Cambios en la estabilidad dinmica, cabeza tronco y alcance funcional despus de hipoterapia.Objetivos: Determinar si la hipoterapia (terapia con un caballo) mejora estabilidad cabeza tronco y extremidad superior (UE) alcanzando/targeting en nios con parlisis cerebral dipleja espstica (SDCP).Diseo: Seguimiento pre postoperatorio con una intervencin de 12 semanas y el perodo de lavado de 12 semanas despus de la intervencin.El escenario: Un rendimiento humano laboratorio con 6 sistemas de captura de movimiento de vdeo de cmara para la prueba.Participantes: Once nios (edad 5 13y, 8y promedio) con SDCP, 8 nios (edad 5 13y, 8y promedio) sin discapacidades.Intervencin: Hipoterapia intervencin realizada en 3 centros de equitacin teraputica. Las medidas de resultado principales: Captura de movimiento de vdeo usando marcadores superficiales recogiendo datos a 60Hz, un barril mecnico reto estabilidad de tronco y la cabeza y funcional alcance/apuntando a prueba en superficie esttica.Resultados: Cambios significativos con tamaos de efecto grande en cabeza / estabilidad de tronco y alcanzando/targeting, tiempo transcurrido y efi-ciencia (relacin de alcance/path) despus de 12 semanas de intervencin de hipoterapia. Los cambios se mantuvieron despus de un perodo de lavado de 12 semanas.CONCLUSIONES: Hipoterapia mejora la estabilidad del tronco, cabeza y UE alcanzar/targeting. Estos conocimientos constituyen la base para muchas tareas funcionales. Los cambios se mantienen despus de la intervencin deja proporcionando una base de habilidad para las tareas funcionales que tambin pueden mejorar la participacin y desempeo ocupacional.Palabras clave: Parlisis Cerebral, diplegic; Equina; Movimientos de la cabeza; Caballo; Terapia ocupacional; Terapia fsica; Postura; Rehabilitacin; Espstica; Extremidad superior.EN HIPOTERAPIA A perodo de sesiones, un terapeuta utiliza un caballo y su movimiento, as como el entorno establo/granja/psicosocial para desafiar a mltiples sistemas del cuerpo en el cliente para lograr objetivos teraputicos especficos decididos a ser importante durante las evaluaciones preintervencin. Hipoptamos es la palabra griega para el caballo y equinoterapia, por tanto, se define como la terapia usando un caballo. Nios con SDCP a menudo luchan con la estabilidad de la cabeza/tronco, incluso durante alcanzando y tasks3 funcional y son frecuentan los destinatarios de la hipoterapia.Creencias acerca de los efectos positivos de la hipoterapia fuertemente se llevan a cabo. Evidencia anecdtica y varios estudios apoyan los beneficios de la equinoterapia para personas con CP (por ejemplo, mejoras en caminar, mejoras del motor brutas y reduccin de la discapacidad motora, gasto de energa disminuida y aumento de la eficiencia mientras camina, mejoras en la simetra del msculo, motor bruto y rendimiento funcional y velocidad de la marcha y performance motora gruesa). HAEHL et al mostraron mejora en la coordinacin del movimiento del tronco en el plano sagital superior e inferior con 2 nios con CP despus de 12 semanas de la hipoterapia. Bertoti mostraron mejoras en la estabilidad del tronco, fuerza, equilibrio y tono muscular despus de equitacin teraputica en 11 temas. Nuestro estudio piloto tambin encontr mejoras en el control de la cabeza y el tronco en 6 nios con CP CP.13 se refiere a sndromes no progresiva caracterizada por el deterioro de movimiento voluntario o la postura y resultantes de las malformaciones del desarrollo prenatales o dao perinatal o postnatal del sistema nervioso central. Sndromes se manifiestan antes de 5 aos de edad. CP provoca espasticidad no progresiva, ataxia o movimientos involuntarios; No es un trastorno especfico o un sndrome nico. CP sndromes ocurren en 0,1% a 0,2% de los nios y afectan hasta un 15% de los recin nacidos prematuros. En SDCP, las extremidades inferiores son ms complicadas que la UEs, y a menudo tambin se ve afectado el tronco. El grado de incapacidad para nios con CP son descritos por el GMFCS, un sistema de 5 niveles en que GMFCS-I indica deterioro mnimo y los nios en el nivel de GMFCS-V no pueden sentarse erguido o ambulate independientemente.Los nios con CP espstico tambin tienen dificultades en el ajuste fino de la contraccin muscular postural para condiciones especficas de tareas durante el alcanzar y mostrar un exceso de coactivation antagnica y dificultades con la sutil modulacin de activity.16 postural que esta inestabilidad de tronco contribuye a la inestabilidad de la Fundacin proximal de la UEs de los nios con CP. Esta inestabilidad proximal en el hombro puede reducir su control distal, causando dificultades con alcanzar y focalizacin durante tareas funcionales. Opciones clnicas a direccin de control de la UE pueden utilizar una posicin sedente estable para aislar la fuerza y el control del motor de la UE. Aunque puede mejorar el control de la UE, subyacente estabilidad proximal no est dirigida y ser slo mnimamente afectado si no desafi. Por ejemplo, una opcin clnica muy comn Direccin ncleo fuerza y tronco de estabilidad para los nios con CP es utilizar ejercicios con pelota Suiza. A menudo los nios sentarse sobre el baln independientemente y realizan ejercicios o actividades taskrelated. Ellos tambin pueden sentarse, mentir propensa o supina a travs de la bola mientras se traslada por el terapeuta para construir fuerza y respuestas posturales. Aunque esto puede ser eficaz, la limitacin de esta aplicacin es que el tiempo y repeticiones tpicamente duran slo unos pocos minutos o unas series de repeticiones.

