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Junio,n70,1998 Copyright1998PapelesdelPsiclogoISSN02147823

PRESENTEYFUTURODELANEUROPSICOLOGAENESPAA

JosLenCarrin

UniversidaddeSevilla

EldesarrollodelaneuropsicologaenEspaaestligadoalcontextouniversitarioyclnicoenquesehanidooriginandolosdistintosgruposde investigacin e intervencin, y a las demandas y necesidades de atencin especializada de una creciente poblacin con trastornosneurolgicos,quedemanda,ademsdecantidaddeintervencin,calidadypuestaaldaenlostratamientos.Lostrastornossobrelosquelosneuropsiclogos espaoles estn trabajando son traumatsmos craneoenceflicos, trastornos cerebrovasculares, demencias, epilepsia, y lostrastornosdelaprendizaje.LosgruposdeSevillayBarcelonasonlosmsactivosencuantoainvestigacineintervencinclnicaserefiere,si bien otros grupos estn configurndose en otras partes de la geografa nacional. La neuropsicologa espaola se configura como unaespecializacinpostgraduadadentrodelapsicologaconunafuertevocacindetrabajomultidisciplinar.

The development of neuropsychology in Spain is closely related to the university and clinical contexts inwhich the different research andinterventiongroupsoriginatedandalso to theneed for specializedattentionas thecontinuallygrowingnumberofpeoplewithneurologicaldisorders increases the demand not only for the amount of available care, but also for a higher degree of specialization and quality. Thedisorders thatSpanishneuropsychologistsareworkingon include traumaticbrain injury, cerebrovasculardisorders,dementia,epilepsy,andlearning disorders. The most active groups where research and clinical intervention are concerned are located in Seville and Barcelona,althoughothergroupsare formingthroughout therestofSpain.Spanishneuropsychology is taking shapeasapostgraduate specializationwithastronginterdisciplinaryvocationwithinthefieldofPsychology.

Correspondencia: Jos LenCarrin. Laboratorio de Neuropsicologa Humana. Dpto. Psicologa Experimental. Facultad de Psicologa.UniversidaddeSevilla.Email:JLEON@CICA.ES

BREVEHISTORIADELANEUROPSICOLOGIAENESPAA

Lahistoriade laNeuropsicologaenEspaaesmuycorta.El interspor loquenosotrosentendemoshoyporNeuropsicologadentrodeunmarco de referencia, no aparece hasta despus de 1978, y ms especficamente a comienzos de los aos 80, debido a los interesesespecficosdealgunosgruposde investigacincentradosprincipalmenteenSevillayBarcelona,ydealguna formayaunnivel terico,enMadrid.EnBarcelonaaparece ligadaa los interesesdehospitalesprivados,yenSevilla referidaa launiversidad,ya loscentrosdesaludmentaldelaAINSyalhospitaldeTraumatologadelHospitalUniversitarioVirgendelRoco,mientrasenMadridestuvontimamenteligadaala introduccindelasteorasdeLuriaenlauniversidad.EstosprincipiosmarcaneldesarrolloactualdelaNeuropsicologaenEspaa,condos corrientes unidas, una ligada al campo de la Medicina y de la salud y otra ligada al campo de la Psicologa con un importantecomponenteinvestigadoryligadaalauniversidad.Enestosmomentosambascorrientesestnintegradasenlaatencinalpacienteyenlainvestigacin,jugandoansusorgenesunimportantepapelensusactividadesdiarias.

Aunque la Neuropsicologa actual se ha desarrollado a travs de una serie de aos, no hay duda que la extensin y la influencia de susorgenes,basestericas,aplicacioneseinvestigacin,estnbasadasenlatradicininvestigadoradelaPsicologa,NeurologayPsiquiatraenEspaa. El desarrollo de las neurociencias en Espaa ha estado condicionada por la enorme importancia de la escuela espaola deNeurohistologadeRamnyCajal, lacualenprincipio,presuponaque lavidapsquicaesuna funcinespecificadelsistemanervioso.Sinembargo, Cajal se criticaba a simismo seriamente en lo que l llamaba "mis elucubraciones psicolgicas del pasado", a las que definicomoinaceptables.lentendaquelapsicofisiologanoesslolaetiquetapsicolgicaqueseleponeadeterminadostejidosnerviosos,sinoestudiar e investigar positiva y experimentalmente la actividad vital de las clulas nerviosas. Sus severas crticas a la psicologacontemporneaysusrecomendacionesparaestudiarlosfenmenospsicolgicosdeformaexperimentalhantenido,sinduda,unainfluenciaimportanteeneldesarrollodelasneurocienciasydelaNeuropsicologacomopartedelasneurocienciasenEspaa.

