Paquete de tamizaje cardíaco - Athleticsathletics.sweetwaterschools.org/files/2017/10/ScreeningPacket... · Un repaso al cuestionario del historial clínico 2.. Electrocardiograma

PMB 79, 2514 Jamacha Road, Suite 502 • El Cajon, California 92019 • [email protected] • EPSaveALife.org 1

Queridos padres y estudiantes: Gracias por formar parte de nuestra misión para crear conciencia sobre el Paro Cardíaco Repentino (PCR) por medio de tamizaje (evaluacionesde diagnóstico) cardíaco a adolescentes. Hemos hecho pruebas de tamiz a cientos de adolescentes y hemos identificado que 1 en 100tienen anormalidades cardíacas no detectadas, así que estamos contentos de que ustedes estén participando.

Al Dr. John Rogers, un cardiólogo del área de San Diego y presidente de la Asociación del Paro Cardíaco Repentino de San Diego, loacompañará un equipo voluntario de médicos, enfermeros y técnicos clínicos para hacerle la evaluación de diagnóstico a su adolescente.El proceso dura aproximadamente una hora, y puede esperar recibir los resultados en tres a cuatro semanas. Recalcamos la importanciade que comparta los resultados de la prueba con su propio médico de cabecera para que se establezca una línea base y pase a formarparte del expediente médico de su adolescente.

Los siguientes formularios deben llenarse y traerse al tamizaje junto con un sobre (41⁄8 por 9 1⁄2

pulgadas) dirigido a usted mismo a su dirección y con estampilla.

A NADIE SE LE HARÁN LAS EVALUACIONES SIN LOS SIGUIENTES FORMULARIOS FIRMADOS

1. Formulario de permiso y exención para una evaluación cardíaca

2. Cuestionario del Historial Médico del Paciente

El día de la evaluación, los adolescentes deberán traer puestos una playera y pants o shortspara hacer ejercicio. Además, las mujeres deberán traer puesto un corpiño deportivo. A lasmujeres se les pedirá que se quiten la playera, pero en todo momento traerán puesto elcorpiño deportivo y se les tamizará en un área separada de los varones. Les aseguramos quese respetarán la confidencialidad, privacidad y pudor individual de los adolescentes en todoslos aspectos del programa.

El tamiz no es invasivo y no causa dolor (no hay agujas ni exposición a rayos-X) y consiste en:

1. Un repaso al cuestionario del historial clínico

2.. Electrocardiograma (ECG) de tamiz. Se pegan unos pequeños parches con adhesivo suaveen el pecho, piernas y brazos de los estudiantes. A los parches se les fijan electrodos y seregistra la actividad eléctrica del corazón.

3. A algunos estudiantes también se les podría hacer un ecocardiograma limitado (ultrasonido)de su corazón

Un simple ECG, al hacerse para evaluar la actividad física en personas jóvenes, puede detectarafecciones muy serias del corazón que no pueden detectarse con un estetoscopio, inclusoaproximadamente el 60% de las anormalidades o “marcadores” asociados con la muertecardíaca repentina. Por favor tome en cuenta que aproximadamente el 2% de las evaluacionesde detección hechas con un ECG dan como resultado un falso-positivo. De ser así, habrá quedar seguimiento con su propio médico para otras evaluaciones y pruebas. Creemos que elbeneficio de este tamiz que posiblemente le puede salvar la vida a alguien es mucho másimportante que el contratiempo que se acaba de mencionar.

Gracias por participar.

Eric Paredes Save A Life Foundation

Acerca de Eric Paredes Eric era un

atleta sano, alumno del décimo grado

en Steele Canyon High School, quien

murió súbita e inesperadamente en

2009 de un Paro Cardíaco Repentino

(PCR). Sus padres, Héctor y Rhina

Paredes, crearon la EP Save A Life

Foundation para honrar a Eric por

medio de su esfuerzo para prevenir

que siga ocurriendo esta tragedia.

La fundación de Eric ofrece pruebas

de diagnóstico (tamizaje) gratuitas a

adolescentes para identificar anomalías

que podrían llevar a un PCR, siendo

la meta principal estandarizar los

tamizajes entre nuestra juventud. Es

una organización no lucrativa 501(c)(3).

