Pan American Health Organization 2004 1.. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD y la instrumentación del alcance de los Objetivos de Desarrollo

Pan American Health Organization 2004 1

..

• .

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD y la instrumentación del alcance de los Objetivos de

Desarrollo del Milenio

Dra. Mariela Licha Salomón

Coordinadora Oficina de Apoyo a los Países.

Santo Domingo, República Dominicana, 4 de junio de 2003.


APS & Salud Para Todos y los ODMAPS & Salud Para Todos y los ODM

• Historia

• Enfoques, experiencias y logros

• Los desafios presentes y futuros

• El espíritu de SPT y los “nuevos” compromisos

globales

• Por la renovación de compromisos a la acción

• Implicaciones


HistoriaHistoria


Atención Primaria de Salud y Salud Para Todos Atención Primaria de Salud y Salud Para Todos

• 1978 Sept. : Conferencia Internacional sobre Atención Primaria

de Salud en Alma Ata, URSS. (OMS/UNICEF)

APS: principal estrategia para alcanzar la meta de

Salud Para Todos en el Año 2000

• En las Américas:

• Experiencias pioneras en atención primaria, previas a 1978…

• Plan Regional de Acción APS

la más importante plataforma de política sanitaria

en el hemisferio

• 2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar

los desafíos sobre el futuro de la salud en las Américas.

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud


APS. Definición de Alma APS. Definición de Alma AtaAta

“la asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticos,

científicamente fundados y socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos los

individuos y familias de la comunidad mediante

su plena participación y a un coste que la

comunidad y el país puedan soportar, en todas

y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de

autoresponsabilidad y autodeterminación”



Componentes prioritarios en Atención Primaria de Componentes prioritarios en Atención Primaria de SaludSalud

• Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente.

• Organización y participación de la comunidad.

• Articulación intersectorial.

• Investigación y de tecnologías apropiadas.

• Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos.

• Formación y utilización de recursos humanos apropiados

• Financiamiento sectorial.

• Cooperación internacional.

Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980.



Principios Básicos de la Atención Primaria de Principios Básicos de la Atención Primaria de SaludSalud

• Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud.

• Compromiso, participación y auto sostenimiento individual y comunitario.

• Acción intersectorial por la salud.

• Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles..”

Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980.

• “El núcleo conceptual y operacional de la atención primaria es el de obtener el impacto deseado en la salud de las poblaciones con el máximo de eficiencia social y de productividad de los recursos asignados al sector.”

Source: Primary Health Care concepts and challenges in a changing world: Alma-Ata revisited. WHO/SHS/CC/94.2


La meta de “Salud para todos” era pues un estandarte para un proceso eminentemente

político y social, más que un instrumento técnico o burocrático de programación. “Ya que la salud es una realidad social cuyo ámbito no puede ser separado con nitidez de otros ámbitos sociales y

económicos y que, por tanto, no debe circunscribirse a un sector administrativo

burocrático del Estado”.

Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.

en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.


Enfoques, Enfoques, experiencias y logros.experiencias y logros.


La APS y la salud panamericanaLa APS y la salud panamericana


• Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención

• Participación comunitaria

• Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública

Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región:

• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer.

• El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.

• Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida.


-0.05

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<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

edad (años)

años

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1980

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enfermedades diarreicas agudas

infecciones respiratorias agudas

enfermedades inmunoprevenibles

deficiencias nutricionales

Mejoría en la esperanza de vidaMejoría en la esperanza de vidaen las Américas; en las Américas;

1980-20001980-2000

Documento CE132/13: Atención Primaria de SaludFuente: Salud en las Américas, Edición 2002; OPS, 2002

Ganancias en Salud atribuibles al control de Ganancias en Salud atribuibles al control de enfermedades prioritarias en las Amenfermedades prioritarias en las Amééricasricas

Ganancias en Salud atribuibles al control de Ganancias en Salud atribuibles al control de enfermedades prioritarias en las Amenfermedades prioritarias en las Amééricasricas


Reducción de la mortalidad infantil en las Reducción de la mortalidad infantil en las Américas; Américas; 1978-20001978-2000


0

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1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

tasa

de

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Area Andina Cono Sur Brasil América Central

México Caribe Latino Caribe Inglés América del Norte

meta SPT 2000

Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002


La APS y la salud La APS y la salud panamericanapanamericana

Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39

Salud para Todos es una visión de salud poderosa, que se convirtió en la meta para lograr niveles de salud que permitieran a la gente tener vidas social y económicamente productivas. La atención primaria en salud (APS) fue el vehículo para lograr la meta y cada país lo tradujo de acuerdo a sus propias condiciones políticas, socioeconómicas y de salud.



Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidasAtención Primaria de Salud: lecciones aprendidas

• Cambio de paradigma en la práctica de la salud pública.

• Planteó por primera vez la necesidad del cambio de los modelos de

atención hacia la integralidad.

• Demostró que la participación social y comunitaria y la coordinación

intersectorial son componentes estratégicos del cambio en salud.

• Contribuyó a desmedicalizar la salud pública y reivindicar el carácter

anticipatorio de la acción sanitaria al priorizar la promoción de la

salud.

• Enseñó en la práctica la importancia de la decisión política en la

salud y el rol de la salud como elemento de integración social.


Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidasAtención Primaria de Salud: lecciones aprendidas

“Las interpretaciones erradas, las múltiples distorsiones y los

consecuentes fracasos en relación con los verdaderos conceptos del

tema, no fueron consecuencia de la Conferencia. La causa fue la

falta de una adecuada difusión, asesoría y seguimiento por parte de

los gobiernos y de los propios organismos internacionales que

convocaron la conferencia”.

Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.



Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientesAtención Primaria de Salud: asignaturas pendientes

• La APS y los principios de promoción de la salud no han sido suficientes para reorientar modelos asistenciales ni para conseguir participación comunitaria más efectiva.

• Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.

• Subestimó el impacto de los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones

• La estrategia de APS no priorizó el desarrollo de intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.


“La salud es, por sobre todo, una realidad compleja, un proceso social

aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que

tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces

de comprometer obligatoriamente y sin expeciones a todos los sectores”.




Los desafíos Los desafíos presentes y futuros.presentes y futuros.


La Agenda Inconclusa:La Mortalidad Infantil en las

Américas

0.6-6.6

8.9-12.9

13.0-16.1

16.2-19.2

19.3-22.7

22.8-26.4

26.5-31.8

31.9-48.4

48.5-133.0

6.7-8.8

No data

Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)


Contexto que enfrenta el Sector Contexto que enfrenta el Sector Salud Salud

en los inicios del Siglo XXIen los inicios del Siglo XXI Estancamiento crecimiento económico

Alta inestabilidad económica y social

Resquebrajamiento de la gobernabilidad

Crecimiento de la pobreza y de la inequidad

Aumento desempleo y crecimiento de economía informal

Profundización disparidades en distribución de la riqueza social

Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población


0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

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0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

1999 population ranked by income (cumulative proportion)

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line of perfect income equality Lorenz curve of income inequality

Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)

Desigualdad del ingreso económico Desigualdad del ingreso económico en las Américas 1999en las Américas 1999


Magnitud del problema:

Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones

27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)

46% de la población no cuenta con seguro de salud (230 millones)

Algunos datos importantes:

17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado

82 millones de niños no completan esquema de vacunación

152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico

Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 millones

Sin acceso por razones geográficas: 107 millones

Sobre la exclusión social en Sobre la exclusión social en salud...salud...


• Una región que crece, se envejece y

urbaniza

• Globalización

• Perfil epidemiológico mixto y complejo

• Procesos de Reforma que no responden a

las necesidades de los paises

Nuevos Desafios para la Salud Nuevos Desafios para la Salud Nuevos Desafios para la Salud Nuevos Desafios para la Salud


DESAFIOS PARA EL FUTURODESAFIOS PARA EL FUTURO

Avanzaren la AgendaIncompleta

Mantener los logros

Desarrollarla nuevaAgenda


El Espíritu de SPT y El Espíritu de SPT y los “nuevos” los “nuevos” compromisos compromisos

globalesglobales


“Salud para todos en el año 2000 fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no

comprendieron por completo su significado. No debe extrañar, entonces,

que 25 años después, todavía estemos trabajando por ese sueño”.




Es indudable que las condiciones de salud han experimentado alguna evolución favorable, pero debe tomarse en consideración que ésta se observa comparando los valores actuales del indicador contra lo que arrojaban en el período inicial de la referencia, pero no contra lo que hubiera podido alcanzarse.


