44
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Ortopedi adalah cabang ilmu bedah yang fokus pada kondisi-kondisi yang melibatkan sistem muskuloskeletal. Traumatologi adalah cabang dari ilmu kedokteran yang mempelajari tentang Iuka dan cedera karena kecelakaan atau kekerasan terhadap seseorang. Ada yang menyebut traumatologi sebagai sub-bagian dari ortopedi. 1 Pada saat ini bedah oropedi modern bertanggung jawab untuk menangani/ mengeola diagnosis dan penatalaksanaan penyakit/ kelainan ortopei serta trauma musculoskeletal. Ruang lingkup bedah ortopedi tidak hanya terbatas pada tullang dan sendi, tapi juga pada struktur-struktur yang melekat pada tulang dan sendi, termasuk di dalamnya otot, tendo, ligamentum, bursa, sinovia, saraf, dan kadang-kadang pembuluh darah. Dalam hal ini tidak termasuk trauma pada kepala yang merupakan wewenang Ahli Bedah Saraf, dan trauma pada mandibula/ maksila yang merupakan bagian dari Ahli Bedah Plastik dan Rekonstruksi serta Ali Bedah Gigi dan Mulut. 2 Penegakkan diagnosis dalam ranah ortopedi dan traumatologi memerlukan berbagai macam pemeriksaan, dimulai dari anamnesis kronologis kejadian, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan ortopedi dan

Paper Ortho

Embed Size (px)

DESCRIPTION

orthopaedi

Citation preview

BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangOrtopedi adalah cabang ilmu bedah yang fokus pada kondisi-kondisi yang melibatkan sistem muskuloskeletal. Traumatologi adalah cabang dari ilmu kedokteran yang mempelajari tentang Iuka dan cedera karena kecelakaan atau kekerasan terhadap seseorang. Ada yang menyebut traumatologi sebagai sub-bagian dari ortopedi.1Pada saat ini bedah oropedi modern bertanggung jawab untuk menangani/ mengeola diagnosis dan penatalaksanaan penyakit/ kelainan ortopei serta trauma musculoskeletal. Ruang lingkup bedah ortopedi tidak hanya terbatas pada tullang dan sendi, tapi juga pada struktur-struktur yang melekat pada tulang dan sendi, termasuk di dalamnya otot, tendo, ligamentum, bursa, sinovia, saraf, dan kadang-kadang pembuluh darah. Dalam hal ini tidak termasuk trauma pada kepala yang merupakan wewenang Ahli Bedah Saraf, dan trauma pada mandibula/ maksila yang merupakan bagian dari Ahli Bedah Plastik dan Rekonstruksi serta Ali Bedah Gigi dan Mulut.2Penegakkan diagnosis dalam ranah ortopedi dan traumatologi memerlukan berbagai macam pemeriksaan, dimulai dari anamnesis kronologis kejadian, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan ortopedi dan traumatologi mempunyai kekhususan-kekhususan dari bidang bedah lainnya. 1.2 Rumusan MasalahBagaimana melalukan pemeriksaan pada ortopedi dan traumatologi?

1.3 Tujuan PenulisanTujuan penulisan laporan kasus ini adalah:1. Untuk memahami tinjauan ilmu teoritis pemeriksaan ortopedi dan traumatologi.2. Untuk mengintegrasikan ilmu kedokteran dalam hal pemeriksaan ortopedi dan traumatologi.3. Untuk mengetahui gambaran klinis dan diagnosis pada pasien ortopedi dan traumatologi.1.4 Manfaat PenulisanBeberapa manfaat yang didapat dari penulisan paper ini adalah:1. Untuk memahami tinjauan ilmu teoritis pemeriksaan ortopedi dan traumatologi.2. Untuk mengintegrasikan ilmu kedokteran dalam hal pemeriksaan ortopedi dan traumatologi.

