KEHAMILAN POSTTERM
Kehamilan postterm dapat didefinisikan sebagai suatu kehamilan
yang usianya memanjang hingga mencapai 42 minggu atau lebih. Pada
umumnya pasien dengan kehamilan postterm disebabkan karena
perhitungan tafsiran tanggal persalinan atau perhitungan usia
kehamilan yang tidak akurat. Faktor resiko lain yang ikut berperan
dalam terjadinya usia kehamilan postterm adalah primiparitas,
riwayat kehamilan postterm sebelumnya, jenis kelamin fetus
laki-laki, faktor genetik, faktor maternal (lebih berperan daripada
faktor paternal), dan obesitas. Wanita hamil dengan obesitas dapat
mencapai usia kehamilan 41 42 minggu. Di samping itu, metode hari
pertama haid terakhir yang telah digunakan sebagai metode
tradisional untuk menghitung tanggal tafsiran persalinan memiliki
begitu banyak ketidakakuratan ketika metode ini diaplikasikan
kepada wanita yang memiliki siklus haid ireguler, wanita yang baru
saja berhenti menggunakan kontrasepsi, atau wanita yang mengalami
perdarahan pada trimester pertama. Lebih banyak wanita yang
mengalami siklus haid yang kurang dari 28 hari (oligo-ovulatory)
dibandingkan dengan siklus haid lebih dari 28 hari (polyovulatory).
Jika siklus haid lebih dari 35 hari, maka hasil USG kehamilan pada
trimester kedua tidak cukup akurat untuk memprediksi usia
kehamilan. Maka, tidak hanya kebenaran dari tanggal hari pertama
haid terakhir, tetapi regularitas dan panjangnya siklus juga ikut
berperan serta dalam memperkirakan usia kehamilan. Dengan
menggunakan pemeriksaan USG pada trimester pertama kehamilan maka
akan membantu untuk menentukan tafsiran persalinan yang akurat.
Penting bagi setiap pemeriksa untuk mengerti tingkat kesalahan yang
bisa terjadi pada setiap trimester kehamilan dalam mengukur usia
kehamilan atau tafsiran persalinan dengan menggunakan USG. Rentang
estimasi bervariasi pada setiap trimester kehamilan. Sebagai
contoh, crown-rump length (CRL) memiliki rentang 3-5 hari. Apabila
USG dilakukan pada usia kehamilan 12-20 minggu, maka rentang
estimasinya 7-10 hari, pada 20-30 minggu memiliki rentang estimasi
2 minggu, dan setelah 30 minggu kehamilan memiliki rentang estimasi
3 minggu. Jadi, suatu kehamilan yang berusia 35 minggu berdasarkan
perhitungan haid terakhir pasien dan 31 minggu berdasarkan
pemeriksaan USG, sebenarnya bisa memiliki rentang antara usia
kehamilan 32-38 minggu (35 minggu +/- 3 minggu). Dalam menentukan
penatalaksanaan untuk kehamilan postterm (>40 minggu, tetapi
kurang dari 42 minggu), ada tiga pilihan tindakan yang dapat
dilakukan; yaitu 1) melakukan induksi persalinan, 2) tatalaksana
pada ibu hamil, 3) pemeriksaan antenatal. Setiap pemeriksaan dapat
digunakan di waktu tertentu dalam periode 2 minggu tersebut.
Dampak perinatal pada kehamilan postterm Beberapa penelitian
terbaru memperlihatkan bahwa resiko terhadap janin dan terhadap ibu
pada kehamilan yang terus berjalan melampaui waktu tafsiran
persalinan lebih besar daripada yang dibayangkan. Resiko ini pernah
dianggap rendah oleh karena dua alasan. Pertama, penelitian
sebelumnya mengatakan bahwa pada umumnya pemeriksaan usia kehamilan
dengan menggunakan USG yang dinyatakan postterm, sebenarnya tidak
tergolong dalam kehamilan postterm. Perlu dicatat bahwa kesalahan
dalam mengklasifikasikan usia kehamilan seperti di atas dapat
menurunkan komplikasi dalam kehamilan yang sebenarnya adalah
postterm dan meningkatkan komplikasi kehamilan yang sebemarnya
adalah kehamilan aterm, hal ini menurunkan rentang perbedaan antara
kehamilan aterm dan kehamilan postterm. Alasan kedua berkaitan
dengan rata-rata kejadian stillbirth. Stillbirth dapat
didefinisikan sebagai kematian janin yang lahir setelah usia
kehamilan 24 minggu. Sebelumnya, kejadian stillbirth dihitung
dengan menggunakan seluruh persalinan yang dilaksanakan berdasarkan
usia kehamilan sebagai penentu. Namun, ketika janin lahir, janin
tidak lagi berada dalam resiko kematian dalam rahim, dan penggunaan
usia kehamilan sebagai penentu. Faktor penentu stillbirth yang
tepat adalah bukan dari kelahiran berdasarkan usia kehamilan
tertentu, tetapi dari kehamilan yang masih berjalan.
