Lietuvos kodavimo standartai >

PAPILDOMI LIETUVOS

KODAVIMO

STANDARTAI

2017 m. sausio 1 d.

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos

Vadovaujantis Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus

įsakymu Papildomi Lietuvos kodavimo standartai (2.0 versija) galioja nuo 2017 m. sausio 1 d.

2

TURINYS

SUTRUMPINIMAI ..................................................................................................................................... 4

ĮVADAS ..................................................................................................................................................... 4

LKS NUMERAVIMO SISTEMA ................................................................................................................... 4

PADĖKA .................................................................................................................................................... 5

BENDRIEJI LIGŲ ir intervencijų KODAVIMO STANDARTAI ....................................................................... 5

L001 BENDROSIOS KODAVIMO GAIRĖS ............................................................................................... 5

L002 GRETUTINĖ DIAGNOZĖ ................................................................................................................ 5

L003 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS ............................................................................. 6

L004 PROCEDŪRŲ, ATLIEKAMŲ PAGAL SUTARTĮ, KODAVIMAS .......................................................... 7

L005 ORGANO ir audinio PAĖMIMAS IR TRANSPLANTACIJA ............................................................... 7

L006 KONSULTAVIMAS MITYBOS KLAUSIMAIS ................................................................................... 9

L007 PROCEDŪROS, ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS ................................................................................ 9

L008 MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONĖS, PROCEDŪROS IR VAISTAI UŽ KURIAS MOKAMA

PAPILDOMAI ...................................................................................................................................... 10

L009 PAPILDOMI KODAI LĖTINĖMS BŪKLĖMS ................................................................................... 15

KAI KURIOS INFEKCINĖS IR PARAZITINĖS LIGOS .................................................................................... 15

L011 SEPSIS ........................................................................................................................................ 15

L012 INFEKCINES LIGAS SUKELIANTYS MIKROORGANIZMAI ............................................................. 15

NAVIKAI ................................................................................................................................................. 16

L021 NAVIKAI ..................................................................................................................................... 16

L023 FOTODINAMINĖ TERAPIJA ........................................................................................................ 17

KRAUJO IR KRAUJODAROS ORGANŲ LIGOS BEI TAM TIKRI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIAIS

MECHANIZMAIS ..................................................................................................................................... 17

L031 KRAUJO TRANSFUZIJOS ............................................................................................................. 17

L032 SUTRIKUSI KOAGULIACIJA DĖL KOAGULIANTŲ ......................................................................... 18

ENDOKRININĖS, MITYBOS IR MEDŽIAGŲ APYKAITOS LIGOS ................................................................. 18

L041 DEHIDRATACIJA (HIPOVOLEMIJA) ............................................................................................. 18

L042 ELEKTROLITŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAS .............................................................................. 18

NERVŲ SISTEMOS LIGOS ........................................................................................................................ 19

L061 KOMA ........................................................................................................................................ 19

L062 SMEGENŲ EDEMA ..................................................................................................................... 20

KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS ........................................................................................................... 20

L091 TROMBOLIZĖS KODAVIMAS ...................................................................................................... 20

L092 AORTOS STENTAVIMAS ............................................................................................................. 21

L093 KAI KURIŲ ŠIRDIES RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS ...................... 21

3

L094 KAI KURIŲ ANGIOLOGINIŲ (IŠSKYRUS VAINIKINES KRAUJAGYSLES) RADIOLOGINIŲ

INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS ....................................................................................... 22

L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS / VENOS KATETERIAI IR VAISTŲ LEIDIMO

PRIETAISAI ......................................................................................................................................... 23

L097 ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS ................................................................................................... 26

KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS ............................................................................................................... 26

L101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMAS ............................................................................................ 27

L102 DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA .............................................................................................. 29

ODOS IR POODŽIO LIGOS ....................................................................................................................... 30

L121 PLASTINĖ CHIRURGIJA............................................................................................................... 30

UROGENITALINĖS SISTEMOS LIGOS ...................................................................................................... 30

L141 INKSTŲ NEPAKANKAMUMAS .................................................................................................... 30

NĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO GIMDYMO ...................................................................... 31

L151 ANTI-D IMUNOGLOBULINO PROFILAKTIKA IR REZUS NESUDERINAMUMAS / IZOIMUNIZACIJA

........................................................................................................................................................... 32

L152 PLANINĖ IR SKUBI CEZARIO PJŪVIO OPERACIJA ....................................................................... 33

TAM TIKROS PERINATALINIO PERIODO LIGOS ...................................................................................... 33

L161 SERGANČIO NAUJAGIMIO KODAVIMAS GIMIMO EPIZODO METU .......................................... 33

SVEIKATOS BŪKLĘ VEIKIANTYS FAKTORIAI IR KONTAKTAI SU SVEIKATOS TARNYBA ............................ 34

L212 TĘSTINIO AKTYVAUS GYDYMO PASLAUGŲ KODAVIMAS .......................................................... 34

4

SUTRUMPINIMAI

ACS kodavimo standartas

ACHI medicininių intervencijų klasifikacija

ASPĮ asmens sveikatos priežiūros įstaiga

Forma Nr.

066/a-LK stacionare gydomo asmens statistinė kortelė

LKS papildomi Lietuvos kodavimo standartai

TLK-10-

AM

Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis

pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos

modifikacija, TLK-10-AM)

PSDF Privalomas sveikatos draudimo fondas

ĮVADAS

LKS 2.0 versijoje pateikiamos duomenų apie ištyrimo ir (ar) gydymo stacionare atvejus

rinkimo gairės. LKS turi būti taikomi kartu su devintojo leidimo TLK-10-AM, ACHI ir ACS.

Tais atvejais, kai ACS ir LKS pateikiami kodavimo nurodymai skiriasi, gydymo įstaigos turi

vadovautis LKS.

LKS numatyti ligų ir sveikatos sutrikimų kodavimo kriterijai netaikomi išrašant

kompensuojamuosius vaistus (jų skyrimo sąlygas reglamentuoja atitinkami teisės aktai).

LKS NUMERAVIMO SISTEMA

LKS sudaro bendrieji ir specialieji kodavimo standartai. Kiekvienam standartui suteikiamas

unikalus numeris, sudarytas iš keturių simbolių: raidės L ir trijų skaitmenų.

Numeriu L00x žymimi bendrieji ligų ir intervencijų standartai.

Toliau išvardytais numeriais žymimi šie specialieji kodavimo standartai (dauguma jų

nustatyta vadovaujantis anatominiu principu):

L01x – kai kurių infekcinių ir parazitinių ligų;

L02x – navikų;

L03x – kraujo ir kraujodaros organų ligų bei tam tikrų sutrikimų, susijusių su imuniniais

mechanizmais;

L04x – endokrininių, mitybos ir medžiagų apykaitos ligų;

L05x – psichikos ir elgesio sutrikimų;

L06x – nervų sistemos ligų;

L07x – akies ir jos priklausinių ligų;

L08x – ausies, nosies, burnos ir gerklės ligų;

L09x – kraujotakos sistemos ligų;

L10x – kvėpavimo sistemos ligų;

L11x – virškinimo sistemos ligų;

5

L12x – odos ir poodžio ligų;

L13x – jungiamojo audinio ir skeleto bei raumenų sistemos ligų;

L14x – urogenitalinės sistemos ligų;

L15x – nėštumo, gimdymo ir laikotarpio po gimdymo;

L16x – tam tikrų perinatalinio periodo ligų;

L17x – įgimtų formavimosi ydų, deformacijų ir chromosomų anomalijų;

L18x – simptomų, požymių ir nenormalių klinikinių bei laboratorinių radinių,

neklasifikuojamų kitur;

L19x – traumų, apsinuodijimų ir kitų padarinių, kuriuos nulemia išorinės priežastys;

L20x – išorinių sergamumo priežasčių;

L21x – sveikatos būklei įtaką darančių veiksnių ir ryšių su sveikatos tarnyba.

PADĖKA

Papildomus Lietuvos kodavimo standartus parengė Valstybinės ligonių kasa prie Sveikatos

apsaugos ministerijos. Valstybinė ligonių kasa dėkoja praktikuojantiems klinicistams ir

klinicistų grupėms prisidėjusiems kuriant šiuos standartus.

Lietuvos kodavimo standartai >

BENDRIEJI LIGŲ IR INTERVENCIJŲ KODAVIMO STANDARTAI

L001 BENDROSIOS KODAVIMO GAIRĖS

Jei stacionare gydomą pacientą konsultuoja gydytojai specialistai, konsultacijos atskirai

nekoduojamos. Tokiu atveju, vadovaujantis LKS arba ACS, koduojamos gydytojų nustatytos

diagnozės, atitinkančios pagrindinės ar gretutinės diagnozės kriterijus, ir atliktos

intervencijos.

L002 GRETUTINĖ DIAGNOZĖ

Papildo ACS 0002 Gretutinės diagnozės.

Medicinos dokumentuose turi būti nurodoma, ar liga (būklė) yra kliniškai reikšminga

dabartinės hospitalizacijos metu. Būklė nelaikoma kliniškai reikšminga, jei tęsiamas pacientui

prieš hospitalizaciją paskirtas planinis gydymas.

Koduojant reikėtų skirti gretutinės diagnozės (atitinkančios ACS 0002 nustatytus kriterijus) ir

atsitiktinai aptikto patologinio radinio atvejus. Atsitiktinai aptiktas patologinis radinys – tai

tyrimo metu nustatyta patologija, kuri dažniausiai nėra susijusi su stacionare gydoma liga

(būkle) ir neturi įtakos dabartinės hospitalizacijos metu atliekamam ištyrimui, gydymui

ar priežiūrai.

Minėti patologiniai radiniai, aptikti atlikus laboratorinius, radiologinius ir kitus diagnostinius

tyrimus, nekoduojami, jeigu medicinos dokumentuose nenurodoma jų klinikinė reikšmė.

Patologiniai radiniai gali būti laikomi kliniškai reikšmingais, jei dėl jų skiriami papildomi

6

tyrimai, skiriamas naujas ar koreguojamas jau skirtas gydymas, ar taikoma papildoma

priežiūra (stebėsena).

1 PAVYZDYS:

pacientas hospitalizuojamas dėl pilvo skausmo. Atlikus vidaus organų echoskopiją, nustatoma

kalkuliozinio cholecistito požymių, dešiniajame inkste aptinkama 4 cm cista. Taikomas

konservatyvus cholecistito gydymas.

Pagrindinė diagnozė: K80.00 Tulžies pūslės akmuo, su ūminiu cholecistitu, obstrukcija

nenurodyta.

Inkste rasta cista nekoduojama, nes ji nesusijusi su hospitalizavimo priežastimi, dėl jos

nebuvo atliekami papildomi tyrimai ar taikytas gydymas.

2 PAVYZDYS:

pacientė hospitalizuojama dėl hipertenzinės krizės. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma, kad

kraujyje yra sumažėjusi hemoglobino koncentracija (92g/l) ir eritrocitų kiekis (3,5*1012/l).

Taikomas arterinės hipertenzijos gydymas.

Pagrindinė diagnozė: I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija.

Anemija nekoduojama, nes nebuvo skirti papildomi tyrimai ar gydymas.

3 PAVYZDYS:

pacientė hospitalizuojama dėl hipertenzinės krizės. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma, kad

kraujyje yra sumažėjusi hemoglobino koncentracija (92g/l) ir eritrocitų kiekis (3,5*1012/l).