“Las condiciones que dieron origen a la meta social y política de “Salud para

Todos” y a la estrategia, también social y política, de la “atención primaria de

salud”, no sólo subsisten sino que se han profundizado. Las grandes diferencias, las

inequidades y la injusticia social dejan cada vez más vastos sectores sin un

cuidado integral de su salud”.




Prueba de ello es la proliferación de cumbres y conferencias internacionales en áreas económicas, sociales y afines, que han formulado un nutrido conjunto de declaraciones y recomendaciones que han ido globalizando el discurso alrededor de un núcleo temático común: la necesidad de un desarrollo sustentable y equitativo, con eliminación de la pobreza.Estas cumbres también han hecho alusión a muchas metas relacionadas con la salud.

La Cumbre Mundial de la Infancia (New York, New York, U.S.A. 30 de septiembre de 1970)La Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. (Agenda 21, Rio de Janeiro, Brasil, 1992).La Conferencia Internacional sobre Nutrición (Roma, Italia 1992)La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (Cairo, Egipto, 1994).Las Cumbres de las Américas (Miami, Florida, EEUU, 1994…).La Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (Copenhague, Dinamarca, 1995).La Cuarta Conferencia Mundial sobre las Mujeres (Beijing, China, 1995).Etc.


El Pacto de Desarrollo del El Pacto de Desarrollo del MilenioMilenio

Intencionalidad colectivapara reducir la pobreza con base en responsabilidades mutuas:

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen la primera visión mundial de desarrollo que combina la aprobación política mundial con un claro enfoque y voluntad de compromiso directo con los habitantes del mundo.


Los Objetivos de Desarrollo del Los Objetivos de Desarrollo del MilenioMilenio

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio Los Objetivos de Desarrollo del Milenio comprenden metas y objetivos comprenden metas y objetivos cuantificables y de duración cuantificables y de duración determinada que se planea alcanzar determinada que se planea alcanzar entre 1990 y 2015. A continuación se entre 1990 y 2015. A continuación se enumeran:enumeran:

1. reducir a la mitad la pobreza y el hambre

2. lograr la enseñanza primaria universal 3. promover la igualdad entre los sexos4. reducir en dos terceras partes la

mortalidad de los niños menores de 5 años

5. reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes

6. reducir la propagación del VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis

7. garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

8. fomentar una asociación mundial para el desarrollo, cuyas metas incluyan asistencia, comercio y alivio de la carga de la deuda.


Los ODM y la saludLos ODM y la salud

• Hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor voluntad y capacidad de dar respuesta a estos problemas.

• La adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio demostró que la comunidad mundial tenía realmente la intención de reducir la pobreza y preservar la salud. El defecto más grave de los actuales sistemas de salud es la falta de equidad, tanto en el interior de los países como entre ellos. Si perdura esta situación, se desvanecerán las esperanzas de paz y seguridad en el mundo. La existencia de servicios de salud adecuados no sólo es esencial para el logro de los tres Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados específicamente con la salud, sino que también es muy importante para la realización de los otros cinco objetivos.


Por la renovación de Por la renovación de compromisos a la compromisos a la

acciónacción


La APS y la saludLa APS y la salud

• Hasta el presente (y en el futuro previsible) la orientación global de Alma-Ata sigue vigente y aparece como el contexto más adecuado para bregar por la equidad en salud, que es una (muy importante) faceta de la equidad a secas. La tarea actual es, precisamente, revitalizar esa orientación y construir estructuras capaces de alcanzar, en cada ámbito nacional y en el marco de sus posibilidades reales, las metas de salud acordadas. En este sentido, es preciso también reconocer que la estrategia de APS, que debería constituir el núcleo de esa orientación, ha sido en la mayor parte de los casos distorsionada y malinterpretada.

Fuente: Informe Técnico OPS/DAP/96.4.21


Los ODM y la saludLos ODM y la salud

• Los ODM han colocado el tema de la inversión en salud de la población en el centro mismo del programa de desarrollo mundial, lo cual brinda nuevas oportunidades al sector salud y las organizaciones de salud para obtener un amplio apoyo para el programa de salud.

