1
BAB I
PENDAHULUAN1.1.LATAR BELAKANGTrauma kepala adalah ruda paksa
tumpu latau tajam pada kepala/wajah yang berakibat disfungsi
serebral sementara, satu penyebab kematian dan kecacatan utama pada
kelompok usia produktif, dan sebagian besar karena kecelakaan lalu
lintas. Hal ini diakibatkan karena mobilitas yang tinggi di
kalangan usia produktif sedangkan kesadaran untuk menjaga
keselamatan di jalan masih rendah, disamping penanganan pertama
yang belum benar - benar, serta rujukan yang terlambat. Di
Indonesia kejadian cidera kepala setiap tahunnya diperkirakan
mencapai 500.000 kasus. Dari jumlah diatas, 10% penderita meninggal
sebelum tiba di rumah sakit. Dari pasien yang sampai di rumah sakit
, 80% dikelompokan sebagai cedera kepala ringan, 10 % termasuk
cedera sedang dan 10 % termasuk cedera kepala berat.Cedera kepala
merupakan keadaan yang serius, sehingga diharapkan para dokter
mempunyai pengetahuan praktis untuk melakukan pertolongan pertama
pada penderita. Tindakan pemberian oksigen yang adekuat dan
mempertahankan tekanan darah yang cukup untuk perfusi otak dan
menghindarkan terjadinya cedera otak sekunder merupakan pokok-pokok
tindakan yang sangat penting untuk keberhasilan kesembuhan
penderita. Sebagai tindakan selanjutnya yang penting setelah
primary survey adalah identifikasi adanya lesi masa yang memerlukan
tindakan pembedahan, dan yang terbaik adalah pemeriksaan dengan CT
Scan kepala. Pada penderita dengan cedera kepala ringan dan sedang
hanya 3% -5% yang memerlukan tindakan operasi kurang lebih 40% dan
sisanya dirawat secara konservatif. Prognosis pasien cedera kepala
akan lebih baik bila penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan
cepat. Adapun pembagian trauma kapitis adalah : Simple head injury,
Commutio cerebri, Contusioncerebri, Laceratiocerebri,
Basiscraniifracture. Simple head injury dan Commutio cerebri
sekarang digolongkan sebagai cedera kepala ringan, sedangkan
Contusio cerebri dan Laceratio cerebri digolongkan sebagai cedera
kepalaberat.Pada penderita korban cedera kepala, yang harus
diperhatikan adalah pernafasan, peredaran darah dan kesadaran,
sedangkan tindakan resusitasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik umum
dan neurologist harus dilakukan secara serentak. Tingkat keparahan
cedera kepala harus segera ditentukan pada saat pasien tiba di
Rumah Sakit.BAB II
TINJAUAN PUSTAKA2.1.DEFINISI TRAUMA KEPALATrauma kepala adalah
trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara langsung atau
tidak langsung yang kemudian dapat berakibat pada gangguan fungsi
neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, yang dapat
bersifat temporer ataupun permanent. Menurut Brain Injury
Assosiation of America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada
kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi
disebabkan oleh serangan / benturan fisik dari luar, yang dapat
mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga menimbulkan kerusakan
kemampuan kognitif dan fungsi fisik.2.2ANATOMI1. Kulit Kepala
(Scalp)
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut sebagai SCALP
yaitu :
a. Skin atau kulit
b. Connective Tissue atau jaringan penyambung
c. Aponeurosis atau galea aponeurotika
d. Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar
e. PerikraniumJaringan penunjang longgar memisahkan galea
aponeurotika dari perikranium dan merupakan tempat tertimbunnya
darah (hematoma subgaleal). Kulit kepala memiliki banyak pembuluh
darah sehingga bila terjadi perdarahan akibat laserasi kulit kepala
akan menyebabkan banyak kehilangan darah, terutama pada bayi dan
anak-anak.
2. Tulang Tengkorak
Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii.
Kalvaria khususnya di bagian temporal adalah tipis, namun disini
dilapisi oleh otot temporal. Basis kranii berbentuk tidak rata
sehinga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses
akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3
fosa yaitu : fosa anterior, fosa media, dan fosa posterior. Fosa
anterior adalah tempat lobus frontalis, fosa media adalah tempat
lobus temporalis, dan fosa posterior adalah ruang bagian bawah
batang otak dan serebelum.3. Meningen
Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri
dari 3 lapisan yaitu : duramater, arakhnoid dan piamater. Duramater
adalah selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang
melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak
melekat pada selaput araknoid di bawahnya, maka terdapat suatu
ruang potensial (ruang subdural) yang terletak antara duramater dan
araknoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural.
Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada
permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau
disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan
perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah
vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari
sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.
Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan
dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang
kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan dapat
menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami
cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa
temporalis (fosa media).
Dibawah duramater terdapat lapisan kedua dari meningen, yang
tipis dan tembus pandang disebut lapisan araknoid. Lapisan ketiga
adalah piamater yang melekat erat pada permukaan korteks serebri.
Cairan serebrospinal bersirkulasi dalam ruang sub araknoid. 4.
Otak
Otak manusia terdiri dari serebrum, serebelum, dan batang otak.
Serebrum terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh
falks serebri yaitu lipatan duramater dari sisi inferior sinus
sagitalis superior. Pada hemisfer serebri kiri terdapat pusat
bicara manusia. Hemisfer otak yang mengandung pusat bicara sering
disebut sebagai hemisfer dominan.
Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fiungsi motorik,
dan pada sisi dominan mengandung pusat ekspresi bicara. Lobus
parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang.
Lobus temporal mengatur fungsi memori. Lobus oksipital bertanggung
jawab dalam proses penglihatan. Batang otak terdiri dari
mesensefalon (mid brain), pons, dan medula oblongata. Mesensefalon
dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang
berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula oblongata
terdapat pusat kardiorespiratorik, yang terus memanjang sampai
medulla spinalis dibawahnya. Lesi yang kecil saja pada batang otak
sudah dapat menyebabkan defisit neurologis yang berat.
Serebelum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan
keseimbangan, terletak dalam fosa posterior, berhubungan dengan
medula spinalis, batang otak, dan juga kedua hemisfer serebri.5.
Cairan serebrospinal
Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh pleksus khoroideus
dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari
ventrikel lateral melalui foramenmonro menuju ventrikel III
kemudian melalui aquaductus sylvii menuju ventrikel IV.
Selanjutnya CSS keluar dari sistem ventrikel dan masuk ke dalam
ruang subaraknoid yang berada di seluruh permukaan otak dan medula
spinalis. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui
vili araknoid.6. Tentorium
Tentorium serebelli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supra
tentorial (terdiri atas fossa kranii anterior dan fossa kranii
media) dan ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior).
Gb. Anatomi Otak Manusia2.3.FISIOLOGIMekanisme fisiologis yang
berperan antara lain :
1. Tekanan Intra Kranial
Biasanya ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah,
dan cairan serebrospinal. Setiap bagian menempati suatu volume
tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intra kranial normal
sebesar 50 sampai 200 mmH2O atau 4 sampai 15 mmHg. Dalam keadaan
normal, tekanan intra kranial (TIK) dipengaruhi oleh aktivitas
sehari-hari dan dapat meningkat sementara waktu sampai tingkat yang
jauh lebih tinggi dari normal.Ruang intra kranial adalah suatu
ruangan kaku yang terisi penuh sesuai kapasitasnya dengan unsur
yang tidak dapat ditekan, yaitu : otak ( 1400 g), cairan
serebrospinal (sekitar 75 ml), dan darah (sekitar 75 ml).
Peningkatan volume pada salah satu dari ketiga unsur utama ini
mengakibatkan desakan ruang yang ditempati oleh unsur lainnya dan
menaikkan tekanan intra kranial.
2. Hipotesa Monro-Kellie
Teori ini menyatakan bahwa tulang tengkorak tidak dapat meluas
sehingga bila salah satu dari ketiga komponennya membesar, dua
komponen lainnya harus mengkompensasi dengan mengurangi volumenya
(bila TIK masih konstan). Mekanisme kompensasi intra kranial ini
terbatas, tetapi terhentinya fungsi neural dapat menjadi parah bila
mekanisme ini gagal. Kompensasi terdiri dari meningkatnya aliran
cairan serebrospinal ke dalam kanalis spinalis dan adaptasi otak
terhadap peningkatan tekanan tanpa meningkatkan TIK. Mekanisme
kompensasi yang berpotensi mengakibatkan kematian adalah penurunan
aliran darah ke otak dan pergeseran otak ke arah bawah ( herniasi )
bila TIK makin meningkat. Dua mekanisme terakhir dapat berakibat
langsung pada fungsi saraf. Apabila peningkatan TIK berat dan
menetap, mekanisme kompensasi tidak efektif dan peningkatan tekanan
dapat menyebabkan kematian neuronal (Lombardo, 2003).