DiferentesautorespuedenserconsideradosfundadoresdelaNeurocienciayNeuropsicologaespaolaapartedeSantiagoRamnyCajalcomoCub,Simarro,Lafora,Gonzalo,LorentedeN.

MarianoCub(18011875)eselintroductordelbrevedesarrollodelasideasfrenolgicasdeGallenEspaa.LuisSimarro(18511921)obtuvolaprimeraplazaenPsicologaExperimentaldelaUniversidaddeMadrid.IntentintegrarFisiologaconPsicologa,yrealizestudiossobrelafatigamental.GonzaloRodrguezLafora,trabajenelreadeNeuropatologa,msespecficamenteenloscamposdeepilepsia,sfilisypsicosis.JustoGonzalo (19101986),estudipacientesquehaban sufridodaocerebral traumtico,y creuna teora sobre lalocalizacindinmica por la cual la excitabilidadde los nervios dependede la adiccin e interaccinde los diferentes camposde fuerza yprocesospresentesenelcerebroadeterminadosnivelesydelosestadosdeactividad/reposo.RafaelLorentedeN (19021990), tieneuna gran influencia en el desarrollo de la teora neuropsicolgica actual, l traslada las principales ideas de la Neurohistologa de Cajal(localizacionismo, comunicacin neural y plasticidad del desarrollo) a la reciente Neurofisiologa para proponer un nuevo modelo deorganizacinfuncionaldelcrtexcerebral.

Enlaactualidad,enlauniversidadespaola,enlamayoradelasfacultadesexisteunaasignaturadeneuropsicologa,locualpermitirquese vayan generando nuevas investigaciones y nuevos intereses en este rea. La especializacin postgraduada en neuropsicologa es hoytambin posible en nuestras universidades. Diversos programas Masters se estn desarrollando en la actualidad a distintos niveles deprofundidadycalidad.DestacanlosdeSevillayBarcelonaporsutradicinyporestarintegradosdentrodehospitalesyeldeSevillaporquelosalumnos,ademsdesuestanciadurantelosdosaosenhospitalessevillanos,condedicacinexclusivaasuformacinenelMaster,handecompletaralmenosunaestanciadetresmesesenunhospitalpreferentementedeEstadosUnidos,odeEuropa.

En algunas facultades de psicologa, pocas afortunadamente, donde no existe tradicin clnica ni neuropsicolgica, se est intentandointroducirenEspaaunaneuropsicologa"light"asequibleacualquierpsiclogosinespecializacin,yporlotantosinconocimientosprofundossobre el cerebro y sobre sus implicaciones en el comportamiento humano normal y patolgico. La neuropsicologa no es slo laadministracinde tests. Estopuede crearproblemasbastante seriospara la credibilidadyaceptacin social y administrativano slode laneuropsicologaclnicasinode lapropiapsicologaclnica.Nosepuedehacerneuropsicologaclnicadecalidadsinuna formacinalmenosespecializadaypreferiblemente,postgraduada.

Aniveldetratamientodelostraumatismoscraneonceflicosdosclnicasprivadasmultidisciplinaresseabrieronen1997enEspaaenlasquela neuropsicologa juega un papel preponderante. La primera en Sevilla, denominada Centro de Rehabilitacin de Dao Cerebral (

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C.RE.CER.), que adems tiene una unidad especial para el tratamiento integral,multimodal ymultidisciplinar de los pacientes en estadovegetativo,debajonivel,ydemnimarespuesta.LasegundaenMadrid,denominadaCentrodeRehabilitacindelDaoCerebral(CORTEX),conunaunidadespecializadaenel tratamientomultidisciplinarde laepilepsiaposttraumtica.Larehabilitacinneuropsicolgica integraleintensivafacilitaunarecuperacinfuncionaldelospacientesporencimadel60%(LenJimnez,etal.,1.998)