Aunque esas actividades podran abordar ncleo fuerza y estabilidad proximal, sera ciertamente rara para un nio de tolerar ser trasladado, una pelota Suiza durante 45 minutos o por un terapeuta poder o dispuestos a mover a un nio rtmicamente y consistente para una larga sesin en la clnica. En contraste con esto, durante una intervencin de hipoterapia, un cliente montado experimenta varios pasos de mil caballos (3-dimensional desafos a la estabilidad del tronco y la cabeza) en una sesin de 45 minutos. El nio tambin tpicamente cambia posiciones durante la sesin para que diferentes unidades del motor puedan ser el objetivo. Durante la hipoterapia, adems de este movimiento rtmico de los aires del caballo, el caballo tambin se mueve menos predecible a travs del espacio (por ejemplo, parar y a partir, girando en crculos, conos que teje o terreno de negociacin). Este agregado vestibular y anticipatoria desafo adicional es reclamado por aquellos que utilizan movimiento de caballo para el efecto teraputico ms reto y formar a los clientes para mejorar el control motor y capacidad funcional. La motivacin y la "diversin" de un caballo pueden ser una consideracin ms importante. Es la adicin de este aspecto significativo y motivador de la hipoterapia a un rgimen de ejercicio intenso que puede contribuir en gran parte del poder de la intervencin de hipoterapia.Muchas actividades relacionadas con el deporte tambin estn disponibles para los nios con CP y tambin se cree que ayuda (por ejemplo, adaptado de esqu, sledge hockey, artes marciales y as sucesivamente).19 literatura hasta la fecha para apoyar esas creencias es limitada. Sin embargo, parece que cualquier intervencin que aborda directamente la estabilidad postural, si es eficaz, tambin positivamente puede afectar muchos aspectos de la competencia funcional y desempeo ocupacional. No hay investigaciones han cuantificado objetivamente cambios en control tanto cabeza tronco y llegando a funcional/objetivo como consecuencia de la hipoterapia. Creemos que tales datos objetivos pueden aumentar las escalas de calificacin clnica y las medidas utilizadas en muchas de las investigaciones anteriores. Como una pregunta de investigacin primaria, queramos proporcionar evidencia objetiva para apoyar o refutar la eficacia de la hipoterapia, una intervencin que se ha afirmado durante muchos aos abordar el problema bsico del tronco / cabeza de inestabilidad, proporcionando as una base en que podran mejorarse muchas otras habilidades funcionales. El propsito de esta investigacin es cuantificar los cambios en la estabilidad de cabeza tronco y llegando a velocidad/eficiencia como consecuencia de la intervencin de hipoterapia.MTODOSLos nios participantes once con SDCP fueron reclutada (tabla 1). Criterios de inclusin incluyeron un diagnstico previo de SDCP de sus mdicos personales, entre 5 y 17 aos de edad, pueda sentarse verticalmente sin ayuda sobre una superficie esttica, intacto comunicacin receptiva, capacidad para seguir instrucciones, capacidad para secuestrar a las caderas para sentarse a horcajadas sobre un caballo y el dispositivo de prueba y est disponible para hasta 26 semanas. Los mdicos personales de los participantes aprobaron la participacin. El Comit de estudios humanos (Junta de revisin institucional) de la Washington University School of Medicine y la Junta de revisin institucional la Universidad St. Louis aprob el estudio. Todos los participantes y padres firmados asentimiento o consienten formas.

Se excluyeron los nios con antecedentes significativos de montar a caballo, definida como no haber participado en hipoterapia, montar a caballo teraputico o clases de equitacin, o tener con frecuencia o caballos regularmente montados en un marco informal/nonlesson. No exclua a los nios que haban tomado 1 o 2 Ponys en un parque o montado brevemente una o dos veces (es decir, en la granja de un pariente o amigo familiar) porque creamos que sera demasiado difcil reclutar suficientes temas y no previmos que una limitada exposicin sera hacer una verdadera diferencia en las variables que estbamos midiendo. Mientras que result, ninguno de los nios haba montado a caballo en ms de un ao y ms nunca haba montado caballos. Tambin se excluyeron otros trastornos neuromusculares; cognitivos, atencionales, sensoriales o psicosociales diagnsticos hacindolos incapaz de seguir direccin; sin corregir deficiencias visuales; y reciente inyeccin de toxina botulnica (6mo), ciruga (1y) o de cualquier intervencin mdica o quirrgica para modificar los efectos de CP durante el perodo del estudio.Todos los participantes fueron evaluados para precauciones y contraindicaciones para montar teraputico enumeradas por los norteamericanos para la Asociacin de discapacitados y juzgados para estar seguros de participar en Hipoterapia. La mayora los participantes del estudio con CP fueron referidos previamente por sus mdicos para PT, OT o terapia recibida en otros contextos que continu durante el perodo del estudio. Fueron reclutados para el estudio y luego aprobados por sus mdicos para que Hipoterapia pudiera realizarse despus de una nueva evaluacin por un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional familiarizado con hipoterapia. Despus de que los sujetos con SDCP fueron reclutados, 8 nios sin discapacidades fueron reclutados para que coincida con las edades de los nios con CP (ver tabla 1). Cada uno de ellos una vez haban terminada la batera de pruebas. Sus resultados proporcionaron datos para desarrollar normalmente los nios como una comparacin con el grupo CP normativa. Ellos fueron compensados por su participacin (25 dlares) pero no recibieron ninguna intervencin porque no tenan el deterioro que la intervencin estaba destinada a la direccin y una intervencin tendra poco sentido.IntervencinLa intervencin (45 minutos en un caballo, 1 vez/semana durante 12 semanas) comenz con una evaluacin OT/PT para identificar deficiencias especficas y desarrollar un tratamiento nico. La intervencin fue realizada por licencia ocupacionales o fsicos terapeutas experimentados con hipoterapia. Los caballos fueron seleccionados para que las caractersticas de tamao y movimiento a desafiar a los participantes pero no abrumarlos. Las intervenciones fueron realizadas por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, o certificacin asistentes de terapia ocupacional en 3 centros de equitacin teraputica local. Todos ellos recibieron capacitacin de la Asociacin Americana de hipoterapia para ser registrado con la North American Riding para la Asociacin de discapacitados como terapeutas de Equinoterapia de nivel II.Todos los tres centros de equitacin teraputica son Premier centros acreditados con el norteamericano montar a caballo para la Asociacin de discapacitados. En los centros locales en que se realiz la