2.4.PATOFISIOLOGI TRAUMA KEPALAPada trauma kepala, kerusakan
otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera primer dan cedera
sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala sebagai akibat
langsung dari suatu ruda paksa, dapat disebabkan oleh benturan
langsung kepala dengan suatu benda keras maupun oleh proses
akselerasi-deselerasi gerakan kepala (Gennarelli, 1996 dalam Israr
dkk, 2009).Pada trauma kapitis, dapat timbul suatu lesi yang bisa
berupa perdarahan pada permukaan otak yang berbentuk titik-titik
besar dan kecil, tanpa kerusakan pada duramater, dan dinamakan lesi
kontusio. Lesi kontusio di bawah area benturan disebut lesi
kontusio coup, di seberang area benturan tidak terdapat gaya
kompresi, sehingga tidak terdapat lesi. Jika terdapat lesi, maka
lesi tersebut dinamakan lesi kontusio countercoup. Kepala tidak
selalu mengalami akselerasi linear, bahkan akselerasi yang sering
dialami oleh kepala akibat trauma kapitis adalah akselerasi
rotatorik. Bagaimana caranya terjadi lesi pada akselerasi rotatorik
adalah sukar untuk dijelaskan secara terinci. Tetapi faktanya
ialah, bahwa akibat akselerasi linear dan rotatorik terdapat lesi
kontusio coup, countercoup dan intermediate. Yang disebut lesi
kontusio intermediate adalah lesi yang berada di antara lesi
kontusio coup dan countrecoup ( Mardjono dan Sidharta, 2008
).Akselerasi-deselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti
secara mendadak dan kasar saat terjadi trauma. Perbedaan densitas
antara tulang tengkorak (substansi solid) dan otak (substansi semi
solid) menyebabkan tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan intra
kranialnya. Bergeraknya isi dalam tengkorak memaksa
otak.2.5.KLASIFIKASI TRAUMA KEPALATrauma kepala dibagi menjadi 3,
yaitu:
1. Fraktur kalvaria dan Berdasarkan ATLS (2004) cedera kepala
diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis dikenal 3
deskripsi klasifikasi, yaitu berdasarkan; mekanisme, beratnya
cedera, dan morfologi.
1. Mekanisme Cedera Kepala
Cedera otak dibagi atas cedera tumpul dan cedera tembus. Cedera
tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan kendaraan bermotor,
jatuh, atau pukulan benda tumpul. Cedera tembus disebabkan oleh
luka tembak ataupun tusukan.2. Beratnya Cedera Kepala
Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan secara umum dalam deskripsi
beratnya penderita cedera otak. Penderita yang mampu membuka kedua
matanya secara spontan, mematuhi perintah, dan berorientasi
mempunyai nilai GCS total sebesar 15, sementara pada penderita yang
keseluruhan otot ekstrimitasnya flaksid dan tidak membuka mata
ataupun tidak bersuara maka nilai GCS-nya minimal atau sama dengan
3. Nilai GCS sama atau kurang dari 8 didefinisikan sebagai koma
atau cedera kepala berat. Berdasarkan nilai GCS, maka penderita
cedera kepala dengan nilai GCS 9-13 dikategorikan sebagai cedera
kepala sedang, dan penderita dengan nilai GCS 14-15 dikategorikan
sebagai cedera kepala ringan.3. Morfologi
a. Fraktur Kranium
Fraktur kranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak,
dapat berbentuk garis/linear atau bintang/stelata, dan dapat pula
terbuka ataupun tertutup. Fraktur dasar tengkorak biasanya
memerlukan pemeriksaan CT scan dengan teknik bone window untuk
memperjelas garis frakturnya. Adanya tanda-tanda klinis fraktur
dasar tengkorak menjadikan petunjuk kecurigaan untuk melakukan
pemeriksaan lebih rinci.Fraktur kranium terbuka dapat mengakibatkan
adanya hubungan antara laserasi kulit kepala dengan permukaan otak
karena robeknya selaput dura. Adanya fraktur tengkorak tidak dapat
diremehkan, karena menunjukkan bahwa benturan yang terjadi cukup
berat.Menurut Japardi (2004), klasifikasi fraktur tulang tengkorak
sebagai berikut :1. Gambaran fraktur, dibedakan atas :a. Linierb.
Diastasec. Comminuted d. Depressed2. Lokasi Anatomis, dibedakan
atas :a. Calvarium / Konveksitas ( kubah / atap tengkorak )b. Basis
cranii ( dasar tengkorak )3. Keadaan luka, dibedakan atas :a.