BAB 2PEMERIKSAAN ORTHOPAEDIC2.1 AnamnesisA. Keluhan UtamaAda tiga keluhan utama yang sering dikeluhkan penderita yang mengalami gangguan muskuloskeletal dibidang ortopedi yaitu :

1. Deskripsi Nyeri -> PQRST- Position -> dapat menentukan posisi dan lokasi nyeri- Quality -> adalah derajat kualitas nyeri seperti rasa menusuk, panas, danlain-lain- Radiation -> penjalaran nyeri- Severity -> tingkat beratnya nyeri (sering dihubungkan dengan gangguan Activity Daily Living (ADL)- Timing -> kapan timbulnya nyeri, apakah siang, malam, waktu istirahat, dan lain-lain

2. Perubahan bentuk (Deformitas)- Bengkak -> biasanya karena radang, tumor, pasca trauma, dan lain-lain- Bengkok -> misanya pada- Varus : bengkok keluar- Valgus : bengkok kedalam seperti kaki X- Pendek : dapat dibandingkan dengan kontralateral yang normal3. Gangguan Fungsi (Disfungsi) Penurunan / hilangnya fungsi- Afungsi ( Tak bisa digerakkan sama sekali)- Kaku (stiffnesss)- Cacat (disability)- Gerakan tak stabil (instability)

B. Riwayat Penyakit Dahulua. Riwayat trauma sebelumnyab. Riwayat infeksi tulang dan sendi seperti osteomielitis / arthritisc. Riwayat pembengkakan / tumor yang dideritad. Riwayat kelainan kongenital muskuloskeletal seperti CTEVe. Riwayat penyakit penyakit diturunkan seperti skoliosis, dan lain-lain

2.2 Pemeriksaan Fisik Umum Dan Cara Berjalan Normal

1. Pemeriksaan umum dan tanda-tanda vital- Keadaan umum tampak sehat, sakit, sakit berat- Tanda tanda vital seperti tekanan darah, frekuensi nadi, nafas, dan temperature

2. Bentuk dan penampilan tubuh sewaktu datanga. Bentuk tubuh Normal Athletic Cebol Bongkok Miringb. Cara penderita datang Normal- Pincang- Digendong

3. Cara berjalan penderita yang normal dan kelainan cara berjalan- fase jalan normal :1. Meletakkan tumit Heel strike2. Fase menapak Stance Phase3. Ujung jari bertumpu Toe Off4. Mengayun langkah Swing Phase

Kelainan Cara Berjalan1. Antalgic gait (anti = against, algic = pain). = Nyeri waktu menapak sehingga langkah memendek2. Tredelenberg gait (paralise n. ischiadicus)3. Stepage gait (langkah pendek-pendek)

Antalgic gait & steppage gait

Tredelenberg gait4. Pemeriksaan tonus otot Tonus otot diperiksa biasanya pada otot-otot ekstremitas dimana posisi ekstremitas tersebut harus posisi relaksasi. Pemeriksaan dengan cara perabaan dan dibandingkan dengan otot pada sisilateral tubuh penderita, atau otot lainnya. Dapat juga dibandingkan dengan otot pemeriksa yang tonusnya normal Yang paling sering adalah memeriksa tonus otot otot femur pada lesi medulaspinalis Tonus otot bisa:- Eutonus tonus normal- Hipertonus tonus meninggi- Hipotonus tonus melemah5. Pemeriksaan atrofi ototOtot atrofi atau tidak dapat dinilai dengan cara:- Membandingkan dengan ukuran otot pada sisi lateralnya- Mengukur lingkaran anggota yang atropi dan dibandingkan dengan anggota sebelahnya

2.2 Pemeriksaan Fisik Regional Pada Kelainan Orthopedi

PEMERIKSAANN PALPASI :- Suhu dibandingkan dengan anggota gerak kontralateral- Nadi / pulsasi terutama pada tumor- Nadi distal (trauma pada fraktur)- Nyeri nyeri tekan & nyeri sumbu terutama pada fraktur- Krepitasi fraktur klavikula, OA sendi- Fungsi saraf sensorik, motorik, dan refleks

PEMERIKSAAN SENDI- Bandingkan kiri dan kanan tentang bentuk, ukuran, tanda radang, dan lain-lain- Adanya nyeri tekan, nyeri gerak, nyeri sumbu, dan lain-lain- Nilai Range of Motion (ROM) secara aktif atau pasif- Adanya bunyi klik, krepitasi- Adanya kontraktur sendi

A. Pemeriksaan Leher1. InspeksiSuruh penderita duduk atau berdiri dengan posisi relaks. Pemeriksa memperhatikan dari arah depan, samping dan belakang.