Paquete de tamizaje cardíaco


Debe traer este formulario firmadoa la prueba de diagnóstico

Todas las personas que se sometan a la prueba de detección pasarán por las Estaciones 1 a la 5. El cardiólogo determina las evaluacionesen la Estación 6.

Estación 1: Registro Estación 4: Electrocardiograma (ECG)Estación 2: Repaso del Cuestionario Médico Estación 5: Entrevista con el cardiólogoEstación 3: Demostración y práctica de Resucitación Estación 6: Ecocardiograma (Si lo indica el cardiólogo)Cardio-Pulmonar y Desfibrilador Externo Automático

STUDENT’S NAME DATE OF BIRTH SCREENING DATE

Evaluation (to be completed by EP Save A Life Foundation)EKG

� Normal � Abnormal

ECHO


MEDICAL QUESTIONNAIRE REVIEWED


� Follow-up Call

TO WHOM DATE

� Records Sent

TO WHOM DATE

� Screening Within Range

� Needs Further Review

Screening Evaluation

PMB 79, 2514 Jamacha Road, Suite 502 • El Cajon, California 92019 • [email protected] • EPSaveALife.org

Formulario De Permiso Y Exención Para Una Evaluación Cardíaca I. Participación Voluntaria Yo, quien firma al calce, (por favor marque uno) � DOY, � NO DOY permiso a mi hijo/a (nombre), ______________________________ de participar voluntariamente en laevaluación de detección cardíaca para la cual mi hijo/a habrá entregado un cuestionario del historial clínico y en la que le harán un electrocardiograma, y posiblemente tambiénun ecocardiograma (esto es lo que se conoce como “evaluación de detección cardíaca” o “prueba de tamiz”). La evaluación de detección cardíaca la hará personal médico inde-pendiente y otros voluntarios que se coordinan con la Eric Paredes Save A Life Foundation. Quien firma al calce reconoce y está de acuerdo en que la participación en la evaluaciónde detección cardíaca es completamente voluntaria y que es la decisión de quien firma al calce que mi hijo/a participe en esta evaluación cardíaca. Un electrocardiograma(también conocido como ECG o EKG) es una prueba no invasiva que mide la actividad eléctrica del corazón y puede detectar ciertas anormalidades del corazón que conducen ala muerte cardíaca repentina. Un ecocardiograma es una prueba no invasiva que utiliza ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón que puede detectaranormalidades cardíacas.

� Sí, la Eric Paredes Save A Life Foundation puede contactarme para hablar de la información obtenida como resultado de la evaluación de detección cardíaca hecha hoy..� No, no quiero que se me contacte después para hablar de la información obtenida como resultado de la evaluación de detección cardíaca hecha hoy.

Al proporcionar la información del cuestionario del historial clínico solicitado y en consulta con los médicos y otros profesionales médicos el día de la evaluación, declaro queentiendo y estoy de acuerdo con lo siguiente:

II. Asunción Del Riesgo, Deslinde Y ExenciónLa información proporcionada en los cuestionarios acompañantes, a mi mejor saber y entender, es completa y correcta. Entiendo y reconozco que si se determina bajo riesgo araíz de la evaluación de detección limitada que se haga no es una garantía de buena salud y que la participación en este programa no puede sustituir una consulta con un médicoo con otro profesional médico para ninguna afección médica o relacionada con la salud, o a los chequeos físicos periódicos.

Entiendo y reconozco que la información recibida de esta evaluación deberá considerarse como información preliminar solamente y no constituye un diagnóstico de la salud demi hijo(a) o condición física. Este no es un estudio de diagnóstico y no se pretende que sustituya los chequeos regulares del médico de mi hijo(a). Además, entiendo y reconozcoque yo o el / la padre / madre / tutor debo(e) hablar de todo resultado anormal con el médico personal de mi hijo(a) tan pronto como sea posible. Yo o el / la padre / madre / tutordebo(e) asegurarme(se) de que cualquier resultado anormal que arroje la evaluación de detección cardíaca sea confirmado por un médico antes de que se considere cualquier di-agnóstico o tratamiento.