Taikomas arterinės hipertenzijos gydymas. Dėl anemijos atliktas Fe ir feritino tyrimas,

fibrogastroduodenoskopija (patologijos nerasta), nustatoma lėtinė geležies stokos anemija,

skiriamas gydymas peroraliniais geležies preparatais.

Pagrindinė diagnozė: I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija.

Gretutinė diagnozė D50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta.

Anemija koduojama, nes dėl jos buvo atlikti papildomi tyrimai ir paskirtas gydymas.

L003 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS

Papildo ACS 0020 Abipusės ir daugybinės procedūros.

Hemodializės procedūros koduojamos (parenkami kodai iš kodų bloko [1060] Hemodializė) –

visos, kiek jų atliekama.

Peritoninė dializė koduojama vieną kartą, nurodant atitinkamą kodą iš kodų bloko [1061]

Peritoninė dializė.

Hemofiltracijos ir hemodiafiltracijos procedūros atitinkamas ACHI kodas iš kodų bloko

[1060] Hemodializė gali būti žymimas antrą (trečią ir t.t.) kartą tik tais atvejais, jei buvo

panaudotas naujas hemofiltracijos / hemodiafiltracijos vienkartinių priemonių rinkinys

(hemofiltracijos kolonėlės su magistralių rinkiniu), tačiau ne dažniau kaip vieną kartą per 24 val.

7

Hiperbarinės oksigenacijos procedūros koduojamos (parenkami kodai iš kodų bloko [1888]

Hiperbarinė deguonies terapija) – visos, kiek jų atliekama (atsižvelgiama į kiekvienos

procedūros trukmę).

L004 PROCEDŪRŲ, ATLIEKAMŲ PAGAL SUTARTĮ, KODAVIMAS

Papildo ACS 0029 Procedūrų, atliekamų pagal sutartį, kodavimas.

Jei pacientas stacionarinio gydymo metu tiriamas ar gydomas ASPĮ, sudariusioje sutartį su

kita ASPĮ dėl konsultavimo paslaugų teikimo, procedūra registruojama pacientą

hospitalizavusios ASPĮ pildomoje formoje Nr. 066/a-LK. Procedūrą registruoja konsultaciją

(tyrimą) skyręs gydytojas arba gydantysis gydytojas, statistinėje formoje pažymėdamas, kad

intervencija buvo atlikta kitoje ASPĮ. Tokiu atveju konsultuojančioji ASPĮ nurodo suteiktą

paslaugą formoje Nr. 025/a-LK, o šios paslaugos išlaidas apmoka pacientą siuntusioji ASPĮ

pagal šių įstaigų tarpusavio sutartį.

L005 ORGANO IR AUDINIO PAĖMIMAS IR TRANSPLANTACIJA

Papildo ACS 0030 Organo ir audinio paėmimas ir transplantacija.

Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės kodavimas:

1. Kai stacionare gydomam pacientui nustatoma smegenų mirtis, formos Nr. 066/a-LK

aktyviojo gydymo etape pagrindine diagnoze nurodoma liga, dėl kurios pacientas buvo

hospitalizuotas (pavyzdžiui, trauma, insultas). Jei pacientas tiriamas kaip potencialus

donoras ir ruošiamas organų donorystei, aktyviojo gydymo etape turi būti nurodomas

išrašymo būdas „6 – gydymo rūšies pasikeitimas“ ir pradedamas pildyti transplantacijos

etapas.

2. Visos donorui teikiamos paslaugos registruojamos transplantacijos etape, kuris turi

būti paskutinis, t. y. po jo negali būti pildomas aktyviojo gydymo etapas.

2.1. Patvirtinus smegenų mirtį arba išimtiniais atvejais, kai smegenų mirtis nebuvo

patvirtinta (atliekant potencialiam donorui angiografiją, kompiuterinės tomografijos

angiografiją, elektroencefalografiją randama kraujotaka galvos smegenyse arba

nutrūksta potencialaus donoro kraujotaka (įvyksta asistolija) iki smegenų mirties

kriterijų patvirtinimo) pagal paslaugos teikimo reikalavimus suteikta potencialaus

donoro identifikavimo paslauga pateikiama apmokėti vieną kartą. Lentelėje

„Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ nurodomas paslaugos kodas 3115

Potencialaus donoro identifikavimas, pagal TLK-10-AM diagnozės kodas Z00.5 ir

kainos procentas – 100.

2.2. Patvirtinus smegenų mirtį pagal paslaugos teikimo reikalavimus suteikta

potencialaus donoro paruošimo paslauga pateikiama apmokėti vieną kartą.

Lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ po donoro identifikavimo paslaugos

nurodomas paslaugos kodas 3118 Potencialaus donoro paruošimas, pagal TLK-10-

AM diagnozės kodas Z52 , bei kainos procentas:

2.2.1. 50 proc. – jei audiniai ir organai nepaimami dėl nutrūkusios potencialaus

donoro kraujotakos (įvykusios asistolijos), ar artimiesiems pareiškus

nesutikimą ar dėl paaiškėjusių kontraindikacijų;

2.2.2. 100 proc. – jei audiniai ir organai paimami.

2.3. Atlikus organų (audinių) paėmimo operaciją lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose)

duomenys“ nurodomas paslaugos kodas 3120 Mirusio žmogaus audinių ir organų

8

įsigijimas, pagal TLK-10-AM diagnozės kodas Z52 (1 lentelė). Atskirų organų

paėmimo paslaugų kodų donoro formoje Nr. 066/a-LK žymėti nereikia, nes šie

paslaugų kodai nurodomi recipiento formoje Nr. 066/a-LK. Donoro transplantacijos

etapo lentelėje „Medicininės intervencijos“ nurodomas organo (-ų) paėmimo

intervencijos kodas (-ai) (2 lentelė). Tais atvejais, kai organų (audinių) paėmimo

operaciją atlieka kitos ligoninės gydytojai, prie organo paėmimo intervencijos kodo

nurodomas donorą ruošiančios ligoninės gydytojas (reanimatologas), kuris patvirtina

organų paėmimo kodą, ir nurodomas požymis „atlikta kitoje ASPĮ“.

2.4. Baigiant pildyti donoro transplantacijos etapo duomenis nurodomas išrašymo būdas

„9 – mirtis“, jei pacientas mirė. Transplantacijos etapo pabaigos data nurodoma reali

paciento išrašymo data (aktyvių procedūrų pabaigos data). Pavyzdžiui, jei pacientui

po mirties atliekama ragenos paėmimo operacija, etapo pabaigos data turi sutapti su

atliekamos procedūros pabaigos data.

1 lentelė. Transplantacijos etapo duomenys, nurodomi donoro formoje Nr. 066/a-LK

Paciento ruošimas

donorystei

Paslaugos kodas ir

pavadinimas

Paslaugos kodas

pagal TLK-10-AM

Pagrindinė

diagnozė (pildomas

39 langelis)

Kai pacientas tiriamas kaip

potencialus donoras, tačiau

organai ar audiniai

nepaimami

3115 Potencialaus

donoro

identifikavimas

Z00.5 Potencialaus

donoro audinio ar

organo ištyrimas

Z00.5 Potencialaus

donoro audinio ar

organo ištyrimas

Kai pacientas tiriamas kaip

potencialus donoras,

ruošiamas organų donorystei

ir organai ar audiniai

paimami

3115 Potencialaus

donoro

identifikavimas

Z00.5 Potencialaus

donoro audinio ar

organo ištyrimas

Z52.- Organų ir

audinių donorai

3118 Potencialaus

donoro paruošimas

Z52 Organų ir

audinių donorai

3120 Mirusio

žmogaus audinių ir

organų įsigijimas

Z52 Organų ir

audinių donorai

2 lentelė. Organo arba audinio paėmimo kodų lentelė

Organas arba

audinys

Diagnozės

kodas*

Paėmimo procedūros kodas ir pavadinimas

Ragena Z52.5 42506-00

[161]

Akies obuolio enukleacija be implanto

Širdis Z52.7 90204-00

[659]

Donoro širdies, skirtos persodinti,

paėmimas

Plautis Z52.8 38438-03

[553]

Donoro plaučio, skirto persodinti,

paėmimas

Širdis ir plautis Z52.8 90204-01

[659]

Donoro širdies ir plaučio, skirtų

persodinti, paėmimas

Inkstas Z52.4 36516-06

[1050]

Nefrektomija transplantacijai, miręs

donoras

9

Kepenys Z52.6 90346-00

[953]

Visiška (totalinė) hepatektomija

Kasa Z52.8 30593-00

[978]

Pankreatektomija

Nepriklausomai nuo to, ar potencialus donoras buvo draustas privalomuoju sveikatos

draudimu, mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo ir ištyrimo paslaugos

apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų, skiriamų Transplantacijos programai. Išlaidas

kompensuoja TLK, kurios veiklos zonoje yra šias paslaugas suteikusi ASPĮ ar Nacionalinė

visuomenės sveikatos priežiūros laboratorija, neviršydama joms skirtų PSDF biudžeto lėšų.

Ta pati reikalavimus atitinkanti transplantacijos paslauga tam pačiam donorui apmokama ne

daugiau kaip vieną kartą.

L006 KONSULTAVIMAS MITYBOS KLAUSIMAIS

Papildo ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos.

Konsultavimas mitybos klausimais gali būti koduojamas 2 būdais: nurodomas bendrosios

sveikatos intervencijos kodas 95550-00 [1916] Bendroji sveikatos intervencija, dietos arba

vienas iš šių specifinių kodų:

96095-00 [1871] Įprastas maitinimas, gydomoji dieta

Pastaba: šis kodas apima gydomosios dietos ir maisto produktų parinkimą, individualių

rekomendacijų parengimą, valgiaraščio sudarymą, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę bei

pageidavimus.

96096-00 [1871] Papildomas maitinimas, gydomoji dieta

Pastaba: šis kodas apima gydomosios dietos, enterinio arba parenterinio maitinimo

praturtinimą papildomais gėrimais, skysčiais, maisto papildais arba maisto produktais.

Jei pacientui skiriamas enterinis maitinimas specialios sudėties mišiniais per zondą arba

parenterinis maitinimas specialiais mitybos tirpalais, atitinkamai nurodomi kodai:

96097-00 [1871] Enterinis maitinimas

Pastaba: šis kodas apima rekomendacijas dėl enterinio maitinimo, maistinių medžiagų arba

būtinos medicininės įrangos.

96098-00 [1871] Parenterinis maitinimas

Pastaba: šis kodas apima rekomendacijas dėl parenterinio maitinimo, šiam maitinimui

reikiamų tirpalų ir įrangos parinkimą, taip pat kombinuoto maitinimo skyrimą (parenterinio

maitinimo kartu su enteriniu ar įprastu maitinimu).

Pastaba: šie kodai suteikiami vieną kartą vieno etapo metu.

L007 PROCEDŪROS, ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS

Pateikiame dažniausių įprastai nekoduojamų procedūrų sąrašą, papildantį ACS 0042

Procedūros, įprastai nekoduojamos:

1. Kraujo (kapiliarinio ar veninio) mėginių paėmimas diagnostikai atlikti, periferinės

venos kateterizavimas.

10

2. Priešoperacinis anestezijos vertinimas, fiziologinis vertinimas, temperatūros

matavimas.

