Panduan-Penyusunan-Dokumen-Akreditasi RSK Bedah Ropanasuri.doc

8/17/2019 Panduan-Penyusunan-Dokumen-Akreditasi RSK Bedah Ropanasuri.doc

http://slidepdf.com/reader/full/panduan-penyusunan-dokumen-akreditasi-rsk-bedah-ropanasuridoc 1/58

PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMENAKREDITASI

KOMISI AKREDITASI RUMAHSAKIT 2012



KATA PENGANTAR



Dalam pelaksanaan akreditasi rma! sakit san"atla!diperlkan #er#a"aid$kmen rma! sakit% D$kmen terse#tdapat dalam #entk re"lasi mapn se#a"ai #ktipelaksanaan ke"iatan%

Untk dapat ter&adin'a persamaan persepsi dalampen'snan d$kmen 'an" terkait den"an pelaksaanakreditasi rma! sakit( maka dissnla! Pandan Pen'snanD$kmen Akreditasi ini%

Den"an adan'a pandan ini( di!arapkan dapatmem#ant rma! sakit men'iapkan d$kmen 'an"merpakan #a"ian 'an" )kp pentin" dari pr$ses akreditasi

rma! sakit%Pada dasarn'a( d$kmen akreditasi terdiri dari 2 &enis( 'ait *

1%Re"lasi 'an" terdiri dari ke#i&akan( ped$man+pandan(pr$sedr danpr$"ram%

2%,kti pelaksanaan ke"iatan%

Sem$"a ,k Pandan Pen'snan D$kmen Akreditasiini dapat #erman-aat #a"i rma! sakit dan pi!ak.pi!aklainn'a 'an" terkait den"an pen'elen""raan akreditasi rma!sakit%

Ak!irn'a saran dan k$reksi demi per#aikan #kPandan ini san"at kami !arapkan%

Terima kasi!%



SAMBUTAN KETUAKOMISI AKREDITASI

RUMAH SAKIT

2



P&i s'kr kita pan&atkan ke !adirat T!an Yan" Ma!aEsa karena #erkat ra!mat dan rid!$.N'a maka ,k PandanPen'snan D$kmen Akreditasi Ta!n 2012 tela! selesai%,k pandan ini san"atla! pentin" ntk mem#ant RSdalam men'sn d$kmen akreditasi( 'an" &"a dalam pa'amem#an"n sistem mana&emen RS%

Pen'iapan d$kmen se#a"ai re"lasi merpakan !alp$k$k dalam akreditasi RS( karena merpakan a)an dalampelaksanaan pela'anan RS% Dalam Pandan Pen'snanD$kmen Akreditasi ini di&elaskan d$kmen 'an" !ars di#at$le! rma! sakit( den"an disertai pen&elasan pen'snann'ase!in""a memda!kan rma! sakit dalam men'sn

d$kmen akreditasi%

Kepada Tim Pen'sn sa'a men")apkan terima kasi!atas &eri! pa'a!n'a( sem$"a #k ini dapat mem#erikanman-aat #a"i rma! sakit( sr/ei$r( pem#im#in" dan pi!ak.pi!ak lain 'an" terkait akreditasi rma! sakit% Dan seperti#k pandan lainn'a( e/alasi #erkala ter!adap #kpandan ini !ars ters dilakkan sesai perkem#an"anpr$"ram akreditasi rma! sakit%

Terima kasi!%

KOMISI AKREDITASIRUMAH SAKIT

Keta(

Dr%dr% St$t$( MKes

DAFTAR ISI :



3



KATA PENANTAR

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

SAM,UTAN KETUA KOMISI AKREDITASI RUMAHSAKIT %%%%%%%%%%%%%%%%%%%

DA3TAR

ISI%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

%%%%%4

,A, I *

PENDAHU5UAN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 6

,A, II *

DOKUMENTASITASIAKREDITASI %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 7

,A, III *

KE,I8AKAN DANPEDOMAN+PANDUAN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 9

,A, I: *

PROSEDUR %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 12

,A, : *

PRORAM%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 21

,A, :II *

PENUTUP %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2;



BAB I

4



PENDAHULUAN

Akreditasi RS merpakan pa'a penin"katan mtpela'anan rma! sakit 'an" dilakkan den"an mem#an"nsistem dan #da'a mt% Melali akreditasi RS di!arapkanada per#aikan sistem di RS 'an" melipti input, process dan

product output <melipti output dan outcome=%

Se#a"ai dasar dimlain'a pem#an"nan sistem di rma!sakit( diperlkan d$kmen 'an" merpakan re"lasi di RS%Re"lasi ini se#aikn'a diatr dalam #entk Pandan Tata

Naska! Rma! Sakit( 'an" akan menetapkan ada 2 &enisnaska! di RS( 'ait 'an" merpakan pr$dk !km <re"lasi=dan 'an" #kan merpakan pr$dk !km <srat dinas=%

Di dalam Pandan Pen'snan D$kmen Akreditasi RS ini'an" akan di#a!as !an'ala! a)an ntk pen'snanre"lasi% Hal ini men&adi pentin"( karena selain se#a"aipandan RS dalam men'sn d$kmen( RS &"a men'iapkand$kmen 'an" terkait den"an aspek !km% Den"an tela!

diter#itkann'a Undan".ndan" N$m$r 44 Ta!n 200>( dantela! #erlak e-ekti- se&ak tan""al 29 Okt$#er 2011( maka RS!ars mempersiapkan diri den"an se#aik.#aikn'a dalamaspek !km% Aspek !km terse#t dalam kaitan ke?a&i#anRS ntk mem#erikan #antan !km kepada sta- RSmapn karena !ars #ertan""n" &a?a# se)ara !kmsesai ketentan UU RS%

Pelaksanaan sr/ei akreditasi RS /ersi 2012 'an"

dilakkan $le! KARS akan le#i! di titik #eratkan padaimplementasi di RS( 'an" dilakkan den"an )ara *

@a?an)ara kepada pasien dan ata kelar"an'a( sertakepada Pimpinan RS dan ata sta- RS%

On-site $#ser/asiter!adap ke"iatan pela'anan( mapnntk meli!at #kti se)ara sik( #aik #erpa d$kmenmapn -asilitas rma! sakit%

Implementasi terse#t( tentn'a !ars didasarkan padare"lasi 'an" tela! ditetapkan $le! Pimpinan RS<Kepala+Direktr RS=%



