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Una forma mentis para el diseño servicios de Telesalud
Maurizio Mattoli – Centro de Informática Biomédica ICIM UDD – 22.04.2020
Premisa y “descargos”
• Esta es una visión del relator que emana de su experiencia y del trabajo junto con otros actores sobre los “Lineamientos para el desarrollo de la telemedicina y telesalud en Chile” (bien público estratégico Corfo Chile-Innova 2018-2021)
• Es sólo una propuesta de “forma de pensar” que ojalá pueda ayudar en el diseño y la implementación de servicios de telesalud.
Tele-consulta
Tele-consulta
Tele-interconsulta
Paciente no presente ni puede interactuar,es un diálogo entre miembros equipo salud
Paciente presente, puede interactuar con los equipos de salud que participan
Comunicación por x TICs
Contacto presencial
LA “CLAVE” DE ESTA CONVENCIÓN TERMINOLÓGICA ES…
SI EL PACIENTE PARTICIPADIRECTAMENTE EN EL ACTO O NO
Algunas afirmaciones que se escuchan a menudo sobre la Telemedicina
Objeción o condición Respuesta (forma mentis)
No puede reemplazar el acto clínico presencial. Nunca se propuso como un sustituto (!) sino que como complemento.
No es posible realizar el examen físico. Tal vez debiéramos decir que al estado actual no es posible realizar una parte del examen físico.
Sería aceptable en general en nuestro país sólo si fuera con pacientes “conocidos” o para “controles”.
Esta y otras eventuales restricciones debieran depender de muchos aspectos y consideraciones en cada situación y contexto.¿Le negaríamos una atención de teleconsulta a pacientes con sospecha de COVID-19 en caso no fueran ya “conocidos”?
No es “culpa” de la Telemedicina…
• Si tú no tomas adecuadamente en cuenta el Paciente, cada Paciente.
• Si tú no analizas bien lo que de verdad cambia con la “distancia” en tu escenario, las limitaciones que existen y los desafíos que podrían surgir (canales de comunicación, entorno físico, etc.)
• Si tú no tomas en cuenta algunos principios para abordar esas limitaciones y riesgos (e.g. suficiencia de la información, seguridad, gestión del riesgo..) y no dispones políticas, protocolos, procesos, sistemas y controles para abordarlos.
• Si tú no la integras bien a tus procesos asistenciales (e.g. continuidad del cuidado)
• Si tú no la integras bien a tus sistemas de información y registro clínico (evitar los “silos” de información, buscar la integración-interoperabilidad).
• Si tú no usas los términos correctos para describir, referirte o identificar tu servicio (hasta el mismo paciente podría no entender e invalidarse un consentimiento informado).
Niccoló Machiavelli (“El Príncipe”, 1513)
“No hay nada más difícil de lograr, ni de más incierto resultado, ni más peligroso de manejar, que comenzar un nuevo orden de cosas. Porque el reformador tiene por enemigos todos los que se benefician del viejo orden, y tiene sólo por tibios defensores aquellos que deberían beneficiarse del nuevo.”
Un recorrido… cognitivo (antes de auto censurarnos)
1. Necesidades y condición del Pacienteen un determinado contexto o situación
2. La efectiva posibilidad/factibilidad de acceder al cuidado presencial en esa o
para esa necesidad-situación
3. Lo que la Telesalud puede ofrecer en esa situación o para esa necesidad-situación (con todas las limitaciones
que pueda tener)
Podríamos llegar a identificar el rol que podría jugar la Telesalud para una determinada necesidad y situación:
Ninguno
Complementario
Lo segundo -o incluso- lo primero que debiéramos hacer
Lo único que podríamos brindar en ciertas situaciones (!)
Diseño y caracterización de Servicios Telesalud
Caracterizar el escenario para gestionar el riesgo
adecuadamente
Acto telemédico (criterios a paridad de otros factores)
Este modelo relacional se consideraría más seguro…..
Tele-consulta Tele-interconsulta Tele-consulta
….que cualquiera de estos individualmente
Comunicación por x TICs
Contacto presencial
Acto telemédico (criterios a paridad de otros factores)
Esta modalidad de comunicación es más segura….. …que cualquiera de estas otras individualmente
Híbrida Sincrónica Asincrónica
Por ejemplo, cuando en el ámbito de una
teleconsulta sincrónica (tiempo real), el
profesional de la salud también tiene acceso a
información “pregrabada o asincrónica” como
la Historia Clínica del paciente y/o la
información de la Solicitud de Interconsulta.H S A= +
Mensaje a los legisladores, reguladores y… diseñadores de “reglas” o condiciones
• Identificar y analizar lo que “cambia” en Telesalud desde una perspectiva multidisciplinaria (hay que incorporar más que sólo uno o dos perfiles profesionales en el análisis)
• Para garantizar un cuidado equivalente o comparable, podría no bastar citar o referirse a las leyes y regulaciones ya existentes (los Lineamientos para el desarrollo de la telemedicina y telesalud en Chile proponen una ampliación e intensificación de ciertos deberes de cuidado).
• Cuando las cosas quedan en una área “gris”, sin una regulación clara, suficientemente específica y explícita, se genera incertidumbre que a su vez dificulta no sólo la “adopción” o “conversión” sino que también podría impactar la seguridad y calidad (instrumentos de evaluación, fiscalización, auditoría, etc.)
Lineamientos para el desarrollo de la telemedicina y telesalud en Chile (Bien Público Estratégico CORFO ChileInnova 2018-2021)
• Si desean bajar el borrador preliminar de diciembre 2019 de los Lineamientos (tomar con cautela, en proceso de ajuste, modificación y no contiene las novedades de los últimos meses obviamente)
https://bit.ly/lineamientos2019
• Si desean enviar sus comentarios al actual borrador de lineamientos en revisión:
• Angélica AvendañoDirectora alterna del proyectoUniversidad de Concepción [email protected]
• Maurizio MattoliDirector del proyectoUniversidad del [email protected]
• Foro Salud Digitalforo abierto discusión públicahttps://forosaluddigital.cl
• Sitio general del proyectohttps://lineamientostelesalud.cl
• Si desean recibir la próxima versión de los lineamientos, inscribirse a la Newsletter del proyecto:
http://eepurl.com/dPaQn1
¡ MUCHAS GRACIAS !