3. Asmeninės priežiūros, kasdienės veiklos ir savarankiško gyvenimo vertinimas.

4. Regėjimo funkcijos tyrimas, tonometrija, akių dugno ištyrimas.

5. Centrinio veninio spaudimo matavimas, sisteminio arterinio spaudimo matavimas,

kraujagyslės kateterio plovimas, centrinės venos kateterio pakeitimas, šalinimas.

6. Konsultacijos arba mokymai, išskyrus intervencijas, priskiriamas bendrosioms

sveikatos intervencijoms (ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos).

7. Nosies tamponų pakeitimas, pašalinimas, nosies takų irigacija.

8. Rektalinių tamponų, rektalinio vamzdelio įterpimas, šalinimas.

9. Vamzdelių, zondų, drenų plovimas ir šalinimas; šių priemonių įterpimas, atliekamas

kitos operacijos metu.

10. Makšties tamponų ir kitų prietaisų neincizinis įdėjimas arba šalinimas.

11. Siūlų išėmimas.

12. Vaistų leidimas naudojant arba nenaudojant vaistų leidimo prietaisus ir pompas;

sinusinio ritmo atkūrimas vaistais. Tai netaikoma ACS 0042 Procedūros, įprastai

nekoduojamos 8 punkte nurodytoms išimtims bei šiais atvejais:

a) kai vaistinis preparatas suleidžiamas lokaliam poveikiui sukelti (pvz., vaistai suleidžiami į

sąnarį, seilių liauką, atliekama anestezinės medžiagos injekcija aplink nervą, selektyvinė

trombolizė ir pan.);

b) kai skiriami priešnuodžiai, įkandus gyvatei, vorui ir kt. (žr. ACS 1923 Kontaktas su

nuodingaisiais arba nenuodingaisiais padarais);

c) kai atliekama sisteminė trombolizė (žr. LKS L091 Trombolizės kodavimas).

13. Rentgeno tyrimai be kontrasto, ultragarsiniai tyrimai (išskyrus endoskopinį ultragarsinį tyrimą (30688-00 [1949]), transezofaginę echokardiogramą (55118-00 [1942]) ir kitus ultragarsinius

tyrimus, kai nurodyta juos koduoti). Kiti tyrimai nurodyti medicininių intervencijų klasifikacijos 20

skyriuje Vaizdinė diagnostika ir bloke [451] Odontologinis radiologinis tyrimas ir aprašymas

yra koduojami.

L008 MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONĖS, PROCEDŪROS IR VAISTAI

UŽ KURIAS MOKAMA PAPILDOMAI

Kai kurios intervencijos ir jų metu panaudotos medicinos pagalbos priemonės turi įtakos

faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, jei atitinka intervencinės radiologijos paslaugų

teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos

Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-540, ir kituose

teisės aktuose nustatytus reikalavimus (3 lentelė). Gydymas kai kuriais chemoterapiniais

vaistais taip pat turi įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai (4 lentelė). Informacija

apie panaudotas priemones, atliktas procedūras, panaudotus vaistus turi būti pateikiama

formos Nr. 066/a-LK III dalies lentelėje „Medicinos pagalbos priemonės (MPP), vaistai ir

procedūros, turintys įtakos gydymo kainai“ (toliau – III dalies lentelė).

11

3 lentelė. Medicinos pagalbos priemonių ir procedūrų, turinčių įtakos faktinei gydymo atvejo kainai (toliau – priemonių), sąrašas ir

nustatytų diagnozių bei taikytų intervencijų kodai

Priemonės

kodas

Priemonės pavadinimas TLK-10-AM kodas ACHI pavadinimas Priedų žymėjimas formoje Nr. 066/a-LK

1 2 3 4 5

BP01 Pilvinės aortos stentgraftas I70.0, I71.3, I71.4, I71.02,

I71.03, I71.5, I71.6, I79.0,

S35.0

33116-00 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP01

BP02 Krūtininės aortos

stentgraftas

I70.0, I71.1, I71.2, I71.5,

I71.6, I71.01, I71.03, I79.0,

S25.0

33116-00 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP02

BP03 Neuroradiologinės

embolizacijos spiralės

I67.1, I72.0,I60.0, I60.1,

I60.2, I60.3, I60.4, I60.5,

I60.6, I60.7, I60.8, I60.9,

Q28.2, Q28.3, Q28.8

35412-00,35321-02 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP03

BP04 Vaistais impregnuotos

dalelės intraarterinei

chemoembolizacijai arba

periferinės embolizacijos

atskiriamosios spiralės

C00-C75, D33.0, D33.1,

D10, R04, Q27.3, Q28.0,

I28.0, S35, S36, S37, D73.1,

D56.1, D69.3, D69.4,

D69.5, D69.6, I86, D25,

K92.0, K92.1, K92.2, S15,

S25, S45

35321-03, 35321-04,

35321-05, 35321-06,

35321-07, 35321-10,

35321-02

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP04

BP05 Prietaisai prieširdžių

(skilvelių) pertvaros

defektui pašalinti ir/arba

atviram arteriniam latakui

užverti

I51.0, Q21, Q25.0 38742-00, 38751-00,

38700-00

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP05

BP06 Perkutaninės

transliuminalinės

angioplastikos (išskyrus

vainikinių kraujagyslių) ir

(ar) perkutaninio

intravaskulinio svetimkūnio

pašalinimo priemonės

I65.2,I67.0, S15.0, S15.1,

I65.0, I65.1, I66.0, I66.1,

I66.2, I60, I65.3, I65.8,

I70.2, I77, I70.1, Q27.1,

I72.1, I72.2. I72.3, I72.4,

K55, Q25.1, I70.0, I82,

I97.8, T82.5

35303-06, 35309-06,

35309-07, 35307-00,

35307-01, 35360-00

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP06

12

BP07 Transjugulinio

intrahepatinio

portosisteminio šuntavimo

(TIPS) priemonės

K74, K70.3, B18.2, B18.9,

K73.9, K76.6, K76.5

90334-00 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP07

BP09 Perkateterinės radijo dažnio

intrakardinės abliacijos

(atliekant arba neatliekant

tarpprieširdinės pertvaros

punkciją, kontroliuojamą

ultragarsu) priemonės

I45.6, I47, I48, I49.1, I49.2,

I49.3, I49.4, I49.8

38287-02, 38290-01,

38287-01

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP09

BP10 Radijo dažnio ir (ar)

mikrobangų abliacijai,

taikant trimatį intrakardinį

kartografavimą arba

minimaliai invazinio

gydymo, kontroliuojamo

torakoskopu, priemonės

I45.6, I48, I49.1, I49.2,

I49.3, I49.4, I49.8, I47

38287-04, 38287-03,

38287-02, 38287-01,

38290-01, 38512-00,

38518-00, 38515-00,

38290-02

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP10

BP11 Vaistus išskiriantys

vainikinių kraujagyslių

stentai ir (ar) vainikinių

arterijų reolizinės

trombektomijos priemonės

ir (ar) rotabliacijos

priemonės

I20.8, I20.9, I20.0, I21, I22,

I23, I25

38306-00, 38306-01,

38306-02, 38312-00,

38312-01, 38318-00,

38318-01, 38300-00,

38303-00, 38309-00,

38315-00

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP11

BP12 Perkutaninės smegenų (ar

cerebrinių) arterijų

trombektomijos priemonės

I63 35303-06, 35307-00,

35307-01

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP12

BP13 Besirezorbuojančios

konstrukcijos kaukolės

kaulų remodeliavimui

ir/arba fiksavimui atlikti

Q01, Q67.0-3, Q75.0-,

Q75.1, Q75.2, Q75.4,

Q75.5, Q75.8, Q75.81,

Q75.89, Q75.9, Q87.02,

Q87.04, Q87.09

45782-00, 45782-01,

45782-02, 45785-00,

45785-01, 45785-02,

45776-00, 45779-00,

45767-00, 45767-01,

45770-00, 45785-03,

40600-03

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP13, – kai pacientui nuo 1

iki 10 metų.

13

BP14 Medicinos pagalbos

priemonės, naudojamos

atliekant vitrektomiją

H33.0, H33.4, H35.3,

H40.8, H43, H26.4, H27.1,

E10.33, E11.33, E13.33,

H59.8, S05.5, H44.6-

H44.7,T85.2

42731-01, 42731-00,

42776-00, 42725-00,

42722-01, 42812-00,

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP14

BP15 Medicinos pagalbos

priemonės, skirtos akmenų

šalinimui iš inksto geldelės

arba viršutinio šlapimtakio

1/3 retrogradiniu būdu

ureteroskopu/pieloskopu

N20.-, N22.-, N13.2, N13.6, Pieloskopija: 36654-02;

36652-01; 36656-00,

36656-01

Ureteroskopija: 36809-

00, 36806-02

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP15

BP16 Implantai stuburo fiksacijai

atlikti, gydant vaikų

skoliozes, kifozes, krūtinės

ląstos deformacijas, lūžius

bei spondiolistezę

C41.2, G80–G83, M40,

M41, M42, M43, M46,

M48, M51, S12, S13, S14,

S15, S22, S23, S24, S32,

S33, S34, Q05, Q67, Q76,

Q78, Q77

48681-00, 48690-00,

50616-00, 50616-02,

48654-00, 48684-00,

48687-00, 48639-00,

48669-00

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP16, – kai pacientui

mažiau nei 18 metų

BP17 Elektrokonvulsinės

terapijos kursas

G21.0, F06.1-3, F20.0-4,

F23.0-, F23.1-, F23.2-,

F23.3-, F25.0-2, F30.2,

F31.2, F31.4, F31.5, F31.6,

F32.2, F33.2, F70.1, F72.1,

F84.0

93341-xx, kur xx yra 07

ir daugiau Atlikus procedūrų kursą, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas priemonės kodas BP17

BP18 Paprastoji/sudėtingoji

hemodializė

N17, N18, N19, E87.7,T36-

T65, I12.0, I13.1, I13.2,

D59.3, K76.7, R39.2,

N99.0, P96.0, O08.4,

O90.4, R57.2

13100-00 Žymima ACHI tiek kartų kiek atlikta;

Priemonės kodo BP18 III dalies lentelėje žymėti

nereikia, nes informacinė sistema automatiškai

paskaičiuos įrašytų procedūrų skaičių bei priemoką.

Priemoka mokama už kiekvieną procedūrą, pradedant

nuo 2-os, ne daugiau 1 procedūros per dieną.

BP19 Medicinos pagalbos

priemonės, skirtos

hemofiltracijai /

hemodiafiltracijai atlikti

N17, N18, N19, E87.7,T36-

T65, I12.0, I13.1, I13.2,

D59.3, K76.7, R39.2,

N99.0, P96.0, O08.4,

13100-01, 13100-02,

13100-03, 13100-04

Kai procedūra trunka ilgiau nei 24 val., atitinkamas

ACHI kodas gali būti žymimas antrą (trečią ir t.t.) kartą

tik tais atvejais, jei buvo panaudotas naujas

hemofiltracijos / hemodiafiltracijos vienkartinių

14

O90.4, R57.2 priemonių rinkinys (hemofiltracijos kolonėlės su

magistralių rinkiniu), tačiau ne dažniau kaip vieną kartą

per 24 val.

Priemonės kodo BP19 III dalies lentelėje žymėti

nereikia, nes informacinė sistema automatiškai

paskaičiuos įrašytų procedūrų skaičių bei priemoką.