• Pero: el avance en los ODM relacionados con la salud es demasiado lento, particularmente en los países de bajos ingresos.


UrgenciaUrgencia

• 2004 significa la mitad de camino para lograr los ODM.• Únicamente si se intensifican esfuerzos colectivos a

nivel nacional e internacional los países lograran los ODM.

• los ODM no son una adición sino más bien están en el núcleo de la credibilidad del sistema internacional.

• Hay todavía suficientes pruebas de inequidad e injusticia social en esta región para merecer el esfuerzo.

“La apatía solo puede ser superada por el entusiasmo y el entusiasmo solo puede ser despertado por dos cosas. En primer lugar, un ideal que

toma la imaginación con fuerza y el segundo un plan inteligible definitivo para llevar a cabo ese ideal en la práctica.”

Toynbee.


Objetivo 4: Reducir la mortalidad en niñosObjetivo 4: Reducir la mortalidad en niños

Proporción de menores de 1 año inmunizados contra el sarampión, Centroamérica y República Dominicana, 2003

0

25

50

75

100

Rep.Dominicana

Belize Panamá Guatemala El Salvador Costa Rica Nicaragua Honduras

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Fuente: OPS. Sistema de Datos Básicos. 2003

Mortalidad en menores de cinco años, Centroamérica y República Dominicana, 1990, 2002 y meta para el 2015

0

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60

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Costa Rica Panamá Belice Honduras Rep.Dominicana

Nicaragua Guatemala

Po

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vivo

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1990 2002 Meta

Fuentes: UNICEF y Sistema de Datos Básicos de la OPS (2003)

Promedio Américas 27.6

Tasa de mortalidad infantil, 1990 y último año disponible (circa 2000), países de Centroamérica y República Dominicana

0

20

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Costa Rica Panamá Belice El Salvador Honduras Nicaragua RepúblicaDominicana

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1990último año disponible (circa 2000)

Fuentes: UNICEF (1990) y Sistema de Datos Básicos de la OPS (último año disponible)

Promedio Américas 18,5


Objetivo 5: Mejorar la salud maternaObjetivo 5: Mejorar la salud materna

Tasa de mortalidad materna, 1990, último año disponible (circa 2002) y meta para el 2015

0

100

200

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Costa Rica Panamá RepúblicaDominicana

Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador

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1990 c. 2002 Meta

Fuentes: WHO, UNICEF, UNFPA (1990) y Sistema de Datos Básicos

Proporción de partos atendidos por personal capacitado, países de Centroamérica y República Dominicana, último año disponible [1995-2002]

0

20

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Guatemala El Salvador Honduras Nicaragua Panamá Costa Rica RepúblicaDominicana

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%

Fuente: Sistema de Datos Básicos, OPS.


Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedadesenfermedades

Tasa reportada de Tuberculosis, Centroamérica y República Dominicana, 2001

0

20

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Costa Rica Guatemala El Salvador Nicaragua Belize Rep.Dominicana

Panama Honduras

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.

Fuente: Sistema de Datos Básicos de la OPS, 2003

Promedio regional 27,2

Tasa de incidencia anual de SIDA, 2001, Centroamérica y República Dominicana

0

50

100

150

200

250

Nicaragua Costa Rica Guatemala Rep.Dominicana

Belice Honduras El Salvador Panamá

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.


Media regional: 96.3

Incidencia reportada de malaria, 2002, Centroamérica y República Dominicana (escala logarítmica)

1

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10000

100000

El Salvador Belice Costa Rica Rep.Dominicana

Panama Nicaragua Honduras Guatemala

Cas

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La renovación de APS y los ODMLa renovación de APS y los ODM

Informe Técnico OPS/DAP/96.4.21

• La transformación de una toma de conciencia en acciones y

políticas concretas depende en gran medida de los gobiernos,

pero también del apoyo de los organismos internacionales,

para encontrar las vías de interacción entre el nuevo contexto

y las aspiraciones de equidad, que se expresan cada vez con

más fuerza.




• La Salud para Todos no sólo es un fin en sí mismo, es también

un medio para desencadenar el potencial humano.

• La APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las

condiciones de vida, reducir la carga de enfermedad y

favorecer el acceso equitativo de la población a la atención de

salud con servicios y recursos de calidad, eficiencia y eficacia;

puede y debe constituirse como estrategia básica para el logro

de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).




