pap smear

M. Bokaie (MS)Shahid sadougi university of medical

sciences

04/22/23 Bokaie 1

04/22/23 Bokaie 2

Pap smear

سال اسمير 1950از پاپ كنون تاسرطان بروز ميزان است توانسته

آن% 79سرويكسرا مير و مرگ وكاهشدهد% 70را

04/22/23 Bokaie 3

CERVIX

•( اسکواموس( اپیتلیوم اگزوسرویکس•( ای ( استوانه اپیتلیوم سرویکس اندو•TZ (SCJ)

04/22/23 Bokaie 4

04/22/23 Bokaie 504/22/23 bokaie 5

Pap test • inflammation • infection • abnormal cells • precancerous cells • cancer

امريكا سرطان انجمن توصيه

• three years after a woman begins having sexual intercourse, but no later than at 21 years old.

• Every 1 year up 30 y (3 neg test every 2-3 y)

• Screening until 70 y if 3 neg test

04/22/23 Bokaie 6

04/22/23 Bokaie 7

•Scj

04/22/23 Bokaie 8

EVERSION

موارد • سرویکس TZدراین اگزو طرف به : میشود کشیده

طفولیت • اوایل

حاملگی • طی درمصرف • OCPبا

CIN منارك هنگام در احتمال بيشترين با . دهد مي رخ حاملگي بدنبال يا

متاپالزي ميزان يائسگي از بعد مقابل درناچيز

خطر . CINو است كمترقابل تليومي اپي داخل نئوپالزي ميزان

عفونت به % 90نزديك HPVانتساباست.

04/22/23 Bokaie 9

04/22/23 Bokaie 10

نئوپالزی کننده مستعد فاکتورهایسرویکس • coitus ) از كمتر پایین سن )16در

پاتنر • مولتينژاد•باال • پاريتيسیگار•• - پايين اجتماعي اقتصادي وضعيت•HPV )16 18و( هرپس ( • ويروس ، كالميديا ، تريكومونا مکرر های عفونت

ایمنی ) سیستم ضعف و سيمپلكس•Smegma( نشده( ختنه افراد در سباسه غدد ترشحvit A,C OCP DESکمبود •

04/22/23 Bokaie 11

کانسر افتراقی های تشخیصسرویکس• EVERSION

• Cervical polyp

• Chronic cervicitis

• Papiloma

• HPV

• Cervical tuberclusis

04/22/23 Bokaie 12

سرویکس نئوپالزی تشخیص

•Pap smear

•Schiller test

•Colposcopy

•Cone biopsy

04/22/23 Bokaie 1304/22/23 bokaie 13

و اسمير پاپ از قبل امادگينمونه اوري جمع چگونگي

واژينال • اسپاچواليبرس • سيتومايع • محيط از استفادهAutoPapسيستم •

04/22/23 Bokaie 14

broom

04/22/23 Bokaie 15

شد؟ بخش رضايت غير نمونه اگر

04/22/23 Bokaie 16

آن خلفي لب به نسبت سرويكس قدامي لبدچار برابر دو احتمال . CINبا شود مي

04/22/23 Bokaie 17

در • انساني پاپيلوماي ويروس واكسن ابداعپابرجاي عفونت از كارآمد HPVپيشگيري

. دو ماه صفر، روز در واكسن دوز است بودهشود مي تجويز شش ماه .و

04/22/23 Bokaie 18

برداري، نمونه در خطا اسمير پاپ خطاهاي بيشترين . است داده رخ تفسير يا فيكساسيون

برداري نمونه خطاي

04/22/23 Bokaie 19

04/22/23 Bokaie 20

سازي • آماده خطاي

04/22/23 Bokaie 21

04/22/23 Bokaie 22

تفسير • خطاي•

نمونه خطاي از تواند مي مايع محيط از استفاده . تكنيك اين با كند جلوگيري سازي آماده و 80برداري

مي% 90تا داده انتقال مايع محيط به ها سلولشود.

•

فقط • مرسوم سيتولوژي روش سلول % 20تا 10در. شود مي منتقل اي شيشه الم به ها

04/22/23 Bokaie 23

04/22/23 Bokaie 2404/22/23 bokaie 24

تفسير

04/22/23 Bokaie 25

• NORMAL (CLASS 1 pap)

• Infection)bethesda sys- 1988 ) OR inflammation(dysplasia or CIN) (CLASS 2 pap)

• ASC :ASC-US)Atypical squamous cell-undetminate significant) (CLASS 2R pap) 10-20 % CIN 1 , 3-5 % CIN 2, 3 ) PAP after 12 m),

براي • شده پيشنهاد : ASC USاقداماتصورت • در و مكرر اسمير پاپ بار دو برنامه

كولپوسكوپي . به ارجاع ناهنجاري گونه هرفوري • كولپوسكوپيپرخطر • موارد نظر از تست HPVانجام

04/22/23 Bokaie 26

ASC-H(COLPOSCOPY & BIOPSY) , HPV (CLASS 2 R)( كويلوسيتوتيك پالزي (ديس

LSIL (CIN 1) (COLPOSCOPY & BIOPSY) , if colposcopy NL , BIOPSY CIN :PAP EVERY 6-12 OR HPV DNA every 12 m

04/22/23 Bokaie 27

• HSIL (CIN 2 , 3 , CIS) (CLASS 3,4 Pap smear) LEEP (COLPOSCOPY & BIOPSYفوري )