5



,erdasarkan !al terse#t diatas( ntk mem#ant RSdalam men'sn d$kmen akreditasi( 'an" &"a dalam pa'amem#an"n sistem mana&emen RS( maka K$misi AkreditasiRma! Sakit memandan" perl ntk mem#at PandanPen'snan D$kmen Akreditasi RS ini%

T&an dissnn'a Pandan Pen'snan D$kmen Akreditasiadala!*

a% Tersedian'a pandan #a"i RS dalam pen'snand$kmen 'an" #er#entk re"lasi RSB

#% Tersedian'a pandan #a"i pem#im#in" dalammelakkan #im#in"an akreditasiB

)% Tersedian'a pandan ntk pelati!an sr/ei$rakreditasi%

Sasaran dari #k pandan ini adala!pimpinan rma! sakit(pem#im#in" dan sr/ei$r dari K$misi Akreditasi Rma! Sakit%



6



BAB II

DOKUMEN AKREDITASI

Yan" dimaksd d$kmen akreditasi adala! semad$kmen 'an" !ars disiapkan RS dalam pelaksanaanakreditasi RS% Dalam !al ini d$kmen di#edakan men&adi 2<da= &enis( 'ait d$kmen 'an" merpakan re"lasi dand$kmen se#a"ai #kti pelaksanaan ke"iatan%Untk d$kmen'an" merpakan re"lasi( san"at dian&rkan ntk di#atdalam #entk Pandan Tata Naska! Rma! Sakit%

D$kmen re"lasi di RS( dapat di#edakan men&adi*

1% Re"lasi pela'anan RS( 'an" terdiri dari*

Ke#i&akan Pela'anan RS

Ped$man+Pandan Pela'anan RS

Standar Pr$sedr Operasi$nal <SPO=

Ren)ana &an"ka pan&an" <Renstra( Ren)ana strate"i#isnis( #isnis plan( dll=

Ren)ana ker&a ta!nan <RKA( R,A ata lainn'a=

2% Re"lasi di nit ker&a RS 'an" terdiri dari*

Ke#i&akan Pela'anan RS

Ped$man+Pandan Pela'anan RS

Standar Pr$sedr Operasi$nal <SPO=

Pr$"ram <Ren)ana ker&a ta!nan nit ker&a=

Ke#i&akan dan ped$man dapat ditetapkan #erdasarkankeptsan ata peratran Direktr sesai den"an pandantata naska! di masin" C masin" RS%

D$kmen se#a"ai #kti pelaksanaan( terdiri dari*

1% ,kti tertlis ke"iatan+rekam ke"iatan

2% D$kmen pendkn" lainn'a * misaln'a I&aa!( sertikatpelati!an( serikat peri&inan( kali#erasi( dll%

7



Ke#i&akan( ped$man+pandan( dan pr$sedr merpakankel$mp$k d$kmen re"lasi se#a"ai a)an ntkmelaksanakan ke"iatan( dimana ke#i&akan merpakan

re"lasi 'an" tertin""i di RS( kemdian diikti den"anped$man+pandan dan kemdian pr$sedr <SPO=%Karena itntk men'sn ped$man+pandan !ars men"a) padake#i&akan.ke#i&akan 'an" sda! dikelarkan $le! RS(sedan"kan ntk men'sn SPO !ars #erdasarkanke#i&akandan ped$man+pandan%

Pr$"ramker&a RS dimlai den"an ren)ana stratre&ik<renstra= ntk selama 6 ta!n( 'an" di&a#arkan dalamren)ana ker&a ta!nan <misaln'a RKA( R,A ata lainn'a=%Pr$"ram ker&a termask dalam re"lasi karena memiliki si-atpen"atran dalam ren)ana ke"iatan #eserta an""arann'a%Ole! karena it pr$"ram ker&a selal di&adikan a)an padasaat dilakkan e/alasi kiner&a%



8



BAB III

KEBIJAKAN DAN PEDOMAN/PANDUAN

3.1 KEBIJAKAN

Ke#i&akan RS adala! penetapanDirektr+Pimpinan RSpada tataran strate"is ata #ersi-at "aris #esar 'an"men"ikat%

Karena ke#i&akan #ersi-at "aris #esar maka ntk penerapanke#i&akan terse#t perl dissn ped$man+pandan dan

pr$sedr se!in""a ada ke&elasan lan"ka! C lan"ka! ntkmelaksanakan ke#i&akan terse#t%

Ke#i&akan ditetapkan den"an peratran ata keptsanDirektr+Pimpinan RS% Ke#i&akan dapat ditan"kan dalampasal.pasal di dalam peratran+keptsan terse#t( atamerpakan lampiran dari peratran+keptsan%

$nt$! -$rmat d$kmen ntk Ke#i&akan adala! -$rmatperatran+keptsan Direktr RS+Pimpinan RS se#a"ai

#erikt *a% Pem#kaan

8dl * Peratran+Keptsan Direktr RS tentan"Ke#i&akan pela'anan %%%%%%%%%

N$m$r * sesai den"an n$m$r sratperatran+keptsan di RS%

8a#atan pem#atperatran+keptsan ditlis simetris(diletakkan di ten"a! mar"in serta ditlis den"an !r- kapital%

K$nsiderans%

1% K$nsiderans Menimbang( memat raian sin"kattentan" p$k$k.p$k$k pikiran 'an" men&adi latar #elakan"dan alasan pem#atan peratran+keptsan% Hr- a?alkata menim#an" ditlis den"an

!r- kapital diak!iri den"an tanda #a)a titik da <

dandiletakkan di #a"ian kiriB

2% K$nsiderans Mengingat ( 'an" memat dasarke?enan"an dan peratran perndan".ndan"an 'an"



memerinta!kan pem#atan peratran+keptsanterse#t% Peratran perndan" C ndan"an 'an"

9



men&adi dasar !km adala! peratran 'an"tin"katann'a sedera&at ata le#i! tin""i% K$nsideransMengingat diletakkan di #a"ian kiri te"ak lrs den"ankata menim#an"%

#% Diktm

1% Diktm Memutuskan ditlis simetris di ten"a!(selr!n'a den"an !r- kapital( serta diletakkan diten"a! mar"inB

2% Diktm Menetapkan di)antmkan setela! katamemutuskan dise&a&arkan ke #a?a! den"an katamenim#an" dan men"in"at( !r- a?al kata menetapkan

ditlis den"an !r- kapital( dan diak!iri den"an tanda#a)a titik daB

% Nama peratran+keptsan sesai den"an &dl <kepala=(selr!n'a ditlis den"an !r- kapital dan diak!iriden"an tanda #a)a titik%

)% ,atan" T#!