Dari inspeksi akan terlihat :- Leher normal sama kiri dan kanan- Lordosis hebat jika leher lebih ante fleksi- Miring seperti pada tortikolis

2. Palpasi meraba kalau ada tonjolan tulang abnormal

3. Pemeriksaan gerakan leher

B. Pemeriksaan Bahu1. Inspeksi simetris atau tidak

2. Palpasi bahu

Forward Fleksi N : 0 165 Backward ekstensi N : 0 60

C. Pemeriksaan siku1. Inspeksi

2. Palpasi

3. Pergerakan :

D. Pemeriksaan gerakan pergelangan tangan1. Inspeksi

2. Palpasi3. Pergerakan

E. Pemeriksaan gerakan punggung1. Inspeksi

Fixed kyphosis GibbusScoliosis

2. Palpasi

3. Pergerakan

Pada keadaan normal pasien bisa menyentuh lantai sampai 7 cm dari lantai

F. Pemeriksaan gerakan panggul

3. Pergerakan

G. Pengukuran discrepancy (kesenjangan panjang anggota gerak)Pengukuran anggota badan baik ektremitas atas atau bawah bertujuan untuk melihat kelaianan sendi atau pemendekan akibat suatu kelainan Caranya:- Membandingkan ukuran kiri dan kanan dengan melihat perbedaan tonjolan atau sendi-sendi tertentu, seperti lutut kiri dengan lutut kanan, siku kiri dengan siku kanan, ankle kiri dengan ankle kanan . Misalnya contoh gambar dibawah dimana A tampak perbedaan ukuran tibia, dan B tampak perbedaan femur

- Mengukur dengan pasti seperti Appereance length perbedaan jarak ukuran antara pusat danmaleolus kiri dan kanan True length perbedaan jarak antara SIAS dan maleolus kiri dan kanan

H. Pemeriksaan gerakan lututInspeksi

Palpasi

Pergerakan

I. Pemeriksaan gerakan ankle dan kakiInspeksi

Palpasi

Pergerakan

2.3 Pemeriksaan NeurologisPada penderita kelainan bedah ortopedi perlu dilakukan pemeriksaan neurologis lengkap apabila ditemukan adanya gangguan yang berupa kelemahan otot, gangguan kordinasi serta perubahan sensibilitas. Pemeriksaan neurologis disesuaikan dengan kelainan yang didapatkan atau dicurigai seperti kelemahan otot anggota gerak atas pada spondilosis servikal atau tetraparesis/ tetraplegia setelah suatu trauma pada tulang belakang servikal.Pemeriksaan yang sama misalnya pada paraparesis/ paraplegi oleh karena adanya kelainan pada tulang belakang torakal atau lumbal. juga harus diperiksa adanya gambaran kelainan pada anggota gerak misalnya claw hand, drop foot atau adanya atrofi otot pada daerah tertentu.

Fungsi MotorisPemeriksaan Tonus dan Kekuatan OtotPemeriksaan tonus kelompok otot secara individual dilakukan dengan menggerakan sendi-sendi. Pada pemeriksaaan ini dapat diketahui adanya spastisitas atau kelemahan otot. Disamping itu perlu dilakukan dan dicatat pemeriksaaan kekuatan otot (Grade 0-5).0: tidak ditemukan adanya kontraksi pada otot1: kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot yang dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakan sendi.2: otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya tidak dapat melawan pengaruh gravitasi.3: di samping dapat menggerakan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan oleh pemeriksa.4: kekuatan otot seperti pada grade 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan5: kekuatan normal.