hipoterapia, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales han entrenado juntos y han desarrollado una amplia superposicin en el uso de herramientas de intervencin para Hipoterapia. En este contexto en estos centros, es difcil distinguir un PT de un tratamiento de OT, y ambos utilizan herramientas de cualquier especialidad dar a estos nios lo que necesitaban, basado en su evaluacin inicial y establecimiento de metas. El denominador comn entre todos los planes de tratamiento fue 45 minutos montados en un caballo movindose en caminata o trote realizando distintas posiciones (por ejemplo, adelante a horcajadas, sentado del lado alto arrodillarse, revertir a horcajadas, cuadrpedo), a menudo con las transiciones entre las posiciones y a veces mientras el caballo se mova. Esto no era una clase de equitacin, y el participante no tena control del caballo. Los caballos eran dirigidos por un lder experimentado. El terapeuta y andadores laterales entrenado caminaron junto a asistir y entrenar al nio en actividades y posiciones y garantizar la seguridad. Se incluyeron las actividades de la UE, estiramientos, juegos cognitivos y ejercicios. Como algunos ejemplos, pueden incluir tramos extendindome hasta el cuello para colocar los clips en la melena o aros en las orejas del caballo. El nio tambin podra estirar hacia abajo para tocar sus pies o volver a tocar en la cola de caballo. Actividades y juegos incluidos atrapar, lanzar y poner bolas, anillos y juguetes segn lo indicado por el terapeuta. Alcanzando para captar objetos mientras sentado o arrodillado en un caballo mvil y luego colocarlos en una superficie fija, o a un terapeuta (que puede estar usando un alcanzador de objetos) ms retos en todos los planos mientras que monta. Juegos cognitivos pueden incluir juegos de memoria o reconocimiento en el cual el nio identificara; buscar y encontrar objetos, cartas, o juguetes alrededor de la arena; y recuerda donde estaban para que l/ella podra volver a encontrarlos. Estos pueden cambiar marcha o posicin mientras se mueve hacia cada nuevo objeto. Todas estas y muchas otras actividades se realizaron en un caballo mvil. El caballo variada velocidad y marcha durante la actividad o realizar una figura de la escuela (crculo, conos de armadura y as sucesivamente) mientras que el nio estaba comprometido en una tarea significativa y divertida. Se integra el efecto del movimiento rtmico y vestibular de las figuras de la escuela con las tareas de la UE mientras responde a un desafo cognitivo.Hipoterapia es credo por aquellos que lo hacen para integrar estas habilidades bsicas de estabilidad y equilibrio con las habilidades ms refinadas (tareas funcionales y cognitivas). Esta integracin es considerada por quienes hacen Hipoterapia para ser uno de sus puntos fuertes.Por lo tanto, no haba ningn intento para separar el entrenamiento haba dirigido slo la estabilidad de las tareas de la UE que pudieran afectar la prueba alcance funcional porque ambos eran considerados objetivos del tratamiento de la hipoterapia y fueron ms eficazmente los objetivos simultneamente. Incluso las figuras de la escuela consiste en lneas rectas, crculos grandes y pequeos, conos que teje y cabalgando sobre terrenos difciles se realizaron con las transiciones entre movimientos y velocidades. Esto adems desafi a los nios para integrar sus habilidades motoras con tareas significativas y diversin de experiencias.Pruebas de evaluacin de resultadosResultado prueba fue realizada en 2 semanas antes de comenzar la intervencin de hipoterapia, dentro de 2 semanas despus de la terminacin y postintervention de 12 a 14 semanas. Durante el perodo de lavado, los nios no montar a caballo pero siguieron otras actividades en curso o terapias.Recopilacin de datos de captura de movimiento de vdeoPrueba de barril. Un barril mecnico (Fig. 1) se utiliz para evaluar el control del movimiento de la cabeza y el tronco. El can era un tambor plstico de 18-gal cubierto con una manta de lana, neopreno grueso de 1 pulgada y 2 pulgadas tiras de Velcro, dndole un acabado dimetro de 18 pulgadas. Bloques de espuma fueron fijadas a las tiras de Velcro alrededor de las caderas y los muslos para estabilizar la pelvis para posicionamiento y seguridad. El can tena traslacional 1 grado de libertad con una amplitud de 16cm. Se movi sobre ruedas en un riel de acero interna que fue apoyado en T invertidas-piernas y estaba propulsado por un motor del engranaje de velocidad variable 0,25 caballos, DC, variadores de velocidad. La velocidad de intercambio fue variable de 0 a 1Hz. Un observador sentado a cada lado del barril durante cada prueba para garantizar la seguridad del participante. El can mecnico proporciona una mocin prueba precisamente replicable para desafo y prueba de estabilidad de tronco, cabeza de manera confiable. Diecinueve marcadores de superficie reflectantes (4mm) se colocaron en la cabeza y el tronco de cada participante (tabla 2) para la captura de movimiento en vdeo. Se colocaron cuatro marcadores en el barril para establecer un marco de referencia de barril. Cada sujeto mont el barril en el a horcajadas en posicin para 2 ensayos a una velocidad de intercambio de 1Hz. Un sistema de captura de movimiento de vdeo cmara de 6 (EvaRealTimea V. 5.0.4 usando MAC guila Digital Camerasa) haba capturado el movimiento de los marcadores superficiales durante los ensayos del intervalo de 15 segundos. El software de captura de movimiento de vdeo creado una figura o imagen "tinkertoy" (Fig. 2) que puede ser rotado en todos los planos para observar el movimiento registrado durante una serie de tiempo prueba desde cualquier punto de vista. Para asegurar la colocacin de marcador consistente en tronco y UEs, marcadores fueron colocados inician seas o colocados proporcionalmente entre hitos huesudas por nuestro protocolo de laboratorio. Confiabilidad de la colocacin de marcadores en nuestro laboratorio para una sola persona aplicando los marcadores durante una investigacin ha demostrado ser excelente (r 0.95). Fiabilidad test-retest dentro de una sola sesin para la prueba de movimiento de vdeo captura barril era tambin excelente (r 0,94). Durante la prueba, el nio fue dado una bola o un pequeo juguete de peluche y pidi que sostenerlo con ambas manos delante del abdomen. Esto puso los brazos en la aduccin con codos flexionados y ligeramente internamente girada. Esto puso a todos los nios en una posicin similar, les impidi apoyando a s mismos con UEs y haba reducida extensin protectora cuando comenz el movimiento de barril. Tambin evit los movimientos de brazos al azar de bloquear marcadores reflectantes. El nio le pidi que mire un objetivo (un dibujo de una cara en la pared) o un padre directamente delante de l/ella. Esto mantiene al nio hacia adelante y su cabeza relativamente estable.