Con el fin de que se le haga la evaluación de detección cardíaca a mi hijo/a y de que participe en esta evaluación, quien firma al calce, POR ESTE MEDIO RENUNCIA A LASRECLAMACIONES, ACCIONES Y CAUSAS DE ACCIÓN a las que de lo contrario yo o mi hijo/a podría tener derecho en contra de Eric Paredes Save A Life Foundation, del personalde atención médica independiente y de los voluntarios que están llevando a cabo o participando en este proceso de evaluación, de la escuela, del distrito escolar y de todoproveedor o vendedor, patrocinador, sus directivos, empleados, agentes, voluntarios y representantes, de cualquier reclamo, responsabilidad, o daños y perjuicios, incluyendopero no limitado a daños personales o enfermedad que surja de cualquier daño emocional, mental o físico o muerte que pueda ocurrir de cualquier forma por la participación demi hijo/a este programa como resultado de negligencia, incumplimiento de garantía o estricta responsabilidad de las personas asociadas con la evaluación cardíaca. Quien firmaal calce, aún más, acuerda que ni quien firma al calce ni ninguno de los herederos, personal o representantes legales o miembros de la familia de quien firma al calce, entablaránuna demanda o reclamación por enfermedad, lesión o muerte como consecuencia de la evaluación de detección cardíaca y que este documento de deslinde es vinculante paramis herederos, legatarios, administradores y representantes personales.

Entiendo que toda la información de salud obtenida por la participación de mi hijo/a en este programa se mantendrá confidencial y no será retenida o utilizada por la escuela oparte canalizadora. Una vez que los resultados de la evaluación cardíaca se hayan dado a conocer al estudiante y / o a su/s padre/s toda la información obtenida se desidenti-ficará quitándole toda la información de identificación personal. Doy mi consentimiento para que Eric Paredes Save A Life Foundation o sus designados puedan recopilar losdatos anónimos remanentes que podrían usarse por motivos médicos y / o de investigación académica. Certificación de la traducción y exención de responsabilidad: Esta es una traducción al español del documento original en inglés y está certificada como exacta y correcta a lo mejor de mi capacidad. En el caso de una discrepancia entre estatraducción y el documento original en inglés intitulado CARDIAC SCREENING PERMISSION FORM AND WAIVER redactado por el abogado de la Eric Paredes Save A Life Foundation, la versión en inglés prevalecerá para todos los efectos legales.Gabriela Hussong de www.hussongtranslations.com 12 de enero de 2015

Quienes firman al calce declaran que han leído atentamente y comprendido todos y cada uno de los términos, condiciones y párrafos de las disposiciones contenidas en este documento.

FECHA NOMBRE DEL ESTUDIANTE (LETRA DE MOLDE) FECHA DE NACIMIENTO INDIQUE LA ESCUELA DEL ESTUDIANTE (SI APLICA)

NOMBRE DEL PADRE / MADRE / TUTOR (LETRA DE MOLDE) FIRMA DEL PADRE / MADRE / TUTOR

DIRECCIÓN CIUDAD ESTATO CÓDIGO POSTAL

TELÉFONO DE LOS PADRES OTRO TELÉFONO O CELULAR DE LOS PADRES

¿Tiene usted un pediatra o médico familiar a quien consulta regularmente? � Sí � NoSi “no,”¿busca los servicios de una clínica comunitaria o de atención urgente para los servicios médicos que necesita? � Sí � No

PEDIATRA O MÉDICO DE CABECERA (PRIMARIO) TELÉFONO

FOR OFFICE USE

REVIEWED BY:

3



Cuestionario médicoCONFIDENCIAL

Por favor llena el formulario en su totalidad. Las enfermedades del corazón se ven afectadas por diversas variables. Responder con honestidadayudará a los médicos a valorar acertadamente la salud de tu corazón.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE (LETRA DE MOLDE) FECHA DE NACIMIENTO INDIQUE LA ESCUELA DEL ESTUDIANTE (SI APLICA)