Fungsi SensorisPemeriksaan SensibilitasPemeriksaan sensibilitas dilakukan dengan melihat apakah ada kelainan dalam sensibilitas pada daerah tertentu misalnya hiperestesia, hipestesia atau anestesia. Salah satu pemeriksaan sensibilitas misalnya pemeriksaan tanda dari tinel untuk mengetahui distribusi saraf medianus pada pergelangan tangan. Pada pemeriksaan sensibilitas perlu dibuat gambar kelainan dan daerah yang mengalami perubahan sensibilitas. Pemeriksaan RefleksPemeriksaan refleks baik refleks normal seperti refleks patella (a), refleks Achiles(b) untuk mengetahui adanya gangguan pada refleks ini, misalnya pada suatu hernia nucleus pulposus. Juga refleks patologis yang lain seperti refleks Babinski (c).

b. refleks achilesa. refleks patella

C. refleks babinski

2.4 Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium merupakan salah satu data yang diperlukan untuk melakukan diagnosis yaitu melalui pemeriksaan laboratorium dari bahan cairan seperti pemeriksaan hematologi, biokimia, sel-sel dan imunologi.

Pemeriksaan Darah dan SerumPemeriksaan darah meliputi pemeriksaan hemoglobin, sel darah putih, sel darah merah, hitung diferensial, laju endap darah, uji bekuan darah, pemeriksaan asam urat dan kultur darah serta pemeriksaan darah lain yang dianggap ada hubungannya. Pemeriksaan serum meliputi serum kalsium, fosfor inorganik, alkali fosfatase, asam fosfatase, protein, pemeriksaan imunologis dan pemeriksaan serologis seperti uji Wassermen, uji Mantoux, Uji Rose-Waaler untuk artritis rheumatoid.

Pemeriksaan UrinMeliputi pemeriksaan makroskopis, albumin, glukosa, sel, kalsium dan fosfor urin, kultur urin dan uji khusus urin seperti Bances Jones untuk penyakit myeloma multipel.

Pemeriksaan Cairan SerebrospinalMeliputi pemeriksaan makroskopis, tekanan, protein, jumlah sel serta kultur.

Pemeriksaan Cairan SinovialMeliputi pemeriksaan makroskopis, sel, kultur, dan glukosa.

Pemeriksaan Cairan Abnormal LainnyaMeliputi pemeriksaan cairan efusi, eksudat, makroskopis, sel, apusan, biakan dan mungkin perlu uji kepekaan kuman (uji sensitivitas).

Pemeriksaan Jaringan (Biopsi)Biopsi jaringan lunak atau tulang penting artinya untuk melakukan diagnosis secara histopatologis.Ada dua cara biopsi yang dapat dilakukan:1.Biopsi tertutupBiopsi tertutup mempergunakan jarum halus yang biasa disebut Fine Needle Aspiration (FNA), terutama dilakukan untuk tumor-tumor jaringan lunak yang terdapat dipermukaan. Biopsi tertutup tidak dianjurkan pada tumor tulang primer, sebab apabila hasilnya negatif belum tentu penderita bebas dari penyakit. Biopsi tertutup dapat diterima secara sempurna pada hal-hal seperti berikut: Untuk konfirmasi anak sebar tumor Untuk menegakkan diagnosis suatu kista tulang yang sederhana seperti pada kista tulang, kista aneurisma atau pada osteogenik sarcoma yang telangiektasis Untuk membedakan infeksi dengan eosinofilik-granuloma Untuk konfirmasi histologis dengan gambaran radiologis yang klasik sepeti pada osteogenik sarcoma Untuk mengetahui rekurensi local2.Biopsi terbukaBiopsi terbuka terdiri atas dua cara, yaitu: Biopsi insisiBiopsi insisi dilakukan dengan cara mengambil sebagian jaringan dan seluruh lapisan dan tidak mengambil bagian nekrosis dari jaringan . Biopsi eksisiBiopsi eksisi dilakukan dengan mengambil seluruh bagian dari tumor atau hasil eksisi dari seluruh tumor misalnya pada amputasi. Biopsi terbuka mempunyai kelebihan dibandingkan dengan biopsi tertutup, yaitu jaringan yang dapat diambil untuk pemeriksaaan lebih banyak sehingga kesalahan dapat diperkecil.

