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Índice
Escenario y futuro
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
Análisis actividad AF en
a) Proceso
b) Cartera de servicios
c) Resultados
d) Recursos
Conclusiones
1
2
Des de l’experiència de Hospital Oncològic
3
4
ESCENARIO Y FUTURO
Visión del PACIENTE
Paciente pasivo a paciente activo
►Empoderamiento en las decisiones/
Co-responsable en las decisiones
►Con acceso a múltiple información
►Terapias complementarias
SOCIEDAD 2.0.
BIG DATA
AUTOMATIZACIÓN
TRAZABILIDAD
ESCENARIO Y FUTURO
Tecnología
SISTEMAS INTELIGENTES
TELEFARMACIA
ESCENARIO Y FUTURO
Visión del Sistema Sanitario
SOSTENIBILIDAD
PAGO POR RESULTADOS
EFICIENCIA
SEGURIDAD
CONTINUIDAD ASISTENCIAL
ESCENARIO Y FUTURO
La atención oncológica Interdisciplinariedad
► Comités y Unidades Funcionales
► Redes asistenciales
Cultura de evaluación de resultados
► Registros de tumores
► Potencia del ensayo clínico
Orientación a proceso
Índice
Escenario y futuro
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
Análisis actividad AF en
a) Proceso
b) Cartera de servicios
c) Resultados
d) Recursos
Conclusiones
1
2
Des de l’experiència de Hospital Oncològic
3
4
Proporcionar atención farmacéutica a los pacientes
integrados en el equipo asistencial con el
objetivo de:
1. garantizar una utilitzación
• segura y
• cost-efectiva
de esta medicación
2. Y conseguir los resultados terapéuticos esperados
Atención Farmacéutica
Hepler i Strand: “la provisión responsable de farmacoterapia con el objetivo de obtener resultados específicos que mejoren la calidad de vida de los pacientes”.
Índice
Escenario y futuro
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
Análisis actividad AF en
a) Proceso
b) Cartera de servicios
c) Resultados
d) Recursos
Conclusiones
1
2
Des de l’experiència de Hospital Oncològic
3
4
Desig
n b
y Q
ua
ligra
m
del 29/10/10
Versión N° 1.0
Autor :
PROCESO MGP-10-002
MAPA DE PROCESSOS ICO¿POR QUÉ?
1
Leyenda PROCESO (Niv.1P)
PROCESO SUB PROCESO
ENTIDAD
EXTERNA
Información
PROCEDIMIENTO
CLIENT
CIUTADANS
PROFESSIONALS
DE LA SALUT
CLIENT
CIUTADANS
PROFESSIONALS
DE LA SALUT
PROCESSOS DE SUPORT
GESTIÓ DE PERSONES
GESTIÓ DE RECURSOS
TECNO. INFORM. I COMUNICACIÓ
PROCESSOS CLAU
GESTIÓ DE
PACIENTS
ATENCIO AL
CIUTADA
PREVENCIÓ I EPIDEMIOLOGIA
GESTIÓ DE
PACIENTSQUIROFANS URGÈNCIES
PROCESSOS ESTRATÈGICS
PLANIFICACIÓ ESTRATÈGICA
ORGANITZACIÓ I LIDERATGE
ANÀLISI I RESULTATS
3 1 4
17
QUALITAT I MILLORA
ATENCIO AL
CIUTADA
PROTECCIÓ RADIOLÒGICA
2
1615 18
DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT
UNITATS FUNCIONALS
CONSULTA EXTERNA
TRACTAMENT
TRACTAMENT AMBULATORI
HOSPITALITZACIÓ
D’altres centres
(amb diagnòstic)
SUPORT DIAGNÒSTIC SUPORT CLINIC
6
8
7
9
10 11
12
DOCÈNCIA
14
RECERCA13
ALIANCES
5
Desig
n b
y Q
ua
ligra
m
del 29/10/10
Versión N° 1.0
Autor :
PROCESO MGP-10-002
MAPA DE PROCESSOS ICO¿POR QUÉ?
