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Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD

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Text of Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD

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  • Pancratite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylne GADSAUD
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  • Introduction Origine alcoolique:80% Origine alcoolique:80% ge moyen dbut symptmes: 40-50 ge moyen dbut symptmes: 40-50 Principaux symptmes Principaux symptmes Douleurs : 80% Pancratite aigue Pseudo kystes :40% Compression de la VBP: 33% Diabte et IPE
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  • Introduction (3) Dbut de la maladie Dbut de la maladie Douleurs chroniques Douleurs chroniques Pousses aigues Pousses aigues Pseudokystes Pseudokystes Compression VBP Compression VBP 5 ans 5 ans Pseudokystes Pseudokystes Compression VBP Compression VBP Douleurs chroniques Douleurs chroniques Pousses aigues Pousses aigues 10 ans 10 ans Calculs pancratiques Calculs pancratiques IPE diabte IPE diabte Complications hep Complications hep
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  • Introduction (3) Surmortalit: 35% aprs 20 ans Surmortalit: 35% aprs 20 ans Histologie: calcifiante Histologie: calcifiante Diagnostic sur Diagnostic sur Prsence de fibrose Prsence de calcifications Anomalies canalaires visibles Mais diagnostic difficile
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  • Introduction (3) 20% des malades auront une chirurgie 20% des malades auront une chirurgie Le plus tardif possible Le plus tardif possible Diffrents types de chirurgie Diffrents types de chirurgie Rsection pancratique DPC DPC Pancratectomie gauche Pancratectomie gauche Drivation kystique Drivation du canal du Wirsung
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  • Drivation Wirsungo-jjunale Partington Rochelle (1960) Partington Rochelle (1960) Incision transversale ou mdiane Incision transversale ou mdiane Dcollement colopiploque Dcollement colopiploque Libration de lACE Libration de lACE Visualisation AGD et AS Visualisation AGD et AS
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  • Drivation Wirsungo-jjunale (2) Reprage du canal de Wirsung Reprage du canal de Wirsung A laiguille fine Prlvement bactriologique chographie perop
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  • Drivation Wirsungo-jjunale (3) Incision de 8 12 cm Incision de 8 12 cm Dsobstruction du canal Dsobstruction du canal Stop A GD AS Msocolon T longueur Hmostase soigneuse
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  • Drivation Wirsungo-jjunale (4) Anastomose wirsungo-jjunale sur anse en Y Anastomose wirsungo-jjunale sur anse en Y Latero-latrale Affrontement mucomuqueux
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  • Drivation Wirsungo-jjunale (6) transmsocolique
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  • Intervention de Frey Dcompression sur la tte Dcompression sur la tte Exposition complte Exposition complte du pancras Section A et V GE Dt Section A et V GE Dt Reprage VMS Reprage VMS videment de la tte videment de la tte
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  • Intervention de Frey (2) Ligature A GD Evidement cphalique de 4 12 g (5,7g moyenne)
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  • Intervention de Frey (3) transmsocolique
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  • Intervention de Beger Rsection subtotale de la tte Rsection subtotale de la tte Anastomose tranches pancratiques G et cphalique anse jjunale Anastomose tranches pancratiques G et cphalique anse jjunale Possibilit anastomose latrale G Possibilit anastomose latrale G
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  • Intervention de Beger (2)
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  • + drivation dun pseudokyste Pseudokyste 3-4 cm Pseudokyste 3-4 cm Communicant ou non? Communicant ou non?
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  • Double drivation Anastomose wirsungojjunale et drivation biliaire Anastomose wirsungojjunale et drivation biliaire Cholestase 3mois Ict re chol cystectomie Anse 70 cm Anastomose biliaire 50-60 cm Termino-latrale
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  • Triple drivation + drivation gastroduodnale + drivation gastroduodnale Stnose duodnale Pas dindication de DPC Anastomose gastrojjunale en aval pied de lanse
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  • Duodnopancratectomie cphalique Dernier recours Dernier recours La plus classique: Whipple avec montage de Child La plus classique: Whipple avec montage de Child
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  • Duodnopancratectomie cphalique (2) Avec conservation du pylore Avec conservation du pylore Longueur conserve: 1-6 cm
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  • Duodnopancratectomie cphalique (3) Technique de Guillemin Technique de Guillemin vite le dcroisement rtromsentrique
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  • Conclusion Complications post-opratoires Complications post-opratoires DWJ Fistule:1% Fistule:1% Mortalit: 1% Mortalit: 1% Frey Fistule: faible 5 % Fistule: faible 5 % Mortalit : 2% Mortalit : 2% Morbidit :10% Morbidit :10% moindre que DPC (30-50%) et Berger (15-20%) moindre que DPC (30-50%) et Berger (15-20%) Disparition douleurs Disparition douleurs DWJ: 70 95% mais avec la temps Frey: 90%
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  • Conclusion (2) Effet sur le diabte? Effet sur le diabte? Indication: douleurs permanentes invalidantes Indication: douleurs permanentes invalidantes Endoscopie versus chirurgie Endoscopie versus chirurgie
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  • Rfrences Lvy P., Ruszniewski P. Histoire naturelle de la pancratite chronique alcoolique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Hpatologie, 7-105-A-10, 2007. Lvy P., Ruszniewski P. Histoire naturelle de la pancratite chronique alcoolique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Hpatologie, 7-105-A-10, 2007. Lamoril J., Bouizegarne P., Da Silva V., Deybach J.-C. Pancratites hrditaires. EMC (Elsevier Masson SAS,Paris), Hpatologie, 7-105-A-12, 2007. Lamoril J., Bouizegarne P., Da Silva V., Deybach J.-C. Pancratites hrditaires. EMC (Elsevier Masson SAS,Paris), Hpatologie, 7-105-A-12, 2007. Agostini S, Durieux O et Mirabel T. Pancratites chroniques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Radiodiagnostic-Appareil digestif, 33-652-A-10, 2000, 12 p. Agostini S, Durieux O et Mirabel T. Pancratites chroniques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Radiodiagnostic-Appareil digestif, 33-652-A-10, 2000, 12 p. Jaeck D, Boudjema K, BachellierP, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Pancratectomies avec conservation duodnale.Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales Appareil digestif, 40-880-F, 1999, 10 p. Jaeck D, Boudjema K, BachellierP, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Pancratectomies avec conservation duodnale.Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales Appareil digestif, 40-880-F, 1999, 10 p. Sauvanet A. Drivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancratite chronique. EMC (Elsevier SAS,Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-881, 2005. Sauvanet A. Drivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancratite chronique. EMC (Elsevier SAS,Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-881, 2005. Jaeck D, Boudjema K, Bachellier P, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Exrses pancratiques cphaliques : duodnopancratectomies cphaliques.Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales Appareil digestif, 40-880-B, 1998, 17 p