1%,atan" t#! memat sema s#stansi

peratran+keptsan 'an" dirmskan dalam 10diktm.diktm( misaln'a *

KESATU *

KEDUA *

dst

2%Di)antmkan saat #erlakn'a peratran+keptsan(per#a!an( pem#atalan( pen)a#tan ketentan( dan

peratran lainn'a( dan

% Materi ke#i&akan dapat di#at se#a"ai lampiranperatran+keptsan( dan pada !alaman terak!irditandatan"ani $le! pe&a#at 'an" menetapkanperatran+keptsan%

d% Kaki

Kaki peratran+keptsan merpakan #a"ian ak!ir

s#stansi peratran+keptsan 'an" memat penandatan"an penetapan peratran+keptsan( pen"ndan"anperatran+keptsan 'an" terdiri atas tempat dan tan""alpenetapan( nama &a#atan( tanda tan"an pe&a#at( dan namalen"kap pe&a#at 'an" menandatan"ani%



1

0



e% Penandatan"anan

Peratran+KeptsanDirektr+Pimpinan RS ditandatan"ani$le!Direktr+Pimpinan RS%

-% 5ampiran peratran+keptsan *

Halaman pertama !ars di)antmkan &dl dann$mer peratran+keptsan%

Halaman terak!ir !ars ditandatan"ani $le!Direktr+Pimpinan RS %

3.2 PEDOMAN/PANDUAN

Ped$man adala! kmplan ketentan dasar 'an"mem#eri ara! #a"aimana sesat !ars dilakkan( den"andemikian merpakan !al p$k$k 'an" men&adi dasar ntkmenentkan ata melaksanakan ke"iatan% Sedan"kanpandan adala! merpakan petn&k dalam melakkanke"iatan% Den"an demikian( dapat diartikan #a!?a ped$manmen"atr #e#erapa !al( sedan"kan pandan !an'a melipti 1

<sat= ke"iatan% A"ar ped$man+pandan dapatdimplementasikan den"an #aik dan #enar( diperlkanpen"atran melali SPO%

Men"in"at san"at #er/ariasin'a #entk dan isiped$man+pandan maka slit ntk di#at standarsistematikan'a ata -$rmat #akn'a% Ole! karena it RS dapatmen'sn+mem#at sistematika #k ped$man+pandansesai ke#t!an% Namn( ada #e#erapa !al 'an" perl

diper!atikan ntk d$kmen ped$man+pandan ini 'ait *

Setiap ped$man+pandan !ars dilen"kapi den"anperatran+keptsan Direktr+Pimpinan RS ntkpem#erlakkan ped$man+pandan terse#t% ,ilaDirektr+Pimpinan RS di"anti( peratran+keptsanDirektr+Pimpinan RS ntk pem#erlakanped$man+pandan tidak perl di"anti%Peratran+Keptsan Direktr+pimpinan RS di"anti #ila

meman" ada per#a!an dalam ped$man+pandanterse#t%

Setiap ped$man+pandanse#aikn'a dilakkan e/alasiminimal setiap 2. ta!n sekali%



11



,ila Kementerian Kese!atan sda! mener#itkanped$man+pandan ntk sat ke"iatan+pela'anantertent maka RS dalam mem#at ped$man+pandan?a&i# men"a) pada ped$man+pandan 'an" diter#itkan$le! Kementerian Kese!atan terse#t%

@alapn -$rmat #ak sistematika ped$man+pandantidak ditetapkan( namn ada sistematika 'an" laimdi"nakan se#a"ai #erikt *

a. Format P!oma" P"#or#a"$%a%$a" U"$t Kr&a :

,A, I Penda!lan

,A, II am#aran Umm RS,A, III :isi( Misi( 3alsa-a!( Nilai dan T&an RS

,A, I: Strktr Or"anisasi RS

,A, : Strktr Or"anisasi Unit Ker&a

,A, :I Uraian 8a#atan

,A, :IITata H#n"an Ker&a

,A, :III P$la Ketena"aan dan Kalikasi Pers$nil

,A, IFKe"iatan Orientasi

,A, F Perteman+rapat

,A, FIPelap$ran

1% 5ap$ran Harian2% 5ap$ran ,lanan

% 5ap$ran Ta!nan

'.Format P!oma" P(a)a"a" U"$t Kr&a

,A, I PENDAHU5UAN

A% 5atar ,elakan",% T&an Ped$man% Ran" 5in"kp Pela'ananD%,atasan Operasi$nalE% 5andasan Hkm

1

2



,A, II STANDAR KETENAAAN

A% Kalikasi Sm#er Da'a Mansia,% Distri#si Ketena"aan

% Pen"atran 8a"a

,A, III STANDAR 3ASI5ITAS

A% Dena! Ran",% Standar 3asilitas

,A, I: TATA 5AKSANA PE5AYANAN

,A, : 5OISTIK ,A, :I KESE5AMATAN PASIEN

,A, :II KESE5AMATAN KER8A

,A, :III PENENDA5IAN MUTU

,A, IF PENUTUP

*. Format Pa"!+a" P(a)a"a" RS

,A, I DE3INISI

,A, II RUAN 5INKUP

,A, III TATA 5AKSANA

,A, I: DOKUMENTASI

Sistematika pandan pela'anan RS terse#t diatas #kanla!#ak ter"antn" dari materi+isi pandan% Ped$man+pandan'an" !ars di#at adala! ped$man+pandan minimal 'an"!ars ada di RS 'an" di pers'aratkan se#a"ai re"lasi 'an"diminta dalam elemen penilaian%

,a"i rma! sakit 'an" tela! men""nakan e-fle tetap !arsmempn'ai hard copy ped$man+pandan 'an" dikel$la $le!