PUBLICACIONESYPRINCIPALESREASDEINVESTIGACINENLANEUROPSICOLOGAESPAOLA

Las principales lneas de investigacin en el campo de la neuropsicologa en Espaa estn relacionadas con los intereses de los diferentesgruposdeinvestigacinlocalizadosendiferentesciudadesespaolas.Talesinteresesestnenfuncindelaadscripcintericadelosgrupos,de que desarrollen su actividad aplicada en hospitales y centros de tratamiento, de las demandas asistenciales de la poblacin, y de losrecursos tcnicos que dispongan. No todos los equipos de trabajo en neuropsicologa estn igualmente dotados tcnicamente, ni enpreparacin,nitodostienendisponibles,concontinuidad,uncentrodondepoderatenderlasnecesidadesdeatencinneuropsicolgicasdelospacientes.

LosgruposenBarcelonasecentranmsenlainvestigacinytratamientodeproblemasdellenguajeylasdemencias.ElgrupodeSevillasecentrafundamentalmenteenlaevaluacinyrehabilitacindelostrastornosneurocognitivosasociadosatraumatismoscraneoenceflicosyalostrastornoscerebrovasculares.

LainvestigacinllevadaacaboporelgrupodelauniversidaddelasIslasCanariassehacentradoenelestudiodelaasimetrafuncionaldelos hemisferios cerebrales. El grupo de la Universidad de Valencia trabaja sobre demencias. La investigacin en imaginera mental estateniendo lugar enOviedo, y enMadrid existe actualmente investigacinneuropsicolgicas sobredislexia, lenguaje y sobre epilepsia.Otrosgrupos en Salamanca,Mlaga, Granada,Murcia, y otros lugares de la geografa espaola estn comenzando a desarrollar trabajos en lasdiferentesreasdelaneuropsicologa:cognitiva,experimental,yclnica.

Los libros que han tenido una mayor influencia en el campo de la neuropsicologa en Espaa han sido aquellos procedentes de autoresextranjeros. Los trabajos de A.R. Luria, prcticamente todos, han sido traducidos al espaol. Otros dos autores aunque con unaaproximacin ms americana a la neuropsicologa han sido adems traducidos:KevinW.Walsh(1978),Neuropsychology:aClinicalApproach, presentando ste ultimo el importante problema de ser una mala traduccin, y I. Kolbs and Q. Wishaws (1986),FundamentosdeNeuropsicologaCognitivaHumana.

AutoresespaolesquehanescritotextosdeNeuropsicologason:

PeaCasanova,J.yBarraquerBordas(1983)."Neuropsicologa"Barcelona,Toray.

LenCarrin,J.(1985)."DiagnosticoClnicoenPsicologa"2edicin.Sevilla.AlfarEditorial.

Benedet,M.J.(1986).EvaluacinNeuropsicolgicas.Bilbao.DDB

Portellano,J.A.,Coullaut,F,Diez,M,etal.(1991).Lasepilepsias:unestudiomultidisciplinar.Madrid.CEPE.

Manning,L.(ed).(1992)."IntroduccinalaneuropsicologaclsicaycognitivadelLenguaje".Madrid,editorialTrotta.

LenCarrin,J.(1994).Daocerebral:guaparafamiliaresycuidadores.Madrid.SigloXXI.

Junqu,C.yBarroso,J.(1994).Neuropsicologa.Madrid.Ed.Sntesis.

Junqu,C.YJurado,M.A.(1994).Envejecimientoydemencias.Barcelona.MartnezRoca.

LenCarrin,J.(1995)"ManualdeNeuropsicologaHumana"Madrid,SigloXXI.

OrtzAlonso,T.(1995).NeuropsicologadelLenguaje.Madrid.CEPE

LenCarrin,J.(1997).NeuropsychologicalRehabilitation. Fundamentals,Directions,and Innovations. Del Ray Beach, Florida. St. LuciePress.

LenCarrin,J.yBarrosoyMartn,J.M.(1997).Neuropsicologadelpensamiento:Lbulofrontalycontrolejecutivo.Sevilla.Kronos.

Pontn,MyLenCarrin,J.(1998).HandbookofNeuropsychologywithHispanicPopulations.NewJersey.LawrenceErlbaum.