• La renovación del compromiso con la APS como estrategia

para el alcance de los ODM y la equidad en salud, han de

sustentarse en consultas y debates amplios y participativos .

• Ya que es preciso examinar aquellos factores que han

desacelerado nuestro progreso y quizás impedido que

apliquemos plena o ampliamente la estrategia probada de

Atención Primaria de Salud.



La renovación del compromiso con la APSLa renovación del compromiso con la APS

• La renovación del compromiso con la APS requiere modificaciones y ajustes en sus dos grandes acepciones:

• como ‘enfoque de política’ la APS como promotora y sustentadora del desarrollo de políticas públicas y de mayor equidad en salud;

• como ‘nivel de atención’ la APS como eje central del desarrollo de los servicios de salud.

• Acciones prioritarias para la renovación del compromiso con la APS en la Región:

• Firme voluntad y compromiso nacional para establecer un marco político e institucional basado en la prioridad de la equidad en salud;

• La reformulación de los modelos de atención y de gestión y la mejoría en la asignación de los recursos e incentivos necesarios;

• El fortalecimiento de las capacidades institucionales y el desarrollo integral de los recursos humanos.


Vigencia de APS y SPT: las dimensiones del Vigencia de APS y SPT: las dimensiones del desafíodesafío


• Dimensión ética: Salud: Derecho Humano

• Equidad en salud;

• Solidaridad.

• Dimensión política:

• Salud Para Todos; Ciudadanía en Salud

• Objetivos de Desarrollo del Milenio.

• Rectoría

• Dimensión social (desarrollo):

• Intersectorialidad;

• Participación ciudadana y protagonismo social;

• Dimensión sistémica:

• Reorientación de servicios con criterio de promoción de salud;

• Modelos de atención integral

• Calidad de la atención;

• Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud.



La Atención Primaria de Salud y sus desafíos al La Atención Primaria de Salud y sus desafíos al futurofuturo

• Intensificación de los esfuerzos dirigidos a garantizar la universalidad y la

equidad en el acceso, al tiempo que una atención prioritaria a la salud de los

grupos menos privilegiados y la reducción de las desigualdades en el estado

de salud y en la atención de salud.

• Redoblar esfuerzos para la mejoría general de la salud de la población:

reducciones significativas en los riesgos de muerte infantil y materna,

aumento de la esperanza de vida y mejoría de la calidad de vida.

• Asegurar atención de salud por una red de servicios de alta calidad y

eficacia, que satisfaga a individuos, familias y comunidades y en la cual

participen todos.

• Fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales

para el desempeño adecuado de la rectoría en salud y las funciones

esenciales de salud pública.


ImplicacionesImplicaciones


Los ODM y la cooperaciónLos ODM y la cooperación

• Los ODM debieran representar la unificación de metas, objetivos e indicadores para el desarrollo para todas las agencias de cooperación.


OMS y los ODMOMS y los ODM

• Debemos renovar el compromiso fundamental de lograr la equidad expresado en la fórmula de “Salud para Todos”. La OMS debe trabajar para convertir este ideal en resultados medibles estableciendo un nuevo tipo de relación con los Estados Miembros.

• La clave de la labor de la OMS en los próximos años será un nuevo compromiso para conseguir resultados en los países; centrados en el logro de objetivos alcanzables en esferas en las que la OMS puede proporcionar conocimientos técnicos y recursos.


OMS y los ODMOMS y los ODM

• La primera consecuencia es la búsqueda activa del logro de objetivos sanitarios medibles, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio adoptados en septiembre de 2000 en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas. En ellos se establecen metas claras para los países en materia de nutrición, acceso al agua salubre, salud materno infantil, lucha contra las enfermedades infecciosas, y acceso a los medicamentos esenciales. Estos objetivos son elementos estratégicos clave de un amplio programa sanitario basado en el legado de Alma-Ata.


“Debemos hacer las cosas correctas. Tenemos que hacerlas en los lugares precisos. Y debemos hacerlas de la manera adecuada.

Estamos poniendo a los países en donde debieran estar; en el corazón del quehacer de la OMS."