4 lentelė. Chemoterapinių vaistų, turinčių įtakos faktinei gydymo atvejo kainai, sąrašas ir susijusių diagnozių bei intervencijų kodų

sąrašas

ATC kodas Vaisto pavadinimas Pagrindinės ar gretutinės

diagnozės kodas pagal

TLK-10-AM

ACHI kodas Žymėjimas formoje Nr. 066/a-LK

1 2 3 4 5

L01AA06 Ifosfamidas C25, C34, C40, C41, C44,

C48, C49, C50, C53, C54,

C56, C57, C62, C67

96199-00 Panaudojus vaistą, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas vaisto ATC kodas

L01AX06 Temozolomidas C71 15269-00 Panaudojus vaistą, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas bei III dalies lentelėje

pažymėtas vaisto ATC kodas

V04CX Heksaminolevulinatas

fluorescencinei mėlynos

šviesos cistoskopijai

atlikti, kai daroma

raumens neinfiltruojančio

šlapimo pūslės aukšto

piktybiškumo vėžio

transuretrinė rezekcija

D09.0, C67, C79.1 36840-02,

36845-04,

36845-05

Panaudojus vaistą, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės ir ACHI kodas, bei III dalies lentelėje

pažymėtas vaisto ATC kodas

15

1. Vieno gydymo etapo metu ta pati priemonė apmokama tik vieną kartą.

2. Už III dalies lentelėje nurodytą priemonę papildomai mokama, jei pažymimas bent vienas su

atitinkama priemone siejamas diagnozės (pagrindinės arba gretutinės) kodas (3 lentelėje 3 stulpelis)

ir medicininės (-ių) intervencijos (-ų) kodas (-ai) (3 lentelėje 4 stulpelis).

3. III dalies lentelėje nurodžius kelias skirtingas priemones, kiekviena iš jų apmokama, jei

kiekviena iš jų atitinka 3 lentelėje nurodytus reikalavimus. Išskyrus atvejus, kai nurodomos

panaudotos priemonės žymimos kodais BP09 ir BP10, papildomai mokama tik BP10 priemonės

kaina.

L009 PAPILDOMI KODAI LĖTINĖMS BŪKLĖMS

Papildo ACS 0003 Papildomi kodai lėtinėms būklėms.

Kodavimo standartas ACS 0003 Papildomi kodai lėtinėms būklėms netaikomas ir lėtinių ligų

(būklių) kodai (U78-U88) Lietuvoje nenaudojami.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos

KAI KURIOS INFEKCINĖS IR PARAZITINĖS LIGOS

L011 SEPSIS

Papildo ACS 0110 Sepsis, sunkus sepsis ir septinis šokas.

Sepsis diagnozuojamas vadovaujantis Sepsio gydymo stacionarinių paslaugų teikimo asmens

sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-820 „Dėl Sepsio gydymo stacionarinių

paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

Sepsio ir jį sukeliančios būklės kodavimo eiliškumas priklauso nuo hospitalizacijos aplinkybių ir

atsižvelgiant į ACS 0001 Pagrindinė diagnozė ir ACS 0110 Sepsis, sunkus sepsis ir septinis šokas.

Jei nustatoma, kad tam tikros organų sistemos ar organai yra pakenkti, papildomai nurodomi

ūminės organų disfunkcijos kodai, pavyzdžiui:

N17 Ūminis inkstų nepakankamumas;

J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

I50.1 Kairiojo skilvelio nepakankamumas arba I50 Kitas širdies nepakankamumas;

G72.8 Miopatija;

G62.8 Polineuropatija;

D65 Diseminuota intravaskulinė koaguliacija [DIC];

G93.4 Encefalopatija;

G93.6 Smegenų edema;

K72.0 Ūminis ir poūmis kepenų nepakankamumas;

L012 INFEKCINES LIGAS SUKELIANTYS MIKROORGANIZMAI

TLK-10-AM kodai B95–B97 Infekcines ligas sukeliančios bakterijos, virusai ir kiti sukėlėjai

naudojami infekcinių ligų sukėlėjui pažymėti, kai jo nenurodo infekcinės ligos kodas. Pavyzdžiui,

S. pneumoniae sukeltam plaučių uždegimui žymėti naudojamas vienas kodas J13 Streptococcus

16

pneumoniae sukelta pneumonija (sukėlėją nurodo infekcinės ligos kodas), o E. coli sukeltam

ūminiam pielonefritui žymėti naudojami du kodai – N10 Ūminis kanalėlių ir intersticinio audinio

nefritas bei B96.2 Escherichia coli [E. coli] sukelianti ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose.

Kodai B95–B97 visada rašomi žemiau infekcinės ligos (pneumonijos, tonzilito, šlapimo takų

infekcijos) kodų.

Infekciją sukėlusio mikroorganizmo atsparumas antibiotikams papildomai žymimas kodu Z06

Atsparumas antimikrobiniams vaistams (žr. ACS 0112 Infekcija vaistiniams preparatams atspariais

mikroorganizmais).

Kodais B95–B97 ir Z06 negali būti žymima pagrindinė diagnozė.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Navikai

NAVIKAI

L021 NAVIKAI

Papildo ACS 0236 Navikų kodų naudojimas ir priskyrimas.

Tuo atveju, kai pacientas, sergantis naviku, gydomas dėl kitos su naviku nesusijusios ligos, navikas

gali būti koduojamas kaip gretutinė diagnozė, jei atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės

nustatytus kriterijus.

Jei naviku sergantis pacientas hospitalizuojamas dėl centrinės venos kateterio, kraujagyslių prieigos

prietaiso įterpimo, pakeitimo, revizijos arba šalinimo, pagrindinė diagnozė žymima kodu Z45

Implantuoto prietaiso pritaikymas ir priežiūra (žr. LKS L096 Kraujagyslės prieigos prietaisai,

kraujagyslės / venos kateteriai ir vaistų leidimo prietaisai). Šiuo atveju navikas koduojamas tik

tada, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus. Jeigu centrinės venos kateterio ar kraujagyslių

prieigos prietaiso įterpimas, pašalinimas ar keitimas atliekamas daugiadienės hospitalizacijos metu,

pagrindinės diagnozės kodas suteikiamas vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė, o kodas

Z45 papildomai nenurodomas.

Jei pacientas hospitalizuojamas dėl gydymo, susijusio su anksčiau taikytu naviko gydymu (pvz., dėl

stomų uždarymo), navikas koduojamas tik tuo atveju, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus.

Jei pacientas hospitalizuojamas dėl naviko (naviko diagnozė jau žinoma) sukelto sveikatos

sutrikimo (pvz., hematurijos, dehidratacijos) ir šis sutrikimas yra gydomas, sveikatos sutrikimas

nurodomas kaip pagrindinė diagnozė, o navikas – kaip gretutinė diagnozė (ACS 0001). Ši taisyklė

taikoma ir tais atvejais, kai pacientas hospitalizuojamas dėl progresuojančio naviko sukeltų būklių

ar komplikacijų (pvz., obstrukcijų, stenozių), dėl kurių yra atliekamos invazinės intervencijos arba

operacijos (nefrostomos, kolostomos).

Jei pacientui, hospitalizuojamam dėl progresuojančio naviko, nustatomi daugybiniai sisteminiai

sveikatos sutrikimai (vėžinė intoksikacija, kacheksija, anemija, organų funkcijos

nepakankamumas), kaip pagrindinė diagnozė dažniausiai nurodoma onkologinė liga, nors taikomas

ne radikalus, o tik sisteminis simptominis gydymas. Tokiu atveju svarbu įvertinti sveikatos

sutrikimus, kuriems taikomas atskiras gydymas ir kurie atitinka gretutinės diagnozės kriterijus, pvz.,

anemija, kvėpavimo nepakankamumas ir kt.

17

L023 FOTODINAMINĖ TERAPIJA

Fotodinaminė terapija – tai gydymo metodas, kai fotosensibilizuojančia medžiaga paveikiamas

organizmas (ši medžiaga suleidžiama į veną arba taikoma lokaliai). Fotosensibilizuojanti medžiaga

selektyviai kaupiasi hiperproliferuojančiame (pvz., navikiniame) audinyje. Vėliau ji aktyvuojama

specifinio ilgio šviesa ir dėl fotodinaminės reakcijos suardomi pakitę audiniai.

Fotodinaminei terapijai reikia suteikti du kodus:

1. fotosensibilizuojančios medžiagos aplikaciniam panaudojimui: 96205-00 [1920] Kitas

farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinis preparatas (jei vaistas leidžiamas į veną,

atitinkamai suteikiamas kodas 96199-00);

2. fotosensibilizuojančios medžiagos aktyvavimui šviesa: 90677-00 [1611] Kita odos

fototerapija.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Kraujo ir kraujodaros organų ligos bei tam

tikri sutrikimai, susiję su imuniniais mechanizmais

KRAUJO IR KRAUJODAROS ORGANŲ LIGOS BEI TAM TIKRI

SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIAIS MECHANIZMAIS

L031 KRAUJO TRANSFUZIJOS

Papildo ACS 0302 Kraujo transfuzijos.

Formos Nr. 066/a-LK II dalies lentelėje „Medicininės intervencijos“ kraujo ir tos pačios rūšies

kraujo komponentų ir preparatų perpylimai žymimi vieną kartą atitinkamais ACHI kodais iš kodų

bloko [1893] Kraujo ir kraujo produktų įvedimas. Formos Nr. 066/a-LK II dalies lentelėje „Kraujas

ir jo komponentai“ nurodomas gydymo etapo metu panaudotų kraujo ir jo komponentų vienetų

skaičius. Lentelė turi būti pildoma atsižvelgiant į atitinkamų ACHI kodų žymėjimą (žr. 5 lentelę).

5 lentelė. Kraujo ar jo komponentų transfuzijos kodai

Kodas Kraujas ir jo komponentai ACHI kodas ir jo pavadinimas

3 Eritrocitai be leukocitų 13706-02 [1893] Eritrocitų masės transfuzija

4 Nuplauti eritrocitai

5 Šviežiai užšaldyta plazma 92062-00 [1893] Kito serumo įvedimas

7 Krioprecipitatas 92061-00 [1893] Koaguliacijos faktorių

įvedimas

8 Trombocitai, gauti aferezės būdu, be leukocitų

13706-03 [1893] Trombocitų transfuzija 12 Sukauptieji trombocitai, gauti iš konservuoto

kraujo

Panaudojus kitus kraujo plazmos preparatus ar plazmos pakaitalus (pvz., albumino tirpalus,

krešėjimo faktorius), nurodomi tik atitinkami ACHI kodai iš kodų bloko [1893], bet lentelė

„Kraujas ir jo komponentai“ nepildoma.

18

L032 SUTRIKUSI KOAGULIACIJA DĖL KOAGULIANTŲ

Papildo ACS 0303 Sutrikusi koaguliacija dėl koaguliantų.

1. Nenormalus koaguliacijos profilis, taip pat žinomas kaip:

nestabilus INR;

varfarino perdozavimas;

pailgėjęs kraujavimo laikas;

nenormalus kraujavimo laikas.

Jei antikoaguliantus vartojantis pacientas hospitalizuotas arba hospitalizavimo metu gydytas dėl bet

kurios aukščiau išvardytos diagnozės ir krešėjimo rodmenys buvo koreguoti iki pageidaujamo lygio bei pateiktos rekomendacijos gydančiam gydytojui dėl tolesnės stebėsenos bei gydymo tęstinumo, suteikiamas kodas D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą

slopinančių medžiagų, net jei hemoraginių sutrikimų nepasireiškia.