Resiko bagi janin dan neonatusKematian janin setelah kelahiran
lebih banyak terjadi karena kematian perinatal dibandingkan karena
komplikasi dari kelahiran prematur atau sudden infant death
syndrome. Mortalitas perinatal (didefinisikan sebagai stillbirth
yang disertai dengan kematian neonatus awal) pada kehamilan 42
minggu memiliki resiko lebih besar daripada kehamilan 40 minggu.
Cotzias et al menghitung resiko terjadinya stillbirth pada
kehamilan yang masih berjalan adalah sekitar usia kehamilan 35-43
minggu. Insufisiensi uteroplasenta, asfiksia (dengan atau tanpa
aspirasi mekonium), infeksi intrauterin, dan anensefali
berkontribusi dalam terjadinya kematian perinatal. Morbiditas
paling sering terjadi pada janin yang lahir dari kehamilan
postterm, seperti pada kehamilan yang berjalan hingga usia 41
minggu atau lebih yag disertai dengan mekonium dan aspirasi
mekonium, neonatal acidemia, Apgar score rendah, makrosomia, dan
trauma kelahiran. Janin yang lahir dari kehamilan postterm memiliki
ukuran yang lebih besar daripada janin aterm, sehingga insiden
terjadinya makrosomia lebih tinggi; dimana makrosomia diartikan
sebagai estimasi berat badan janin 4.500 gram, selain itu janin
postterm juga lebih beresiko untuk mengalami komplikasi. Komplikasi
yang dapat terjadi seperti persalinan lama, disproporsi
sefalopelvik, dan distosia bahu dengan resiko terjadinya trauma
ortopedik atau neurologik. Sekitar 20% dari janin postterm memiliki
sindroma dismaturitas (postmaturitas) janin, yang ditandai dengan
karakteristik chronic intrauterine growth restriction yang
disebabkan oleh insufisiensi uteroplasenta. Kehamilan ini
meningkatkan resiko dari kompresi tali pusat dari oligohidramnion,
pemeriksaan intrapartum dan antepartum janin yang tidak akurat,
pengeluaran mekonium di dalam uterus, komplikasi jangka pendek
neonatal (seperti hipoglikemia, kejang, dan pernafasan yang tidak
sempurna). Sindroma aspirasi mekonium mengacu pada penekanan pada
fungsi pernafasan dengan gejala takipnea, sianosis, dan penurunan
kapasitas paru pada bayi baru lahir yang mengalami aspirasi
mekonium dalam uterus dan insiden ini banyak terjadi pada neonatus
dengan kehamilan postterm. Pencegahan yang bisa dilakukan dan cukup
berkontribusi untuk melindungi paru-paru dari kondisi pneumonitis
yang disebabkan oleh aspirasi zat kimia (chemical pneumonitis) yang
dikarenakan paparan mekonium kronis, seperti amnioinfusion atau
penyedotan mekonium di saluran nasofaringeal bayi secara teratur.
Kehamilan postterm juga merupakan faktor resiko yang cukup besar
untuk terkenanya ensefalopati neonatus dan kematian pada tahun
pertama kehidupannya. Semua resiko yang telah disebutkan di atas
seperti aspirasi mekonium, peningkatan resiko asidemia neonatus,
dan stillbirth akan lebih tinggi angka kejadiannya pada usia
kehamilan 41 minggu daripada pada usia kehamilan 40 minggu, dan
dibandingkan dengan usia kehamilan 39 minggu. Sebagai contoh, pada
satu penelitian ditemukan angka kejadian mekonium dan asidemia
neonatus akan meningkat pada usia kehamilan di atas 38 minggu. Di
samping itu, resiko stillbirth akan meningkat pada usia kehamilan
di atas 42 minggu, dan penelitian lain menemukan bahwa resiko
terjadinya mortalitas pada neonatys akan meningkat pada usia
kehamilan di atas 41 minggu. Sebagai akibatnya, usia kehamilan 42
minggu tidak mewakili suatu batas dimana resiko-resiko terhadap
janin akan muncul. Morbiditas neonatus (termasuk aspirasi mekonium,
trauma lahir, dan asidemia neonatus) lebih rendah pada usia
kehamilan sekitar 38 minggu dan resiko ini meningkat seiring
bertambahnya usia kehamilan. Penelitian terdahulu pernah menyatakan
bahwa kelahiran premature merupakan suatu faktor resiko terjadinya
serebral palsi, tetapi pada penelitian terkini juga menemukan bahwa
persalinan pada usia kehamilan 42 minggu atau lebih dapat menjadi
faktor resiko terjadi serebral palsi pada bayi baru lahir.