Dr. LEE Jong-wook


OPS y los ODMOPS y los ODM

• Existe una conjunción cercana entre los ODM y las nuevas prioridades estratégicas y dirección de la OPS:

– Abordar determinantes– Proteger la salud como un bien público y un derecho

humano– Crear una sinergia de actores– Asegurar equidad en la distribución


Prioridades de la OPS y los ODMPrioridades de la OPS y los ODM

El programa de saludinconcluso

Las nuevas dificultades en materia de salud

Mantener los logrosen materia de salud

SPT

- Reducir las desigualdades- Garantizar el acceso- Obtener resultados


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Información y gestión del conocimientoInformación y gestión del conocimiento

SPT y ODMSPT y ODM

Marco de Políticas para la Cooperación Técnica de OPS/OMS

Marco de Políticas para la Cooperación Técnica de OPS/OMS



• los ODM son una incursión para abordar las grandes inequidades en la región: La perspectiva de equidad debe estar presente en todo análisis y monitoreo de las acciones necesarias para lograr los ODM.

• Plantear este desafío a los gobiernos y donantes• Buscar nuevas alianzas/localmente• Entregar nuevos tipos de datos• Desarrollar una sensación de urgencia• Demostrar que se puede lograr• Entregar entregar entregar…………………



En el proceso de ODM la OPS debe:

• Alinear los ODM: asegurar la integración del proceso de ODM en el trabajo y dirección estratégica general de la OPS

• Proporcionarles asistencia experta a los países

• Identificar obstáculos clave y compartir soluciones

• Monitorear el progreso al nivel global y regional y contar con datos desagregados de alta calidad

• Involucrar a actores en todos lo niveles en el proceso de ODM


Los ODM y los procesos de Los ODM y los procesos de integraciónintegración

• Estamos comprometidos con la estimulación y la promoción de la solidaridad internacional que es esencial para el alcance de los ODM. Por este motivo seguimos enfatizando el enfoque del Panamericanismo para muchos de los problemas de salud de la región. Hacemos esto porque creemos que muchos de los riesgos para la salud a los que nos enfrentamos son transnacionales y hay beneficios reales que se derivan de tener enfoques conjuntos para atacarlos.


Metas estratégicas para apoyar Metas estratégicas para apoyar a los paísesa los países

• Aumentar los conocimientos acerca de las prioridades de salud fijadas por los ODM y la inversión en ellas.

• Intensificar las actividades de desarrollo sanitario nacional para apoyar el avance de los ODM.

• Integrar el trabajo en materia de los ODM a las iniciativas relacionadas con los objetivos y las metas de salud, y las políticas sanitarias orientadas a los resultados en las Américas.

• Aumentar los conocimientos sobre salud y el poder de decisión de las comunidades.


Metas estratégicas para apoyar Metas estratégicas para apoyar a los paísesa los países

• Mejorar la medición del progreso mediante datos de salud desglosados y de buena calidad a los niveles regional, subregional y de país.

• Emprender investigaciones para fortalecer la base de pruebas científicas y generar nuevos conocimientos.

• Integrar las dimensiones estratégicas del trabajo en los ODM con otras iniciativas estratégicas, como la APS.

• Iniciar y aumentar la cooperación con otros socios, particularmente en los países, para obtener resultados.


ODM: un esfuerzo políticoODM: un esfuerzo político

Compromiso de los líderes nacionales y locales

Apropiación de la sociedad civil a nivel mundial y local

Compromiso global de los países ricos

Meta 8


La apropiación del programa por La apropiación del programa por el país: un principio el país: un principio

fundamentalfundamental• El trabajo en materia de ODM relacionados con la salud no

puede reducirse a un ejercicio del monitoreo de los indicadores llevado a cabo por los Organismos de las Naciones Unidas o alguna entidad estatal.

• Un elemento crucial para el éxito sería cómo los países en desarrollo aseguran, considerando estas iniciativas globales, el necesario liderazgo dentro del país, la armonización y alineación con las prioridades y políticas nacionales.



fundamentalfundamental• Aunque los documentos de los ODM requieren alcanzar

múltiples metas simultáneamente para el año 2015, cada país debe considerar cuáles de estos puntos de referencia posibilitarán el uso más efectivo de los recursos escasos para ayudar a los pobres, según los criterios establecidos por el propio país. También se necesita examinar las compensaciones y sinergias entre las metas, así como las sinergias entre las diversas actividades internacionales, como el PRSPs.