2. Jei pacientui hospitalizacijos metu nustatomas subterapinis INR lygis (nepakankama varfarino

dozė) ir koreguojama gydymas terapiniam intervalui pasiekti, suteikiamas kodas Z92.1 Buvęs

ilgalaikis (dabartinis) antikoaguliantų vartojimas. Tokiais atvejai kraujo krešėjimo sutrikimų

kodas (D68) nenurodomas.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Endokrininės, mitybos ir medžiagų

apykaitos ligos

ENDOKRININĖS, MITYBOS IR MEDŽIAGŲ APYKAITOS LIGOS

L041 DEHIDRATACIJA (HIPOVOLEMIJA)

Kodas pagal TLK-10-AM – E86 Kraujo tūrio sumažėjimas.

Dehidratacija (hipovolemija) – būklė, dėl kurios organizmas vandens ir druskų netenka daugiau, nei

jų gauna, ir dėl to sumažėja ekstraląstelinio skysčio tūris.

Dehidratacija koduojama, kai būtinas gydymas hipo-, hiper- ar izotoniniais druskų tirpalais, taip pat

kraujo komponentų arba koloidiniais tirpalais (albuminu, dekstranu).

L042 ELEKTROLITŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAS

Kodai pagal TLK-10-AM:

E87 Kiti skysčių, elektrolitų ir rūgščių bei šarmų pusiausvyros sutrikimai;

E83 Mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas.

Būklės koduojamos, kai laboratoriniais tyrimais patvirtinamas atitinkamas sveikatos sutrikimas ir

taikomas specifinis gydymas intraveniniais tirpalais arba pakaitine terapija (pvz., hemodialize).

Jei gydoma tik standartiniais kristaloidų (izotoniniai natrio chlorido, gliukozės arba Ringerio

tirpalai) ar koloidų tirpalais, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai nekoduojami (jei diagnozuojama

dehidratacija, suteikiamas kodas E86).

19

Vaikų iki 5 metų metabolinė acidozė (E87.2) gali būti koduojama, jei kraujo tyrime nustatoma pH

<7,35 bei HCO3¯<20 ir taikomas etiologinis ir (arba) patogenezinis gydymas (apima standartinius

kristaloidų tirpalus).

Kiekvienas nustatytus kriterijus atitinkantis elektrolitų ir (ar) rūgščių bei šarmų pusiausvyros

sutrikimas žymimas specifiniu kodu. Kodas E87.8 Kiti elektrolitų ir skysčių pusiausvyros

sutrikimai, neklasifikuojami kitaip nurodomas tik tais atvejais, kai diagnozuojamas kodavimo

kriterijus atitinkantis elektrolitų apykaitos sutrikimas, kuriam žymėti nenumatytas specifinis kodas

pagal TLK-10-AM (pvz., hipo- ar hiperchloremija).

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Nervų sistemos ligos

NERVŲ SISTEMOS LIGOS

L061 KOMA

Kodai pagal TLK-10-AM:

R40.2 Koma, nepatikslinta;

E1-.12, E1-.14, E1-.16, E1-.64 Diabetinė koma;

K72 ir R40.2 Hepatinė koma;

E15 Nediabetinė hipoglikeminė koma;

P91.5 Naujagimio koma;

S06.01–S06.05 Sąmonės netekimas dėl galvos sužalojimo, nurodytas TLK-10-AM 19 skyriuje;

N17-N19 ir R40.2 Ureminė koma;

E03.5 Miksedeminė koma.

Koma – sąmonės sutrikimas, įvertinamas pagal Glasgow komos skalę (GKS) ≤ 8 balais ir

atitinkantis ne mažiau kaip vieną iš šių kriterijų:

– ligoniui diagnozuojamas ūmus kvėpavimo nepakankamumas (J96.0-);

– arterinis kraujo spaudimas palaikomas simpatomimetikų infuzija;

– nustatoma smegenų edema;

– taikomas invazinis intrakranijinio slėgio monitoringas (39015-02 [3] Intrakranijinio slėgio [IKS]

matavimo prietaiso įdėjimas, su stebėjimu) ir (ar) elektroencefalografija – ne trumpiau kaip 3 val.

(11003-00 [1825] ≥ 3 valandų trukmės elektroencefalografija), ir (ar) gyvybinių funkcijų stebėsena.

Koduojant komą, reikia:

1. pasirinkti atitinkamą specifinį kodą, kurio pavadinime nurodomas sąmonės sutrikimas (pvz.,

E10.12 1 tipo cukrinis diabetas su ketoacidoze, su koma);

2. jei specifinio kodo nėra, pirmiausia nurodyti komą sukėlusios priežasties kodą, po to – komos

kodą R40.2 arba kodą iš kodų grupės S06.01–S06.05, išskyrus S06.00 Smegenų sukrėtimas

(žr. ACS 1905 Uždaras galvos sužalojimas arba sąmonės netekimas, arba sutrenkimas).

Jei galvos sužalojimas nenurodytas medicinos dokumentuose, sąmonės netekimo (sutrikimo)

epizodai, neatitinkantys pirmiau išvardytų kriterijų, gali būti žymimi vadovaujantis ACS 0001

Pagrindinė diagnozė (Problemos ir jas sukeliančios būklės) ir ACS 0002 Gretutinės diagnozės.

20

Dažniausiai naudojami kodai tam tikroms būklėms žymėti:

R55 Apalpimas ir kolapsas;

R40 Mieguistumas (somnolencija);

R40.1 Sustingimas (stuporas).

Jei nustatoma sąmonės sutrikimą (netekimą) sukėlusi priežastis, dažniausiai jai ir priskiriamas

kodas, simptomas papildomai kodu nežymimas. Jei priežastis nenustatoma, bet būklė atitinka

pagrindinės arba gretutinės diagnozės kriterijus, ji žymima atitinkamu kodu.

L062 SMEGENŲ EDEMA

Kodas pagal TLK-10-AM:

G93.6 Smegenų edema;

P11.0 Galvos smegenų edema dėl gimdymo traumos;

G97.8 Kitos nervų sistemos ligos, pasireiškusios po procedūrų ir G93.6 Smegenų edema;

S06.1 Trauminis smegenų pabrinkimas ir t. t.

Smegenų edema koduojama, jei gydymo atvejis atitinka visus tris kriterijus:

1. yra objektyvių klinikinių smegenų edemos požymių (pvz., sąmonės sutrikimas, ūminis

kvėpavimo nepakankamumas, bradikardija ir (arba) arterinio kraujo spaudimo sumažėjimas,

gydytinas simpatomimetikais),

2. atliekamas galvos smegenų vaizdinis tyrimas (pvz., kompiuterinės tomografijos ar magnetinio

rezonanso tomografijos tyrimas, kūdikiams gali būti atliekamas ir ultragarsinis tyrimas);

3. taikomas intrakranijinio slėgio monitoringas ir (arba) taikoma intrakranijinė dekompresija, ir

(arba) skiriamas medikamentinis smegenų edemos gydymas.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Kraujotakos sistemos ligos

KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS

L091 TROMBOLIZĖS KODAVIMAS

Sisteminė intraveninė trombolizė atliekama taikant atitinkamus trombolitinius preparatus, pvz.,

Alteplase (Actilyse) ar Tenecteplase (Metalyse), žymima ACHI kodu 96199-01 [1920] Intraveninis

farmakologinio preparato įvedimas, trombolitinis preparatas.

Selektyvinė intraveninė arba intraarterinė trombolizė žymima šiais kodais iš ACHI kodų bloko

[741] Chirurginė periferinių arterijų arba venų kateterizacija:

35317-00 [741] Perkutaninis periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant nenutrūkstamą

infuziją su tromboliziniais arba chemoterapiniais preparatais;

35319-00 [741] Perkutaninis periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant trombolizinius

arba chemoterapinius preparatus pertraukiamo įpurškimo metodu;

35320-00 [741] Atviras periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant trombolizinius arba

chemoterapinius preparatus.

Jei trombolitinis vaistas perkamas centralizuotai, tai nurodoma formos Nr. 066/a-LK IV dalyje

„Centralizuotai perkami vaistai ir medicinos pagalbos priemonės“.

21

L092 AORTOS STENTAVIMAS

1. Aortos aneurizmai gydyti naudojamų stentų (stentgraftų) implantavimas žymimas kodu

33116-00 [762] Endovaskulinis aneurizmos pašalinimas.

2. Kitu tikslu naudojamų stentų implantavimo žymėjimas priklauso nuo stentų implantavimo

būdo (atviras ar perkutaninis) ir jų kiekio (žr. 6 lentelę).

6 lentelė. Aortos stento implantavimas

Aortos stento implantavimas (transluminalinis)

- endovaskulinis gydymas (AAA stentas) (aneurizma) (disekcija) (endoluminalinis) 33116-00

[762]

- daugybiniai stentai (perkutaninis) 35309-07 [754]

- - atviras 35309-09 [754]

- vienas stentas (perkutaninis) 35309-06 [754]

- - atviras 35309-08 [754]

L093 KAI KURIŲ ŠIRDIES RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ

KODAVIMAS

1. Perkutaninei koronarinei gydomajai intervencijai žymėti naudojami kodai iš šių ACHI kodų

blokų: [670] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika arba [671] Transliuminalinė

vainikinių arterijų angioplastika, taikant stentavimą. Bloko [671] pastaboje nurodyta, kad šie

kodai taip pat naudojami žymint vaistais impregnuotų stentų implantavimą.

2. Reolizinei vainikinių arterijų trombektomijai žymėti naudojami kodai iš ACHI kodų bloko

[670] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika:

38300-00 [670] Perkutaninė transliuminalinė balioninė 1 vainikinės arterijos angioplastika;

38303-00 [670] Perkutaninė transliuminalinė balioninė ≥ 2 vainikinių arterijų angioplastika.

3. Vainikinių arterijų rotacinė abliacija žymima kodais iš kodų bloko [669] Vainikinių arterijų

ekscizijos procedūros.

4. Širdies intrakraujagyslinis ultragarsinis tyrimas žymimas kodu 90908-00 [1950] Kitų sričių

ultragarsinis tyrimas. Atitinkamais kodais žymimos ir kitos tyrimo metu atliekamos

diagnostinės ar gydomosios procedūros (pvz., vainikinių arterijų angiografija ar

angioplastika).

5. Frakcinis širdies kraujagyslių tėkmės rezervo tyrimas žymimas kodu 92056-00 [1857] Širdies

išmetimo arba kraujotakos stebėjimas, neklasifikuojamas kitur. Atitinkamais kodais žymimos

ir kitos tyrimo metu atliktos diagnostinės ar gydomosios procedūros (pvz., vainikinių arterijų

angiografija ar angioplastika).

6. Jei atliekamas prieširdžių ar skilvelių pertvaros defekto ar atviro arterinio latako uždarymas,

jis žymimas atitinkamu kodu:

22

38742-00 [617] Perkutaninė prieširdžio pertvaros defekto plastika;

38751-00 [618] Perkutaninė skilvelio pertvaros defekto plastika;

38700-00 [690] Perkutaninė atvirojo arterinio latako plastika.