Terbuka b. Tertutup
b. Lesi Intra Kranial
Otak juga dapat mengalami perdarahan dan terdapat perbedaan
posisi yang terkena perdarahan pada kasus trauma kepala tersebut,
diantaranya :
1. Cedera otak difus
Pada konkusi, penderita biasanya kehilangan kesadaran dan
mungkin mengalami amnesia retro/anterograd.Cedera otak difus yang
berat biasanya diakibatkan hipoksia, iskemi dari otak karena syok
yang berkepanjangan atau periode apnoe yang terjadi segera setelah
trauma. Selama ini dikenal istilah Cedera Aksonal Difus (CAD) untuk
mendefinisikan trauma otak berat dengan prognosis yang buruk.
Penelitian secara mikroskopis menunjukkan adanya kerusakan pada
akson dan terlihat pada manifestasi klinisnya.2. Perdarahan
EpiduralHematoma epidural terletak di luar dura tetapi di dalam
rongga tengkorak dan gambarannya berbentuk bikonveks atau
menyerupai lensa cembung. Sering terletak di area temporal atau
temporo parietal yang biasanya disebabkan oleh robeknya arteri
meningea media akibat fraktur tulang tengkorak.3. Perdarahan
Subdural
Perdarahan subdural lebih sering terjadi daripada perdarahan
epidural. Perdarahan ini terjadi akibat robeknya vena-vena kecil di
permukaan korteks serebri. Perdarahan subdural biasanya menutupi
seluruh permukaan hemisfer otak. Biasanya kerusakan otak lebih
berat dan prognosisnya jauh lebih buruk dibandingkan perdarahan
epidural.4. Kontusio dan perdarahan intraserebral
Kontusio serebri sering terjadi dan sebagian besar terjadi di
lobus frontal dan lobus temporal, walaupun dapat juga terjadi pada
setiap bagian dari otak. Kontusio serebri dapat, dalam waktu
beberapa jam atau hari, berubah menjadi perdarahan intra serebral
yang membutuhkan tindakan operasi.Untuk menyatakan suatu diagnosa
pada kasus-kasus diatas, ada beberapa pemeriksaan penunjang yang
dibutuhkan untuk memastikannya. Salah satunya adalah dengan
pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan radiologi pada kasus trauma
kepala tersebut adalah Foto Polos Kepala, CT-Scan Kepala dan MRI.
Berikut adalah penjelasan mengenai pemeriksaan radiologi tersebut
dan beberapa kasus trauma kepala yang berkaitan dengan hal
itu.2.6.FOTO POLOS KEPALAFoto polos kepala dengan berbagai
posisiseperti AP, lateral berguna untukmelihat adanya fraktur
tengkorak, tapi tidak menunjukkan jaringan lunak di dalam kepala.
Indikasi Foto Polos Kepala Tidak semua penderita dengan cidera
kepaladiindikasikan untuk pemeriksaan kepala karena masalah biaya
dan kegunaanyang sekarang makin ditinggalkan. Jadi indikasi
meliputi jejas lebih dari 5 cm, luka tembus (tembak/tajam), adanya
corpus alineum, deformitas kepala (dariinspeksi dan palpasi), nyeri
kepala yang menetap, Gejala fokal neurologis, gangguan kesadaran.
Sebagai indikasi foto polos kepala meliputi jangan mendiagnose foto
kepala normal jika foto tersebut tidak memenuhi syarat, Pada
kecurigaan adanya fraktur depresi maka dillakukan foto polos posisi
AP/lateral dan oblique.2.7.TOMOGRAFI KOMPUTERTomografi komputer
merupakan sebuah teknologi yang secara ekstensif digunakan dalam
bidang neuroradiologi yang mampu menghasilkan gambaran
cross-sectional suatu jaringan. Gambar yang dihasilkan Tomografi
komputer merupakan hasil dari radiasi ion-ion yang diperoleh dari
penyerapan X-ray pada jaringan spesifik yang diperiksa. Tomografi
komputer menawarkan berbagai keperluan yang berguna untuk memeriksa
otak seseorang (Jordan, dkk, 2010). Tomografi komputer juga
merupakan pemeriksaan diagnostik yang cepat, tidak menyakitkan,
noninvasif, dan akurat. Hasil dari Tomografi komputer juga mampu
mengurangi keperluan dilakukannya tindakan pembedahan eksploratif
maupun biopsi yang invasif (Fertikh, dkk, 2013). Prinsip dasar dari
radiografi adalah bahwa sinar X diserap berbagai jenis jaringan
dengan berbagai derajat yang berbeda. Penyerapan sinar X terbanyak
adalah oleh tulang. Alasannya, tulang merupakan jaringan padat yang
menyebabkan perjalanan sinar X menuju film ataupun detektor yang
berada pada posisi bersebrangan dengan pemancar sinar menjadi
terhambat. Sedangkan, jaringan dengan densitas yang rendah seperti
udara dan lemak hampir tidak menyerap sinar X sedikitpun sehingga,
sinar X dapat menuju film atau detektor (Perron, 2008).