Tim Akreditasi Rma! Sakit ata ,a"ian Sekretariat RS(

sedan"kan di nit ker&a #isa den"an meli!at di intranet rma!sakit%

1



3



BAB I,

PROSEDUR

-.1 BEBERAPA ISTILAH PROSEDUR ANG SERINGDIGUNAKAN AITU :

Standard Operating Procedure <SOP=( istila! ini laimdi"nakan namn #kan merpakan istila! #ak diInd$nesia%

Standar Pr$sedr Operasi$nal <SPO=( istila! ini

di"nakan di Undan".ndan" N$m$r 2> Ta!n 2004 Tentan" Praktik Ked$kteran dan Undan".ndan" N$m$r44 Ta!n 200> Tentan" Rma! Sakit%

Pr$sedr tetap <Pr$tap=

Pr$sedr ker&a

Pr$sedr tindakan

Pr$sedr penatalaksanaan

Petn&k teknis%

@alapn #an'ak istila!( namn istila! di"nakan adala!SPO karena sesai den"an 'an" ter)antm di dalamndan".ndan"% Ole! karena it ntk selan&tn'a istila!'an" di"nakan di #k pandan ini adala! SPO%

-.2. PENGERTIAN

Yan" dimaksd den"an SPO adala! *

Sat peran"kat instrksi+lan"ka!.lan"ka! 'an"di#akkan ntk men'elesaikan pr$ses ker&a rtintertent%

-.3. TUJUAN PENUSUNAN SPO

A"ar #er#a"ai pr$ses ker&a rtin terlaksana den"anesien( e-ekti-( k$nsisten+ sera"am dan aman( dalamran"ka menin"katkan mt pela'anan melali

pemen!an standar 'an" #erlak%

-.-. MANFAAT SPO

Memen!i pers'aratan standar pela'anan



RS+Akreditasi RS%

Mend$kmentasi lan"ka!.lan"ka! ke"iatan%

1

4



Memastikan sta- RS mema!ami #a"aimanamelaksanakan peker&aannn'a%

o"to0:

SPOPem#erian in-$rmasi( SPOPemasan"an in-s(SPOPeminda!an pasien dari tempat tidr ke#randkar%

-.. FORMAT SPO

1% 3$rmat SPO sesai den"an lampiran SratEdaran Direktr Pela'anan Medik Spesialistikn$mer YM%00%02%2%2%97 tertan""al 1 8ni 2001(

peri!al #entk SPO%2% 3$rmat mlai di#erlakkan 1 8anari 2002%

% 3$rmat merpakan -$rmat minimal( -$rmat inidapat di#eri tam#a!an materi misaln'a namapen'sn SPO( nit 'an" memeriksa SPO( dll(namn tidak #$le! men"ran"i item.item 'an"ada di SPO%

4% 3$rmat SPO se#a"ai #erikt *

NAMA RS JUDUL SPO

DAN N$% D$kmen N$% Re/isi Halaman

5OO

SPO Tan""al ter#it Ditetapkan *

DirektrRS

PENERTIAN

TU8UAN

KE,I8AKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT



15



P"&(a%a" :

Penlisan SPO 'an" !ars tetap di dalam ta#el+k$tak adala! *nama RS dan l$"$( &dl SPO( SPO( n$ d$kmen( n$ re/isi(

tan""al ter#it dan tanda tan"an Direktr RS( sedan"kan ntkpen"ertian( t&an( ke#i&akan( pr$sedr dan nit terkait #$le!tidak di#eri k$tak+ta#el%

-.. Pt+"&+ P"#$%$a" SPO

a. Kota Ha!$"#* masin".masin" k$tak <Rma! Sakit( 8dl SPO( N$% d$kmen( N$% Re/isi( Halaman(

Pr$sedr Tetap( Tan""al ter#it( Ditetapkan Direktr=diisi se#a"ai #erikt *

1% Headin" dan k$takn'a di)etak pada setiap!alaman% Pada !alaman pertama k$tak !eadin"!ars len"kap( ntk !alaman.!alaman#eriktn'a k$tak !eadin" dapat !an'a memat *K$tak Nama RS( 8dl SPO( N$% D$kmen( N$%Re/isi dan Halaman%

2% K$tak RS di#eri nama RS dan l$"$ RS <#ila RSsda! mempn'ai l$"$=%

% 8dl SPO* di#eri &dl+nama SPO sesai pr$sesker&an'a%

4% N$% D$kmen* diisi sesai den"an ketentanpen$m$ran 'an" #erlak di RS 'an"#ersan"ktan( 'an" di#at sistematis a"ar ada

kesera"aman%6% N$% Re/isi* diisi den"an stats re/isi( dian&rkan

men""nakan !r-% $nt$!* d$kmen #ardi#eri !r- A( d$kmen re/isi pertama di#eri!r- , dan setersn'a% Tetapi dapat &"a den"anan"ka( misaln'a ntk d$kmen #ar dapatdi#eri n$m$r 0( sedan"kan d$kmen re/isipertama di#eri n$m$r 1( dan setersn'a%

;% Halaman* diisi n$m$r !alaman den"anmen)antmkan &"a t$tal !alaman ntk SPOterse#t% Misaln'a* !alaman pertama* 1+6(!alaman keda* 2+6( !alaman terak!ir * 6+6%



1

6



7% SPO di#eri penamaan sesai ketentan <istila!='an" di"nakan RS( misaln'a* SPO(pr$sedr(pr$sedr tetap( petn&k pelaksanaan( pr$sedrker&a dan se#a"ain'a%

9% Tan""al ter#it* di#eri tan""al sesai tan""alter#itn'a ata tan""al di#erlakkann'a SPOterse#t%

>% Ditetapkan Direktr* di#eri tanda tan"an Direktrdan nama &elasn'a%

'. I%$ SPO:1% P"#rt$a"* #erisi pen&elasan dan ata denisi

tentan" istila! 'an" mn"kin slit dipa!ami atamen'e#a#kan sala! pen"ertian%

2% T+&+a": #erisi t&an pelaksanaan SPO se)araspesik% Kata kn)i * G Se#a"ai a)an penerapanlan"ka!.lan"ka! ntk %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%G

% K'$&aa": #erisi ke#i&akan Direktr+Pimpinan RS'an" men&adi dasardi#atn'a SPO ts#%Di)antmkan ke#i&akan 'an" mendasari SPOterse#t( kemdian diikti den"anperatran+keptsan dari ke#i&akan terkait%

4% Pro%!+r: #a"ian ini merpakan #a"ian tama'an" men"raikan lan"ka!.lan"ka! ke"iatanntk men'elesaikan pr$ses ker&a tertent%

6% U"$t tra$t: #erisi nit.nit 'an" terkait danata pr$sedr terkait dalam pr$ses ker&aterse#t%

-.. TATA ARA PENGELOLAAN SPO

1% RS a"ar menetapkan siapa 'an" men"el$la SPO

2% Pen"el$la SPO !ars mempn'ai arsip selr!SPO RS

% Pen"el$la SPO a"ar mem#at tata )arapen'snan( pen$m$ran(distri#si( penarikan(pen'impanan( e/alasi dan re/isi SPO