Resiko maternal dan cara persalinanResiko maternal pada
kehamilan postterm kerap kali diabaikan. Hal ini termasuk distosia
pada persalinan, trauma perineum berat (laserasi perineum derajat 2
atau derajat 3) berhubungan dengan bayi makrosomia, persalinan
normal pervaginam, dan pelipatgandaan kejadian persalinan seksio
sesarea. Kondisi ini kemudian berhubungan dengan resiko komplikasi
yang meningkat, seperti endometritis, pendarahan, dan penyakit
tromboembolik. Selain terjadi resiko medis, ada pula dampak
emosional yang terjadi (ansietas dan frustasi) dalam menjalani
kehamilan yang usianya 1-2 minggu melebihi tafsiran persalinan yang
tidak boleh diabaikan. Sama dengan komplikasi yang terjadi pada
neonatus, morbiditas maternal juga meningkat pada kehamilan 42
minggu atau lebih. Komplikasi lain seperti korioamnionitis,
laserasi perineum berat, persalinan seksio sesarea, perdarahan
postpartum, dan endomiometritis meningkat secara progresif setelah
usia kehamilan 39 minggu.
Waktu PersalinanKeputusan pertama yang harus dibuat ketika
menangani kehamilan postterm tentang kapan persalinan itu akan
dilakukan. Dalam kasus tertentu (seperti kondisi yang membutuhkan
observasi, oligohidramnion, restriksi pertumbuhan janin, dan
penyakit maternal tertentu), keputusan yang diambil adalah mudah.
Dalam situasi-situasi yang memiliki resiko tinggi ini, saat-saat
dimana resiko kehamilan ini memperburuk resiko persalinan akan
muncul pada awal usia kehamilan 39 minggu. Namun, biasanya beberapa
keputusan dapat diambil dengan mudah dalam menentukan tindakan yang
akan dilakukan pada kehamilan dengan resiko rendah. Pada usia
kehamilan tertentu, hasil pemeriksaan serviks, estimasi berat
janin, keadaan umum pasien, dan riwayat obstetrik sebelumnya juga
berkontribusi dalam menentukan tindakan yang akan dilakukan pada
kehamilan. Argumen utama yang menjadi perdebatan adalah mengenai
prinsip dilakukannya tindakan elektif induksi pada usia kehamilan
awal 41 minggu (41 0/7) sampai akhir 41 (41 6/7) minggu yang
apabila dilakukan akan meningkatkan rata-rata persalinan seksio
sesarea dengan tidak menurunkan resiko morbiditas maternal dan/atau
neonatus. Beberapa penelitian yang gagal menunjukkan bahwa reduksi
morbiditas pada janin/neonatus dengan penurunan keakuratan
perhitungan tanggal tafsiran persalinan yang seharusnya postterm.
Pada penelitian terbaru, didapati bahwa sekitar 10 penelitian yang
telah dipublikasikan mengatakan bahwa banyak dari tindakan elektif
induksi persalinan dilakukan pada usia kehamilan 41 minggu. Umumnya
persalinan dengan seksio sesarea dilakukan pada kehamilan tanpa
induksi dan kebanyakan indikasinya adalah gawat janin. Pada proses
persalinan ini reduksi mekonium akan terjadi secara signifikan dan
mortalitas neonatus akan menurun.Apabila disimpulkan, tindakan
induksi pada usia kehamilan 41 minggu tidak akan meningkatkan
rata-rata persalinan seksio sesarea, sebaliknya akan menurunkan
angka persalinan seksio sesarea tanpa memberikan dampak negatif
terhadap mortalitas dan morbiditas perinatal. Faktanya adalah baik
bagi ibu maupun janin akan mendapatkan manfaat dari tindakan
induksi dilakukan pada proses persalinan sesuai dengan waktu
tafsiran persalinan, serta menurunkan resiko terjadinya ekstensi
usia kehamilan hingga 41 minggu. Selain itu, tindakan ini juga
terbukti efektif untuk menangani resiko terjadinya distosia bahu
dan sindroma aspirasi mekonium. Tindakan ini dilakukan bersamaan
dengan observasi selama 48 jam atau dapat lebih pada kala I, fase
laten, dimana akan dinyatakan sebagai gagal induksi apabila setelah
18-24 jam setelah itu tidak ada kemajuan dalam proses persalinan,
sehingga langkah selanjutnya akan dilakukan tindakan seksio
sesarea.