Prueba de alcance funcional de la extremidad superior Una tarea sencilla "llegar a un objetivo" adaptada de una investigacin de la recuperacin del derrame cerebral hemipljica se utiliz para evaluar reach.21 funcionales UE los participantes se sentaron en una caja de madera o taburete sin respaldo. Nueve marcadores superficiales adicionales fueron colocados en cada brazo y la mano (cuadro 3). Cuatro marcadores fueron colocados en el suelo para establecer un marco de referencia de laboratorio. Un objetivo (marcador re-flective de 2,5 cm de dimetro en un trpode) se fij en la altura de los hombros en el plano sagital de lnea media (Fig. 3). La distancia al objetivo inicial fue fijada donde los nios puedan llegar sin ningn movimiento del tronco. El nio le pidi que apoye sus palmas sobre los muslos y llegar a tocar el blanco con su dedo ndice. Despus de tocar el marcador, el nio volvi la mano en el muslo. El objetivo fue trasladado luego a cada lado para las pruebas de plano coronal (Fig. 4). Las pruebas se repitieron tres veces para cada sentido y con ambas manos. Despus de completar cada "fcil acceso", el objetivo fue trasladado un adicional 10cm para los nios ms pequeos (5 9y) y 15cm para la 3 edad (12, 13y) nios para compensar diferencias en la longitud del brazo. Esta "extendida alcance" proporciona un desafo adicional para la estabilidad del tronco que requiere el nio apoye su tronco fuera de la lnea media y recuperar a una posicin de reposo con la mano en el muslo. Todos estos nios tenan cierto grado de UE control cuestiones derivadas de su CP, que puede se han visto agravado dependiendo de su nivel de control de tronco. Esta medida se pretende evaluar el cambio en UE focalizacin y eficiencia como consecuencia de la intervencin de control de tronco en lugar de un ndice absoluto de control aislado de la UE o de la diferencia en los mecanismos utilizados en el maletero para mejorar la alcanzando/focalizacin en los 3 veces la prueba.

Anlisis de datosMarcador superficial datos fueron rastreados y editados para producir las coordenadas tridimensionales en funcin de una serie de tiempo. Aproximadamente 15 ciclos fueron obtenidos para cada ensayo rinde aproximadamente 30 ciclos de datos para una prueba. Sin embargo, slo la mitad (7.5s) de cada ensayo se utiliz despus de que el barril haba alcanzado una constante de velocidad de 1 Hz. datos fueron importados a una hoja de clculo para el anlisis de intercambio. Estabilidad dinmica en el plano sagital se defini como la habilidad para mantener la cabeza y el tronco relativamente estable mientras que la pelvis estaba en movimiento. Dos conjuntos de variables plano sagital se determinaron a partir de los datos de seguimiento: (1) cabeza de ngulo y traduccin (2) anterior posterior de la espina dorsal y la cabeza. Cinco marcadores en la cabeza y el tronco (ver Fig. 2) y 2 en el can fueron utilizados para este anterior/posterior cabeza ngulo y traduccin de anlisis (vrtice, Cclope, C7, T10, L5, caballo izquierda delantera, trasera izquierda del caballo).

El anlisis del ngulo de la cabeza en comparacin el ngulo mximo y mnimo de la cabeza con respecto a la horizontal sobre una serie de tiempo. ngulo de cabeza fue el ngulo de la lnea de vrtice-C7 en comparacin con una lnea horizontal representada por un marcador de frente y atrs barril (caballo izquierda trasera delantera e izquierda). El ngulo mximo era el ngulo ms grande durante varios ciclos de movimiento (la mayora vertical cabeza o ms all de la vertical en extensin), y el mnimo era el ngulo menos sobre la misma serie de tiempo (la mayora flexin). La diferencia fue descrita como la ROM de la cabeza sobre la serie de 7.5-segundo tiempo de la prueba. La desviacin estndar de todas las mediciones del ngulo sobre la serie de tiempo de 7,5 segundos fue utilizada tambin como una variable propia porque efectivamente describi el grado de variabilidad del ngulo de la cabeza durante varios ciclos de movimiento (7 9). Traduccin se cuantific mediante el uso de los marcadores en la cima, un marcador virtual calculado entre los ojos (en el ojo de Cclope") y los marcadores en C7, T10 y L5 (superior, medio e inferior de la columna vertebral) (ver Fig. 2). Se determin la traduccin horizontal promedio de estos marcadores. Un barril marcador cuantific el movimiento del can (caballo) como el desafo al tema. Diferencias en el movimiento de barril sealado estn dentro de la precisin de la herramienta de medicin de captura de movimiento de vdeo (0,5 mm). Las variables especficas fueron las amplitudes mximas de traducciones horizontales de cada marcador promediado a travs de un ciclo de movimiento de 7,5 segundos.Para la prueba de alcance, cada nio realiza 3 alcances hacia adelante (ver Fig. 3) y 3 al lado (ver Fig. 4) con cada brazo en la distancia de "fcil acceso" (sin movimiento de tronco necesaria) y la distancia "alcance extendido" (ms 10 o 15 cm). Esto rindi 24 llegando a ensayos en el tiempo de cada prueba. En algunos casos, los ensayos fueron lanzados hacia fuera cuando datos no eran claros o el nio usa un movimiento diferente que solicit. El tiempo transcurrido se calcul como el tiempo desde el inicio del movimiento de la posicin de reposo a primer toque. Relacin de alcance/path se calcul como la suma de las distancias que se movi por el marcador de ndice entre todas las observaciones (a 60 frames por segundo) resto tocar y dividido por la distancia en lnea recta desde la posicin inicial de reposo a la meta. El tiempo transcurrido y el cociente de ruta alcance fueron hechas un promedio para todos los ensayos bien. Esos nmeros promedio 2 agregaron el tiempo transcurrido y llegar al cociente del camino en ese periodo de prueba para cada nio. Estos nmeros fueron utilizados para el anlisis estadstico entre pretest, la primera prueba post-intervencin inmediatamente despus de hipoterapia intervencin ces, y el segundo post-intervencin (lavado) prueba 12 semanas despus de hipoterapia cesaron y se promediaron para los grupos de sujetos para cada tiempo de prueba para los grficos. El grupo sin discapacidad se midi solamente una vez. Una lnea discontinua horizontal se coloc en los grficos que indican la sin resultado de discapacidad como una comparacin normativa "tpicamente en vas de desarrollo".