1

7



-.4. TATA ARA PENUSUNAN SPO

1. Ha(50a( )a"# 6r(+ !$$"#at :

Siapa 'an" 'an" !ars menlis atamen'sn SPO%

,a"aimana meren)anakan danmen"em#an"kan SPO%

,a"aimana SPO dapat dikenali%

,a"aimana memperkenalkan SPO kepadapelaksana dan nit terkait%

,a"aimana pen"endalian SPO n'a <n$m$r(re/isi dan distri#si=%

2. S)arat 6")+%+"a" SPO :

Identikasi ke#t!an 'akni men"identikasiapaka! ke"iatan 'an" dilakkan saat inisda! ada SPO #elm dan #ila sda! adaa"ar diidentikasi( apaka! SPO masi! e-ektikata tidak%

Perl ditekankan #a!?a SPO !ars ditlis$le! mereka 'an" melakkan peker&aanterse#t ata $le! nit ker&a terse#t( Timata panitia 'an" ditn&k $le!Direktr+Pimpinan RS !an'a ntkmen"an""api dan men"k$reksi SPO terse#t%Hal terse#t san"atla! pentin"( karenak$mitmen ter!adap pelaksanaan SPO !an'adiper$le! den"an adan'a keterli#atanpes$nel+nit ker&a dalam pen'snan SPO%

SPO !ars merpakan ow charting darisat ke"iatan% Pelaksana ata nit ker&aa"ar men)atat pr$ses ke"iatan dan mem#atalrn'a kemdian Tim+Panitia dimintamem#erikan tan""apan%

Didalam SPO !ars dapat dikenali den"an &elas siapa melakkan apa( dimana( kapandan men"apa%

SPO &an"an men""nakan kalimat ma&emk%S#'ek( predikat dan $#'ek !ars &elas%



1

8



SPO !ars men""nakan kalimatperinta!+instrksi den"an #a!asa 'an"dikenal pemakai%

SPO !ars &elas rin"kas dan mda!dilaksanakan% Untk SPOpela'anan pasienmaka !ars memper!atikan aspekkeselamatan( keamanan dan ken'amananpasien% Untk SPO pr$-esi !ars men"a)kepada standar pr$-esi( standar pela'anan(men"ikti perkem#an"an IPTEK danmemper!atikan aspek keselamatan pasien%

3. Pro%% 6")+%+"a" SPO SPO dissn den"an men""nakan -$rmat

SPO sesai den"an lampiran Srat EdaranDirektr Pela'anan Medik Spesialistik n$mer

YM%00%02%2%2%97 tertan""al 1 8ni 2001(peri!al #entk SPO%

Pen'snan SPO dapat dikel$la $le! sat Tim+panitia den"an mekanisme se#a"ai

#erikt *1% Pelaksana ata nit ker&a men'sn

SPO den"an meli#atkan nit terkait%

2% SPO 'an" tela! dissn $le! pelaksanaata nit ker&a disampaikan ke

Tim+Panitia SPO%

% 3n"si Tim+Panitia SPO *

Mem#erikan tan""apan(men"k$reksi dan memper#aikiter!adap SPO 'an" tela! dissn$le! pelaksana+nit ker&a #aik darise"i #a!asa mapn penlisan%

Se#a"ai k$$rdinat$r dari SPO 'an"sda! di#at $le! masin".masin"nit ker&a se!in""a tidak ter&adi

dplikasi SPO+tmpan" tindi! SPOantar nit%

Melakkan )ek lan" ter!adap SPO.SPO 'an" akan di tanda tana"ni$le! Drektr RS



1

9



Pe'snan SPO dilakkan den"anmen"identikasi ke#t!an SPO% Untk SPOpela'anan dan SPO admnistrasi( ntk

melakkan identikasi ke#t!an SPO #isadilakkan den"an men""am#arkan pr$ses#isnis di nit ker&a terse#t ata alr ke"iatandari ker&a 'an" dilakkan di nit terse#t%Sedan"kan ntk SPO Pr$-esi identikasike#t!an dilakkan den"an men"eta!ip$la pen'akit 'an" serin" ditan"ani di nitker&a terse#t% Dari identikasi ke#t!anSPO maka di sat nit ker&a dapat diketa!i

#erapa #an'ak dan ma)am SPO 'an" !arsdi#at+dissn% Untk melakkan identikasike#t!an SPO dapat pla dilakkan den"anmemper!atikan elemen penilaian padastandar akreditasi rma! sakit( minimal SPO.SPO apa sa&a 'an" !ars ada% SPO 'an"dipers'aratkan di elemen penilaian adala!SPO minimal 'an" !ars ada di rma! sakit%

Sedan"kan identikasi SPO den"anmen""am#arkan terle#i! da!l pr$ses#isnis di nit ker&a adala! selr! SPO se)aralen"kap 'an" !ars ada di nit ker&a terse#t%

Men"in"at SPO merpakan ow charting daripr$ses ke"iatan maka ntk memper$le!pen"ertian 'an" &elas #a"i s#'ek( penlisanSPO adala! dimlai den"an mem#at ow

chart dari ke"iatan 'an" dilaksanakan%aran'a adala! mem#at dia"ram k$takseder!ana 'an" men""am#arkan lan"ka!pentin" dari selr! pr$ses%

$nt$! * dia"ram k$tak ntk pem#elian#a!an 'an" di"nakan di RS%



2

0



PEMI5IHAN PEMASOK

MENKOMUNIKASIKAN PERSYARATAN

PENERIMAAN ,ARAN

PERIKSA ,ARAN

MENEMPATKAN DI UDAN

Setela! di#atkan dia"ram k$tak maka diraikan ke"iatandi masin".masin" k$tak dan di#at alrn'a%

Sema SPO !ars ditandatan"ani $le!Direktr+Pimpinan RS%

Untk SPO pela'anan dan SPO administrasi(se#a"ian memerlkan &i )$#a

A"ar SPO adapat dikenali $le! pelaksanamaka perl dilakkan s$sialisasi SPO.SPOterse#t dan #ila SPO terse#t rmit makantk melaksanakan SPO terse#t perldilakkan pelati!an%

2

1



-. a"# mm6"#ar+0$'r0a%$(a"6")+%+"a" SPO

Ada k$mitmen dari pimpinan RS 'an" terli!at

den"an adan'a dkn"an -asilitas dansm#er da'a lainn'a

Ada -asilitat$r+pet"as 'an" mempn'aikemampan dan kemaan ntk men'snSPO( &adi ada aspek peker&aan dan aspekpsik$l$"is%