2.5 Pemeriksaan RadiologiPemeriksaan radiologi sudah dikenal sejak seratus tahun lalu dan merupakan salah satu cara diagnostik yang sangat bermanfaat untuk membantu menegakkan diagnosis. Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan radiologis yang baik, ada beberapa hal yang harus diperhatikan yaitu:1. Pengambilan foto yang tajam2. Pada foto rontgen harus terlihat sendi bagian atas dan bawah dari anggota gerak yang mengalami kelainan, terutama bila terjadi fraktur.3. Kadangkala perlu dibuat foto anggota gerak yang normal sebagai pembanding dengan anggota gerak yang mengalami kelainnan.4. Penilaian foto meliputi keadaan jarngan lunak yang tualang dan sendi. Pada pemeriksaan radiologi harus diketahui apa yang seharusnya dilihat, pemeriksaan radiologi meliputi :1. Pemriksaan foto rontgen tanpa kontras.2. Pemeriksaan foto rontgen dengan media kontras.3. Pemeriksaan radiologi khusus.

Pemeriksaan Foto Rontgen Tanpa KontrasFoto Polos TulangHal-hal yang perlu diperhatikan pada polos tulang adalah :1. Densitas tulang (baik lokal/menyeluruh) apakah berkurang/mengalami penipisan (refraksi) atau malah bertambah (skelerosis) baik secara local maupun menyeluruh2. Korteks dan medulla tulang diperhatikan secara teliti.3. Hubungan antara kedua tulang diperhatikan apakah ada dislokasi atau tudak.4. Kontinuitas tulang dinilai untuk melihat adanya deformitas.5. Melihat adanya penebalan tulang rawan sendi dan besarnya ruangan sendi.6. Perubahan jaringan lunak dinilai apakah ada pembengkakakan atau atrofi.7. Pada penyakit-penyakit tertentu sering dilakukan pemeriksaan foto polos seluruh tulang yang disebut bone survey yang terutama digunakan untuk melihat adanya penyebaran / metastasis pada tulang seperti pada kasus-kasus tumor tulang primer misalnya mieloma primer.XeroradiografiPemeriksaan ini merupakan pemeriksaan foto polos tetapi mempergunakan film khusus, dimana densitas tulang ditransfer pada suatu lapisan plastik sebagai gambaran positif. Xeroradiografi terutama untuk melihat densitas jaringan lunak, erosi subperiostal, kalsifikasi jaringan lunak, dan hasilnya harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiologis lainnya.

TomografiPemeriksaan ini berguna untuk melihat kelainan pada lapisan-lapisan tertentu dari tulang melalui irisan-irisan tulang pada ketebalan tertentu lapis demi lapis.Pemeriksaan Radiologis Dengan Media KontrasTeknik ini mempergunakan cairan kontras yang disuntikkan di antara ruang antar jaringan sebelum foto dilakukan. Melalui gambaran kontras pada foto, dapat dinilai dengan jelas batas-batas dari lesi.Sinografi Sinografi digunakan untuk melihat batas dan lokasi dari sinusAtrografiAtrografi berguna untuk melihat batas ruang sendi

Shoulder ArtrographyMielografiMielografi adalah pemberian cairan media ke dalam teka spinalis. Demikian pula radikulografi dengan penggunaan kontras yang larut dalam air juga bertujuan untuk menilai keadaan saraf khususnya pangkal saraf.

MyelographyPemeriksaan kontras lainnya yang dapat dilakukan seperti angiografi untuk menilai keadaan pembuluh darah arteri, venografi pada pembuluh darah vena dan limfografi pada jaringan limfe.Pemeriksaan Radiologis KhususComputed Tomography ( CT Scan)CT-Scan dilakukan melalui scanning dari beberapa arah menggunakan system detector untuk melihat potongan melintang objek (misalnya anggota gerak atas) yang ditampilkan melalui osiloskop dengan densitas obyek yang bervariasi.

Images of L2 unstable burst fracture in an 18-year-old girl.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)MRI merupakan pemeriksaan radiologis yang mirip dengan CT-Scan. Pencitraaan yang dihasilkan berupa potongan-potongan melintang dari obyek yang diperiksa. MRI menggunakan frekuensi radio dan medan magnet tanpa menggunakan radiasi ionisasi. MRI dan ST-Scan keduanya merupakan pemeriksaan non-invasif dan tidak ada bahaya radiasi bagi penderita. Kekurangannya kedua pemeriksaan ini masih merupakan pemeriksaan yang mahal bagi penderita.