Anlisis estadsticoResultados se presentaron en SPSS V16.b un anlisis de varianza de medidas repetidas fue utilizado para comparar absoluto ngulo de la cabeza, traduccin y alcance funcional variables en 3 puntos del tiempo antes y despus de Equinoterapia para el grupo con CP con un nivel de significancia a priori de 0.05. Se determinaron las mismas variables para los participantes sin discapacidad. 1-tiempo sin resultados basal de discapacidad fueron comparados con pretest, la primera prueba postintervention inmediatamente despus de hipoterapia intervencin ces, y el segundo postintervention (lavado) prueba 12 semanas despus de hipoterapia intervencin cesado por los participantes con CP mediante el uso de pruebas de t de muestras independientes. Tamaos del efecto (d de Cohen) se calcularon mediante el uso de una desviacin estndar combinada para comparar los resultados de la intervencin entre tiempos de prueba. El tamao del efecto interpretado como d 0.2 es un pequeo cambio, d 0.5 es un cambio moderado y d 0.8 es un gran cambio y se describe como "manifiestamente observables" y puede ser interpretado para indicar clnica change.22,23 efecto positivo tamaos son los movimientos en la direccin esperada o positivo. Los tamaos de efecto negativo indican la regresin.RESULTADOSOnce nios con SDCP completaron la intervencin y el mate-rial y primera prueba postintervention. Diez nios con SDCP complet la segunda prueba postintervention (lavado). Un nio no regresaron; la familia no respondieron a varios intentos de contacto. Sus datos se mantuvieron en los resultados de la prueba pre-first postintervention, pero los resultados del lavado se calcularon sin l.ngulo de la cabezaLa cabeza del ngulo resultados mostrados un cambio significativo en el control de la cabeza entre pre y posteriores que se mantuvo tras el perodo de lavado. Los cambios significativos en la SD, ROM y ngulo de la cabeza mnimo fueron mantenidos tras el perodo de lavado (figs. 5 7). No hubo significativos cambios entre la primera prueba postintervention y las segundo postintervention pruebas sobre estas variables. Los cambios en el ngulo mnimo promedio entre la primera prueba postintervention y antes de la prueba fueron significativos con un tamao de efecto grande, pero no fueron significativamente diferentes entre la primera postintervention y la segunda prueba postintervention. Los cambios significativos en SD y ROM tambin mostraron tamaos del efecto muy grande (tabla 4). Las primeras diferencias postintervention/en segundo lugar postintervention que no fueron significativas tambin mostraron tamaos del efecto muy pequeo.

Traslacin Posterior anteriorLos resultados del anlisis de traduccin muestran una reduccin en movimiento para todos los participantes como los marcadores se mud fuera del can y hacia la cabeza (Fig. 8). Por lo tanto, L5 vari slo una pequea cantidad comparada con la traduccin del barril porque est muy cerca del can. T10 y C7 y los marcadores en la cabeza (Cyclops y vrtice), se observ una reduccin mucho ms en la traduccin entre el pre y posteriores. Existen 2 resultados claves. El primer resultado clave es que hubo una reduccin significativa en la traduccin horizontal en C7, en el ojo de Cclope y el vrtice en el grupo CP despus de la intervencin de hipoterapia. Este cambio se mantuvo en la segunda prueba de la intervencin tras el perodo de lavado. El segundo resultado clave fue que el cambio en el grupo CP despus de la intervencin llev sus resultados ms cerca a la del sin grupo de discapacidad. La amplitud media de C7, el ojo de Cclope y el vrtice para el grupo CP fueron significativamente diferentes de las sin grupo de discapacidad antes de la intervencin. Estos 3 marcadores segua siendo significativamente diferentes del grupo sin discapacidad despus de la intervencin. No se encontraron diferencias significativas entre la postintervention primera y la segunda prueba postintervention sobre estas variables para el grupo CP.

Alcance funcionalResultados mostraron que tanto la proporcin de camino de alcance (Fig. 9) y el tiempo transcurrido (fig 10) disminuyeron de la preprueba en el postest y continuaron disminuyendo a la tercera prueba. Ambas variables fueron significativas para los nios con CP en la segunda prueba postintervention medida despus de que el perodo de lavado, pero slo el tiempo transcurrido fue significativo inmediatamente despus de la intervencin. La proporcin de camino alcance tambin fue significativamente diferente entre la primera prueba postintervention postintervention y el segunda. Entre las pruebas previas y primeras postintervention, ambas de estas medidas para los nios con CP desplazan hacia resultados para los nios sin discapacidades. Entre el postintervention primer y segundo postintervention prueba, ellos continuaron hacia la lnea de fondo sin discapacidad pero segua siendo significativamente diferente.