Ada tar"et ?akt 'ait ada tar"et dan &ad?al'an" dissn dan disepakati

• Adan'a pemantaan dan pelap$ran kema&anpen'snan SPO

-.7 TATA ARA PENOMORAN SPO

1% Sema SPO !ars di#eri n$m$r

2% RS a"ar mem#at ke#i&akan tentan" pem#eriann$m$r ntk SPO%

% Pem#erian n$m$r #isa men"ikti tata persratan RSata ketentan pen$m$ran 'an" k!ss ntk SPO<#isa men""nakan "aris mirin" ata den"ansistem di"it=% Pem#erian n$m$r se#aikn'a se)arasentral%

4% K$de.k$de 'an" dper"nakan ntk pem#eriann$m$r *

K$de nit ker&a * masin".masin" nit ker&a diRS mempn'ai k$de sendri.sendiri( k$de #isa#er#entk an"ka #isa &"a #e#entk !r-%Se#a"ai )$nt$! Instalasi "a?at darratmempn'ai k$de 09 <#ila k$de #er#entkan"ka= ata !r- * " <#ila k$de #er#entk!r-=

K$de SPO * adala! didalam tata persratan RS'an" di#erikan ntk SPO( k$de #isa #er#entk

an"ka ata !r-% Se#a"ai )$nt$! * k$de ntkSPO adala! 0 <#ila k$de #er#entk an"ka=ata ) <#ila k$de #er#entk !r-=

N$mer rt SPO adala! rtan n$mer SPO di dalam



nit ker&a%

2

2



$nt$! pen$m$ran SPO di Instalasi a?atDarrat * 09%0%16 <artin'a SPO dari Instalasia?at Darrat den"an n$mer rt SPO 16=ata "%)%16 <#ila pen$m$ran den"an !r-=

$nt$! pen$m$ran SPO lainn'a * SPO 'an" k!ss ntk sat nit( misaln'a ID *

%%%%%+ID+#lan+ta!nB

Sat SPO diper"nakan $le! 2 nit 'an" #er#edamisaln'a SPO r&kan pasien maka pen$m$ran#isa se#a"ai #erikt *%%%%%+ID+Kepera?atan+#lan+ta!n

-.8 TATA ARA PENIMPANAN SPO

1% Yan" dimaksd pen'impanan adala! #a"aimanaSPO terse#t disimpan%

2% SPO asli a"ar disimpan di sekretariat Tim akreditasiRS ata ,a"ian sekretariat RS( sesai den"anke#i&akan 'an" #erlak di

RS terse#t tentan" tata )ara pen"arsipand$kmen% Pen'impanan SPO 'an" asli !ars rapi(sesai met$de pen"arsipan d$kmen se!in""a

mda! di)ari kem#ai #ila diperlkan%

% SPO -$t$ )$p' ada di simpan di masin".masin" nitker&a dimana SPO terse#t diper"nakan% ,ila SPOterse#t sda! tidak #erlak la"i ata tidakdiper"nakan la"i karena di re/isi ata !al lainn'amaka nit ker&a ?a&i# men"em#alikan SPO 'an"sda! tidak #erlak terse#t ke sekretariat TimAkreditasi+,a"ian sekretariat RS se!in""a di nit

ker&a !an'a ada SPO 'an" masi! #erlak sa&a%Sekretariat Tim Akreditasi+,a"ian sekretariat RSdapat memsna!kan -$t$ )$p' SPO 'an" tidak#erlak terse#t( namn ntk SPO n'a 'an" aslia"ar tetap disimpan( den"an lama pen'impanansesai ketentan dalam pen"arsipan d$kmen diRS%

4% SPO di nit ker&a !ars !ars diletakkan ditempat

'an" mda! dili!at( mda! diam#il dan mda!di#a)a $le! pelaksana%

2



3



6% ,a"i rma! sakit 'an" sda! men""nakan e-flemaka pen'impanan SPO se#a"ai #erikt *

Setiap SPO !ars di print.$t dan disimpan

se#a"ai SPO asli %

SPO di nit ker&a tidak perl hard copy ( SPO #isadili!at di intranet di rma! sakit% Namn ntkSPO penan"anan "a?at darrat tetap !arsdi#atkan hard copy n'a%

-.19TATA ARA PENDISTRIBUSIAN SPO

1% Yan" dimaksd den"an distri#si adala! ke"iatan

ata sa!a men'ampaikan SPO kepada nit ker&adan ata pelaksana 'an" memerlkan SPO terse#ta"ar dapat se#a"ai pandan dalam melaksanakanke"iatann'a% Ke"iatan ini dilakkan $le! TimAkreditasi RS ata ,a"ian sekretariat RS sesaike#i&akan RS dalam pen"endaian d$kmen%

2% Distri#si !ars memakai #k ekspedisi dan ata-$rmlir tanda terima

% Distri#si SPO #isa !an'a ntk nit ker&a tertenttetapi #isa &"a ntk selr! nit ker&a% Halterse#t ter"antn" &enis SPO terse#t( #ila SPOterse#t merpakan a)an ntk melakkanke"iatan di sema nit ker&a maka SPOddistri#sikan ke sema nit ker&a% Namn #ila SPOterse#t !an'a ntk nit ker&a tertent makadistri#si SPO !an'a ntk nit ker&a tertent

terse#t dan nit terkait 'an" tertlis di SPOterse#t%

4% ,a"i rma! sakit 'an" sda! men""nakan e-flemaka distri#si SPO #isa melali intranet dan diatrke?enan"an $t$risasi di setiap nit ker&a( se!in""anit ker&a dapat men"eta!i #atas ke?enan"andalam mem#ka SPO

-.11TATA ARA E,ALUASI

1% E/alasi SPO dilaksanakan sesai ke#t!an danmaksimal ta!n sekali%

2% E/alasi SPO dilakkan $le! masin".masin" nitker&a 'an" dipimpin $le! kepala nit ker&a%



2

4



3. Hasil e/alasi * SPO masi! tetap #isa diper"nakanata SPO perl diper#aiki+dire/isi% Per#aikan+re/isi#isa isi SPO se#a"aian ata selr!n'a%

-. Per#aikan+re/isi perl dilakkan #ila * Alr di SPO sda! tidak sesai den"an keadaan

