FSTULA PANCREATICA
DEFINICION
Se entiende por fstula pancretica, todo trayecto que comunica el
foco patolgico pancretico con un rgano o estructura externo o
interno, que es rico en enzimas pancreticos.
Se produce por salida de lquido pancretico del parnquima del
pncreas o de sus conductos excretores fuera de su lugar natural que
es el duodeno.
Las fstulas se caracterizan porque pueden inducir prdida de agua
y electrlitos.
CLASIFICACION :
Fstulas de ALTO debito
Fistulas de BAJO dbito.
Se consideran fstulas de alto dbito cuando el drenaje de las
mismas es superior a los 500 cc/da.
Las de bajo dbito tienen tendencia a cerrarse espontneamente en
ausencia de infeccin o de obstruccin del conducto pancretico,
mientras que las de alto dbito pueden tardar desde semanas a meses
en cerrar completamente y pueden requerir ciruga para ello.
MANEJO DE LAS FISTULAS
Reposicin de fluidos y electrlitos, cuidados de la fstula,
prevencin y tratamiento de la infeccin y en caso necesario,
ciruga.
Las fstulas de gran volumen pueden requerir el empleo
concomitante de nutricin parenteral total (NPT) con el fin de
mantener o mejorar el estado nutritivo del paciente y ser
beneficiosa a la hora de disminuir el volumen de la secrecin
pancretica exocrina.
La adicin de SOMATOSTATINA u OCTREOTIDO puede resultar til en
reducir la prdida de fluidos y electrlitos y en promover el cierre
de la fstula. nutricional empleados.
La ASCITIS pancretica representa el 5% de todas las causas de
ascitis. Se trata de una ascitis exudativa (protenas superiores a 3
g/dL), con un contenido de amilasas superior a 1.000 U/L. Suele
estar causada por la fisuracin de un Pseudoquiste (80%) y, con
mucha menor frecuencia, por la rotura del conducto pancretico
(10%); en el 10% restante de los casos no llega a identificarse la
causa.
En estos casos la TC es til para identificar un Pseudoquiste,
pero la ERCP es la que permite observar la anatoma canalicular y la
localizacin de su posible rotura.
La fistulografa puede ser suficiente para la investigacin de las
fstulas externas pero la ERCP continua siendo el examen de eleccin
para detectar fstulas internas .
La ciruga es necesaria para tratar las fstulas persistentes.
Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM
Captulo: CIRUGA
Separata N 34 - 35 y 42
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