Tomografi komputer merupakan modalitas utama dalam mengevaluasi
pasien pasien yang diduga fraktur tulang tengkorak dan trauma
intrakranial. Ketika keadaan kardiopulmoner pasien telah stabil,
Tomografi komputer harus dilakukan untuk menentukan luasnya
kerusakan intrakranial dan apakah ada fragmen fragmen metalik
intrakranial pada luka tusuk. (Khan, Ali N, )Beberapa indikasi
perlunya tindakan pemeriksaan Tomografi komputer pada kasus trauma
adalah :
a. Menurut New Orelan :1* Sakit kepala.* Muntah.* Umur > 60
tahun.* Adanya intoksikasi alkohol.* Amnesia retrograde.* Kejang.*
Adanya cedera di area clavicula ke superior.b. Menurut The
Cranadian CT Head :2* GCS ( Glasgow Coma Score ) < 15 setelah 2
jam kejadian.* Adanya dugaan open / depressed fracture.* Muntah
muntah ( > 2 kali ).* Umur > 65 tahun.* Bukti fisik adanya
fraktur di basal tengkorak.
2.8.MRIMagnetic Resonancy Imaging ( MRI ) suatu alat kedokteran
di bidang pemeriksaan diagnostik radiologi , yang menghasilkan
rekaman gambar potongan penampang tubuh / organ manusia dengan
menggunakan medan magnet berkekuatan antara 0,064 1,5 tesla (1
tesla = 1000 Gauss) dan resonansi getaran terhadap inti atom
hidrogen. Beberapa faktor kelebihan yang dimilikinya, terutama
kemampuannya membuat potongan koronal, sagital, aksial dan oblik
tanpa banyak memanipulasi posisi tubuh pasien sehingga sangat
sesuai untuk diagnostik jaringan lunak. Teknik penggambaran MRI
relatif komplek karena gambaran yang dihasilkan tergantung pada
banyak parameter. Bila pemilihan parameter tersebut tepat, kualitas
gambar MRI dapat memberikan gambaran detail tubuh manusia dengan
perbedaan yang kontras, sehingga anatomi dan patologi jaringan
tubuh dapat dievaluasi secara teliti. Untuk menghasilkan gambaran
MRI dengan kualitas yang optimal sebagai alat diagnostik, maka
harus memperhitungkan hal-hal yang berkaitan dengan teknik
penggambaran MRI, antara lain : a. Persiapan pasien serta teknik
pemeriksaan pasien yang baik, ; b. Kontras yang sesuai dengan
tujuan pemeriksaannya ; c. Artefak pada gambar, dan cara
mengatasinya ; d. Tindakan penyelamatan terhadap keadaan darurat.
Pemeriksaan MRI bertujuan mengetahui karakteristik morfologik
(lokasi, ukuran, bentuk, perluasan dan lainnya dari keadaan
patologis. Tujuan tersebut dapat diperoleh dengan menilai salah
satu atau kombinasi gambar penampang tubuh aksial, sagital, koronal
atau oblik tergantung pada letak organ dan kemungkinan patologinya.
Adapun jenis pemeriksaan MRI sesuai dengan organ yang akan dilihat,
misalnya : 1. Pemeriksaan kepala untuk melihat kelainan pada :
kelenjar pituitary, lubang telinga dalam , rongga mata , sinus ; 2.
Pemeriksaan otak untuk mendeteksi : stroke / infark, gambaran
fungsi otak, pendarahan, infeksi; tumor, kelainan bawaan, kelainan
pembuluh darah seperti aneurisma, angioma, proses degenerasi,
atrofi; 3. Pemeriksaan tulang belakang untuk melihat proses
Degenerasi (HNP), tumor, infeksi, trauma, kelainan bawaan. 4.