'an" ada

Adan'a perkem#a"an IPTEK

Adan'a per#a!an $r"anisasi ata ke#i&akan#ar%

Adan'a per#a!an -asilitas

. Per"antian direktr+pimpinan RS( #ila SPOmeman"masi! sesai+diper"nakan maka tidak perl dire/isi%

-.12 INSTRUKSI KERJA

Pada akreditasi RS tidak dikenal istila! instrksi ker&a% Halini sesai den"an 'an" ter)antm( #aik pada Undan".

ndan" 2> Ta!n 2004 Tentan" Praktik Ked$kteranmapn Undan".ndan" N$m$r 44 Ta!n 200> Tentan"Rma! Sakit tentan" pen&elasan SPO% Pada akreditasi RSinstrksi ker&a adala!SPOkarena instrksi ker&a &"amerpakan sat peran"kat instrksi+lan"ka!.lan"ka!'an" di#akkan ntk men'elesaikan pr$ses ker&a rtintertent%



2

5



BAB ,

PROGRAM

.1. PENGERTIAN PROGRAM

Ada #an'ak pen"ertian tentan" PRORAM se#a"ai #erikt *

a. M"+r+t Collins Cobuild English LanguageDictionary PROGRAM a!a(a0:

Ren)ana #erskala #esar dan terperin)i 'an" di#atntk sat t&an tertent%

Se#a! ren)ana ke"iatan ata peker&aan 'an" akandilaksanakan( termask ?akt kapan setiap ke"iatanit !ars ter&adi ata akan dilaksanakan%

'. M"+r+t Lo"#ma"PROGRAM a!a(a0 :

Se#a! ren)ana 'an" #ak tentan" ran"kaian ke"iatan(da-tar t"as dan lainse#a"ain'a%

*. M"+r+t American Heritage Dictionary PROGRAMa!a(a0 :

Se#a! pr$sedr ntk men'elesaiakan masala!<pr$#lem s$l/in"=(termask pen"mplan data(mempr$sesn'a dan presentasi !asiln'a%

!. M"+r+t Oxford Advanced LeanersDictionary of Current English 6ro#ram a!a(a0 :

Se#a! ren)ana tentan" apa 'an" akan diker&akan%. B++ Pa"!+a" Pr"*a"aa" Strat#$% !a"

6"#++ra" $"r&a )a"# !$(+ara" o(0Ka"tor M"tr$ N#ara R$%t !a" T"o(o#$ )a"# !$ma%+! 6ro#ram a!a(a0 :

Pen&a#aran terperin)i tentan" strate"i dan lan"ka!.lan"ka! 'an" diper"nakan ntk men)apai t&anlem#a"a%

26



;. K%$m6+(a"

,erdasarkan #e#erapa pen"ertian terse#t diatasmaka dapat disimplkan #a!?a

PRORAM#erisir"*a"a #$ata" 'an" akandilaksanakan 'an" dissn se)ara rin)i 'an"diper"nakan ntk men)apai t&an lem#a"a+nitker&a%%

.2 KETENTUAN PROGRAM DI DALAM STANDAR

AKREDITASI RS A. T+&+a" 6ro#ram

Um+m :

Se#a"ai pandan dalam melaksanakan ke"iatan nitker&a se!in""a t&anpr$"ram dapat ter)apai%

K0+%+% :

1% Adan'a ke&elasan lan"ka!.lan"ka! dalammelaksanakan ke"iatan%

2% Adan'a ke&elasan siapa 'an" melaksanakanke"iatandan #a"aimana melaksanakan ke"iatanterse#t se!in""a t&an dapat ter)apai%

% Adan'a ke&elasan sasaran( t&an dan ?aktpelaksanaan ke"iatan%

B. SISTEMATIKA/FORMAT PROGRAM

Sistematika ata -$rmat pr$"ram se#a"ai #erikt *

1% Penda!lan

2% 5atar #elakan"

% T&an mm dan t&an k!ss

4% Ke"iatan p$k$k dan rin)ian ke"iatan

6% ara melaksanakan le"iatan

;% Sasaran

2

7



7% Skedl <8ad?al= pelaksanaan ke"iatan

9% E/alasi pelaksanaan ke"iatan dan pelap$ran

>% Pen)atatan( pelap$ran dan e/alasi ke"iatan

Sistematika+-$rmat terse#t diatas adala! minimal( RSdapat menam#a! sesai ke#t!an( tetapi tidakdiper#$le!kan men"ran"i% $nt$! penam#a!an *ditam#a! p$int ntk pem#ia'aan+an""aran%

. PETUNJUK

PENULISAN

P"!a0+(+a"

Yan" ditlis dalam penda!lan adala! !al.!al 'an"#ersi-at mm 'an" masi! terkait den"an pr$"ram%

Latar '(aa"#

5atar #elakan" adala! merpakan &stikasi ataalasan men"apapr$"ram terse#t dissn% Se#aikn'adilen"kapi den"an data.data se!in""a alasandiperlkan pr$"ram terse#t dapat le#i! kat%

T+&+a" +m+m !a" t+&+a" 0+%+%

T&an disini adala! merpakan t&an pr$"ram% T&an mm adala! t&an se)ara "aris #esarn'a(sedan"kan t&an k!ss adala! t&an se)ara rin)i%

K#$ata" 6oo !a" r$"*$a" #$ata"

Ke"iatan p$k$k dan rin)ian ke"iatan adala! lan"ka!.lan"ka! ke"iatan 'an" !ars dilakkan se!in""ater)apain'a pr$"ram terse#t% Karena it antarat&an dan ke"iatan !ars #erkaitan dan se&alan%

ara m(a%a"aa" #$ata"

2

8



ara melaksanakan ke"iatan adala! met$de ntkmelaksanakan ke"iatan p$k$k dan rin)ian ke"iatan%Met$de terse#t #isa antara #isa den"an mem#entkti( melakkan rapat( melakkan adit( dan lain.lain%

Sa%ara"

Sasaran pr$"ram adala! tar"et per ta!n 'an"spesik dan terkr ntk men)apai t&an.t&anpr$"ram

Sasaran pr$"ram menn&kkan !asil antara 'an"diperlkan ntk merealisir t&an tertent%Pen'snan sasaran pr$"ram perl memper!atikan

