquito necesita algunas condiciones para reproducirse:– Temperaturas tropicales

– Humedad alta

– Áreas lluviosas

Laveran

Welch

Ross

Especies y período de incubación

• Plasmodium falciparum• Plasmodium vivax• Plasmodium ovale• Plasmodium malariae• Plasmodium knowlesi

12 días

14 días (puede tardar meses)

14 días (puede tardar meses)

30 días

10-12 días

Datos Epidemiológicos• 300-500 millones personas afectadas por año• 1 millón muere por año• 5ta causa de muerte por enfermedades infecciosas• Mayor suceptibilidad en mujeres embarazadas e

infantes• República Dominicana 2009

– 1,415 casos– 9 muertes

• República Dominicana (agosto 2010)– 1,644 casos– 3 muertes

• Plasmodium tiene 2 ciclos de vida:– En el mosquito Anopheles– En el ser humano

• Fases

1. Pre-eritrocítica (Hepatocitos)

2. Eritrocítica

(Glóbulos Rojos)

Ciclo del Plasmodium

Ciclo de vida del Plasmodium

En la especie P.falciparum ocurre un fenómeno llamado secuestro, en el que las células rojas infectadas muestran irregularidades en su superficie que atrapan otras células no infectadas y se pegan a las paredes de los capilares creando coágulos.

Resistencia a Malaria

• Anemia Falciforme

• Talasemia

• Deficiencia G6PD

• Ovalocitosis

Dependen de la especie del parásito y la inmunidad de la persona

Clasificación:

• Malaria No Complicada

• Malaria Complicada

Manifestaciones clínicas

Malaria No Complicada

1. Fase Fría

2. Fase de Calor

3. Fase de Sudoración

Generalmente, el paciente presenta una combinación de los siguientes signos y síntomas:

• Temperaturas elevadas• Sudoración • Debilidad 

• Esplenomegalia• Hepatomegalia• Taquipnea • Ictericia leve

Malaria Complicada

La Malaria Complicada o Severa ocurre cuando las infecciones por P.falciparum se complican por fallas orgánicas graves o anormalidades sanguíneas.

Malaria cerebral

Hemólisis

Insuficiencia renal aguda

Hipoglucemia

Tipos de Pirexia

Para diagnosticar la malaria se

debe tener en cuenta tres criterios:• Epidemiológicos• Clínicos• Laboratorios

Diagnóstico

• Pacientes que han viajado a países donde la Malaria es endémica

• Pacientes hospitalizados anteriormente por Malaria• Pacientes que obtuvieron transfusiones de sangre• Recipientes en donaciones de órganos

Epidemiológicos

• Fiebre• Escalofríos• Sudores• Dolores de cabeza• Dolores musculares• Cansancio• Náuseas• Vómitos

Clínicos

En Malaria Complicada:• Confusión• Coma• Defectos neurológicos• Anemia severa• Problemas respiratorios• Colapso circulatorio• Ictericia y complicaciones

hepáticas• Hipoglucemia• Edema pulmonar • Hemorragia espontánea o

coagulación intravascular diseminada

Laboratorios

Gota Gruesa

Frotis

Plasmodium falciparum

Gota Gruesa Frotis

Plasmodium vivax

Gota Gruesa Frotis

Plasmodium ovale

Gota Gruesa Frotis

Plasmodium malariae

Gota Gruesa Frotis

Plasmodium knowlesi

Frotis

En las pruebas de Laboratorio de un paciente con Paludismo se puede observar:– Anemia Leve– Trombocitopenia – Aumento de la bilirrubina– Aumento de las aminotransferasas

Detección de AntígenoPrueba de diagnóstico rápido (RDT)

Diagnóstico Molecular

Lane S: Estándar molecular (50-pb).  BlackLane 1: P. vivax (120 pb).Lane 2: P. malariae (size: 144 pb).Lane 3: P. falciparum (size: 205 bp).Lane 4: P. ovale (size: 800 bp).