Pencegahan kehamilan posttermSeperti yang telah disebutkan di
atas, bahwa salah satu keputusan yang diambil untuk mencegah
terjadinya kehamilan postterm adalah melakukan induksi persalinan
sebelum usia kehamilan 42 minggu. Namun, dengan meningkatnya
komplikasi pada usia kehamilan 40 dan 41 minggu, baik dokter maupun
pasien harus memperhatikan resiko akan yang terjadi apabila
dilakukan induksi persalinan. Akan jauh lebih baik apabila seorang
wanita mengalami persalinan secara spontan pervaginam pada usia
kehamilan 39 minggu dengan sendirinya. Ada beberapa pilihan
tindakan yang dapat dilakukan untuk mempercepat terjadinya proses
persalinan pada usia kehamilan aterm dan melakukan pencegahan
terjadinya usia kehamilan postterm, yaitu dapat dilakukan dengan
pemecahan kantung air ketuban, melakukan koitus tanpa proteksi, dan
akupuntur. Saat pemecahan kantung air ketuban akan terjadi separasi
(pemisahan) antara kantung air ketuban dengan dinding serviks dan
segmen bawah uterus. Teknik ini akan mengakibatkan dihasilkannya
prostaglandin endogen dari serviks sehingga membuat serviks
dilatasi sehingga pada pemeriksaan vaginal toucher jari pemeriksa
dapat masuk ke serviks. Selain itu, pemecahan kantung air ketuban
akan memperpendek waktu yang dibutuhkan untuk proses persalinan
terjadi hingga pembukaan lengkap, juga menurunkan resiko persalinan
pervaginam dengan bantuan, insiden persalinan seksio sesarea, namun
morbiditas maternal atau janin belum dapat dibuktikan.Melakukan
koitus tanpa proteksi akan menginduksi terjadinya kontraksi uterus
melalui aksi dari prostaglandin yang terkandung dalam semen dan
memiliki potensi untuk menghasilkan prostaglandin endogen serupa
yang terjadi pada pemecahan kantung air ketuban. Prostaglandin
disimpan dalam prostat dan glandula vesika seminal. Koitus tanpa
proteksi akan menyebabkan terjadinya proses persalinan yang lebih
awal, reduksi insiden kehamilan postterm, dan mengurangi induksi
persalinan.
Pembukaan serviks dan tatalaksana intrapartumKetika keputusan
untuk melakukan persalinan telah dibuat, maka tatalaksana melakukan
induksi persalinan bergantung pada kondisi klinis, dan obat untuk
menginduksi terjadinya pembukaan serviks dan potensi terjadinya
komplikasi dari induksi persalinan harus dipertimbangkan. Berikut
akan dibahas sedikit tentang metode-metode yang dapat digunakan
untuk pembukaan serviks, indikasi, kontraindikasi, dan dosis yang
harus digunakan. Sebanyak 80% pasien yang sudah mencapai usia
kehamilan 42 minggu, memiliki hasil pemeriksaan serviks yang kurang
bagus (skor Bishop < 7). Banyak sekali pilihan yang dapat
digunakan untuk membantu terjadinya pembukaan serviks. Dengan
persiapan yang berbeda, indikasi, kontraindikasi, dan dosis regimen
yang berbeda-beda masing-masing membutuhkan keahlian dan kepahaman
dari para dokter untuk melakukan berbagai persiapan.Prostaglandin
E2 dalam bentuk sediaan gel dan suppositories untuk dimasukkan
melalui vagina telah digunakan sejak dahulu hingga akhir tahun
1990-an ketika banyak dari perusahaan farmasi berhenti untuk
memproduksi mereka karena kurang efektif persiapannya. Kemudian
mulai berdatangan preparasi kimia lain yang mengandung
prostaglandin E2 dalam bentuk tablet digunakan per oral atau per
vaginal (misoprostol), prostaglandin E2 gel yang digunakan
intraservikal (dinoprostone cervical), dan prostaglandin E2 vagina
insert (dinoprostone [Cervidil]). Cervidil menggandung 10 mg
dinoprostone dan memiliki efek kerja yang lebih rendah dibandingkan
dengan Prepidil. Selain itu, alat yang dimasukkan ke vagina akan
mempermudah untuk dilepaskan ketika terjadi hiperstimulasi
uterus.Metode lain untuk merangsang terjadinya pembukaan serviks
adalah dengan dilatasi mekanik. Alat ini berperan dengan cara
kombinasi dari gaya mekanik dan menyebabkan terlepasnya
prostaglandin endogen. Foley balloon catheter yang dimasukkan ke
serviks, extra-amniotic saline infusion, dan laminaria telah