1
Leyenda PROCESO (Niv.1P)
PROCESO SUB PROCESO
ENTIDAD
EXTERNA
Información
PROCEDIMIENTO
CLIENT
CIUTADANS
PROFESSIONALS
DE LA SALUT
CLIENT
CIUTADANS
PROFESSIONALS
DE LA SALUT
PROCESSOS DE SUPORT
GESTIÓ DE PERSONES
GESTIÓ DE RECURSOS
TECNO. INFORM. I COMUNICACIÓ
PROCESSOS CLAU
GESTIÓ DE
PACIENTS
ATENCIO AL
CIUTADA
PREVENCIÓ I EPIDEMIOLOGIA
GESTIÓ DE
PACIENTSQUIROFANS URGÈNCIES
PROCESSOS ESTRATÈGICS
PLANIFICACIÓ ESTRATÈGICA
ORGANITZACIÓ I LIDERATGE
ANÀLISI I RESULTATS
3 1 4
17
QUALITAT I MILLORA
ATENCIO AL
CIUTADA
PROTECCIÓ RADIOLÒGICA
2
1615 18
DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT
UNITATS FUNCIONALS
CONSULTA EXTERNA
TRACTAMENT
TRACTAMENT AMBULATORI
HOSPITALITZACIÓ
D’altres centres
(amb diagnòstic)
SUPORT DIAGNÒSTIC SUPORT CLINIC
6
8
7
9
10 11
12
DOCÈNCIA
14
RECERCA13
ALIANCES
5
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica Ámbitos actuación
1. Hospitals de Dia (HD)
2. Unidad de Pacientes Externos (UAPE)
3. Paciente ingresado
QT A HOD
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÈDICA
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE DÍA
2 3 4
PREPARACIÓN DE QT
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN EN HOSPITAL DE
DÍA Y PLAN DE CUIDADOS
SEGUIMIENTO RESULTADOS Y TOXICIDAD
VALIDACIÓN
Papel clave del SF en Gestión Integral del proceso Por que gestión integral?
El objetivo de esta gestión integral es:
Gestión del conocimiento relacionada con la atención oncológica
Gestión de la seguridad del proceso de quimioterapia
Análisis actividad AF
Proceso
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÈDICA
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE DÍA
2 3
GESTIÓN CONOCIMIENTO
4
PREPARACIÓN DE QT
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN EN HOSPITAL DE
DÍA Y PLAN DE CUIDADOS
SEGUIMIENTO RESULTADOS Y TOXICIDAD
GESTIÓN SEGURIDAD
VALIDACIÓN
Análisis actividad AF
Proceso
Índice
Escenario y futuro
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
Análisis actividad AF en
a) Proceso
b) Cartera de servicios
c) Resultados
d) Recursos
Conclusiones
1
2
Des de l’experiència de Hospital Oncològic
3
4
Gestión Conocimiento
Atención Farmacéutica Poblacional
1. Colaboración con el equipo en la elaboración directrices MBE
2. Implantación MBE
3. Orientación a resultados
Eficàcia
Eficiència
Innovació
Análisis actividad AF Cartera de Servicios
Gestión Seguridad. Premisas.
Los errores de medicación con citostáticos pueden tener resultados trágicos.
La prevención, detección y respuesta a los errores con medicamentos citostáticos es una responsabilidad multidisciplinar
Estandarizar y simplificar tareas reduce el riesgo de error
La mejor manera de prevenir errores de medicación es establecer controles en el sistema de utilización de los medicamentos en los diferentes sub-procesos:
Prescripción electrónica asistida
Validación farmacéutica
Preparación de la quimioterapia
Enfermeria: registro y planes de cuidados
Análisis actividad AF Cartera de Servicios
1. Gestión de Seguridad en Oncología Programa de Seguridad en el Hospital
Actuación reactiva
Registro errores
Análisis causa-raíz
Intervención/acción mejora
Actuación pro-activa
Intervención en áreas vulnerables
Failure Mode and Effects Analysis (AMFE)
Implementación de las prácticas con evidencia
► Sistema no-punitivo
1. Gestión de Seguridad en Oncología Programa de Seguridad en el Hospital
Actuación reactiva
Registro errores
Análisis causa-raíz
Intervención/acción mejora
Actuación pro-activa
Intervención en áreas vulnerables
Failure Mode and Effects Analysis (AMFE)
Implementación de las prácticas con evidencia
► Sistema no-punitivo
Guidelines Preventing Medication Errors with antineoplastics drugs
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP)
ASHP Guidelines on preventing medication errors with antineoplastics agents (Am J Health Syst Pharm. 2002;59:1648-68)
BOPA Standards for Clinical Pharmacy Verification of Prescriptions for Cancer Medicines
Prevención de errores de medicación en quimioterapia. Documento GEDEFO.