Pemeriksaan Musculoskeletal untuk organ : lutut, bahu , siku,
pergelangan tangan, pergelangan kaki , kaki , untuk mendeteksi
robekan tulang rawan, tendon, ligamen, tumor, infeksi/abses dan
lain lain;5. Pemeriksaan Abdomen untuk melihat hati,ginjal,kantong
dan saluran empedu, pakreas, limpa, organ ginekologis, prostat,
buli-buli 6. Pemeriksaan Thorax untuk melihat : paru paru,
jantungKelebihan MRI Dibandingkan dengan CT - Scan
Ada beberapa kelebihan MRI dibandingkan dengan pemeriksaan CT
Scan yaitu :
1. MRI lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada
jaringan lunak seperti otak, sumsum tulang serta
muskuloskeletal.
2. Mampu memberi gambaran detail anatomi dengan lebih jelas.
3. Mampu melakukan pemeriksaan fungsional seperti pemeriksaan
difusi, perfusi dan spektroskopi yang tidak dapat dilakukan dengan
CT Scan.
4. Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring
tanpa merubah posisi pasien.
5.MRI tidak menggunakan radiasi pengion.
Prosedur Pemeriksaan MRIPersiapan pemeriksaan umum :
1. Sebaiknya jangan makan kenyang sebelum pemeriksaan.2. Jangan
memakai perhiasan atau bahan make up dengan kadar logam tinggi.3.
Semua bahan logam, kartu kredit, kartu telepon dan lain-lain yang
sejenis supaya dilepas sebelum masuk ke dalam ruang pemeriksaan.4.
Sebelum masuk ke ruang pemeriksaan penderita melakukan pengosongan
buli terlebih dahulu.Persiapan pemeriksaan khusus :
1. Tidak dapat dilakukan pada penderita yang memakai alat pacu
jantung, protese dengan kandungan logam, operasi klips ataupun
alat-alat lainnya yang berada di dalam tubuh yang mengandung
logam.
2. Kehamilan dalam trimester I.
3. Penderita dengan alat batu ventilator tidak dapat masuk ke
dalam ruang MRI.4. Selama dalam pemeriksaan pasien harus dalam
keadaan diam atau bergerak sedikit mungkin.
Gb MRI Otak Normal
Gambaran Foto Polos Kepala, CT Scan kepala normal, dan MRI sudah
dijelaskan di atas beserta dengan cara pembacaannya. Berikut akan
dijelaskan gambaran radiologis dari beberapa kasus Trauma Kepala
dan keterangannya.1. Fraktur Tengkorak Telah dijelaskan sebelumnya
bahwa tulang memiliki densitas tertinggi pada CT Scan (+1000HU).
Atas alasan inilah, berbagai fraktur pada tengkorak baik comminuted
fracture maupun depressed fracture dapat diidentifikasi dengan
mudah pada CT Scan. Walaupun demikian, terdapat beberapa jenis
fraktur yang tidak mudah diidentifikasi seperti, fraktur
nondepressed (berupa garis linier) dan
fraktur basis kranii. Selain itu, dalam mendiagnosa fraktur
tengkorak seringkali dibingungkan oleh kehadiran sutura pada
tengkorak (Perron, 2008).
Gambar 2.1. Gambaran CT Scan pada fraktur tengkorak : A. linear
skull fracture; B. depressed, comminuted skull fracture; C. fraktur
basis kranii
Sumber : Andrew D. Perron dalam How to Read a Head CT Scan
(2008)
Fraktur dapat terjadi pada berbagai tempat di tengkorak. Adanya
fraktur tengkorak meningkatkan kecurigaan telah terjadinya kelainan
pada intrakranial. Bila pada CT Scan dijumpai adanya udara pada
intrakranial, hal ini mengindikasikan bahwa telah terjadi kerusakan
pada tulang tengkorak dan selaput duramater. Fraktur basis kranii
paling sering dijumpai pada petrous ridge (bagian padat yang
berbentuk piramid yang berada pada tulang temporal). Akibat dari
densitas tulang ini, garis fraktur akan sulit untuk diidentifikasi
pada area ini. Selain berusaha mencari garis fraktur untuk
menegakkan terjadinya fraktur basis kranii ini, pada klinisi dapat
pula memberi perhatian pada mastoid air cells yang terdapat pada
tulang ini. Adanya darah pada mastoid air cells menandakan bahwa
terjadinya fraktur basis kranii. Sama halnya dengan mastoid air
cells, sinus-sinus seperti maksilaris, etmoidalis, dan sphenoid
harus terlihat pada tomografi komputer dan berisi udara. Apabila
dijumpai cairan pada salah satu dari sinus ini, dapat dicurigai
bahwa telah terjadi fraktur pada tulang tengkorak (Perron, 2008).1.