DISCUSINEl propsito de esta investigacin fue evaluar la eficacia de la hipoterapia para mejorar la estabilidad de cabeza tronco y alcance funcional en nios con SDCP objetivamente. Tres publican estudios centrar la atencin especficamente en tronco estabilidad y equinoterapia. Nuestros resultados objetivos refuerzan las conclusiones de Bertoti sobre mejoras en el equilibrio de tronco sentado y control despus de hipoterapia, incluida la capacidad para el tronco, inmediatamente despus displacement. Haehl et al mostrado mejora en la coordinacin del movimiento con el caballo del tronco en el plano sagital superior e inferior con 2 nios con CP despus de 12 semanas de la hipoterapia. Utilizaron mediciones cinemticas con 3 marcadores en espina dorsal tanto del nio y de un caballo vivo. Los resultados de la presente investigacin apoyan Haehl et al. Conclusiones la hipoterapia una mejor coordinacin de tronco mostrando una traduccin reducida de la parte superior del tronco y la cabeza y reduce la variabilidad de la cabeza de ngulo en respuesta a una perturbacin externa en la pelvis. Sin embargo, hemos incluido marcadores anatmicos que permite el clculo de las variables de traslacin y rotacin en varios niveles y temas adicionales. MacPhail et al mide las respuestas posturales cinemticas de 6 nios sin discapacidades y 6 con CP al movimiento del caballo en el plano coronal. Reportaron diferencias entre nios con ninguna discapacidad, aquellos con CP diplegic y aquellos con CP tetrapljico. Concluyeron que las mediciones cinemticas seran un sensible y medios eficaces para medir el cambio en el tiempo resultante de equitacin riding. Este estudio responden a su recomendacin mediante la aplicacin de herramientas de captura de movimiento de vdeo para permitir la medicin cinemtica entender el efecto de una intervencin de hipoterapia en nios con PC. Para ello, definimos tronco mejorada estabilidad como disminucin del movimiento en la parte superior de la columna vertebral en respuesta a una perturbacin en la pelvis. Creemos que es bueno que traduccin disminuya a medida que avanzamos nuestra medida de la columna vertebral. Los resultados en nuestro movimiento de vdeo captura barril prueba Mostrar esto como algo bueno porque los nios con CP han demostrado que puede mejorar absorber perturbaciones externas con disminucin del movimiento distal (hacia arriba de la pelvis) y se han convertido en ms como sus compaeros sin discapacidad sobre esta medida.

En nuestro estudio piloto, reclutamos a 6 nios con SDCP y un grupo de comparacin sin discapacidad (n 6). Los resultados del estudio piloto mostraron cambios significativos entre el pre y postresults en tanto ngulo de la cabeza y tronco superior cabeza traduccin, que se movi hacia los resultados del grupo sin discapacidad. Despus de una intervencin de Equinoterapia de 12 semanas, el grupo CP era ya no es significativamente diferente de los resultados sin discapacidad en el tronco y cabeza traduccin variables. El actual grupo de 11 nios con CP no logr el resultado de diferencias significativas entre los grupos de CP en la parte superior de la columna vertebral despus de la intervencin de Equinoterapia en nuestro piloto study. Explicamos esto porque el grupo actual ms deteriorada en la estabilidad de nuestra medida comenz y sin discapacidad pero mejorado aproximadamente la misma cantidad absoluta. Porque deban ir ms lejos, no lograron el resultado "diferencias significativas" como lo hizo el grupo piloto de CP. Creemos que esto plantea la cuestin de la dosis y si ms intervencin podra han llevado a ese punto o si la intervencin de hipoterapia slo va tan lejos. Tal vez alcanza una meseta en los resultados, y despus de que el punto de los rendimientos decrecientes establece en hacer una pregunta si debera continuar Hipoterapia. Creemos que estas preguntas garantizan mayor estudio.Para el estudio piloto, tambin desarrollamos los mtodos de medicin de captura de movimiento de vdeo y el can mecnico al desafo y prueba de estabilidad de cabeza tronco y mostr el valor de la utilizacin de medidas objetivas de cinemticas en el laboratorio para entender los resultados de la hipoterapia en motor de aprendizaje para los nios con la prueba motorizado CP. Barril fue utilizado por dos razones. La primera fue la dificultad asociada a recolectar datos cinemticos del participante con un sistema de 6 cmaras con portabilidad limitada en la arena del montar a caballo. Por lo tanto, tener un pedazo de equipo que podra ser utilizado en el laboratorio fue muy atractivo. El segundo fue establecer un mtodo confiable para la recoleccin de datos. Pruebas de laboratorio son capaz de reducir la variabilidad prueba porque el barril mecnico produce precisamente la misma perturbacin desafo cada ciclo de movimiento, mientras que se ha reportado que cinemtica (es decir, tempo y Tranco largo) de la marcha del caballo mismo varan substancialmente en el walk. A utilizar plenamente la precisin de la captura de movimiento por vdeo tridimensional pruebas de proceso (0,5 mm a 60 Hz), el desafo a la estabilidad del tronco a la que el sujeto responde para pruebas necesitan para ser una constante, no una variable. Con los caballos reales, replicacin del mismo movimiento prueba despus de 3 a 6 meses tambin se convierte en an ms problemtica. Creamos que oscurecera la medicin de los cambios en la capacidad de los sujetos para responder al desafo del tronco. Por lo tanto, se perdera la ventaja de utilizar una herramienta medicin precisa. Porque nuestros resultados apoyan los informes anteriores en las que obtuvieron los datos de los participantes a caballo, parecera que nuestro entorno artificial del barril desafo mecnico en el laboratorio no impidi cambios ser documentado. Labor futura debe comparar estos mtodos.Los resultados de esta investigacin aaden al cuerpo de conocimiento de varias maneras. Este estudio ampla nuestro trabajo experimental con una muestra mayor de nios con CP. Tambin reclut y haba probado un grupo de comparacin sin discapacidad pareados por edad y agregar una medida de control distal de la UE. La medida de control de la UE podra verse afectada por las mejoras en el tronco y la cabeza estabilidad proximales. Lo ms importante, este estudio aade un perodo de lavado 3 meses durante los cuales sujetos no montar a caballo. Nuestros resultados mostraron que el aumento del nivel de control persisti despus de la intervencin ces. Los resultados de este estudio actual ms apoyan la nocin que datos significativos pueden recogerse convenientemente en el laboratorio en lugar de la arena del montar a