Purpose: Outpatient with cancer receive complicated medication regimen in the clinic and home
Aim: to determine rates and types of medication errors and systems factors associated with
error in outpatient with cancer
Methods: Retrospective review records from adult and pediatric oncology clinic over 9-month
period
Medication use process
1. Site A: orders are written using locally developed computer order entry system
with drug dosing alerts and automated calculations
2. Site B: paper-based standardized ordering templates containing ChT
3. No compounding or administration technology are described
2 physicians independently judged whether an error occurred and identified:
1. Severity and Listed possible interventions.
2. Differences in initial reviewer were resolved through discussion and consensus
1. Gestión de Seguridad en Oncología
Walsh KE et al . J Clin Oncol. 2009 ;27(6):891-6
Walsh et al J Clin Oncol 2008; 27: 1-6 Adult
Pediatric
1. Gestión de Seguridad en Oncología
Walsh KE et al . J Clin Oncol. 2009 ;27(6):891-6
Of 1262 adults visits involving 10,995
medications, 7,1% (n=90) were associated with
medication error (CI 5,7% to 8,6%)
Of 117 pediatric visits involving 913 medications
18,8% (n=22) were associated with a medication
error (CI 12,5% to 26,9%)
64 of the 112 errors had the potential to cause harm
and 15 errors resulted in injury
Considered interventions:
a) Adults: improved communication (27%) and
bar coding (26%)
b) Pediatrics: drug dose double checking,
improved comunication and patient
education
PRESCRIPCIÓN MÉDICA (CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE
DÍA
2 3
VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIÓN
4
PREPARACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN A HOSPITAL DE
DÍA I PLA DE CURES
Gestión Seguridad
Prescripción Electrónica Asistida Protocol /Diagnóstico: protocolos consensuados /Ensayos Clínicos Información en protocolo Individualización dosis /parámetros Medicación asociada a QT Alertas: datos antropoméricos, dosis máxima... Alertas toxicidades previas Integración HCC
PRESCRIPCIÓN MÉDICA (CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE
DÍA
2 3
VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIÓN
4
PREPARACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN A HOSPITAL DE
DÍA I PLA DE CURES
Gestión
Seguridad
Validación Ítems que la BOPA considera esenciales para garantizar una correcta validación
farmacéutica: COMPROBAR 1. Que el protocolo prescrito se ajusta a los protocolos asistenciales aprobados en el centro, está
indicado en el diagnóstico del paciente y se adecúa a las características fisiopatológicas del
paciente (edad, performance status, tratamientos previos recibidos, función renal y hepática,
etc). Valores analíticos del paciente (función renal, hepática, hemograma, etc
2. Datos analíticos y de biomarcadores que consideremos esenciales para el diagnóstico y
tratamiento, como p.ej. expresión del cromosoma Ph+, mutación KRas, etc.
3. Datos antropométricos con las actualizaciones de peso correspondientes
4. Dosis son correctas y que han sido calculadas según el protocolo escogido y la frecuencia de
administración del tratamiento prescrito
5. Dosis acumuladas Y dosis máxima individual recibida por ciclo
6. Ajustes de dosis (edad, toxicidades previas, etc)
7. Tiempos de administración de los diferentes fármacos incluidos en el tratamiento s
8. Medicación de soporte adecuada y necesaria para el esquema de tratamiento seleccionado
(hidratación, antiemético, profilaxis antiinfecciosa, premedicación, etc.)
9. Interacciones conocidas o potenciales entre el tratamiento prescrito y otros tratamientos
crónicos del paciente o alimentos
10.Antecedentes de alergias conocidas
Análisis actividad AF Cartera de Servicios
PRESCRIPCIÓN MÉDICA (CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE
DÍA
2 3
VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIÓN
4
PREPARACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN A HOSPITAL DE
DÍA I PLA DE CURES
Gestión
Seguridad
Validación Ítems que la BOPA considera esenciales para garantizar una correcta validación
farmacéutica: COMPROBAR 1. Que el protocolo prescrito se ajusta a los protocolos asistenciales aprobados en el centro, está
indicado en el diagnóstico del paciente y se adecúa a las características fisiopatológicas del
paciente (edad, performance status, tratamientos previos recibidos, función renal y hepática,
etc). Valores analíticos del paciente (función renal, hepática, hemograma, etc
2. Datos analíticos y de biomarcadores que consideremos esenciales para el diagnóstico y
tratamiento, como p.ej. expresión del cromosoma Ph+, mutación KRas, etc.