7. Perkateterinė radiodažninė intrakardinė abliacija, atliekama naudojant trimatę kartografavimo

sistemą arba tarpprieširdinės pertvaros punkciją, žymima atitinkamais intervencijų kodais iš

kodų bloko [601] Prieširdžio suardymo procedūros:

38287-02 [601] Kairiojo prieširdžio aritmijos rato arba židinio abliacija kateteriu;

38290-01 [601] Abiejų prieširdžių aritmijos rato arba židinio abliacija kateteriu;

38287-01 [601] Aritmijos rato arba židinio abliacija kateteriu, neklasifikuojama kitur.

Pastabose nurodyta, kad šie kodai apima radiodažninę abliaciją ir atvejus, kai atliekama

tarpprieširdinės pertvaros punkcija.

Jei abliacija atliekama minimaliai invaziniu gydymo būdu, stebint torakoskopu, jai žymėti

naudojami atitinkami toliau nurodyti kodai:

38287-04 [601] Kairiojo prieširdžio aritmijos rato arba židinio abliacija atviru būdu;

38287-03 [601] Širdies aritmijos rato arba židinio abliacija atviru būdu, neklasifikuojama

kitur;

38290-02 [601] Abiejų prieširdžių aritmijos rato arba židinio abliacija atviru būdu;

38512-00 [600] Vieno prieširdžio papildomo laidumo tako perpjovimas;

38515-00 [600] Abiejų prieširdžių papildomų laidumo takų perpjovimas;

38518-00 [609] Skilvelio raumens abliacija.

Tokiu atveju papildomai nurodomas torakoskopijos kodas 38436-00 [559].

8. Aortos vožtuvo perkateterinis implantavimas žymimas dviem kodais:

38270-01 [622] Perkutaninė balioninė aortos vožtuvo plastika (valvuloplastika);

38488-01 [623] Aortos vožtuvo keitimas biologiniu protezu.

L094 KAI KURIŲ ANGIOLOGINIŲ (IŠSKYRUS VAINIKINES KRAUJAGYSLES)

RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS

1. Perkutaninė transliuminalinė angioplastika (išskyrus vainikinių arterijų angioplastiką)

žymima ACHI kodais iš kodų bloko [754] Transliuminalinė balioninė angioplastika.

2. Jei atliekamas perkutaninis intravaskulinio svetimkūnio pašalinimas, jis žymimas kodu

35360-00 [742] Perkutaninis intravaskulinio svetimkūnio pašalinimas.

3. Jei atliekama intraarterinė chemoembolizacija vaistais impregnuotomis dalelėmis arba

periferinė embolizcija atskiriamosiomis spiralėmis, nurodomi atitinkami ACHI kodai iš kodų

bloko [768] Transkateterinė kraujagyslių embolizacija.

4. Jei atliekama neuroradiologinė embolizacija, nurodomi šie ACHI kodai: 35412-00 [11]

Endovaskulinė smegenų kraujagyslės aneurizmos arba arterioveninės malformacijos

obliteracija arba 35321-02 [768] Transkateterinė intrakranijinių arterijų embolizacija,

neklasifikuojama kitur.

5. Perkutaninė mechaninė trombektomija, taikoma ištikus insultui, žymima vienu iš šių ACHI

kodų:

35303-06 [754] Perkutaninė transliuminalinė balioninė angioplastika;

23

35307-00 [754] Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, vienas

stentas;

35307-01 [754] Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, keli

stentai.

L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS / VENOS

KATETERIAI IR VAISTŲ LEIDIMO PRIETAISAI

Kraujagyslės prieigos prietaisai

Kraujagyslės prieigos prietaisai – tai implantuojamas venos kateteris su prijungtu poodiniu

rezervuaru. Poodinis rezervuaras gali būti punktuojamas įvairių rūšių adatomis (pvz., Huberio ar

Gripperio), į jį gali būti suleidžiamos ar iš jo ištraukiamos įvairios medžiagos.

Pacientui atvykus tik dėl kraujagyslės prieigos prietaiso implantavimo, priežiūros ar pašalinimo,

pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z45.2 Kraujagyslės prieigos prietaiso pritaikymas ir

priežiūra.

Liga, kurią gydant įterpiamas, keičiamas arba pašalinimas kraujagyslės prieigos prietaisas ar

kateteris, arba atliekama jų revizija, koduojama tik tuo atveju, jei atitinka ACS 0002 Gretutinės

diagnozės nustatytus kriterijus.

Kraujagyslės prieigos prietaiso įterpimas, keitimas, revizija arba pašalinimas koduojami kodais iš

ACHI kodų bloko [766] Kraujagyslės prieigos prietaisas.

24

1 PAVYZDYS:

pacientas atvyksta tik dėl kraujagyslės prieigos prietaiso pašalinimo. Prietaisas pašalinamas taikant

sedaciją.

Pagrindinė diagnozė: Z45.2 Kraujagyslės prieigos prietaiso pritaikymas ir priežiūra.

Procedūra: 34530-05 [766] Kraujagyslės prieigos prietaiso pašalinimas.

Sedacija.

Kraujagyslės / venos kateteriai

Medicininių intervencijų klasifikacijoje centrinės venos kateteriai, neturintys poodinio rezervuaro,

vadinami kraujagyslės / venos kateteriais.

Šiai kategorijai priklauso:

– tuneliniai kateteriai (pav., Hickman, Neostar, Broviac, Leonard);

– impregnuoti antibakterinėmis medžiagomis kateteriai;

– periferiniai centrinės prieigos kateteriai (PCP, PCVC arba PICC).

Pacientui atvykus dėl kraujagyslės / venos kateterio (be rezervuaro) įterpimo, priežiūros ar

pašalinimo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z45.8 Kitų implantuotų prietaisų pritaikymas

ir priežiūra.

ACHI klasifikacijoje kraujagyslės / venos kateterio įterpimo ir pašalinimo kodai priskiriami kodų

blokui [738] Venų kateterizacija.

2 PAVYZDYS:

pacientas atvyksta dėl centrinės venos kateterio (Hikmano kateterio) įterpimo. Kateteris įterptas

naudojant sedaciją.

Pagrindinė diagnozė: Z45.8 Kitų implantuotų prietaisų pritaikymas ir priežiūra.

Procedūra: 13815-01 [738] Perkutaninis centrinės venos kateterizavimas.

Sedacija.

25

Vaistų leidimo prietaisas

Vaistų leidimo prietaisas (pompa) – tai prietaisas, skirtas ilgalaikiam farmakologinių preparatų

leidimui. Šis prietaisas gali būti tvirtinamas prie centrinės venos kateterio (be rezervuaro),

kraujagyslių prieigos prietaiso arba kitų nekraujagyslinių kateterių, skirtų farmakologiniams

preparatams leisti, pvz., insuliną po oda (per insulino pompą).

Vaistų leidimo prietaisas automatiškai suleidžia numatytas vaisto dozes tam tikrais laiko intervalais.

Pacientui atvykus dėl vaistų leidimo prietaiso pritaikymo, priežiūros ar pakeitimo (išskyrus šio

prietaiso pripildymą chemoterapiniais vaistais gydant navikus), suteikiamas kodas:

Z45.1 Vaistų leidimo prietaiso pritaikymas ir priežiūra

Pritaikymas ir priežiūra:

išorinio }

implantuojamo

spinalinio } infuzijos prietaiso ar pompos

Pastaba:

vaistų leidimo prietaisas (išorinis) – tai infuzijos pompa, tvirtinama prie

kraujagyslės prieigos prietaiso arba venos, spinalinio arba kito kateterio,

kuria ilgą laiką leidžiamos medžiagos.

Išskyrus: navikų chemoterapijos kursui (Z51.1).

3 PAVYZDYS:

pacientas atvyksta dėl spinalinio infuzijos prietaiso pašalinimo. Prietaisas pašalinamas taikant

sedaciją.

Pagrindinė diagnozė: Z45.1 Vaistų leidimo prietaiso pritaikymas ir priežiūra.

Procedūra: 39133-02 [40] Implantuojamo spinalinio infuzinio įtaiso arba pompos

šalinimas.

Sedacija.

26

Pastaba. Jei pacientas hospitalizuojamas dėl vaistų prieigos prietaiso, kateterio ar vaistų leidimo

prietaiso sukeltos komplikacijos (mechaninės, infekcinės ar kitos), pagrindinė diagnozė žymima

komplikacijoms taikomu kodu (pvz., T82.8 Kitos patikslintos širdies ir kraujagyslių protezų,

implantų ir transplantatų komplikacijos).

Jei pacientas hospitalizuojamas dėl chemoterapijos ar kitų priežasčių ir hospitalizacijos metu jam

implantuojamas kraujagyslės prieigos prietaisas, centrinės venos kateteris arba prijungiamas vaistų

leidimo prietaisas, nurodomas atitinkamas intervencijos kodas. Tokiu atveju kodo Z45 papildomai

nurodyti nereikia.

Jei pacientui, hospitalizuotam dėl chemoterapijos ar kitų priežasčių, jau yra implantuotas

kraujagyslės prieigos prietaisas, pritaikytas centrinės venos kateteris arba vaistų leidimo prietaisas ir

hospitalizacijos metu atliekama jų priežiūra, papildomai nurodomas atitinkamas gretutinės

diagnozės kodas.

L097 ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS

Kodas pagal TLK-10-AM:

I50 Širdies nepakankamumas;

I11.0 Hipertenzinė širdies liga su širdies nepakankamumu (staziniu);

I13.0

Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu (staziniu) ir 1-4 stadijos

lėtine inkstų liga;

I13.2

Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu ir 5 stadijos inkstų

nepakankamumu.

Stacionare gydomas širdies nepakankamumas koduojamas, jei širdies nepakankamumo diagnozė

yra nustatyta (dabartinės hospitalizacijos metu arba anksčiau ir yra tai patvirtinantys dokumentai)

vadovaujantis Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo metodika (ši

metodika buvo suderinta su Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija ir 2014 m. vasario

17 d. paskelbta) ir atitinka bent tris iš žemiau pateiktų kriterijų:

1. naujai atsiranda širdies nepakankamumui būdingų simptomų arba jie paūmėja;

2. atsiranda objektyvių paūmėjimo požymių (atsiranda veninės stazės požymių, kurie

patvirtinami radiologiniu ar echoskopiniu tyrimu);

3. skiriamas gydymas intraveniniais diuretikais ir (ar) simpatomimetikais arba inhaliaciniais

plaučių arterijų vazodilatatoriais.

4. nustatoma padidėjusi B tipo natriurezinio peptido koncentracija (BNP) ≥ 500 pg/ml arba

aminoterminalinio pro-B tipo natriurezinio peptido koncentracija (NT-proBNP) >1000 pg/ml.

Ultragarsiniu tyrimu nustatytas širdies nepakankamumo sukeltas reliatyvus vožtuvų

nepakankamumas nekoduojamas, išskyrus kliniškai reikšmingus atvejus, kurie atitinka ACS 0002

Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus (dėl širdies ydos skiriamas arba koreguojamas

medikamentinis gydymas, taikomas invazinis gydymas, skiriami papildomi tyrimai ir (ar)

sprendžiama dėl tolesnės instrumentinio ar chirurginio gydymo taktikos), ir tai yra nurodyta

medicinos dokumentuose.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Kvėpavimo sistemos ligos

KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS

27

L101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMAS

Kodai pagal TLK-10-AM:

J96.00 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, I tipas [hipokseminis]

J96.01 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, II tipas [hiperkapninis]

J96.09 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas tipas

J96.10 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas I tipas [hipokseminis]

J96.11 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, II tipas [hiperkapninis]

J96.19 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas tipas

J96.90 Kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas, I tipas [hipokseminis]

J96.91 Kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas, II tipas [hiperkapninis]

J96.99 Kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas, nepatikslintas tipas

Atlikus aplinkos oru kvėpuojančio paciento arterinio kraujo laboratorinį tyrimą, nustatomi 7

lentelėje nurodyti ūminio, lėtinio ar nepatikslinto kvėpavimo nepakankamumo rodikliai.

