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PANCREATITE AIGÜE. CAS CLINIQUE:Mme R Femme :80A Admise en réanimation pour détresse respiratoire aigue post pancréatite aigüe

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  • PANCREATITE AIGE
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  • CAS CLINIQUE:Mme R Femme :80A Admise en ranimation pour dtresse respiratoire aigue post pancratite aige.
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  • HDLM Le 4/12:Adress aux Urgence St roch par son MG MG Dlr abdo diffuse en barre Dlr abdo diffuse en barre +/- nauses, vomissements +/- nauses, vomissements Le 4/12:Transfert en STC gastro pour P.A Le 5/12:Transfert en ra pour dtresse respiratoire respiratoire
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  • EXAMEN CLINIQUE T.A:130 pouls:103 54 54 cardio_-vasc:BDC assourdis Pulm:polypne;baisse du MV bilatral Abdo:ventre plthorique;dlr diffuse avec dfense;murphy + Imagerie:P.A Balthazar E dorigine biliaire
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  • PANCREATITE AIGE
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  • EPIDEMIOLOGIE Incidence: 5000 K /an prvalence: 0.4% prvalence: 0.4% Age moyen au moment du diagnostic:55A lgre prdominance masculine lgre prdominance masculine Mortalit globale: 10% variation en fonction de la gravit variation en fonction de la gravit de la P.A de la P.A
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  • PHYSIOPATHOLOGIE PANCREAS PHYSIOLOGIQUE 2 Fonctions: -fonction endocrine =insuline 2 Fonctions: -fonction endocrine =insuline -fonction exocrine = Ez pancratiques -fonction exocrine = Ez pancratiques PANCREATITE AIGE Activation des Ez pancreatiques au sein du pancreas
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  • RAPPEL ANATOMIQUE
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  • PHYSIOPATHOLOGIE PANCREATITE AIGU Effet local des Ez pancreatiques: Effet local des Ez pancreatiques: - protolyse avec liqufaction de la glande - protolyse avec liqufaction de la glande - lipolyse avec liponcrose responsable de - lipolyse avec liponcrose responsable de coules de necrose. coules de necrose. - inflammation - inflammation Effet systemique des Ez pancratiques Effet systemique des Ez pancratiques
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  • ETIOLOGIES 2 tiologies principales lithiase biliaire(VBP+++) :40% lithiase biliaire(VBP+++) :40% Alcool: 40% Alcool: 40% Autres Mtaboliques (hypercalcmie, hyperlipoprotinemie) Mtaboliques (hypercalcmie, hyperlipoprotinemie) Mdicamenteuse Mdicamenteuse Obstruction canaux pancratiques (pancreas divisum,pancreas annulaire,tumeur intracanalaire..) Obstruction canaux pancratiques (pancreas divisum,pancreas annulaire,tumeur intracanalaire..) Post-op; post-traumatique; post-ERCP Post-op; post-traumatique; post-ERCP Infections, maladies systmiques, gntique Infections, maladies systmiques, gntique Idiopathique :10% Idiopathique :10%
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  • RAPPEL ANATOMIQUE
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  • DIAGNOSTIC CLINIQUE Signes fonctionnels abdominaux Dlr abdo (100% K),epigastrique, brutale, transfixiante Ilus reflexe Signes fonctionnels extra abdominaux Absence de fivre si P.A non complique Subictre Signes de choc
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  • DIAGNOSTIC CLINIQUE SIGNES PHYSIQUES Discordance importante entre gravit de la pathologie et pauvret des SP - dfense epiG - dfense epiG - mtorisme, BHA diminus, +/- - mtorisme, BHA diminus, +/- ascite ascite - Examen gnral: SP de choc - Examen gnral: SP de choc
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  • DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE A vise diagnostique Amylasmie/ amylasurie Amylasmie/ amylasurie Lipasmie Lipasmie A vise pronostique GB GB Glycmie,glycosurie Glycmie,glycosurie Bilan coag ;TCA; Plq; hemoc Bilan coag ;TCA; Plq; hemoc
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  • IMAGERIE ASP Peu dintrt pour diagnostic de P.A Peu dintrt pour diagnostic de P.A Echographie Intrt pour diagnostic tiologique: MEE lithiase Intrt pour diagnostic tiologique: MEE lithiase TDM Affirmation du diagnostic Affirmation du diagnostic Diffrenciation des formes anatomiques de P.A Diffrenciation des formes anatomiques de P.A Evaluation des lments pronostiques Evaluation des lments pronostiques
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  • DIFFERENTES FORMES P.A OEDEMATEUSES Forme bnigne Forme bnigne Gurison sans squelles Gurison sans squelles P.A NECROTICO-HEMORRAGIQUE Forme grave Forme grave La forme oedmateuse peut voluer vers la P.A ncrotico-hmorragique
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  • DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Lithiase choldoque Ulcre perfor Infarctus msentrique Occlusion intestinale Salpingite GEU
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  • COMPLICATIONS LOCALES NECROSE PANCREATIQUE INFECTION DE LA NECROSE PANCREATIQUE Complication loco rgionale la plus grave Complication loco rgionale la plus grave PSEUDO-KYSTES ABCES
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  • COMPLICATIONS GENERALES INFLAMMATION SYSTEMIQUE A lorigine de chocs, de dfaillance A lorigine de chocs, de dfaillancemultiviscrale
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  • COMPLICATIONS GENERALES PULMONAIRES:OAP lsionnel,panchements CARDIO-VASC: Choc hypovolmique RENALES: IR fonctionnelle, nephropathies PSY: agitation, sd confusionnel SEPTICEMIES NEURO:Encphalopathies mtaboliques
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  • CRITERES PRONOSTIQUES SCORE DE RANSON
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  • CRITERES PRONOSTIQUES BALTHAZAR A: pancras normal B: largissement diffus ou localis du pancras C: stade B avec une infiltration graisseuse pripancratique D: prsence d'une seule coule pancratique E: 2 coules pancratiques au moins A: pancras normal B: largissement diffus ou localis du pancras C: stade B avec une infiltration graisseuse pripancratique D: prsence d'une seule coule pancratique E: 2 coules pancratiques au moins
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  • TRAITEMENT MEDICAL Expansion volmique Aspiration naso-gastrique, jene strict Antalgiques Apport calorique ABthrapie: formes svres Ventilation assiste: IR par odme lsionnel
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  • TRAITEMENT CHIRURGICAL Traitement tiologique traiter la lithiase+++ traiter la lithiase+++ Traitement des complications locales
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  • CONCLUSION PA = affection cliniquement domine par la douleur qui reprsente une complication grave de la lithiase et de lalcoolisme. recherche d'une tiologie biliaire importante complications frquentes traitement mdical (ranimation)+++ pronostic variable