3. Datos antropométricos con las actualizaciones de peso correspondientes
4. Dosis son correctas y que han sido calculadas según el protocolo escogido y la frecuencia de
administración del tratamiento prescrito
5. Dosis acumuladas Y dosis máxima individual recibida por ciclo
6. Ajustes de dosis (edad, toxicidades previas, etc)
7. Tiempos de administración de los diferentes fármacos incluidos en el tratamiento s
8. Medicación de soporte adecuada y necesaria para el esquema de tratamiento seleccionado
(hidratación, antiemético, profilaxis antiinfecciosa, premedicación, etc.)
9. Interacciones conocidas o potenciales entre el tratamiento prescrito y otros tratamientos
crónicos del paciente o alimentos
10.Antecedentes de alergias conocidas
Análisis actividad AF Cartera de Servicios
Creciente
importancia de la
CONCILIACIÓN
!!!!!!!
PRESCRIPCIÓN MÉDICA (CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE
DÍA
2 3
VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIÓN
4
PREPARACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN A HOSPITAL DE DÍA Y PLAN DE
CUIDADOS
Gestión Seguridad
Preparación quimioterapia 1.Especialización /Formación de
preparadores 2.Control calidad:
• Trazabilidad/Tecnologia DM o RDF
• Alertas de preparación • Gravimetría • Robotización
3. Selección presentacions comerciales
Plan de cuidados Administración 1. Identificació segura de
pacientes y trazabilidad 2. Planes de cuidados ligados a
protocolo 3. Registro de efectos adversos
en la administración 4. Especialización de enfermería
Gestión Seguridad
PRESCRIPCIÓN MÉDICA (CONSULTA EXTERNA)
1
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
(CONSULTA EXTERNA)
1
PROGRAMACIÓN HOSPITAL DE
DÍA
2 3
VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIÓN
4
PREPARACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
5
DISTRIBUCIÓN
6
ADMINISTRACIÓN A HOSPITAL DE DÍA y PLAN DE
CUIDADOS
Atenció farmacèutica UPE Nuevos fármacos oncológicos orales
a) Ventajas :
1. Comodidad para el paciente
2. Disminución de problemas asociados a la QTiv como podrían
ser las extravasaciones o la dificultad de disponer de un
acceso venoso
3. Contribuir a descongestionar y disminuir la presión asistencial
en las unidades de hospital de día donde se administran las
QTiv
b) Riesgos
1. Adherencia responsabilidad 100% paciente
2. Carga asistencial UPEs
Asegurarse de una buena comprensión del esquema terapéutico por parte del
paciente y/o familiares
Promover una buena adherencia al tratamiento
Facilitar y reforzar información efectos adversos y cómo reaccionar en caso de
que aparezcan durante el tratamiento
Revisión de la medicación concomitante para la detección de interacciones
Atenció farmacèutica UPE Nuevos fármacos oncológicos orales
a) Ventajas :
1. Comodidad para el paciente
2. Disminución de problemas asociados a la QTiv como podrían
ser las extravasaciones o la dificultad de disponer de un
acceso venoso
3. Contribuir a descongestionar y disminuir la presión asistencial
en las unidades de hospital de día donde se administran las
QTiv
b) Riesgos
1. Adherencia responsabilidad 100% paciente
2. Carga asistencial UPEs
Asegurarse de una buena comprensión del esquema terapéutico por parte del
paciente y/o familiares
Promover una buena adherencia al tratamiento
Facilitar y reforzar información efectos adversos y cómo reaccionar en caso de
que aparezcan durante el tratamiento
Revisión de la medicación concomitante para la detección de interacciones
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO:
ENTREVISTES
ADHERENCIA
Cuestionario
Dispensaciones/Recuento
TOXICIDAD
Analíticas
Efectos adversos
INTERACCIONES
Tts concomitantes
Atención farmacéutica UPE
Información
Simplificación tratamiento
Recomendaciones cutáneas, dietéticas…