Sección para que llene el padre/madre

Historial clínico del estudiante

¿Su hijo/a es alérgico al látex? � Sí � No

¿Alguna vez le han dicho a su hijo/a que limite su participación en los deportes? � Sí � No

Si “Sí,” ¿por qué? __________________________________________________

¿Alguna vez le han dicho a su hijo/a que tiene presión arterial alta? � Sí � No

Si “Sí,” ¿cuándo? __________________________________________________

¿Alguna vez le han dicho a su hijo/a que tiene un problema en el corazón? � Sí � No

Si “Sí,” ¿qué? ____________________________________________________

¿Ha tenido su hijo/a alguna vez una enfermedad crónica? � Sí � No

Si “Sí,” ¿cuál? ____________________________________________________

¿Ha tenido su hijo/a alguna lesión? � Sí � No

Si “Sí,” por favor haga una lista: ________________________________________

¿Has estado su hijo/a hospitalizado o en emergencias alguna vez? � Sí � No


¿Le han hecho a su hijo/a alguna cirugía? � Sí � No


¿Toma su hijo/o algún medicamento de prescripción? � Sí � No


Historial médico familiar

¿Alguien de su familia desarrolló una enfermedad del corazón antes de

cumplir 50 años? � Sí � No

¿Alguien de su familia murió de una enfermedad del corazón antes

de cumplir 50 años? � Sí � No

¿Ha habido muertes inexplicadas en su familia antes de cumplir 50 años? � Sí � No

¿Alguien de su familia tiene o tuvo desmayos o ataques inexplicados? � Sí � No

¿Sabe si alguien en su familia tiene una enfermedad del corazón? � Sí � No

Si “Sí,” por favor diga el parentesco y qué enfermedad ______________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Sección para que llene el �estudiante � padre/madre

Historial social del estudiante

¿Alguna vez el estudiante ha usado medicamento para

mejorar el rendimiento, suplementos energéticos con

mucha cafeína o pastillas para dieta?

� Sí � No

¿El estudiante toma bebidas de energía?

� Sí � No

Condición actual del estudiante

Por favor marca todo lo que corresponda.

Si tienes dolor o presión en el pecho—¿Cuándo?

� Al reposar � Al caminar � Al hacer ejercicio � nada

Si se te saltan latidos del corazón—¿Cuándo?


Si tu corazón late rápido—¿Cuándo?


Si sientes que te falta el aire—¿Cuándo?


Si se te fatiga sin motivo—¿Cuándo?


Si te sientes mareado—¿Cuándo?


Si tienes desmayos o ataques—¿Cuándo?



FOR OFFICE USE

REVIEWED BY:


POR FAVOR INDIQUE EL NOMBRE DE SU HIJO/A

Estimado(a)NOMBRE DEL PADRE/MADRE/TUTOR

Gracias por su participación. Encontramos los resultados de su adolescente dentro de los límites normales.

Esta evaluación no sustituye una relación duradera con el médico de cabecera, quien conoce el historial clínico de su adoles-cente y los cambios en su estado de salud. Ningún tamiz puede identificar al 100% de los individuos en riesgo de padecer unepisodio cardíaco repentino.

Le instamos a que continúe haciéndole chequeos de salud anuales a su adolescente y que platique las preocupaciones ocambios en la salud con su médico de cabecera. Si tiene preguntas acerca de la salud de su adolescente, por favor contactea su médico.

Gracias,

John Rogers, MD

OTRO MÉDICO


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Preguntas más frecuentes acerca del electrocardiograma (ECG)

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¿Qué sucede durante una prueba de detección?El participante en la prueba de detección llega al lugar indicado a lahora indicada en el pre registro (siempre son bienvenidas las personassin cita después de las 10 a. m.) con su papeleo lleno que descargaronde epsavealife.org/register. Los participantes menores de 18 años: 1)si uno de sus padres firma el formulario por adelantado, el padre ya notiene que estar presente; o 2) uno de los padres tiene que estar pre-sente si el papeleo y el formulario de consentimiento se llenan durantela prueba de detección. Todas las personas que se sometan a laprueba de detección pasarán por las Estaciones 1 a la 5. El cardiólogodetermina las evaluaciones en la Estación 6.