7 lentelė. Kvėpavimo nepakankamumo rodikliai

Arterinio kraujo dujų tyrimas

Kodai

PaO2 PaCO2 pH Pastabos

J96.00 Ūminis kvėpavimo

nepakankamumas, I tipas

[hipokseminis]

< 60 < 50 Turi būti abu

kriterijai

J96.01 Ūminis kvėpavimo

nepakankamumas, II tipas

[hiperkapninis]

< 60 > 50 < 7,3 Turi būti visi

kriterijai

J96.09 Ūminis kvėpavimo

nepakankamumas, nepatikslintas tipas

< 60 > 50 Turi būti bent

vienas kriterijus

J96.10 Lėtinis kvėpavimo

nepakankamumas, I tipas

[hipokseminis]

< 60 < 50 Turi būti abu

kriterijai

J96.11 Lėtinis kvėpavimo

nepakankamumas, II tipas

[hiperkapninis]

> 50 7,35–7,45 Turi būti abu

kriterijai

J96.19 Lėtinis kvėpavimo

nepakankamumas, nepatikslintas tipas

< 60

J96.90 Kvėpavimo nepakankamumas,

nepatikslintas, I tipas [hipokseminis]

< 60 < 50 Turi būti abu

kriterijai

J96.91 Kvėpavimo nepakankamumas, < 60 > 50 Turi būti abu

28

nepatikslintas, II tipas [hiperkapninis] kriterijai

J96.99 Kvėpavimo nepakankamumas,

nepatikslintas, nepatikslintas tipas

< 60 > 50 Turi būti bent

vienas kriterijus

Vaikams iki 5 metų, kurių periferinė kraujotaka yra gera, ūminis hipokseminis kvėpavimo

nepakankamumas taip pat gali būti diagnozuojamas pagal kapiliarinio tyrimo rezultatus ir (arba)

pulsinės oksimetrijos metodu (kai SpO2 < 92 proc.).

Pastaba. Diagnozuojant lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, vertinami geriausi rodikliai (ligos

remisijos metu, po gydymo).

Kvėpavimo nepakankamumas koduojamas, jei nustatomi pirmiau minėti arterinio kraujo (vaikams

iki 5 metų gali būti pulsinės oksimetrijos ar kapiliarinio kraujo) tyrimo pakitimai, vykdoma

kvėpavimo rodiklių stebėsena (atliekamas arterinio kraujo dujų (PaO2, PaCO2) tyrimas ir (ar)

pulsinės oksimetrijos SpO2, ir (ar) end tidal CO2 stebėsena) ir gydoma bent vienu iš šių būdų:

– deguonies terapija, trunkanti ilgiau nei 6 val.,

– neinvazinė arba invazinė dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV),

– ekstrakorporinė deguonies įsotinimo ECMO ir (ar) CO2 šalinimo terapija.

Jei diagnozuojamas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo paūmėjimas, gali būti nurodomi tiek

ūminio, tiek lėtinio kvėpavimo nepakankamumo kodai.

Kvėpavimo nepakankamumo kodas gali būti nurodomas nepatvirtinus KN diagnozės arterinio

kraujo dujų tyrimu, jei dėl sunkios paciento būklės ir esančio kvėpavimo nepakankamumo buvo

pradėta DPV (išskyrus atvejus, jei DPV taikoma dėl anestezijos) ir DPV trukmė yra ne mažesnė nei

1 val.

Jei hospitalizuojami pacientai, kuriems dėl kvėpavimo nepakankamumo skiriama ilgalaikė DPV

arba ilgalaikis gydymas deguonimi namuose, kvėpavimo nepakankamumas gali būti koduojamas

(neatsižvelgiant į arterinio kraujo dujų rodiklius), jei atitinka pagrindinės ar gretutinės diagnozės

kodavimo kriterijus.

Jei pacientas hospitalizuojamas dėl kvėpavimo nepakankamumo, pagrindinės diagnozės kodas

nurodomas vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė.

Kodas 92044-00 [1889] Kiti deguonies terapijos būdai nurodomas, jei deguonies terapija (išskyrus

dirbtinę plaučių ventiliaciją) skiriama ilgiau nei šešias valandas (išskyrus naujagimius, kuriems

taikomi ACS 1615 Specifinės ligos ir intervencijos, susijusios su sergančiu naujagimiu nurodyti

kriterijai).

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas po operacijos koduojamas šiais kodais:

J95.1 Ūminis plaučių nepakankamumas po torakalinės chirurginės intervencijos;

J95.2 Ūminis plaučių nepakankamumas po netorakalinės chirurginės intervencijos.

29

Nurodyti kodai naudojami, jei DPV operacijos ir (ar) anestezijos sukeltam kvėpavimo

nepakankamumui gydyti skiriama ilgiau nei 24 valandas. Papildomai nurodomi išorinių priežasčių

kodai.

Anestezijos sukelti praeinantys kvėpavimo sutrikimai (pvz., nereguliarus, retas kvėpavimas)

nelaikomi procedūros komplikacijomis ir papildomai nekoduojami.

L102 DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA

Papildo ACS 1006 Dirbtinė plaučių ventiliacija.

Kvėpavimo palaikymo (ventiliacijos) kodavimas operacijos metu

Kvėpavimo palaikymas, atliekamas pacientui chirurginės operacijos metu, yra siejamas su

anestezija, kuri laikoma neatsiejama chirurginės procedūros dalimi. Pacientui ventiliacija gali būti

taikoma kelias valandas po operacijos, kol jis atsigaus. Dėl chirurginės operacijos pradėta

ventiliacija, trunkanti iki 24 valandų, nekoduojama.

Kvėpavimo palaikymas chirurginės operacijos metu (įskaičiuojamas į dirbtinės plaučių ventiliacijos

trukmę) turi būti koduojamas, jei:

1. dirbtinė plaučių ventiliacija pradedama iki chirurginės operacijos ir tęsiama operacijos metu

(tokiu atveju ventiliacijos trukmė skaičiuojama nuo intubacijos pradžios ir koduojama, net jei

ventiliacija trunka iki 24 val.);

2. dirbtinė plaučių ventiliacija pradedama dėl chirurginės operacijos (procedūros) ir taikoma

ilgiau nei 24 valandas (ventiliacijos trukmė skaičiuojama nuo intubacijos pradžios);

3. dirbtinė plaučių ventiliacija taikoma dėl daugybinių operacijų (procedūrų), atliekant

ekstubaciją tarp operacijų – skaičiuojami tik ilgesni nei 24 valandų ventiliacijos epizodai ir

nurodomas vienas bendras kodas (suskaičiuojamas visų epizodų, trunkančių ilgiau nei 24 val.,

suminis valandų skaičius, 1 pavyzdys);

4. dirbtinė plaučių ventiliacija taikoma dėl daugybinių operacijų (procedūrų), neatliekant

ekstubacijos tarp operacijų – koduojama, jei ventiliacija trunka ilgiau nei 24 valandas

(skaičiuojama nuo intubacijos pradžios, 2 pavyzdys).

1 PAVYZDYS:

stacionare gydomam pacientui atliekamos trys operacijos, kurių metu taikoma dirbtinė plaučių

ventiliacija (DPV). Pirmosios operacijos metu DPV pradedama operacinėje ir tęsiama 9 valandas.

Po trijų dienų pacientas pakartotinai operuojamas. DPV pradedama operacijos metu ir tęsiama iki

26 valandų po operacijos. Po 10 dienų pacientas vėl operuojamas. Šiuo atveju DPV taikoma 3

valandas (iš viso skaičiuojamos 26 valandos, į šį skaičių neįtraukiant 9 ir 3 valandų laikotarpių).

Procedūra: 13882-01 [569] Nenutrūkstama dirbtinė plaučių ventiliacija, >24 val. ir <

96 val.

2 PAVYZDYS:

pacientui atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. DPV pradedama operacinėje

kvėpavimui palaikyti anestezijos metu. DPV tęsiama ir po operacijos. Antrąją parą dėl kraujavimo

iš pooperacinės žaizdos atliekama pakartotinė operacija, tęsiant pirmosios operacijos metu pradėtą

30

DPV. Iš viso DPV taikoma 62 valandas.

Procedūra: 13882-01 [569] Nenutrūkstama dirbtinė plaučių ventiliacija,

> 24 val. ir < 96 val.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Odos ir poodžio ligos

ODOS IR POODŽIO LIGOS

L121 PLASTINĖ CHIRURGIJA

Papildo ACS 1204 Plastinė chirurgija.

Medicininių intervencijų kodai iš kodų bloko [1651] Vieno etapo lokalus odos lopas, gali būti

naudojami odos ir poodžio plastikai žymėti, kai atliekami lokalūs odos ir poodžio lopų (lopelių)

pasukimai arba paslinkimai.

Kai operacijos metu šalinami odos ir poodžio dariniai (pažeidimai) ir nedideli audinių defektai

dengiami mobilizuotais vietiniais audiniais, neformuojant lopo, tokiais atvejais nenaudojami

audinių plastikos kodai, o jos žymėjimui naudojami atitinkamų sričių odos ir poodinio audinio

pažeidimo šalinimo kodai iš kodų bloko [1620] Odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Urogenitalinės sistemos ligos

UROGENITALINĖS SISTEMOS LIGOS

L141 INKSTŲ NEPAKANKAMUMAS

Kodas pagal TLK-10-AM – N17 Ūminis inkstų nepakankamumas (apima ūminį inkstų pažeidimą).

Ūminis inkstų nepakankamumas – tai sindromas, pasižymintis staigiu (per valandas ar dienas)

glomerulų filtracijos greičio (GFG) sumažėjimu, azoto apykaitos produktų susilaikymu bei

homeostazės sutrikimu.

Ūminis inkstų nepakankamumas (pažeidimas) nustatomas, vadovaujantis KDIGO (angl. Kidney

disease improving global outcomes) klinikinės praktikos gairėmis (www.kdigo.org):

1 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra 1,5–1,9 karto didesnė nei pradinis rodmuo (ar

normos viršutinė riba) arba kreatinino koncentracija padidėja ≥ 26,5μmol/l, arba šlapimo kiekis

≤0,5 ml/kg/val. 6–12 valandų;

2 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra 2,0–2,9 karto didesnė nei pradinis rodmuo (ar

normos viršutinė riba) arba šlapimo kiekis <0,5 ml/kg/val. per ≥12 valandų;

3 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra ≥3,0 kartų didesnė nei pradinis rodmuo arba

kreatinino koncentracija padidėja ≥353,6 μmol/l, arba jaunesniam nei 18 metų pacientui nustatomas

GFG sumažėjimas <35 ml/min./1,73m2, arba šlapimo kiekis yra <0,3 ml/kg/val. per ≥24 val., arba

anurija ≥ 12 valandų, arba pacientui dėl inkstų nepakankamumo taikyta pakaitinė inkstų terapija

(intervencijos, žymimos kodais iš šių kodų blokų: [1060] Hemodializė, [1061] Peritoninė dializė).