SerologíaIFA y ELISA

Diagnóstico Diferencial

• Dengue• Fiebre tifoidea • Paratifoidea• Septicemia• Hepatitis• Leptospirosis • Tifus

Cloroquina• Fármaco de elección• Infecciones por P.falciparum y

P.malariae• No puede usarse en niños• Profilaxis- prevención de todas las

formas de paludismo, no evita la infección

Tratamientos

Primaquina• Infecciones por P.ovale y

P.vivax• Profilaxis, junto con Cloroquina,

para personas que regresan a zonas endémicas y para reducir el desarrollo de cepas resistentes

Mefloquina• Derivado de Quinolina metanol• Vía oral• Eficaz contra esquizontes

sanguíneos de todas las formas de paludismo

Quinina• P.falciparum resistente a

Cloroquina• Precaución: TÓXICO en altas

concentraciones

Artesunato• P.falciparum resistente a

Quinina• Elimina la fiebre• No debe emplearse en 1er

trimestre de embarazo

− Tratamiento hospitalizadas

Medicamentos contraindicados:• Tetraciclina• Doxyciclina• Fansidar• Primaquina− Infecciones por P.falciparum usar

Quinina− Infecciones por P.vivax usar

Cloroquina − Después del parto debe seguir

tratamiento con Primaquina

Mujeres embarazadas

Se piensa que la manera más eficaz de prevenir una enfermedad y evitar la propagación fuera de su área endémica es mediante:

• Auto-prevención– Educación– Conocimiento de la enfermedad– Práctica responsable y

constante del mismo.

Medidas Preventivas

Medidas auto-preventivas

• Insecticidas (pyrethroid)

• Evitar estancamientos de agua

• Repelentes (DEET)

• Mosquiteros (permethrin)

• Uso de vestimenta adecuada

• Evitar salidas al amanecer y al anochecer

Precauciones tomadas por la FDA en las transfusiones de sangre:

• Tras su regreso, personas que viajen a un lugar en donde la malaria es endémica no pueden donar sangre hasta después de un año.

• Personas que fueron residentes en países endémicos de malaria no pueden donar sangre hasta que transcurran tres años de su regreso.

• Personas que fueron diagnosticada con malaria no pueden donar sangre hasta que transcurran tres años de su tratamiento.

Centro de Malaria en Santiago, RD

Propagación a lugares no endémicos

Además de la limitación educativa, otra problemática inminente de la propagación de la malaria es la colonización del parásito en un lugar no endémico.

Avances biomédicos

El desarrollo de una vacuna antimalárica ha sido muy difícil debido a la diversidad proteica que produce el genoma de Plasmodium.

GRACIAS… ¿PREGUNTAS?

Referencias bibliográficas

• Center of Disease Control and Prevention, Malaria. Disponible en: www.cdc.gov

• Enfermedades infecciosas. Disponible en: http://www.anlis.gov.ar/inst/consulta/infecciosas/malaria/malaria.html

• Mandell G, Bennett J, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious diseases. 7 ed. Missouri, USA: Churchill Livingstone Elsevieur; 2009.

• Malaria Site. Disponible en: www.malariasite.com

• Medicinam: Medicina y Salud. Historia de la malaria o el paludismo. Disponible en:www.medicinam.com/index.php?option=com_content&view=article&id=345:historia-de-la-malaria-o-el-paludismo&catid=18:historia-de-la-medicina&Itemid=7

• The History of Malaria on Stamps. Disponible en: www.minnesotamedicine.com/Default.aspx?tabid=1955

• The Birth of ALA. Disponible en:www.hsl.virginia.edu/historical/medical_history/alav/birth.cfm

• Human parasitology laboratory tutorial. Disponible en: www.k-state.edu/parasitology/546tutorials/MiscQuery08

• La vacuna experimental contra la malaria protege a los menores de un año. Disponible en:www.sochipe.cl/aporta.php/noticias/mostrar-categorias/inmunologia/10/

• Malaria, Paludismo: escuchemos al experto. Disponible en: www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/02/06/83899

• Enfermedades bacterianas. Disponible en:html.rincondelvago.com/enfermedades-bacterianas.html

• La anemia falciforme. Disponible en:mondomedico.wordpress.com/2008/05/12/la-anemia-falciforme/

• Medidas preventivas paludismo [monografías en internet] Disponible en: http://www.farmakos.com/paludismo.htm

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ta edición. 1218-1228

• Bauman RW. Parasitic Protozoa, Helminths, and Arthropod Vectors. En: Tizard I, presidente Universidad de Texas AƐM. Microbiology with Diseases by Taxonomy. 2a. ed. San Francisco, CA: Pearson Benjamin Cummings; 2007. p. 648-678.

• Brochero E, Quiñones ML. Retos de la entomología médica para la vigilancia en salud pública en Colombia: reflexión para el caso de malaria. Biomédica [serie en línea] 2008 ene./mar.; 28(1): 215-226. Disponible en:http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S012041572008000100004&script=sci_arttext&tlng=es