TEMASCLINICOS

ElcampodelaPsicologaClnicasuponeel29%deltrabajodelospsiclogos(67%mujeres,30%hombres),queeslaespecialidaddondelamediadeedadesmayor(35,1aosdeedad).Lospsiclogosclnicossonaquellosqueconcluyeronsusestudioshacemasdenueveaos,trabajanmenosparalaadministracinpublica(32.5%)yparalaempresaprivada(12.3%),significandoestoquelamayoradeellosposeenunapracticaprivada.Sinembargo, lamayordemandadecuidadosenlosserviciosambulatoriosdentrodelSistemaNacionaldeSaludestrelacionadocontrastornosneurolgicos.

DentrodelSistemadeSalud, laatencinde losproblemasneurolgicosyneuroconductualessonrealizadosporpsiquiatrasoneurlogos,yobviamente bajo una aproximacin a los problemas desde una perspectiva estrictamente mdica. Esto significa que los pacientes contrastornos neuropsicolgicos permanecen inatendidos. Estos trastornos estn siendo actualmente canalizados hacia prcticas privadas depsiclogos clnicos, lamayora de los cuales no han sido entrenados en neuropsicologa, y, en los lugares donde las haya, a las consultasespecializadasdelosneuropsiclogos.

A nivel internacional, la neuropsicologa espaola est jugando un papel relevante, especialmente en lo referido al tratamientos de lostraumatismoscraneoenceflico,como lodemuestran laspublicacionessobreel temay larecientecelebracinenSevilla,delSecondWorldCongressonBrainInjury,presididoporunneuropsiclogoespaol.

Lacantidadtotaldeaccidentesdetrficoqueresultanendaocerebral traumticoesaltay lassecuelasneuropsicolgicasquedeellossederivansonmuy importantesyrelevantes(LenCarrin,1994).LaparticipacindeCompaasdeSegurosyel incrementode lacantidadde dinero reclamado por los pacientes con dao cerebral traumtico requiere expertos en Neuropsicologa forense (LenJimnez, LenCarrin,DomnguezMorales,etal.,1998).

La incidencia de Traumatismos craneoenceflicos (TCE) en Espaa se sita entre los 150250 casos por cada 100.000 habitantes. En unHospitaldeTraumatologaseestimaquelos ingresosporTCEgravecorrespondenal5%deltotalde lasconsultashabidasenesehospital,produciendoalrededorde10urgenciasdiarias. LospacientesconTCEgraveque requieren ingresoenUCIvienenaconstituiralrededordel10% de todas las consultas por TCE habidas en un hospital de neurotraumatologa (LenCarrin, 1998). Las secuelas estn establecidasalrededordelaoymedio/dosaosapartirdelaccidente.Apartirdeesemomentolosdficitsneuropsicolgicosyfsicosquenosehayanrecuperadovananecesitartratamientoespecializado.Encualquiercaso,paraminimizarlosefectossecuelares,el tratamiento integraldebecomenzartanprontocomoseaposible,inclusoenlafaseaguda(LenCarrin,1997)

En Espaa, la primera y principal causa de muerte y de secuelas neuropsicolgicas evidentes, en los que sobreviven, son los trastornoscerebrovasculares(TCV),acabandomuchosdeellosendemenciasvasculares.

Engeneral,enlaprcticaclnicamdicadelosTCVs,losdficitsneurocognitivospermanecenignoradosynosonobjetodetratamiento,yaquenormalmente se suelen valorar como fundamentales los sntomasmotores y sensoriales, otras vecesno lo sonporquealgunosde lossntomasneuropsicolgicospermanecensilentesanteunaexploracinclnicarutinaria,yotrasvecesporquelossntomaspuedenserdifusoso aparentemente transitorios. Sin embargo estos pacientes y sus familias suelen pasar un calvario asistencial y vivencial debido a losaspectos neurocognitivos y neuroconductuales derivados del TCV. Por todo ello detectar y tratar tan pronto como sea posible los dficitsneuropsicolgicosquepresentanestospacientesesunanecesidad.