caballo.La reduccin en el movimiento de traslacin en la parte superior del tronco y la cabeza junto con la variacin de disminucin del ngulo de la cabeza estabiliza tambin eficazmente los sistemas visuales y vestibulares, ambos son residentes en la cabeza y son 2 sistemas sensoriales primarios contribuyendo a postura de control y movimiento. Funcional esta estabilidad mejorada podra tambin contribuir a mejorar la que medimos en movimiento bruto de la UE que permita mayor competencia funcional. Trabajo adicional es necesario para aislar, definir y cuantificar las relaciones entre la creciente estabilidad en estos sistemas sensoriales debido a hipoterapia y mejoras en la capacidad funcional.Los resultados indican que Hipoterapia mejora la capacidad de los nios con CP para controlar el movimiento de su tronco y la cabeza como resultado de aprendizaje responder al movimiento rtmico. Los cambios para el ngulo mnimo, ROM y SD prepost (vase higos 5 7) son significativos. Tamaos del efecto son muy grandes, lo que indica que estos cambios deben ser visibles para observacin casual y probablemente que indicativa de clnica change. Los pequeos cambios entre el primer postintervention y la segunda prueba post-intervencin no son significativos, con tamaos bajo efecto indicando que se produjo el cambio y que cambios prepost se mantuvieron durante al menos 3 meses despus de la intervencin ces."Uso forzado" se ha establecido como un enfoque eficaz tratar con infancia hemiparesis secundario a CP. El concepto de uso forzado tambin se aplica al entrenamiento para entrenamiento de marcha para los nios con CP porque un paciente debe un paso adelante para continuar con la treadmill. No es un salto largo para aplicar el mismo concepto al tronco de un nio que ha disminuido la fuerza y el control del motor montado en un caballo movindose rtmicamente. Por lo tanto, Hipoterapia se convierte en un ejercicio de "uso forzado" cabeza tronco mientras montado porque el nio debe responder al movimiento de la espalda del caballo impartida a la pelvis como cada paso de los empujes de caballo le principalmente hacia adelante pero con algn movimiento en otros planos/ejes as.Adems, los neurocientficos que estudian el aprendizaje motor han concluido que tanta prctica masiva y prctica variable son condiciones de la prctica muy eficaz para reforzar el aprendizaje motor nuevo. Cambios en la velocidad, marcha y cambios de direccin y posicin durante una sesin de hipoterapia crean variabilidad mientras el nio est experimentando el movimiento rtmico. Por lo tanto, la experiencia de montar a caballo puede ser pensada como una prctica de 3000 a 5000 repeticiones de un uso forzado reto postural y corregir los ejercicios por sesin de 45 minutos hipoterapia, cabeza tronco masa pero variable.Aunque reconocemos que existen diferencias entre CP y accidente cerebrovascular, tambin hay muchos paralelos, tanto en la etiologa (a menudo causada por isquemia/hipoxia) y en tratamiento (foco en motor de aprendizaje, reduccin del tono anormal y asimtrica y fortalecimiento). Por lo tanto, algunos de la literatura con respecto a la recuperacin del derrame cerebral y el tratamiento pueden aplicar aqu y ayudar a explicar estos resultados. Lang et al comunicaron que un tpico nmero de repeticiones para PT y OT sesiones de Neurorrehabilitacin despus del accidente cerebrovascular promedio de 34 a 39 repeticiones con slo 12 de los movimientos tiles y 292 pasos para abordar la marcha intervenciones. Sin embargo, modelos animales muestran recuperacin motora despus de lesiones isqumicas incluyen 400 a 600 repeticiones antes de que los resultados fueron concluyentes. En este contexto, Hipoterapia podra considerarse como un tronco rtmica desafo/recuperacin y ejercicios de fortalecimiento de la base. As, el muy elevado nmero de repeticiones por sesin de tratamiento de hipoterapia (es decir, 3000-5000) supera tratamientos tpicos OT/PT en el nmero de repeticiones en un orden de magnitud. Tambin ahora superan los modelos animales de aprendizaje motor. Esta condicin de intensa prctica puede empezar para tener en cuenta los resultados que aqu hemos medido en la mejora de la estabilidad dinmica.Fue interesante notar que los nios sin discapacidades tuvieron ms movilidad lumbar que los nios con CP. Esto es probable deseable porque gran parte del movimiento de un caballo, el barril de prueba o el movimiento plvico delantero de caminar/correr con propias extremidades inferiores representan retos a la estabilidad del tronco y equilibrio que tpicamente son absorbidos en la columna lumbar as como no se transmitirn a la espina dorsal superior y la cabeza. Movilidad lumbar permite as, disminucin del movimiento en la parte superior del tronco. La respuesta inicial a las nuevas exigencias posturales para nios con CP es responder mucho ms joven tpico nio a cocontract mejorar la estabilidad y a medida que maduran a utilizar patrones ms tpicos como motor de aprendizaje y mejorar la fuerza. Nuestros hijos sin discapacidad fueron probablemente superado esta etapa de cocontraction del tronco en el que un nio con CP podra mover rgidamente, como un mstil en un buque, ya sea sobre un caballo, el cilindro de prueba y aunque de sanda. Los nios SDCP todava pueden ser pegado en o a travs de esta primera etapa de fortalecimiento/motor aprendiendo a medida que empiezan a aprender a responder a los movimientos rtmicos de un caballo. El cambio en la proporcin de camino de alcance en la prueba de alcance no fue significativamente diferente de preintervencin a la primera prueba postintervention. Sin embargo, fue significativa entre la preintervencin y la segunda prueba de lavado postintervention. Esto fue inicialmente un poco desconcertante. La explicacin podra ser que las mejoras que estabilizan el tronco tambin estabilizan la base proximal de las extremidades superiores. Porque su estabilidad proximal permite control distal, presumimos que esto pudo haber facilitado mejor uso funcional de las manos en las actividades cotidianas. Como los nios lleg a ser ms eficaz y eficiente con las tareas diarias de funcionales, lo habran hecho an ms con sus manos, quiz con ms xito o menos esfuerzo, moviendo su medida mejora an ms por el tiempo de la tercera prueba. Por lo tanto, puedan haber iniciado las mejoras iniciales} un crculo virtuoso que s mismo reforzado sin mayor intervencin. Valdra la pena para determinar si esta tendencia contina durante perodos ms prolongados de tiempo. Tambin valdra la pena para determinar si la intervencin adicional acelerara la mejora.Incluso con slo una intervencin de 