Lesi IntrakranialLesi intrakranial dapat diklasifikasikan sebagai
fokal atau difusa, walau kedua bentuk cedera ini sering terjadi
bersamaan. Lesi fokal termasuk hematoma epidural, hematoma
subdural, dan kontusi (atau hematoma intraserebral). Pasien pada
kelompok cedera otak difusa, secara umum, menunjukkan CT scan
normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau bahkan koma dalam
keadaan klinis(Bernath, 2009)a. Hematoma Epidural Hematoma Epidural
adalah akumulasi darah di ruang antara duramater dan tulang
tengkorak.Gejala klinis : penurunan kesadaran, penglihatan kabur,
susah bicara, nyeri kepala hebat, keluar cairan dari hidung atau
telinga, Nampak luka yang dalam atau goresan pada kulit kepala,
mual, pupil anisokor.Pada foto polos kepala, kita tidak dapat
mendiagnosa pasti sebagai epidural hematoma. Dengan proyeksi
Antero-Posterior (A-P), lateral dengan sisi yang mengalami trauma
pada film untuk mencari adanya fraktur tulang yang memotong sulcus
arteriameningea media.Pemeriksaan Tomografi Komputer, Hematom
epidural dapat disertai dengan fraktur tulang tengkorak atau tanpa
fraktur. Robekan arteri meningen media atau cabangnya memberikan
gambaran perdarahan epidural. Pada Tomografi Komputer tampak area
hipertensi berbatas tegas, bentuk bikonveks melekat pada tabula
interna dan mendesak ventrikel ke sisi kontralateral. Lokalisasi
yang paling sering dikenai adalah daerah temporal, frontal atau
fossa posterior.
Gb Gambaran CT-ScanEpidural HematomaPemeriksaan MRI akan
menggambarkan massa hiperintens bikonveks yang menggeser posisi
duramater, berada diantara tulang tengkorak dan duramater. MRI juga
dapat menggambarkan batas fraktur yang terjadi. MRI merupakan salah
satu jenis pemeriksaan yang dipilih untuk menegakkan diagnosis.
Gb MRI Hematoma Epiduralb. Hematom SubduralHematom subdural
disebabkan robekan vena vena di daerah korteks serebri atau
bridging vein oleh satu trauma. Lokalisasi trauma didaerah
frontoparietotemporal.1 Umumnya perdarahan subdural disebabkan oleh
trauma, tetapi perdarahan ini dapat pula terjadi secara spontan
ataupun sebagai akibat dari suatu tindakan medis seperti pungsi
lumbal Pemberian obat-obatan antikoagulan seperti heparin maupun
warfarin juga menjadi faktor risiko yang meningkatkan terjadinya
perdarahan subdural (Engelhard III, dkk, 2014).
Bila hematom subdural akut ini berjalan beberapa minggu, maka
akan timbul hematom subdural kronik, dimana terdapat cairan
xantokrom yang dibatasi membran jaringan fibrous pada bagian
medial.11) Subdural Hematoma AkutDikatakan akut bila kurang dari
beberapa hari atau dalam 24 sampai 48 jam setelah trauma. Gejala
klinis dari subdural hematoma akut tergantung dari ukuran hematoma
dan derajat kerusakan otak. Gejala neurologis yang sering muncul
adalah penurunan kesadaran, dilatasi pupil ipsilateral hematom,
hemiparesis kontralateral, dan papil edema.Pada foto polos kepala,
tidak dapat didiagnosa pasti sebagai subdural hematom. Dengan
proyeksi AP lateral dengan sisi yang mengalami trauma pada film,
bertujuan untuk mencari adanya fraktur tulang pada daerah
frontoparietotemporal.Pada Tomografi komputer tampak daerah
hipodens, isodens, atau sedikit hipedens berbentuk bikonveks,
berbatas tegas melekat pada tabula.1Pada MRI, konfigurasi SDH
berbentuk kresentris ( bulan sabit ). Gb . MRI Otak pada SDH akut
Gb. CT Scan pada SDH akut
2) Subdural Hematoma KronisPada Tomografi komputer lesi menjadi
hipodens dan menjadi mudah di deteksi dengan menggunakan tomografi
kepala nonkontras. Sekitar 20% subdural hematoma kronis bilateral,
ini memungkinkan tidak terjadinya midline shift dan membuat hematom
subdural semakin sulit dideteksi. Kadang pada subdural hematom
dapat terlihat hiperdens dan hipodense. (Richard J) Gb CT - Scan
pada SDH kronis Gb MRI pada SDH kronisc. Perdarahan
SubarakhnoidPerdarahan subaraknoid didefinisikan sebagai adanya
darah pada ruang subaraknoid yang normalnya berisi cairan
serebrospinal. Gambaran hiperdens darah pada CT Scan dapat terlihat
dalam waktu beberapa menit setelah terjadi perdarahan (Perron,
2008). Perdarahan subaraknoid paling sering disebabkan oleh
rupturnya aneurisma otak dan arteriovenous malformasi (AVM)
(Becske, 2013). Gb. MRI dan CT-Scan Perdarahan Subarakhnoidd.