Estación 1: RegistroEstación 2: Repaso del Cuestionario MédicoEstación 3: Demostración y práctica de Resucitación Cardio-Pulmonar

y Desfibrilador Externo AutomáticoEstación 4: Electrocardiograma (ECG)Estación 5: Entrevista con el cardiólogoEstación 6: Ecocardiograma (Si lo indica el cardiólogo)

¿Qué es un ECG?Un ECG es una prueba no invasiva e indolora que evalúa la salud delcorazón. Mide el ritmo cardíaco y la actividad eléctrica a través deelectrodos sujetos a pequeños parches que se pegan con un adhesivosuave al pecho, piernas y brazos del adolescente.

¿Qué es un ecocardiograma?Cuando lo indique nuestro cardiólogo, haremos un ecocardiograma limi-tado (un ultrasonido del corazón). Toma 5 a 10 minutos y se enfoca es-pecíficamente en identificar las anormalidades del corazón relevantes ala edad del grupo de adolescentes que estamos evaluando. Nuestro prin-cipal objetivo es descartar la miocardiopatía hipertrófica, pero también re-visamos en busca de comunicación interauricular o derivación, disfuncióndel ventrículo derecho, evidencia del Síndrome de Marfán y enfermedadde las válvulas del corazón. Se intenta ver la distribución de la arteriacoronaria aunque la arteria coronaria no siempre se ve bien debido a laslimitaciones técnicas. Ya que esta es una “evaluación” o “tamiz”, no seguarda ninguna imagen de ultrasonido. Si se encuentran anormalidades,nuestro cardiólogo contactará a uno de los padres y sugerirá que solicitena su propio médico de cabecera que haga un ecocardiograma formal.

¿Qué significaría que el resultado de la evaluación o tamiz demi hijo indicara que se necesitan más evaluaciones?Podría significar la presencia de una enfermedad cardíaca grave quepodría requerir más pruebas de seguimiento y tratamiento por unmédico. Deberá contactar al médico de su hijo para determinar lanecesidad de hacer más pruebas y tratamiento.

¿Qué tan pronto debo llevar a mi hijo a ver al médico?Si el resultado de su hijo indica que necesita más evaluaciones, deberállevarlo a consulta con su médico de cabecera dentro de las dos sem-anas siguientes a la notificación de los resultados del tamiz.

¿Se compartirán con la escuela los resultados de mi hijo?Por supuesto que no. Esta es información de salud que solo se compartirácon usted. No se compartirá ninguna información con nadie sin suexpresa autorización por escrito.

¿Se dará un diagnóstico sobre la evaluación o tamiz de mi hijo?NO. Solo se puede hacer un diagnóstico clínico incorporando losresultados del ECG de tamiz con el historial y un chequeo que hagasu propio médico. Si le dicen que su hijo necesita seguimiento, ustedpuede llevarle a su médico una copia del ECG y del historial clínico, onosotros podemos enviarle al médico una copia por adelantado cuandousted nos dé la información de contacto.

¿A mi adolescente se le harán tanto un ECG como un ecocardiograma durante la evaluación?No a todos los adolescentes se les hace un ECG y un ecocardiograma du-rante nuestra evaluación. La decisión la toma nuestro cardiólogo. Debidoa que con un ecocardiograma tenemos la capacidad de ver más adentroque con un ECG, canalizamos aproximadamente al 30% de los adoles-centes a nuestra sala de ecos para evaluarles el corazón desde otra per-spectiva. El hecho de que se haga un eco no es una confirmación de queexiste un problema con el corazón de su hijo.

Si el resultado del tamiz de mi hijo indica la necesidad de eval-uaciones y pruebas de seguimiento con su médico, ¿significaque mi hijo tiene una enfermedad potencialmente mortal?Podría ser, pero un 2% de los ECG de tamiz dará como resultado unhallazgo “falso positivo.” Un ECG falso positivo indica que podríaexistir un defecto, pero al hacer más pruebas se verifica que no hayproblema. Estamos conscientes de que un falso positivo puede causarun poco de ansiedad en los padres. Creemos que el beneficio de estetamiz, que en potencia puede salvar la vida, supera esta preocupación.

