Papel do PET-CT / PET-RM - congressoneurooncologia.com.brcongressoneurooncologia.com.br/wp-content/uploads/...Fonseca-28-04.pdf · Ricardo Quartim Fonseca . [email protected]

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IMAGEM NOS GLIOMAS Diagnóstico e correlação molecular

Papel do PET-CT / PET-RM

*1977: Desoxiglicose → Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose

IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM


*1979: 18F-Fluordesoxiglicose → Primeiras imagem em humanos



*1979: 18F-Fluordesoxiglicose → Primeiras imagem em humanos

*1982: 18F-FDG → Aumento do metabolismo em gliomas de alto grau


Imagens híbridas – Equipamento integrado PET-RM

Setembro de 2015: PET-Ressonância HIAE

2003 a 2017: PET-CT com 18F-FDG → Papel limitado nos tumores cerebrais * Ressonância muito superior à tomografia do PET-CT * Biologia dos tumores (baixo consumo de glicose) X captação alta de 18F-FDG pela córtex normal


*Evolução natural PET-CT para PET-RM

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Page 7 Magnetic Resonance Magnetic Resonance

Biograph mMR Already, a large range of clinical applications

Based on our users’ feedback and publications the following key clinical applications have been established

• Neuro-oncology • Neurodegenerative disease

• Head & neck tumors

• Cardiac one-stop-shop stress studies

• Breast cancer

• Secondary liver malignancies (i.e.

colorectal carcinoma) • Pelvic oncology (prostate, ovaries, cervix)

• Lymphoma

• Pediatric oncology • Bone metastases *MR scanning has not been established as safe for imaging fetuses and infants under two years of age. The responsible physician must evaluate the benefit of the

MRI examination in comparison to other imaging procedures.

Glioblastoma multiforme

Dementia Head&Neck cancer

Cardiac stress studies

Breast Cancer Liver metastases

Pediatric* / Lymphoma

Bone metastases Prostate Cancer

Positron Emission Tomography

18F-FDG

Emissores pósitron 18F 11C 15O 13N

68Ga 64Cu 89Zr 124I

Radiofármacos ↑ atividade específica (↓massa) *sem efeitos farmacológicos *sem contra-indicações *concentrações micro ou nanomolares -meia-vida curta -menor dosimetria -processos moleculares in vivo

Imagem molecular – PET

GLUT

18F-FDG

18F-FDG

18F-FDG-6-fosfato

Hexoquinase

Glicólise

X

Gliomas – Imagem molecular

Fluordeoxiglicose (18F-FDG): Metabolismo de glicose

18F-FLT

18F-FLTMP

TK1

18F-FLTDP

18F-FLTTP

GLUT

18F-FDG

18F-FDG Hexoquinase


Fluorotimidina (18F-FLT): Proliferação celular (síntese de DNA)

18F-FDG-6-fosfato

Glicólise

X

18F-FLT

18F-FLTMP

18F-FLTDP

18F-FLTTP

18F-FDOPA

18F-FDOPA

18F-FDA

Descarboxilase

LAT


Fluorodopa (18F-FDOPA): Metabolismo de aminoácidos

TK1

GLUT

18F-FDG

18F-FDG Hexoquinase

18F-FDG-6-fosfato

Glicólise

X

18F-FLT

18F-FLTMP

18F-FLTDP

18F-FLTTP

18F-FET 11C-MET

18F-FET 11C-MET

Síntese proteica

X

LAT

18F-FDOPA

18F-FDOPA

18F-FDA

Descarboxilase

LAT


Fluorotirosina (18F-FET): Metabolismo de aminoácidos

TK1

GLUT

18F-FDG

18F-FDG Hexoquinase

18F-FDG-6-fosfato

Glicólise

X


43 anos, masculino Oligodendroglioma

FLAIR T1 pós contraste



Perfusão (rCBV)



Espectroscopia: Alteração inespecífica frontal esquerda



18F-FDG PET-RM

* fusão PET/RM



18F-FDG PET-RM: Pode substituir a RM em alguns momentos

Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)

“FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection.”

Grau de captação ↓

Grau histológico / Densidade celular ↓

Prognóstico / Sobrevida

J Nucl Med 2011; 52:1585–1600

WHO III / IV Tumor/Substância branca > 1,5

Tumor/Substância cinzenta > 0,6






J Nucl Med 2011; 52:1585–1600

Exceções Astrocitoma pilocítico

(células endoteliais fenestradas)

Ganglioglioma






J Nucl Med 2011; 52:1585–1600

Outros tumores Tumores neuroectodérmicos

Linfomas Metástases

Meningiomas


Glioma – Baixo Grau

Captação ∼ Substância Branca Provável lesão de baixo grau

18F-FDG para seguimento (comportamento evolutivo)


Controle Evolutivo – Lesão de Baixo Grau

12 / 2015 02 / 2017


Glioblastoma Multiforme

Captação > Substância Cinzenta Provável lesão de alto grau

18F-FDG para orientação para sítio de biópsia Avaliação de resposta a terapia

Perspectivas Futuras – Nucleosídeos (18F-FLT)

Fluorotimidina (18F-FLT): Proliferação celular (síntese de DNA)

Grau de captação Síntese de DNA

Proliferação celular (ki-67) Captação em lesões de alto grau Baixa captação em tecido normal

J Nucl Med 2011; 52:1585–1600

Captação dependente de permeabilidade da barreira

hematoencefálica

Perspectivas Futuras– Metabolismo de aminoácidos (18F-FDOPA / 18F-FET / 11C-MET)

Fluorotirosina (18F-FET): Metabolismo de aminoácidos

Grau de captação Metabolismo de aminoácidos

Proliferação celular Neovascularização (angiogênese) Baixa captação em tecido normal

Captação independente da permeabilidade da

barreira hematoencefálica

Neuro-Oncology 13(8):806–819, 2011

Neuro-Oncology 13(8):806–819, 2011

Gliomas – Metabolismo de aminoácidos (18F-FDOPA / 18F-FET / 11C-MET)

Delimitação do tumor (incluindo áreas sem realce)

Programação cirúrgica e de radioterapia


Avaliação de resposta terapêutica

Neuro-Oncology 13(8):806–819, 2011


Tratamento antiangiogênico

Neuro-Oncology 17(6), 784–800, 2015

- Identificação das áreas de tecido neoplásico com ou sem realce, independente da permeabilidade da BHE

- Diferencial entre tecido neoplásico e outras alterações teciduais caracterizadas na RM (e.g. edema ou alterações associadas ao tratamento)

Imagem molecular & Imagens híbridas

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