04/22/23 Bokaie 28

• AGC(Atypical glandular cell- Favor neoplasia

• - (NOS)not otherwise specified COLPOSCOPY & BIOPSY or LEEP

04/22/23 Bokaie 29

اي ) • غده اختالالت زير( AGUSگروه موارد شاملاست :

از" • اعم آتيپيك اي غده هاي سلولكه اي غده يا آندومتري ، آندوسرويكالو " " اند مشخصنشده ديگري بصورت

آتيپيك اي غده هاي سلولنفع) ( به اي غده يا آندوسرويكال

نئوپالزي " 04/22/23 Bokaie 30

Invasive carcinoma (CLASS 5) CERVICAL BIOPSY• micro invasive< , =3mm…….Cone if

margin + 1) repeat colposcopy 2) repeat cone 3) hystrectomy. if margin _pap every 6 mon

• > 3 mm……..radical hystrectomy or radiation

04/22/23 Bokaie 31

04/22/23 Bokaie 32

برابر دو خلفي لب به نسبت سرويكس قدامي لب CINدچار

جاي بر پا احتمال HPV 300عفونت را CINبرابر . ظرف اكثرا ولي ميدهد حال 9-15افزايش در ماه

. ماند مي باقي نهفته

04/22/23 Bokaie 33

از: ناشي سيتولوژيك تغييرات كويلوسيتوزHPV

پابر HPVواكسن عفونت از پيشگيري در( HPVجاي واكسن )6و 2و 0موثربوده

04/22/23 Bokaie 34

كولپوسكوپي : هاي يافته

استووايت • تليوم اپي

لكوپالكي•• 

04/22/23 Bokaie 35

شدن • منقوطموزائيك   • حالتطبيعي • غير عروقي الگوي• 

04/22/23 Bokaie 36

آندوسرويكس • كورتاژ• سرويكس • بيوپسي

04/22/23 Bokaie 37

CIN1 : با پسرفت ميزان • شده ثابت هاي نمونه بخود خود

. % 85تا 60بيوپسي در پسرفت تيپيك بطور است بودهكولپوسكوپي و سيتولوژي با پيگيري سال عرضدو

. افتد مي اتفاق• 

04/22/23 Bokaie 38

پساز • كه دچار 24بيماراني CIN1ماهاختياري درمان نحوه هستند پابرجا

است: انتظاري : • درمان الفيا : • كرايوتراپي مانند تخريبي درمان ب

ليزري تخريبقوسي: • الكتروسرجيكال اكسزيون ج

(LEEP ) 04/22/23 Bokaie 39

04/22/23 Bokaie 40

•CIN2 وCIN3 : • . هستند درمان نيازمند ضايعات اين % 20در CIN2تمام

سمت به مي% 5و CISموارد پيشرفت تهاجم سمت بهقوسي. الكتروسرجيكال اكسزيون ارجح درمان كند

)LEEP . است ) • 

كه • داده نشان اخير با LEEPتحقيقاتترم پره زايمان ، ترم پره زايمان افزايشوزن و ها پرده موعد از پيش پارگي از بعد

. است همراه تولد هنگام كمذاتي • بطور درماني روشهاي همه در چون

حدود پيگيري% 10عودي دارد وجوديكسال تا ماهه سه فواصل در سيتولوژيك

. دارد ضرورت04/22/23 Bokaie 41

04/22/23 Bokaie 42

زنان در زير شرايط پاپ HSILدر دردارد : ضرورت برداري مخلوط ، اسمير

مشاهده • قابل كولپوسكوپي با ضايعه محدوده اگرنباشد.

. SCJاگر • نشود ديده كولپوسكوپي درآندوسرويكس • كورتاژ نمونه شناسي بافت هاي يافته اگر

نظر . CIN3يا CIN2از باشد مثبت

04/22/23 Bokaie 43

در هيستركتومي انجام موارد : CINدرمان

ميكروسكوپي • تهاجمبرداري CIN3وجود • مخروط نمونه حاشيه دربيمار • طرف از پيگيري پذيرش عدمنيازمند • ژنيكولوژيك مشكالت ساير وجود

، پروالپس ، فيبروم مانند هيستركتوميلگن التهابي بيماري و آندومتريوز

04/22/23 Bokaie 44

و • بيوپسي ، سيتولوژي نتايج بين اگروجود چشمگير ناهماهنگي كولپوسكوپي

. باشد داشته• ، بيوپسي اساس بر كه صورتي در

تهاجم سيتولوژي بررسي يا كولپوسكوپي . باشد شك مورد ميكروسكوپي

احتمال • نتواند كولپوسكوپي بررسي اگر. كند رد را مهاجم سرطان

04/22/23 Bokaie 45

04/22/23 Bokaie 46

روشدرماني كرايوتراپي زير موارد در : شود مي گرفته نظر در قبول قابل

درجه) 1• با سرويكس تليومي اپي داخل نئوپالزي2تا1

ضايعه) 2• بودن كوچكاكتوسرويكس) 3• در فقط ضايعه داشتن قرارآندوسرويكس) 4• نمونه بودن منفيبيوپسي) 5• در آندوسرويكس غدد درگيري فقدان

04/22/23 Bokaie 47

04/22/23 Bokaie 48