1. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie

2. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 3. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 4. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 5. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 6. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 7. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 8. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 9. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 10. Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 11. AktuelleDiagnostik und Therapie vonPankreaskarzinomenF.Willeke, M. Niedergethmann, S.Post Univer sit t sklinikum Mannheim, Chir ur gie 12. Epidemiologie Pankreaskarzinom 5. hufigste Todesursache infolge Krebs (USA 4. hufigste) Inzidenz ca. 10 / 100.000, m:w 1,5:1,0 Altersmaximum zwischen 50. LJ. und 60. LJ. Karzinome des exokrines Pankreas machen 95% aus Hereditres Karzinom ca. 1% Univer sit t sklinikum Mannheim, Chir ur gie 13. Pankreaskarzinom in Deutschland Robert-Koch-Institut 3/200445000 2040000 18163500014300001225000 Stat. Flle10OP-Flle20000 % OP8150006100004 5000 2 0019941995 1996 19971998 1999Univer sit t sklinikum Mannheim, Chir ur gie 14. Pankreaskarzinom in Deutschland Robert-Koch-Institut 3/2004~ 13.000 Neuerkr. p.a.Sterblichkeit1980: 11,41985: 12,21990: 12,51995: 13,22000: 13,42002: 13,7(Altersstandard. /100000 Einw.) Univer sit t sklinikum Mannheim, Chir ur gie 15. Tumorentitten Pankreaskarzinom Duktales Adenokarzinom (60-65%) Karzinome der Papilla Vateri (sog. Papillenkarzinom) (15%) Karzinome der extrahepatischen Gallenwege (15%) (Neuro-)Endokrine Karzinome (NET, 5%) Intraduktale papillr-muzinse Neoplasie (IPMN, 5%) UrsprungEntitt DuktalDuktales Adenokarzinom Adenosquamses Karzinom Muzinses Adenokarzinom IPMN AzinrAzinuszellkarzinom Azinres Zystadenokarzinom Pankreatoblastom UnbestimmtSolid-zystischer Tumor Univer sit t sklinikum Mannheim, Chir ur gie 16. PANKREASKARZINOM - TNMPrimrtumor (T)Regionre Lymphknoten (N) - immer in Bezug auf 10 und mehr LKTisCarcinoma in situT1 Tumor auf Pankreas begrenzt, 2 cmT2 Tumor auf Pankreas begrenzt, 2 cmT3 Tumor infiltriert Duodenum, Gallengang, peripank. FettgewebeT4 Tumor infiltriert Magen, Milz, Kolon, u/od. benachbarte GefeN0 keine regionalen LymphknotenmetastasenN1 Metastasen in regionren Lymphknoten Univer sit t sklinikum Mannheim, Chir ur gieM1 Vorliegen von Fernmetastasen 17. PANKREASKARZINOM - Klinik Schmerzen: typisch Rckenschmerzen, Oberbauchschmerzen(grtelfrmige Ausstrahlung) Gewichtsverlust, Schwche, dyspeptische Beschwerden,Diarrhoe (NET), Fettsthle, Erbrechen 30-50% aller Flle: SCHMERZLOSER VERSCHLUSSIKTERUS,(50% Courvoisier-Zeichen), acholischer Stuhl, Pruritus Thrombosen, Thrombophlebitis (saltans) neu aufgetretener Diabetes / pathol. Glucosetoleranz meist lange inapparent !Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 18. Diagnostik - US/CTUltraschallhochauflsender USPower-Doppler / DuplexComputertomographieIn den letzten Jahrendeutliche Verbesserungdurch Spiral-CT,Mehrzeilenspiral-CT,Angio-CTUniver sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 19. Diagnostik - MRT (MRA / MRCP)OrganspezifischeUntersuchungsprotokolleErmglicht Darstellung vonPankreas- und Gallengangohne invasives VerfahrenMRCPDarstellung vonPankreas- und GallengangMR-AngioDarstellung der Blutgefeone-stop Richter, Gaa, Niedergethmann, Post, Chirurg 2001Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 20. Diagnostik - MRT (MRA / MRCP)Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 21. Mannheimer Diagnostik - und Therapie - Schema Anamnese, Klinik, CA 19.9, CEA Abdomen - Ultraschall Kernspintomographie (MRT, MRA, MRCP) resektabelnicht-resektabel explorative Laparotomie histologische Sicherung (sonographisch gesteuerte Biopsie) Resektion (Traverso/Whipple)Palliativtherapie adjuvante Therapie (Studie)operativer Bypass palliative Chemotherapie (Studie)Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 22. Der ikterische Patient zeitnahe OP-Indikation properative endoskopische Gallengangsdrainage (TPCD) nur bei Patienten mit manifesten Sekundrkomplikationen (ausgeprgte entgleiste plasmatische Gerinnung, Lebersynthesestrung, Kachexie, reduzierte zellulre Abwehr) in allen anderen Fllen keine properative TPCD erhhte postoperative Morbiditt (septische Komplikationen)Sturm, Niedergethmann, Post, 2001 properativ induzierte Pankreatitis / Cholangitis /Fremdkrperreaktion Lillemoe 1999, Povoski 1999Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 23. Der ltere Patient Lebensalter ber 70 Jahre ist keine Kontraindikation ber 70jhrige Patienten heute 1/3 (1972-1989 unter 20%) gleiche Komplikationsrate gleiche Prognose Richter, Niedergethmann, Trede, Post, Eur J Surg 2002 seit 1998 auch ber 80 Jahre (6% aller Patienten)100% 80% 60%100.0%86.0% 87.1% 89.3%80.2% 69.7% 50%) mitintensiver adjuvanter Therapie mglich Univer sit t sklinikumMannheim, Chir ur gie 53. Overall and Disease-Free Survival N=4364% two-year 52% two- year Univer sit t sklinikumPicozzi, Kozarek, Traverso, Am J Surg 2003 Mannheim, Chir ur gie 54. Therapiealgorithmus Duktales PankreaskarzinomResektabelIrresektabel / metastasierendR0R1/2Stad.III/IV First-Line Second-LineChirurgie1Chirurgie1 Chirurgie1 Onkologie2II. Med. 3II. Med. 3GemcitabinGemcitabin Palliativresek. Cap+Hercep. PROSPECTfr 6 Mono-vs. Gemcitabin Gem oderOxa/5-FU MonatetherapieHistologieCis/5FU/Gevs.5-FU/FA 3 Leberfiliae keinem Tumor Vorbehandl.+/-Histologie infil.