!al.!al se#a"ai #erikt *

Sasaran 'an" #aik memen!i <SMART= 'ait *

1% S6*$>* * sasaran !ars men""am#arkan !asilspesik 'an" diin"inkan( #kan )arapen)apaiann'a% Sasaran !ars mem#erikan ara!dan t$l$k kr 'an" &elas se!in""a dapat di&adikanlandasan ntk pen'snan strate"i dan ke"iatan

'an" spesik pla%2% Ma%+ra'( * sasaran !ars terkr dan dapat

diper"nakan ntk memastikan apa dan kapanpen)apaiann'a% Aknta#ilitas !ars ditanamkankedalam pr$ses peren)anaan% Ole! karenan'amet$d$l$"i ntk men"kr pen)apaian sasaran<ke#er!asilan pr$"ram= !ars ditetapkan se#elmke"iatan 'an" terkait den"an sasaran terse#tdilaksanakan%

% A##r%%$? '+t Atta$"a'( * Apa#ila sasaran!ars di&adikan standard ke#er!asilan( makasasaran !ars menantan"( namn tidak #$le!men"andn" tar"et 'an" tidak la'ak% Umpaman'akita #isa menetapkan se#a"ai sat sasaran pen"ran"an kematian misaln'a di ID !an'asampai ketin"kat tertentG namn meniadakankematianG merpakan !al 'an" tidak dapatdipastikan kela'akann'a%

4% R%+(t or$"t! * sedapat mn"kin sasaran !arsmenspesikasikan !asil 'an" in"in di)apai% Misaln'a* men"ran"i k$mplain pasien se#esar 60 J



2

9



6% T$m 'o+"! : sasaran se#aikn'a dapat di)apaidalam ?akt 'an" relati- pendek( mlai dari#e#erapa min"" sampai ke #e#erapa #lan(

se#aikn'a kran" dari 1 ta!n% Kala ada pr$"ram6 <lima= ta!n di#at sasaran antara% Sasaran akanle#i! mda! dikel$la dan dapat le#i! serasi den"anpr$ses an""aran apa#ila di#atn'a sesai den"an#atas.#atas ta!n an""aran di rma! sakit%

Seni didalam penentan sasaran adala! menim#lkantantan"an 'an" dapat di)apai% Sasaran 'an" ter#aikadala! sasaran 'an" dapat mend$r$n" penin"katan

kapasitas rma! sakit( namn dalam #atas.#ataskela'akan% Sasaran 'an" #aik it tidak !an'a akanmenin"katkan pr$"ram dan &asa pela'anan 'an"di!asilkan( namn &"a menm#!kan ke#an""aanDan rasa per)a'a diri pada para pelaksan'a%Se#alikn'a penerapan tar"et kiner&a 'an" tidakmn"kin di)apai akan melema!kan m$ti/asi(mem#n! inisiati- dan men"!am#at da'a in$/asipara kar'a?an%

S!+( @Ja!a( 6(a%a"aa" #$ata"

Skedl ata &ad?al adala! merpakan peren)anaan?akt melaksanakan lan"ka!.lan"ka! ke"iatanpr$"ram% 5ama ?akt ter"antn" ren)ana pr$"ramterse#t dilaksanakan% Untk pr$"ram ta!nan maka

&ad?al 'an" di#at adala! &ad?al ntk 1 ta!n(sedan"kan ntk pr$"ram 6 ta!n maka &ad?al 'an"!ars di#at adala! &ad?al 6 ta!n% Skedl <&ad?al=dapat di#at time ta#el se#a"ai #erikt *

N$ KEIATAN

,U5A

N

1 2 2 4 6 ; 7 9 > 10 11 12

1% Pem#entkan Tim K

2% Rapat Tim F K F F F F F F F F F F

% Dst



30



E?a(+a%$ 6(a%a"aa" #$ata" !a"6(a6ora"")a

Yan" dimaksd den"an e/alasi pelaksanaan ke"iatanadala! e/alasi dari skedl <&ad?al = ke"iatan% Skedl<&ad?al= terse#t akan die/alasi setiap #erapa #lansekali <krn ?akt tertent=( se!in""a #ila darie/alasi diketa!i ada per"eseran &ad?al atapen'impan"an &ad?al maka dapat se"era diper#aiki

se!in""a tidak men""an"" pr$"ram se)arakeselr!an% Karena it( 'an" ditlis dalam keran"kaa)an adala! kapan <setiap krn ?akt #erapa lama=e/alasi pelaksanaan ke"iatan dilakkan dan siapa'an" melakkan%

Yan" dimaksd den"an pelap$rann'a adala!#a"aimana mem#at lap$ran e/alasi pelaksanaanke"iatan terse#t% Dan kapan lap$ran terse#t !ars

di#at% 8adi 'an" !ars ditlis di dalam keran"kaa)an adala! )ara ata #a"aimana mem#at lap$rane/alasi dan kapan lap$ran terse#t !ars di#at dandit&kan kepada siapa% %

P"*atata" 6(a6ora" !a" ?a(+a%$ #$ata"

Pen)atatan adala! )atatan ke"iatan( karena it 'an"ditlis di dalam keran"ka a)an adala! #a"aimanamelakkan pen)atatan ke"iatan ata mem#at

d$kmentasi ke"iatan

Pelap$ran adala! #a"aimana mem#at lap$ranpr$"ram dan krn ?akt <kapan= lap$ran !arsdisera!kan sera kepada siapa sa&a lap$ran terse#t!ars dit&kan%

E/alasi ke"iatan adala! e/alasi pelaksanaanpr$"ram se)ara men'elr!% 8adi 'an" ditlis di dalamkran"ka a)an #a"aimana melakkan e/alasi dan

kapan e/alasi !ars dilakkan%



3

1



BAB ,IPENUTUP

Pada prinsipn'a d$kmen akreditasi adala! TULIS ANGDIKERJAKAN DAN KERJAKAN ANG DITULIS DANBISA DIBUKTIKAN namn pada penerapann'a tidakla!semda! it% Pen'snan ke#i&akan( ped$man+pandan(

standar pr$sedr $perasi$naldan pr$"ram selaindiperlkan k$mitmen Direktr+Pimpinan RS &"a perlsta- 'an" mamp dan ma men'sn d$kmenakreditasi terse#t% Den"an terssnn'a ,k PandanPen'snan d$kmen Akreditasi( di!arapkan dapatmem#ant RS dalam men'sn d$kmen.d$kmen 'an"terkait den"an akreditasi RS%

LLLLLLLLLLLL

3



2

Documents

Panduan-Penyusunan-Dokumen-Akreditasi RSK Bedah Ropanasuri.doc