12 semanas, estos nios con CP parecen haber acercado a un rango tpico de cabeza, tronco y control de la UE. La falta de cambios significativos en el tronco / cabeza estabilidad y en estas habilidades bsicas de la UE entre el postintervention primer y segundo postintervention test (la prueba final despus del perodo de lavado) indica que los cambios medidos inmediatamente despus de una serie de sesiones de hipoterapia dirigidas por terapeuta persisti con estos nios durante al menos 3 meses despus de que ces la intervencin. Esto es importante porque indica que esta mejora en la estabilidad dinmica del tronco y alcance funcional no es transitoria y no limitada al perodo de tratamiento activo. Esta nueva estabilidad puede proporcionar una plataforma permanente en la que estos nios pueden continuar desarrollando funcional y movilidad habilidades para mejorar su desempeo ocupacional y participacin en otras actividades de la vida cotidiana. Los resultados de este estudio deja preguntas sin respuesta sobre los efectos de dosis. No hay estudios midieron diferentes niveles de dosificacin objetivamente como un factor para determinar cunta mejora proviene de diferentes niveles de intervencin en diferentes periodos de tiempo. Sabiendo que esto podra ser un factor significativo en proporcionar evidencia adicional de la eficacia de hipoterapia a las comunidades mdicas y financiacin y podra proporcionar informacin valiosa para apoyar el tratamiento planea terapeutas que practican la equinoterapia.Limitaciones del estudioUna limitacin de este estudio fue el corto tiempo de intervencin. La intervencin dur slo 12 semanas (que asciende a 8 horas en un caballo mvil). Muchos nios con CP experimentan mucho ms intervenciones de terapia durante meses e incluso aos. Sin embargo, no hay ninguna literatura abordar los efectos de diferentes niveles de dosificacin de la hipoterapia, por diversa intensidad o duracin de la terapia.Una limitacin metodolgica de este estudio fue la falta de evaluaciones preintervencin base 2. Estas evaluaciones habra cuantificar los cambios en los resultados que pudieran haber ocurrido en el tiempo y podran han asistido en la factorizacin cualquier efecto de maduracin y otras terapias en curso. Sin embargo, Palisano et al encontraron que "por medio infantil, los nios con CP no hacen cambios sustanciales en las habilidades motoras brutas medidas por la medida de la funcin de Motor bruto" (que incluye medidas de estabilidad del tronco). Sus resultados (n 586) demostraron las curvas de la mejora de los nios en cada uno de los 5 niveles GMFCS vino despus de aproximadamente 60 meses. Esta evidencia publicada sugiere que las mejoras prepost significativos, con tamaos de efecto grande, encontradoen en nuestro estudio piloto con un grupo de nios que eran mayores de 60 meses probablemente represent un cambio real y no simplemente el resultado de la maduracin. Nuestra muestra en esta investigacin tambin empez en 60 meses y tuvo un promedio de edad de 8 aos. La beca de apoyo a este esfuerzo tambin requiri que completamos el estudio en 1 ao. Por lo tanto, tuvimos que hacer un equilibrio entre un prebaseline y un examen perodo de lavado. Nuestra eleccin, por lo tanto, para esta investigacin fue estudiar la persistencia de cualquier cambio que pueda ocurrir despus de hipoterapia intervencin cesado porque esto se convertira en nueva informacin.La prueba de alcance funcional de la UE no es una verdadera prueba funcional porque slo se trata de alcanzar y tocar un objetivo, y no se lleva a cabo ninguna tarea funcional completa. Sin embargo, estas dos mediciones (la capacidad de moverse rpidamente la UEs [tiempo] y eficiente [relacin de alcance/path]) cuantificar la mejora en la capacidad de obtener las manos a la tarea. Miden componentes bsicos que son necesarios para realizar casi todas las tareas funcionales con la UE. Una mejora en estos componentes de nivel de deterioro debe predecir mejor rendimiento en la tarea propia. En otro trabajo (recuperacin de la UE de la funcin despus del accidente cerebrovascular), estos componentes de la tarea (cociente del camino alcance y el tiempo transcurrido) se consideran esenciales para muchas actividades funcionales, y por lo tanto, nuestros resultados se interpretan en ese contexto. Trabajo adicional debe incluir pruebas que evalan los cambios en la capacidad de completar tareas totalmente funcionales como consecuencia de la hipoterapia. Adems, anlisis de nuestros datos cuantificar los cambios en la estabilidad del tronco que podra haber ocurrido durante las tareas de alcance de pre a postassessment podra ofrecer informacin adicional con respecto al mecanismo de alcanzar mejoras.CONCLUSIONESEl propsito de esta investigacin fue evaluar la eficacia de la hipoterapia para mejorar la estabilidad de cabeza tronco y alcance funcional en nios con SDCP objetivamente. Se utilizan un barril motorizado y mediciones cinemticas para cuantificar el aprendizaje motor que afectan la estabilidad dinmica de la cabeza/tronco y la velocidad y eficiencia de alcanzar funcionales que ocurrieron en los nios con CP resultantes de un terapeuta mediante el movimiento rtmico de un caballo como herramienta de tratamiento. Estos cambios fueron comparados con una base de los mismos patrones de movimiento medido en un grupo de nios sin discapacidades de edad comparable. Temas fueron probados tambin adicional despus de 12 semanas para determinar si los cambios persistieron despus de la intervencin ces. Los resultados indicaron que los nios con SDCP respondieron a una serie de experiencias semanales con el movimiento rtmico del caballo por el aumento de control del motor de su tronco y la cabeza. Este control mejorado del tronco estabiliza la Fundacin proximal de la UEs y puede dar cuenta de las mejoras que medimos en la prueba de alcance funcional. Cambios en la estabilidad del tronco, cabeza y en alcanzar/orientacin persistieron durante al menos 3 meses despus de que ces la intervencin. Estas mejoras objetivas en estabilidad dinmica indican que la hipoterapia puede proporcionar una valiosa herramienta teraputica en la prctica de OT y PT que puede permitir la funcin mejorada en muchas actividades de la vida cotidiana de los nios con CP. Parece que el uso posterior de este modelo de medicin y desarrollo de datos adicionales de la sistemticas y objetivas sobre los resultados de la intervencin de hipoterapia ms informar mdicos, terapeutas y terceros pagadores acerca de los beneficios de la hipoterapia como una estrategia de tratamiento eficaz en el contexto de OT o PT para los nios con CP.