dipelajari dan telah terbukti efektif. Terlepas dari metode apa
yang dipilih untuk membantu pembukaan serviks, para dokter harus
waspada terhadap bahaya yang mungkin muncul ketika metode tersebut
digunakan pada pasien dengan uterus yang memiliki bekas luka
(scarred uterus). Di samping itu, potensi terjadinya uterine
tachysystole dan gawat janin membutuhkan ketelitian dalam
menentukan dosis agar tidak terlalu tinggi atau dengan interval
antar dosis yang terlalu dekat dengan tujuan agar persalinan
berjalan lebih cepat. Maka dari itu dianjurkan untuk menggunakan
kombinasi dari metode farmakologi dan metode mekanik dalam membantu
pembukaan serviks. Ketika induksi persalinan dimulai, sebaiknya
memperhatikan potensi terbesar terjadinya komplikasi yang
berhubungan dengan induksi pada kehamilan di atas usia 41 minggu
dan harus memiliki perencanaan tatalaksana untuk setiap komplikasi
yang mungkin terjadi. Komplikasi tersebut meliputi adanya mekonium,
makrosomia, dan intoleransi janin terhadap persalinan.Pada
kehamilan yang berjalan di atas usia 40 minggu, akan memiliki
jumlah mekonium yang lebih signifikan. Hal ini disebabkan karena
meningkatnya insufisiensi uteroplasenta yang mengarah kepada
kondisi hipoksia pada persalinan dan aktivasi sistem vagal pada
janin. Selain itu, sedikitnya jumlah air ketuban akan meningkatkan
konsentrasi mekonium dalam uterus. Umumnya, saline amnioinfusion
dan penyedotan secara terus-menerus pada nasofaringeal dan
orofaringeal bayi pada saat posisi bayi di perineum dilakukan untuk
menurunkan resiko terjadinya sindroma aspirasi mekonium. Namun
penelitian terkini memberikan fakta yang kontraditif terhadap
metode tersebut. Fraser et al melakukan sebuah penelitian yang
mengevaluasi resiko dan keuntungan dari amnioinfusion sebagai
tindakan pencegahan sindroma aspirasi mekonium. Mereka menyimpulkan
bahwa dalam praktek klinis, amnioinfusion air ketuban yang
mengandung mekonium yang kental tidak akan menurunkan resiko
terjadinya sindroma aspirasi mekonium sedang sampai berat, kematian
perinatal, atau kelaian neonatus yang serius dibandingkan harapan
dari tatalaksana yang telah ada tersebut. Selain itu, penelitian
terkini lainnya mengatakan bahwa penyedotan jalan nafas ketika
neonatus berada di posisi perineum tidak akan mencegah sindroma
aspirasi mekonium secara efektif, hal ini berkontradiksi dengan
kepercayaan yang telah beredar. Janin makrosomia dapat menyebabkan
trauma maternal dan fetal pada saat persalinan berlangsung dan
dapat menyebabkan kemacetan pada kala satu dan kala dua proses
persalinan. Oleh karena resiko makrosomia meningkat pada kehamilan
aterm dan postterm, salah satu bagian terpenting yang perlu
dipersiapkan dalam perencanaan persalinan adalah persiapan untuk
insiden distosia bahu, dimana kejadian ini tidak dapat diprediksi
sebelumnya, ansietas pada ibu, dan kondisi berbahaya lainnya yang
berpotensi terjadi selama persalinan. Untuk mempersiapkan menangani
kondisi-kondisi seperti itu, maka pada dokter harus hadir dalam
proses persalinan dengan peralatan persalinan lengkap tersedia di
samping meja persalinan untuk membantu pada tekanan suprapubik,
serta melakukan manuver untuk mengurangi distosia bahu.Pada
akhirnya, observasi janin pada saat intrapartum untuk melengkapi
dokumentasi terjadinya intoleransi janin terhadap persalinan
sebelum terjadinya asidosis adalah suatu hal yang serius. Observasi
terhadap denyut jantung janin harus selalu dilakukan. Apabila pada
auskultasi denyut jantung janin terdengar suara jantung yang ambigu
(equivocal) dan stimulasi kepala janin dan/atau pengambilan darah
melalui kepala janin harus dilakukan untuk menyingkirkan keraguan
untuk menentukan apakah induksi persalinan ini dapat dilanjutkan
atau tidak. Apabila dokter tidak dapat menyingkirkan keraguan bahwa
janin dapat mentoleransi persalinan, maka dianjurkan untuk segera
melakukan tindakan seksio sesarea.