Cedera difusCedera otak difus merupakan trauma yang sering
disebabkan oleh akselerasi/deselerasi atau trauma rotasional dan
merupakan penyebab koma persisten vegetatif pada pasien. Trauma ini
merupakan penyebab yang signifikan dalam menyebabkan kematian dalam
trauma kepala, yang sering disebabkan oleh kecelakaan sepeda motor
dengan kecepatan tinggi. cedera otak yang difus biasanya terdiri
dari beberapa lesi fokal pada area substansi ala yang berukuran 1
15 cm dengan distribusinya bervariasi.1Wang et al. menyarankan
kriteria Tomografi komputer dengan ditemukannya satu atau lebih
perdarahan intraparenkim yang kecil dengan diameter kurang dari 2
cm dan lokasinya di hemisfer serebral, perdarahan di
intraventrikular, perdarahan di korpus kalossum, perdarahan kecil
yang fokal kurang dari dengan diameter 2 cm dan berbatasan dengan
ventrikel ketiga, dan perdarahan batang otak.1
Gb. MRI & CT-Scan pada Cedera Aksonal DifusBAB III
KESIMPULAN
Trauma kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi
baik secara langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat
berakibat pada gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif,
psikososial, yang dapat bersifat temporer ataupun permanent.
Berdasarkan ATLS (2004) cedera kepala diklasifikasikan dalam
berbagai aspek. Secara praktis dikenal 3 deskripsi klasifikasi,
yaitu berdasarkan; mekanisme, beratnya cedera, dan morfologi.
Fraktur kranium dan lesi intrakranial merupakan beberapa contoh
dari kasus trauma kepala. Yang merupakan contoh dari kasus lesi
intrakranial adalah epidural hematoma, subdural hematoma,
perdarahan subarachnoid, kontusio dan hematoma intraserebral, serta
cedera difus pada otak.
Untuk menyatakan diagnosis kasus-kasus diatas, pemeriksaan
penunjang berupa pemeriksaan radiologi sangat dibutuhkan.
Pemeriksaan radiologi tersebut adalah foto polos kepala, CT-Scan
Kepala, MRI, ataupun angiografi.
Gambaran radiologi dari masing-masing kasus tersebut mempunyai
ciri khas yang dapat membantu seorang dokter membuat suatu
diagnosis pada penderita trauma kepala. Salah satu ciri yang jelas
adalah pada kasus hematoma epidural yang pada pemeriksaan CT-Scan
kepala memberikan gambaran densitas darah yang homogen (hiperdens)
berbentuk bikonfeks dan sering pada daerah temporoparietal.
Sedangkan pada kasus hematoma subdural memberikan gambaran
hiperdens berbentuk seperti bulan sabit.
Pemeriksaan radiologi tersebut selain membantu untuk menyatakan
diagnosis, juga dapat menuntun seorang dokter untuk penatalaksanaan
berikutnya yang akan dilakukan terhadap pasien trauma kepala.DAFTAR
PUSTAKA2. Rasad S. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta; Balai
Penerbit FK UI; 2008. 382-3913. Zee CS. Neuroradiology: A Study
Guide. Los Angeles; Mcgraw; 1996. 235-2414. Misra R, Holmes E. A-Z
of Emergency Radiology. New York; Cambridge University Press; 2004.
1-205. Bernath D. Head Injury (serial online). Dipublikasikan
online: 7 Januari 2009, Diunduh dari:
http://e-medicine.com/head.injury.aspx5. Jeffrey R. Wasserman,
2014. Diffuseaxonalinjuryimaging. DO DiagnosticRadiologist, Manatee
Memorial HospitalandLakewoodRanchMediccal Center. Availablefrom :
http://emedicine.medscape.com/article/339912-overview#a3 (accessed
07 Juli 2015)