MRI Vertebra Lumbalis

MRI Anterior and Posterior Cruciate LigamentRadioisotope Scanning Pemeriksaan ini dimanfaatkan secara luas dalam bedah ortopedi. Pada saat ini zat kontras yang digunakan adalah technetium dengan diphosponate yang disuntikkan secara IV dan di evaluasi dengan kamera gamma atau whole body rectilinier scanner. Terjadi difusi bahan radioisotope dengan cepat dari darah dimana konsentrasi bahan kontras pada daerah lesi terlihat lebih tinggi sehingga aktivitas osteogenik dapat diamati.

Bone ScansWe can inject Technetium or FDG to look at abnormal turnover of bone which can occur with cancers, arthritis, infectionand as a normal response to injury. This is a bone scan image.Pemeriksaan Ultrasound Pemeriksaan menggunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi dan tidak menimbulkan efek ionisasi. Gelombang suara akan dipantulkan oleh obyek dibawahnya dan kemudian diolah oleh tranducer sehingga menghasilkan bayangan.

Ultrasound Meniscal cyst.

BAB 3PENUTUP 3.1 Kesimpulanpemeriksaan yang dilakukann dalam menegakkan diagnosis pada bidang bedah ortopedi dan traumatologi meliput:1. Riwayat penderita2. Pemeriksaan fisik3. Pemeriksaan neurologis4. Pemeriksaan radiologis5. Pemeriksaan laboratorium

1. Riwayat PenderitaDi dalam riwayat penderita dicantumkan dengan jalas data pribadi yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan serta alamat yang jelas. Sebagian dari kelainan ortopedi dapat terdiagnosis melalui anamnesis yang baik dan teratur, dimana anamnesis meliputi autoanamnesis dan aloanamnesis. Autoanamnesis merupakan pengambilan data dari penderita sedangkan aloanamnesis merupakan pengambilan data melalui orang terdekat penderita seperti pada penderita bayi dan anak-anak, umumnya diperlukan bantuan orang tua dan keluarga untuk memperoleh anamnesis yang baik.Adapun data-data yang diperlukan setelah data pribadi adalah :1. Keluhan Utama2. Riwayat penyakit sekarang3. Riwayat penyakit lainnya4. Rwayat sebelum sakit Riwayat penyakit dahulu Riwayat trauma Riwayat pengobatan Riwayat operasi5. Riwayat system tubuh lainnya6. Riwayat keluarga7. Latar belakang sosial dan pekerjaan

2. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik biasanya dibagi menjadi beberapa divisi: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, dan tes manipulasi atau tes special. Struktur pemeriksaan ini sudah dimodifikasi. Auskultasi dan perkusi dieliminasi untuk beberapa alasan. Auskultasi jarang digunakan pada pemeriksaan ortopedi, kecuali untuk mendeteksi bruit pada kontriksi vascular atau aneurisma. Ditambah lagi karena anggota gerak tukan organ yang berrongga maka perkusi tidak berguna, sebagaimana perkusi digunakan untuk menentukan tata batas ukuran pada dada dan perut. Saat perkusi digunakan, biasanya untuk memperoleh tanda tinel dari saraf tepi. Dari beberapa alasan di atas maka pada pemeriksaan fisik ortopedi didisain dengan inspeksi dan palpasi. Inspeksi: Surface Anatomy, Alignment, Gait, Range Of Motion; Palpasi; Manipulasi: Muscle Testing, Sensation Testing, Reflex Testing, Stability Testing, dan Miscellaneous Special Test, Joint Laxity, Nerve Compression, Joint Contracture, Tendinitis, dan kondisi-kondisi dari setiap segmen tubuh. InspeksiBagian awal dari sebuah pemeriksaan fisik adalah inspeksi visual dari area tubuh yang dikeluhkan pasien. Inspeksi dimulai ketika penderitta memasuki ruangan pemeriksa. Pada inspeksi secara umum diperhatikan raut muka penderita, apakah terlihat kesakitan. Cara berjalan, cara duduk, dan cara tidur. Inspeksi dilakukan secara sistematik dan perhatian terutama pada:a. Kulit, meliputi warna kulit dan tekstur kulitb. Jaringan lunak, yaitu pembuluh darah, saraf, otot, tendon, ligament, jarringan emak, fasia, elenjar limfe.c. Tulang dan sendid. Sinus dan jaringan parutPalpasiYang perlu diperhatikan pada palpasi adalah:a. Suhu kulit, apakah lebih panas atau dingin dari biasanyab. Jaringan lunak; dilakukan untuk mengetahui adanya spasme otot, atropi otot, keadaan membrane synovial, adanya tumor, adanya cairan di dalam/ di luar sendi ataupun adanya pembengkakan.c. Nyeri tekan; untuk mengetahui lokasi dari nyeri, apakah nyeri setempat atau nyeri yang bersifat kiriman dari tempat lain (referred pain).d. Tulang; bentuk, permukaan, ketebalan, penonjolan dari tulang.e. Pengukuran panjang anggota gerak; terutama unntuk angota gerak bawah dimana adanya perbedaan panjang merupakan suatu hal yang penting untuk dicermati. Pengukuran juga dilakukan untuk mengetahui adanya atrofi dengan membandingkannya dengan anggota gerak yang sehat.f. Penilaian deformitas yang menetap.Kekuatan ototPemeriksaan kekuatan otot pnting, artinya untuk diagnosis, tindakan, prognosis, serta hasil terapi. Penilaian dilakuakan menurut medical research council dimna kekuatan otot dibagi dalam grade 0-5 yaitu:Grade 0: tidak ditemukan adanya kontraksi pada ototGrade 1: kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot yang dapat diktahui dengan palpasi dantidak dapat menggerakkan sendiGrade 2: otot hanya mampu menggerakkan persendaian tetapi kekuatannya tidak dapat melawan pengaruh gravitasi.Grade 3: disamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yangdiberikan oleh pemeriksaGrade 4: kekuatan otot sepertipada grade 3 disertai dengan kemampuan otot terhadapa tahanan yang ringan.Grade 5: kekuatan otot normal.PergerakanPada pegerakan dapat diperoleh informasi mengenai: a. Evauasi gerakan sendi secara aktif dan pasifb. Stabilitas sendic. Pemeriksaan ROM (range of Joint Movement)AuskultasiPemeriksaan auskultasi pada biang ortopedi jarang dilakukan dan biasanya dilakukan bila ada krepitasi misalnya ada fraktur atau untuk mendengar bising fistula arteriovenosa.Pemeriksaan fisik ortopedi regional Pemeriksaan tulang belakang: pemeriksaan leher dan vertebra servikalis, pemeriksaan vertebra torakal dan lumbal. Pemeriksaan sndi bahupemeriksaan lengan aas dan snddi siku Pemeriiksaan lengan bawah, pergelangan tangan dan jari-jari tangan Pemeriksaan sendi panggul Pemeriksaan lutut Pemeriksaan tungkai bawah, pergelangan kaki dan jari-jari kaki

3. Pemeriksaan neurologis meliputi: pemeriksaan sensorik, motorik, dan reflex.4. Pemeriksaan radiologis meliputi: Pemriksaan foto rontgen tanpa kontras, Pemeriksaan foto rontgen dengan media kontras, Pemeriksaan radiologi khusus.5. Pemeriksaan laboratorium meliputi: pemeriksaan darah, urin, cairan serebrospinal, cairan synovial, biopsy.

BAB 4DAFTAR PUSTAKA1. Salter, Robert Bruce. Textbook of Disorder and Injuries of the Musculoskeletal System. Third Edition. 20002. Robert, B, Taylor, Taylors Musculoskeletal Problem and Injuries. A Hand book. Springer Science+Business Media, LLC. 20063. Harry Skinner Caiozzo, PhD, Stephen D. Cook, PhD, Robert L. Barrack, MD, & Harry B. Skinner, Basic Science in Orthopedic Surgery. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics 3rd edition. 2003