Cambio tratamientos a alternativas Etc
Medidas y herramientas soporte
Índice
Escenario y futuro
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
Análisis actividad AF en
a) Proceso
b) Cartera de servicios
c) Resultados
d) Recursos
Conclusiones
1
2
Des de l’experiència de Hospital Oncològic
3
4
Encuesta satisfacción pacientes 2008 a 2014 Análisis actividad AF: Resultados
Estoy satisfecho:
Rango
4,68-4,82 sobre 5
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
· La sala d' espera és adequada 3,464 4,13 3,71 4,10 3,73 3,39 3,43
· La zona de dispensació és de fàcil accés 3,852 4,19 4,04 4,24 4,22 3,79 3,93
· La temperatura és l' adequada 4,185 4,25 4,19 4,39 4,38 4,27 4,40
· L' horari d' atenció al públic és suficient 4,111 4,04 3,90 4,12 4,18 4,04 3,92
· El temps que es triga en atendre'l es el necessari 4,148 4,27 4,16 4,35 4,34 4,05 4,03
· Les condicions de confidencialitat mentre se li dispensa la seva medicació són bones4,222 4,33 4,06 4,45 4,21 3,95 4,23
· El personal és sempre agradable amb mi 4,679 4,77 4,75 4,84 4,87 4,84 4,81
· El personal em dedica tot el temps que necessito 4,704 4,69 4,66 4,75 4,81 4,80 4,84
· El personal està disposat a contestar a les meves preguntes 4,741 4,71 4,67 4,74 4,82 4,80 4,73
· Si tinc algún dubte amb la meva medicació, el farmacèutic està sempre disposat a ajudarme4,704 4,71 4,75 4,77 4,82 4,82 4,75
4,707 4,72 4,71 4,77 4,83 4,82 4,78
· El farmacèutic em diu com he de pendre la medicació o AC 4,58 4,62 4,54 4,64 4,71 4,55 4,73
· El farmacèutic m' explica l' acció i els efectes de la meva medicació o AC4,35 4,49 4,50 4,40 4,54 4,44 4,52
· Si tinc algún problema puc comentar-ho amb el meu farmacèutic 4,36 4,47 4,50 4,53 4,61 4,48 4,63
· El farmacèutic m' avisa dels efectes adversos de la meva medicació o AC4,46 4,35 4,46 4,39 4,49 4,38 4,53
4,44 4,48 4,50 4,49 4,59 4,46 4,60
· Estic satisfet amb l' atenció que rebo des de el Servei de Farmàcia 4,68 4,69 4,70 4,73 4,82 4,76 4,70
· Hi ha aspectes del Servei de Farmàcia que es podrien millorar 3,96 3,57 4,00 4,29 4,66 4,63 4,63
· Milloraria algún aspecte del Servei de Farmacia 4,52 4,63 4,59 4,64 3,81 3,78 3,84
Respecte a les explicacions i avalució del meu estatat de salut
VALORACIÓ GLOBAL
General
Satisfacció general
En quan a la zona i el proces de dispensació
VALORACIÓ GLOBAL
Respecte a les habilitats del personal
VALORACIÓ GLOBAL
Índice
Escenario y futuro
La Atención Farmacéutica en el paciente oncológico: Farmacia Oncológica
Análisis actividad AF en
a) Proceso
b) Cartera de servicios
c) Resultados
d) Recursos
Conclusiones
1
2
Des de l’experiència de Hospital Oncològic
3
4
Personas
1. Su conocimiento y formación como el valor mayor al proceso
2. Trabajo interdisciplinar
Tecnologias Información
Infraestructuras
Material sanitario:EPIs...
Gestión residuos
Otros
Análisis actividad Recursos
Exigencias en competencias profesionales
Especialización en Farmacia Oncológica
►Farmacéutico El ejemplo de BPS
►Personal técnico
Conclusiones
Se ha producido el cambio de la farmacia oncológica centrada en proceso a centrada en paciente
Las características de la atención oncológica (orientada a resultados y inter-disciplinar) es una oportunidad
Gestión del conocimiento y gestión de seguridad como elementos estratégicos en la farmacia oncológica
En atención oncológica, y en farmacia oncológica en particular , la relevancia del empoderamiento del paciente es una oportunidad.
44
http://ico.gencat.cat
@iconotices
www.facebook.com/ICOnoticies
Institut Català d’Oncologia
ICO l’Hospitalet
Hospital Duran i Reynals
Gran Via de l’Hospitalet, 199-203
08907 l’Hospitalet de Llobregat
ICO Badalona
Hospital Germans Trias i Pujol
Ctra. del Canyet s/n
08916 Badalona
ICO Girona
Hospital Doctor Trueta
Av. França s/n
17007 Girona
Gracias