Si el ECG de tamiz de mi hijo está dentro de los límites normales,¿significa que tiene un corazón sano?Un ECG solamente puede detectar al 60% de las personas en riesgode muerte cardiaca súbita. Hay algunas afecciones que no se puedendetectar con un ECG. Hasta que no haya más pruebas, esta es la mejorherramienta para detectar a quienes están en riesgo. Este ECG es uncomplemento a la evaluación que haga el médico de su hijo. Elcuestionario del historial clínico que van a llenar también puedeproporcionar información importante acerca de síntomas y dar pistasacerca del historial familiar que pudieran indicar que es necesario quesu médico haga más pruebas. Es importante que le entregue a sumédico una copia tanto del ECG como del historial clínico para que seincorporen al expediente clínico de su hijo.

Si el ECG de mi hijo está dentro de los límites normales, ¿se necesita repetir de nuevo en los próximos años? Este ECG pretende ser un punto de referencia para poder compararfuturas evaluación. Las recomendaciones internacionales de actualidaddicen que hay que repetir el ECG cada dos años hasta que el adolescentecumpla 25 años de edad.

¿Y si necesito más privacidad?Le aseguramos que la confidencialidad, privacidad y pudor de los par-ticipantes se respetará durante todos los aspectos del programa. Si senecesita mayor privacidad, por favor indíquelo a los voluntarios médi-cos de la fundación EP Save A Life para que le digan dónde está elcuarto neutral de pruebas.


Ya seas uno de los miles de adolescentes que han participado en nuestras eval-uaciones cardíacas...uno de las docenas que se han encontrado en riesgo delPCR...o simplemente alguien interesado en salvar una vida, gracias por ser

parte de nuestra misión para crear consciencia sobre el Paro Cardíaco Repentino.Así es como puedes ayudar, seas joven o adulto.Platica de tu experiencia durante la evaluación con tus círculos de familiares, amigos y conocidos para que otros vengan. Organiza una evaluación entu escuela o con tu equipo deportivo. Sé voluntario o forma parte de nuestro grupo de voluntarios médicos durante una de las próximas evalua-ciones, y DONA para que podamos seguir haciendo las evaluaciones del corazón gratuitas que típicamente cuestan entre $90 y $1,500 dólares.

Establecida en 2010, la Eric Paredes Save A Life Foundation es una organización no lucrativa 501(c)(3) (Tax ID 80-0636157). Los donativos son deduciblesde impuestos y apoyan nuestras pruebas de diagnóstico gratuitas, educación y difusión. Por favor considera hacer un donativo de una de las siguientesmaneras. Para más información, visita https://epsavealife.org/donate/. También aceptamos donativos durante las evaluaciones.

Usamos PayPal para aceptar dona-tivos de forma segura. No necesi-tas tener cuenta de PayPal paradonar..

Publicamos campañas especialespara recabar fondos para necesi-dades especiales que nos ayudana proteger los jóvenes corazones.

Los fondos recaudados en nuestragala anual apoyan directamentenuestras evaluaciones cardíacasgratuitas a adolescentes.

Si tu compañía donde trabajasparticipa en Workplace Giving, escribe el nombre de EP Save ALife como tu beneficiario.

Cheques pagaderos a nombre deEP Save A Life Foundation, , PMB79, 2514 Jamacha Rd., Ste. 502, ElCajon, CA 92019

Al adquirir los mismos productosen Amazon Smile, Amazon nosdona el .5% de tu compra.

Aceptamos donativos a través deSan Diego Foundation, nuestroapreciado socio.

Los corredores, ciclistas, triatletasy atletas de rendimiento puedenapoyarnos mientras entrenan parasu siguiente evento.

Queremos evitar que otras familias también vivanla tragedia de perder un hijo a causa del PCR.

$50,000ecocardiograma

$5,000por máquina

de ECG

$20

Lo que nos cuesta una evaluación

+ +por

adolescente

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