• El alcance de los ODM y la adecuada utilización de la estrategia de APS para ello, requiere de un fuerte compromiso político, la asignación prioritaria de recursos, y de participación comunitaria y estrategias intersectoriales que realmente se implementen.



fundamentalfundamental

• El desarrollo de los sistemas de salud tiene que estar guiado por los principios de la atención primaria de salud y las políticas conexas para poder acercarse a la meta de mejorar la salud de la población. Así pues, la capacidad del sistema de salud para proporcionar asistencia accesible a todos cobra más importancia que la atención primaria de salud como nivel concreto. Esto significa que, para ser eficaz, la APS debe funcionar cerca de la comunidad a la que sirve, pero no tiene que ser vista como un nivel asistencial separado y distinto. Por consiguiente, para que exista una atención coordinada y centrada en el paciente en el continuo de la prevención y la asistencia es preciso desarrollar sistemas de salud integrados que se guíen por la atención primaria de salud, pero que obvien las distinciones convencionales entre los niveles de asistencia.


Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Los ODM y el Desarrollo Nacional de la SaludSalud

• La relevancia de los ODM relacionados con la salud depende del nivel del desarrollo sanitario nacional en el país: si la línea basal para el indicador es baja, una reducción de 2/3 en 2015 es prácticamente imposible o sumamente costosa.

• El fortalecimiento de la investigación local y evaluación del desempeño en APS tiene un gran potencial para el desarrollo del trabajo. También facilita el alcance de los ODM en el límite de tiempo previsto.



• En la Declaración de Alma-Ata se afirma que las características sociales, económicas y políticas de un país deberían determinar cómo se aplican en la práctica los principios de la atención primaria de salud. Esto permite que haya diversidad en la organización de los sistemas de salud. No obstante, una función fundamental de los gobiernos consiste en asegurar que los sistemas de salud reporten beneficios de salud a la población, estén basados en las necesidades, sean capaces de actuar sobre los determinantes de la salud y puedan proporcionar asistencia sanitaria de buena calidad.



• Cumplir con los ODM requiere de un abordaje integrado de servicios de salud. No sólo en cuanto a la asignación de recursos a las prioridades establecidas; sino que la planificación y la provisión de los servicios deben ser fortalecidas, si se quiere alcanzar esas prioridades.

• Por consiguiente, mediante la puesta en práctica de la atención primaria de salud, los gobiernos desempeñan un papel clave en la realización de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La consecución de esos objetivos complementa la puesta en práctica de la estrategia de salud para todos y requiere un sistema público de salud basado en la atención primaria.



• El monitoreo de los ODM debe fortalecer las capacidades nacionales de generación de información, de análisis de situación y de formulación y evaluación de las políticas sociales y sanitarias y no solo ser un ejercicio endogámico de informes elaborados.



• Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los ODM relacionados con la salud, como:– la naturaleza y costo de las intervenciones que los países

necesitan instrumentar para el logro de las ODM relacionados con la salud

– el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a cabo las intervenciones mas criticas

– la identificación de las economías de la escala en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulación de esta definición con planes, políticas y programas nacionales

– El desarrollo de planes de inversión que tomen en cuenta los flujos de inversión interna y externa que se requieren y que definan el proceso para movilizarlos


¿Necesitamos nuevas ¿Necesitamos nuevas estrategias?estrategias?


““Lo que falta en el medio”Lo que falta en el medio”

– Fortalecimiento de la infraestructura de Salud Pública

– Extensión de la Protección Social en Salud

– Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud

– Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de salud


“El cuidado integral de la salud para todos y por todos” –la mejor forma

de expresar la genuina APS de Alma-Ata- es una necesidad no sólo en el

ámbito de la salud sino para el futuro de los países que aspiran seguir

siendo naciones-estados soberanos en un mundo cada día más injusto”.




LA OPS EN EL LA OPS EN EL SIGLO XXISIGLO XXI

LA OPS EN EL LA OPS EN EL SIGLO XXISIGLO XXI

Una meta, un equipo

...MEJORAR LA SALUD EN LAS AMÉRICAS

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Pan American Health Organization 2004 1.. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD y la instrumentación del alcance de los Objetivos de Desarrollo