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EltercercampodondelosneuropsiclogosclsicamentetienenunpapelmuyrelevanteeseneldelaDemenciasenil,yespecialmenteeneldiagnsticodiferencial.Laspersonasmayoresde65aosenEspaason4.5millonesdepersonas,el12%delapoblacintotal.Lapoblacinancianaseramediadosdelprximosigloel20%delapoblacin.LamortalidadennuestropasessimilaraotrospasesdeOccidente.Laestimacindemuerteatribuidaamuertesenilesde1.4por100.000habitantes.EnEspaahabraalrededorde150.000a200.000personassufriendodeenfermedaddeAlzheimer(EA)conuncosteeconmicode1.2001.600millonesdedlares(Cacabelos,1991).Slodel20al30% de los pacientes con EA son diagnosticados en un hospital. Al igual que los pacientes con dao cerebral traumtico o vascular, laspersonas con EA no reciben atencin neuropsicolgica del Sistema Nacional de Salud. Una fuerte corriente entre los neurlogos estarequiriendo intervencin psicolgica en el rea de la demencia senil, pero de momento, slo la practica privada est atendiendo lasdemandasenestarea.

ElcuartogranproblemacomotrastornoenEspaa,quedemandatratamientoneuropsicolgicosonlasadicciones:alcoholyotrasdrogas.

LaspersonasquetienenproblemasconelalcoholenEspaasonmsdeunmillnymedio(3.7%delapoblacintotal).Cadaaoalrededorde 20.000 personas comienzan un tratamiento de desintoxicacin de abuso de herona y cocana. Las personas comienzan a buscartratamientoentre los2029aos,en la cocanams tardequeen laherona. Lasmujeres sonms jvenesque loshombres.Elmayorproblema por el que los adictos buscan tratamiento son los problemas orgnicos, sobredosis y reacciones no deseadas. El cuidado y losaspectossocialesenladependenciadedrogasestbienorganizadoenEspaa,porunSistemaPblicoysusaspectosmdicos,psicolgicosysociales son asistidos.Un grannumero de psiclogos estn involucrados en estos programas, no as de neuropsiclogos.Una complicacinaadidaesqueenEspaa,estpresenteelmayor ndicedeVirusdeInmunodeficienciaAdquirida(VIH)enadictosadrogas.Alrededordel60% de los pacientes que han seguido un programa de metadona tenan anticuerpos del VIH, la mayora de ellos, si sobreviven,desarrollarnunademenciasubcorticalconsintomatologaespecfica.

Finalmente,elaltocomponentedetrabajomultidisciplinardelaneuropsicologa,yelgradodeespecializacinqueconlleva,hafacilitadoenEstados Unidos que a nivel de remuneracin econmica, por las compaas privadas de seguros, sea equiparada a otras especialidadesmdicas,detalmaneraquelasminutasdelosneuropsiclogosestnporencimadelasquepresentanlospsiquiatrasolospsiclogos.

Ennuestropasexisteun importantenmerodepacientesneurolgicosqueacudenalSistemaNacionaldeSaludenbuscadeunaatencinespecializada(quenosabencomosellama,peroquelabuscan)quenoencuentranhoytienendossoluciones,laprimeranotratarseporqueno saben a donde tienen que acudir o por cuestiones econmicas la segunda acudir a centros especializados privados. Por todo ello, laAdministracin Sanitaria debera incluir la neuropsicologa como una especialidad dentro de la Seguridad Social: por derecho, por calidadasistencial,yporeconomasanitaria(verLenJimnez,LenCarrin,DomnguezMorales,etal.,1998).

Bibliografa

Cacabelos,R.(1991).EnfermedaddeAlzheimer.Barcelona:J.R.Ponts.

Kolb,B.yWishaw,I.Q.(1990).FundamentalsofHumanNeuropsychology.NewYork:FreemanandCompany.

LenCarrin,J.(1994).DaoCerebral.Guaparafamiliaresycuidadores.Madrid:SigloXXI.

LenCarrin,J.(1997).NeuropsychologicalRehabilitation:Fundamentals,InnovationsandDirections.DelRayBeach.U.S.A:LuciePress.Fl.

LenCarrin,J.(1998).TraumatismoCraneoenceflicoenEspaa.Madrid:AnuariodeNoticiasMdicas.

Len Jimnez, J. LenCarrin, J. Domnguez Morales, M.R. et al. (1998). Impacto Econmico de los Tratamientos Intensivos deRehabilitacinMultidisciplinar en Pacientes con un TraumatismoCraneoenceflico por accidente de trfico: Aspectos legales y econmicos.RevistaEspaoladeNeuropsicologa(1),125.

Walsh,K.W.(1978).Neuropsychology:AClinicalApproach.Edimburgo:ChurchillLivingstone.

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