Kodas pagal TLK-10-AM:

N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas.

31

Lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas užsitęsus ilgiau nei 3 mėnesius negrįžtamam

ūminiam inkstų nepakankamumui ir (arba) instrumentiniais bei laboratoriniais tyrimais nustačius

lėtinio inkstų pažeidimo požymių ir GFG <90 ml/min.

Inkstų nepakankamumas (būklės klinikinė reikšmė turi būti dokumentuota) koduojamas, jei

diagnozuojamas pagal aukščiau nurodytus apibrėžimus ir atitinka bent tris iš šių kriterijų:

1. atliekami instrumentiniai, radiologiniai ar laboratoriniai tyrimai inkstų nepakankamumą

sukeliančiai ligai nustatyti;

2. atliekami instrumentiniai ar laboratoriniai tyrimai inkstų nepakankamumo sukeltoms

komplikacijoms nustatyti;

3. matuojamas paros skysčių balansas;

4. vertinama (ne mažiau kaip 2 kartus) inkstų funkcijos biocheminių kraujo rodiklių (kalis,

kreatininas) reikšmių dinamika;

5. inkstų nepakankamumui gydyti skiriami intraveniniai kilpiniai diuretikai;

6. skiriamas inkstų nepakankamumo kliniškai reikšmingų komplikacijų specifinis gydymas

Kriterijai netaikomi koduojant gydymo atvejus kai:

- pacientas hospitalizuojamas inkstų biopsijai;

- taikoma pakaitinė inkstų terapija (intervencijos kodai iš kodų blokų [1060] Hemodializė,

[1061] Peritoninė dializė) - tuomet turi būti nurodomas inkstų nepakankamumo kodas

(N18.5 arba N17.-) (išskyrus atvejus, kai hospitalizuojamas vienai dienai dėl inkstų dializės

(pagrindinės diagnozės kodas Z49.1 Ekstrakorporinė dializė arba Z49.2 Kita dializė) arba

inkstų nepakankamumas yra sudėtinė kito kodo dalis).

TLK-10-AM nurodoma papildomai žymėti inkstų nepakankamumą, kai koduojamos kai kurios

susijusios ligos (būklės):

a) hipertenzinė inkstų liga, inkstų ligos sukelta hipertenzija (I12–I15), jei nustatomas

priežastinis ryšys tarp hipertenzijos ir inkstų pažeidimo (išskyrus atvejus kai inkstų

nepakankamumas yra sudėtinė kito kodo dalis (I12.0, I13.1, I13.2);

b) cukrinis diabetas ar gliukozės reguliacijos sutrikimas su inkstų pažeidimu (E09–E14), kai

atitinka pagrindinės ar gretutinės diagnozės kodavimo kriterijus (ACS 0401, 4b taisyklė);

c) uremijos sukeltos kitų sistemų ligos, pažymėtos žvaigždute (pvz., ureminis perikarditas

N18.5 ir I32.8*);

d) jei ūminis inkstų nepakankamumas išvysto lėtinės inkstų ligos fone – lėtiniam inkstų ligos

komponentui nurodyti;

e) persodintas inkstas Z94.0 arba inksto transplantato atmetimas (T86.1) ir pan.

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po

gimdymo

NĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO GIMDYMO

32

L151 ANTI-D IMUNOGLOBULINO PROFILAKTIKA IR REZUS

NESUDERINAMUMAS / IZOIMUNIZACIJA

Profilaktika taikant anti-D imunoglobuliną

Jei hospitalizavimo metu gimdyvei (nėščiajai), kuriai nustatyta rezus (Rh) neigiama kraujo grupė,

profilaktiškai leidžiamas anti-D imunoglobulinas, koduojama taip:

Z29.1 Profilaktinė imunoterapija (dažniausiai – gretutinė diagnozė);

92173-00 [1884] Pasyvi imunizacija Rh(D) imunoglobulinu.

1 PAVYZDYS:

gimdyvė, kuriai nustatyta A (Rh neigiama) kraujo grupė 39 nėštumo savaitę hospitalizuojama dėl

vaisiaus vandenų pūslės plyšimo. Moteris pagimdo sveiką A (Rh teigiamos) kraujo grupės

moteriškos lyties naujagimį. Po gimdymo moteriai profilaktiškai suleidžiamas anti-D

imunoglobulinas.

Pagrindinė diagnozė: O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas

Gretutinė diagnozė: O42.0 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai

gimdymas prasideda per 24 valandas

Z29.1 Profilaktinė imunoterapija

Z37.0 Vienas gyvas naujagimis

Procedūros: 90467-00 Savaiminis gimdymas esant galvos pirmeigai

92173-00 Pasyvi imunizacija Rh(D) imunoglobulinu

Rezus nesuderinamumas / izoimunizacija

Rezus nesuderinamumas – tai būklė, pasireiškianti, kai motinos kraujo grupė yra Rh neigiama, o

vaiko – Rh teigiama.

Rezus izoimunizacija įvyksta, kai vaiko rezus teigiamo kraujo ląstelės patenka į motinos, kurios

rezus neigiamas, kraujotaką ir motinos imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus. Pakartotinio

nėštumo metu, jei vaisiaus Rh yra teigiamas, šie antikūnai gali pereiti per placentą ir jungtis su

vaisiaus kraujo ląstelėmis, naujagimiui sukeldami hemolizinę ligą. Anti-D imunoglobulino

profilaktika apsaugo nuo šių antikūnų susidarymo, todėl rezus izoimunizacija yra reta būklė.

Jei pacientės, kuriai nustatyta Rh neigiama kraujo grupė, medicinos dokumentuose yra nurodyta

rezus izoimunizacija arba rezus nesuderinamumas, turintis įtakos nėštumo arba gimdymo priežiūrai,

diagnozei (išskyrus atvejus, kai atliekama tik profilaktinė pasyvi imunizacija Rh(D)

imunoglobulinu) suteikiamas kodas O36.0 Nėščiosios priežiūra dėl rezus faktoriaus

izoimunizacijos.

2 PAVYZDYS:

gimdyvė stacionarizuojama 38 nėštumo savaitę gimdymui sužadinti dėl Rh izoimunizacijos

(nustatyti anti-D antikūnai). Gimdymas sužadinamas atliekant amniotomiją. Moteris pagimdo gyvą

A (Rh teigiamos) kraujo grupės vyriškos lyties naujagimį.

Pagrindinė diagnozė: O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas

33

Gretutinė diagnozė: O36.0 Nėščiosios priežiūra dėl rezus faktoriaus izoimunizacijos

Z37.0 Vienas gyvas naujagimis

Procedūros: 90465-03 Natūralaus gimdymo instrumentinis sužadinimas, dirbtinai

praplėšiant vaisiaus vandenų pūslę (amniotomija)

90467-00 Savaiminis gimdymas esant galvos pirmeigai

L152 PLANINĖ IR SKUBI CEZARIO PJŪVIO OPERACIJA

Papildo ACS 1541 Planinė ir skubi cezario pjūvio operacija.

Planinė cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, atliekama planine

tvarka prieš gimdymo pradžią ar jau gimdymui prasidėjus, kuri, kaip procedūra, buvo ar galėjo būti

numatyta antenataliniu periodu. Tai reiškia, kad nėra jokios gimdymo natūraliais gimdymo takais

tikimybės.

Planinė cezario pjūvio operacija koduojama ir tais atvejais, kai, prasidėjus gimdymui, į stacionarą

atvyksta pacientė be medicinos dokumentų ir jai nustatoma antenataliniu periodu atsiradusi būklė,

dėl kurios moteris negali pagimdyti pati (pvz., skersinė vaisiaus padėtis, placentos pirmeiga ir pan.).

Skubi cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kuri turi būti

atliekama dėl ūmios būklės (pvz., atsiradusių gimdymo kliūčių, vaisiaus funkcijų sutrikimo ir

kt.). Tokį atvejį galima apibūdinti taip: „cezario pjūvio operacija atliekama, nors anksčiau

buvo manoma, kad moteris pagimdys pati“. Cezario pjūvio operacija po nepavykusio gimdos

rando bandymo laikoma skubia.

Skubios cezario pjūvio operacijos kodas suteikiamas tais atvejais, kai urgentinė situacija priverčia

atlikti šią operaciją, nors buvo numatytas gimdymas per makštį (t. y. prieš gimdymą nebuvo jokių

priežasčių ruoštis cezario pjūvio operacijai).

Tais atvejais, kai cezario pjūvio operacija buvo numatyta prieš gimdymą, bet atlikta skubos tvarka,

koduojama planinė cezario pjūvio operacija, o jos skubumą parodo anestezijos kodas, kurio

paskutinis skaičius yra -0 (skubus).

Jei gimdymas užbaigiamas cezario pjūvio operacija, pagrindinė diagnozė – O82 Vienavaisis

gimdymas per cezario pjūvį , o gretutinė – tai akušerinė patologinė būklė, dėl kurios tenka atlikti

cezario pjūvį.

TAM TIKROS PERINATALINIO PERIODO LIGOS

L161 SERGANČIO NAUJAGIMIO KODAVIMAS GIMIMO EPIZODO METU

Papildo ACS 1607 Naujagimis.

Kodas Z38 Gyvi gimę kūdikiai pagal jų gimimo vietas negali būti pagrindinės diagnozės kodas, nes

sveikų naujagimių forma Nr. 066/a-LK nepildoma (išskyrus atvejus, kai vaikas gimsta ne ligoninėje

ir hospitalizuojamas iš karto po gimimo ir jokia liga jam nėra nustatyta).

34

Jei naujagimiui gimimo epizodo metu nustatoma patologija, ji žymima kaip pagrindinė diagnozė, o

kodas Z38 Gyvi gimę naujagimiai pagal jų gimimo vietas nurodomas kaip gretutinė diagnozė.

1 PAVYZDYS:

naujagimiui, gimusiam ligoninėje (gimdymas per makštį), nustatyta hipoglikemija.

Pagrindinė diagnozė: P70.4 Kita naujagimio hipoglikemija.

Gretutinė diagnozė: Z38.0 Vienas naujagimis, gimęs ligoninėje.

Kodas Z38 netaikomas, jei naujagimis hospitalizuojamas antrą ir daugiau kartų (įskaitant

perkėlimus į kitas ASPĮ).

Lietuvos kodavimo standartai > Specialieji standartai > Sveikatos būklę veikiantys faktoriai ir

kontaktai su sveikatos tarnyba

SVEIKATOS BŪKLĘ VEIKIANTYS FAKTORIAI IR KONTAKTAI SU

SVEIKATOS TARNYBA

L212 TĘSTINIO AKTYVAUS GYDYMO PASLAUGŲ KODAVIMAS

Papildo ACS 2103 Hospitalizavimas po aktyviojo gydymo dėl tolesnės paciento sveikatos būklės

priežiūros.

Paslaugos teikiamos regiono ir rajono lygmens ASPĮ vadovaujantis tęstinio aktyvaus gydymo

paslaugos teikimo reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2016 m. liepos 20 d. įsakymu Nr. V-960, turi būti koduojamos vadovaujantis kodavimo

standartu ACS 2103 Hospitalizavimas po aktyviojo gydymo dėl tolesnės paciento sveikatos būklės

priežiūros.