Observasi janin antepartumObservasi janin antepartum dianjurkan
untuk dilakukan pada kehamilan postterm ketika persalinan belum
terjadi. Meskipun tidak ada hasil penelitian yang menunjukkan
keuntungan dari mengawasi janin, tetapi tidak ada bukti bahwa hal
tersebut memberikan dampak negatif terhadap janin juga. Terlepas
dari kurangnya bukti-bukti penelitian, observasi janin antepartum
pada kehamilan postterm menjadi standard pengawasan persalinan yang
diterima. Mortalitas perinatal yang semakin meningkat seiring
berjalannya usia kehamilan, dengan resiko besar yang dapat
berdampak pada kehamilan di akhir 41 minggu. Namun, tidak ada bukti
yang menunjukkan bahwa pengawasan secara rutin pada usia kehamilan
41 dan 42 minggu dapat memperbaiki hasil perinatal, ACOG menyatakan
bahwa sangat masuk akal apabila melakukan pengawasan antepartum
setelah usia kehamilan 41 minggu. Dalam salah satu penelitian oleh
Bochner et al mengenai hal ini, pengawasan antepartum pada usia
kehamilan 41 minggu dapat menurunkan resiko komplikasi. Tidak ada
satu metode pengawasan antepartum yang lebih baik daripada metode
lain. Beberapa pilihan yang dapat digunakan termasuk nonstress
test, contraction stress test, full biophysical profile, modified
biophysical profile (nonstress test dan amniotic fluid index), atau
kombinasi dari metode-metode tersebut. Evaluasi terhadap air
ketuban dinilai sangat penting karena meningkatkan keuntungan pada
persalinan nanti. Pemeriksaan ultrasonografi Doppler dibuktikan
tidak begitu memberikan keuntungan untuk mengevaluasi kehamilan
postterm dan tidak perlu dilakukan secara rutin. Kesimpulannya,
penggunaan nonstress test dan amniotic fluid index dua kali dalam
satu minggu untuk kehamilan 41 minggu dianjurkan. Selain itu,
observasi janin antepartum dapat membantu dokter untuk mengetahui
kondisi lingkungan uterus, sehingga persalinan dapat dilaksanakan
segera.
KesimpulanTatalaksana dari kehamilan postterm sangatlah rumit
dan dipenuhi dengan situasi yang sulit. Keputusan untuk melakukan
induksi persalinan atau melakukan tatalaksana lain pada ibu hamil
dengan atau tanpa observasi antepartum bukanlah keputusan yang
mudah. Data mengatakan melakukan induksi pada usia kehamilan 41
minggu adalah cukup akurat, dengan resiko kehamilan rendah, tanpa
memperhatikan hasil pemeriksaan serviks. Strategi ini, tidak tanpa
kritik, menghindari kebutuhan untuk melakukan observasi janin
antepartum dan tidak meningkatkan rata-rata persalinan seksio
sesarea. Kenyataannya, akan menurunkan kejadian persalinan seksio
sesarea.
Sumber referensi:Caughey AB, Isaacs C. Medscape Reference.
Postterm Pregnancy: Overview, Timing of Delivery, Prevention of
Postterm Pregnancy [serial on the Internet]. 2013 [cited 2015 Jul
23]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/261369-overview
JOURNAL READINGKEHAMILAN POSTTERM
Oleh: Revika Marvella Valianty07120110063
Dosen pembimbing: dr. Bambang F.N., SpOG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIRUMAH SAKIT
ANGKATAN LAUT MARINIR CILANDAKUNIVERSITAS PELITA HARAPANPERIODE 1
JUNI 2015 7 AGUSTUS 2015
